临床实践 Open Access
Copyright ©The Author(s) 2018. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2018-03-28; 26(9): 569-574
在线出版日期: 2018-03-28. doi: 10.11569/wcjd.v26.i9.569
药物治疗联合系统护理对轮状病毒肠炎患儿的疗效及相关生化因子的影响
江丹红
江丹红, 台州市中西医结合医院儿科 浙江省台州市 317523
江丹红, 主管护师, 研究方向为儿科护理.
ORCID number: 江丹红 (0000-0001-5058-2609).
作者贡献分布: 本文由江丹红独立完成.
通讯作者: 江丹红, 主管护师, 317523, 浙江省温岭市泽国镇泽南路北39号, 台州市中西医结合医院儿科. zunyu5263@163.com
收稿日期: 2018-01-19
修回日期: 2018-02-28
接受日期: 2018-03-10
在线出版日期: 2018-03-28

目的

观察分析药物治疗联合系统护理对轮状病毒肠炎患儿的疗效及相关生化因子的影响.

方法

收集2015-07/2017-08台州市中西医结合医院收治的轮状病毒肠炎患儿90例作为研究对象. 将患儿随机分为观察组和对照组: 观察组(布拉氏酵母菌散治疗+系统护理), 对照组(布拉氏酵母菌散治疗), 每组各45例. 每组患儿给予相应的治疗和护理方式. 治疗3d后评估两组患者治疗后的临床疗效. 观察记录患儿临床症状缓解时间以及住院时间, 测定其治疗前后血清IL-6、IL-10及TNF-α水平.

结果

两组患儿总有效率具有统计学差异(P = 0.036 < 0.05), 观察组为93.33%, 对照组为77.78%. 观察组患儿发热、脱水、腹泻等临床症状缓解时间及住院时间低于对照组(3.02 d± 0.97 d vs 4.57 d±1.04 d、3.36 d±1.67 d vs 5.84 d±1.49 d、5.32 d±1.13 d vs 6.28 d±1.25 d、 5.98 d±2.11 d vs 7.83 d±2.16 d), 差异有统计学意义(P<0.01). 治疗后观察组的白介素(interleukin, IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α, TNF-α)等细胞因子水平明显低于对照组(70.21 pg/mL±16.84 pg/mL vs 78.58 pg/mL±18.63 pg/mL、12.18 pg/mL±8.97 pg/mL vs 16.86 pg/mL±9.14 pg/mL、3.48 pg/mL±1.08 pg/mL vs 4.39 pg/mL±1.13 pg/mL), 差异有统计学意义(P<0.05).

结论

采用布拉氏酵母菌散治疗联合系统护理措施对轮状病毒肠炎患儿有较好的治疗效果, 能有效缓解患儿临床症状缩短住院时间, 可有效降低IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子表达水平.

关键词: 药物治疗; 系统护理; 轮状病毒肠炎; 生化因子

核心提要: 本研究采取布拉氏酵母菌散治疗轮状病毒肠炎患儿并对其进行系统护理, 结果显示, 观察组患者的临床疗效、临床症状缓解时间、住院时间、细胞因子水平[白介素(interleukin, IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α]均优于对照组.
引文著录: 江丹红. 药物治疗联合系统护理对轮状病毒肠炎患儿的疗效及相关生化因子的影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(9): 569-574
Drug therapy combined with systematic nursing for children with rotavirus enteritis: Therapeutic effect and impact on serum cytokines
Dan-Hong Jiang
Dan-Hong Jiang, Department of Pediatrics, Hospital of Taizhou Traditional Chinese Medicine, Wenling 317523, Zhejiang Province, China
Correspondence to: Dan-Hong Jiang, Nurse-in-Charge, Department of Pediatrics, Hospital of Taizhou Traditional Chinese Medicine, Zeguo Town, 39 Zenan Road, Wenling 317523, Zhejiang Province, China. zunyu5263@163.com
Received: January 19, 2018
Revised: February 28, 2018
Accepted: March 10, 2018
Published online: March 28, 2018

AIM

To investigate the therapeutic effect of drug therapy combined with systematic nursing in children with rotavirus enteritis and the effect on serum cytokines.

METHODS

A total of 90 children with rotavirus enteritis treated at our hospital from July 2015 to August 2017 were selected and equally divided into either an observation group (Saccharomyces boulardii sachets + systematic nursing) or a control group (Saccharomyces boulardii sachets). After 3 d of treatment, the clinical efficacy of the two groups was evaluated, time to remission of clinical symptoms and the hospitalization time were recorded, and the levels of serum interleukin (IL)-6, IL-10, and tumor necrosis factor (TNF)-α were measured.

RESULTS

The total effective rate was significantly higher in the observation group than in the control group (93.33% vs 77.78%, P < 0.05). The time to remission of fever, dehydration, and diarrhea and hospitalization time were significantly shorter in the observation group than in the control group (3.02 d ± 0.97 d vs 4.57 d ± 1.04 d, 3.36 d ±1.67 d vs 5.84 d ± 1.49 d, 5.32 d ± 1.13 d vs 6.28 d ± 1.25 d, 5.98 d ± 2.11 d vs 7.83 d ±2.16 d; P < 0.05). After treatment, serum levels of IL-6, IL-10, and TNF-αin both groups significantly decreased (P < 0.05), and the decrease was significantly greater in the observation group than in the control group (70.21 pg/mL ± 16.84 pg/mL vs 78.58 pg/mL ± 18.63 pg/mL, 12.18 pg/mL ± 8.97 pg/mL vs 16.86 pg/mL ± 9.14 pg/mL, 3.48 pg/mL ± 1.08 pg/mL vs 4.39 pg/mL ± 1.13 pg/mL; P < 0.05).

CONCLUSION

Saccharomyces boulardii sachets combined with systematic nursing is an effective way to shorten the time to remission of clinical symptoms and hospitalization time and lower the levels of IL-6, IL-10, and TNF-α in children with rotavirus enteritis.

Key Words: Drug therapy; Systematic nursing; Rotavirus enteritis; Cytokines
0 引言

轮状病毒肠炎又称为秋季腹泻, 是由轮状病毒引起的急性消化道传染疾病, 多发于秋冬季, 6-24 mo婴幼儿较为常见[1]. 其主要临床表现为腹泻, 排黄水水样便, 部分患儿可伴发热、上呼吸道感染症状, 并发脱水、酸中毒及电解质紊乱, 严重时甚至危及患儿生命. 因而有效的治疗和及时的护理措施对患儿的恢复意义重大. 目前尚无治疗轮状病毒肠炎的特效药物, 临床多以饮食疗法和液体疗法及微生态制剂为主[2]. 轮状病毒肠炎的发病机制尚不完全明确, 近年来研究发现IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子是该病的促炎因子[3,4]. 有研究显示, 将布拉氏酵母菌散用于治疗轮状病毒肠炎疗效确切, 能够降低血清细胞因子水平. 布拉氏酵母菌散是新型微生态制剂, 其作用机制为通过多种途径抑制NF-κB信号通路易位发挥抗炎作用[5]. 本研究以2015-07/2017-08我院收治的90例轮状病毒肠炎为研究对象, 在进行常规治疗的基础上, 分别采用布拉氏酵母菌散、布拉氏酵母菌散联合系统护理两种方案, 旨在探究药物治疗联合系统护理对轮状病毒肠炎患儿的疗效及相关生化因子的影响.

1 材料和方法
1.1 材料

收集2015-07/2017-08我院收治的轮状病毒肠炎患儿90例作为研究对象. 入选标准: 符合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[6]标准的患者; 胶体金法检测大便粪轮状病毒抗原(+); 年龄6-18 mo; 病程: 5 d内; 患者及家属均知情同意. 排除标准: 其他病毒引起的急性肠炎患者, 对布拉氏酵母菌散过分敏感者; 中央静脉导管输液患者; 严重心、脑、肾器质性疾病者; 患有其他肠道传染病者; 依从性差不愿配合的患者; 精神疾病患者. 将患儿随机分为观察组和对照组: 观察组(布拉氏酵母菌散治疗+系统护理), 对照组(布拉氏酵母菌散治疗), 每组各45例. 观察组中男21例, 女24例, 平均12.6 mo±3.2 mo, 平均病程2.3 d±0.6 d, 轻度脱水23例, 中度脱水8例; 观察组中男23例, 女22例, 平均12.9 mo±3.4 mo, 平均病程2.1 d±0.7 d, 轻度脱水22例, 中度脱水10例. 两组患者的一般资料经统计分析后无差异(P>0.05), 具有可比性. 本项研究已获得本地伦理委员会批准.

1.2 方法

对两组患儿均采用布拉氏酵母菌散+常规治疗, 常规治疗包括饮食指导、口服补液、抗病毒治疗、补充电解质及调节酸碱平衡. 对照组在常规治疗的基础上口服布拉氏酵母菌散(法国百科达制药厂, S20150051), 小于12 mo的患儿每次0.125 g, 一天一次, 12 mo及以上患儿每次0.25 g, 一天两次; 观察组在对照组基础上施行系统护理. 所有患儿均治疗3 d.

系统护理措施: (1)向患儿家属详细讲解该病的相关知识, 指导家属观察患儿临床症状, 协助家属完成治疗期间对患儿饮食的控制. 对患儿及家属进行心理护理, 促使其积极配合医护人员的治疗与护理工作; (2)加强对病房温度、湿度的控制, 加强对用于治疗和喂养的相关物品的消毒, 避免交叉感染, 加强对患儿的监护; (3)原则上不对患儿禁食, 如病情严重需禁食则需控制禁食时间, 一般为6-12 h, 情况好转后恢复进食.

1.3 观察指标

(1)观察记录患儿发热、脱水、腹泻等临床症状缓解时间以及住院时间, 评估两组患者治疗后的临床疗效; (2)血清IL-6、IL-10及TNF-α测定: 治疗前后抽取患儿空腹静脉血检测IL-6、IL10及TNF-α等细胞因子. 使用酶联免疫吸附(enzyme-linked immuno sorbent assay, ELISA)法检测以上指标, 按试剂盒说明书操作. ELISA试剂盒由上海圻明生物科技有限公司提供.

1.4 临床疗效评估标准

以治疗72 h后患儿临床症状、大便性状及频率、大便常规镜检结果为参考进行疗效评估. 显效: 患儿临床症状消失, 大便性状及频率恢复正常, 镜检无明显异常; 有效: 患儿临床症状明显改善, 大便性状及频率、镜检无明显异常; 无效: 患儿临床症状、大便性状及频率、大便常规镜检未达到上述标准甚至恶化[7]. 总有效率=(显效+有效)/总数×100%.

统计学处理 本研究所有实验数据采用录入采用SPSS21.0软件进行统计分析, 计数资料都以百分比表示, 比较采用χ2检验, 对于计量资料采用mean±SD表示, 比较采用t检验, 检验水准以P<0.05表示数据比较结果差异有统计学意义.

2 结果
2.1 临床疗效比较

结果显示, 两组患儿总有效率具有统计学差异(P<0.05), 观察组为93.33%, 对照组为77.78%(表1).

表1 两组患儿临床疗效比较 [n = 45, n (%)].
疗效观察组对照组χ2值P值
显效31 (68.89)26 (57.78)
有效11 (24.44)9 (20.00)
无效3 (6.67)10 (22.22)
总有效42 (93.33)35 (77.78)4.4060.036
2.2 临床症状缓解时间、住院时间比较

两组患者发热、脱水、腹泻等临床症状缓解及住院时间之间比较具有统计学差异(P发热 = 0.001, P脱水 = 0.001, P腹泻 = 0.001, P<0.01), 观察组经布拉氏酵母菌散联合系统护理后, 发热、脱水、腹泻及住院时间低于对照组(表2).

表2 两组患儿临床症状缓解时间、住院时间比较 (n = 45, mean ± SD, d).
分组发热脱水腹泻住院时间
观察组3.02 ± 0.973.36 ± 1.675.32 ± 1.135.98 ± 2.11
对照组4.57 ± 1.045.84 ± 1.496.28 ± 1.257.83 ± 2.16
t值7.3118.8103.8224.110
P值0.0010.0010.0010.001
2.3 细胞因子水平比较

治疗前两组患儿的IL-6、IL-10、TNF-α无统计学差异(PIL- 6= 0.860, PIL-10 = 0.550, PTNF-α = 0.557, P>0.05). 治疗后两组患儿细胞因子水平均较治疗前改善, 治疗前后比较具有统计学差异(P<0.05). 两组患儿术后IL-6、IL-10、TNF-α之间比较具有统计学差异(PIL-6 = 0.030, PIL-10 = 0.016, PTNF-α = 0.001, P<0.05), 观察组的IL-6、IL-10、TNF-α下降幅度明显大于对照组(P<0.05)(表3).

表3 两组患儿治疗前后细胞因子水平比较 (n = 45, mean ± SD, pg/mL).
分组IL-6
IL-10
TNF-α
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组147.52 ± 31.4770.21 ± 16.8428.26 ± 13.7212.18 ± 8.976.67 ± 1.233.48 ± 1.08
对照组146.36 ± 30.5978.58 ± 18.6326.64 ± 11.8116.86 ± 9.146.51 ± 1.344.39 ± 1.13
t值0.1772.2360.6012.4520.5903.905
P值0.8600.0300.5500.0160.5570.001
3 讨论

轮状病毒肠炎是一种多发于2岁以下婴幼儿的消化道疾病, 病原体为A组轮状病毒, 主要经粪口途径传播[8-10]. 该病病程较短, 其主要临床症状为发热、腹泻、呕吐, 发病机制为轮状病毒侵入小肠上皮细胞后, 诱导内毒素生成, 使得钙离子在细胞内聚集, 同时刺激钙依赖性氯离子通道, 致使氯化物分泌量增加, 导致小肠功能丧失, 破坏肠道内水、电解质平衡, 引起患儿腹泻.

轮状病毒肠炎的发病机制虽不完全明确, 但已有研究证实多种细胞因子参与轮状病毒入侵人体组织细胞, IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子在此过程中发挥了重要作用[11-14]. 轮状病毒侵犯肠道上皮细胞, 刺激Th细胞分泌IL-6、TNF-α及其他炎症介质, IL-6、TNF-α等细胞因子相互作用相互影响, 激活免疫细胞, 增强机体抗感染能力, 但细胞因子过量分泌会致使炎性反应失衡造成组织损伤[15-19]. IL-10是一种由活化的巨噬细胞分泌的抗炎因子, 能够抑制IL-6、TNF-α合成与分泌, 从而发挥免疫抑制功能, 减轻炎症反应程度减少组织损伤[20-24]. 因此, 调节IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子水平对于治疗轮状病毒肠炎十分重要. 目前, 临床广泛应用布拉氏酵母菌散治疗婴幼儿腹泻, 它通过抑制炎症因子分泌起到抗炎作用, 还可抑制致病菌生长繁殖, 改善肠道免疫环境, 纠正肠道菌群失调, 保护患儿肠道功能[25,26].

由于婴幼儿肠道消化酶分泌较少, 消化器官发育不成熟, 无法完全消化糖类物质, 进而加重腹泻症状[9]. 同时, 婴幼儿机体免疫功能发育尚不完全, 若持续腹泻与呕吐, 易引发脱水、胃肠出血及其他严重疾病, 部分患儿可引发心肌、肝脏、神经系统不同程度损伤, 影响患儿正常生理发育, 严重者甚至导致患儿死亡. 目前, 尚无治疗轮状病毒肠炎的特效药, 且治疗周期较长, 患儿在此期间饱受疾病带来的痛苦, 同时加重家属的经济负担. 有效的药物治疗和及时护理在对患儿及家属具有重要意义, 尤其系统护理对该病的预后意义重大.

轮状病毒肠炎患儿尚小, 依从性差, 无法很好的配合医护工作. 因此, 医护人员开展护理工作时如得到家属的配合与支持, 护理工作将事半功倍. 本研究对所有患儿在常规治疗的基础上施行布拉氏酵母菌散口服, 观察组还同时进行系统护理. 对患儿家属进行轮状病毒肠炎健康宣教, 使其对疾病的相关知识有所了解, 促使其积极与医护人员沟通, 提高其看护能力, 配合医护人员工作; 同时指导家属进行科学规范的饮食护理, 缩短治疗时间, 提高临床疗效[27-30].

研究结果显示, 治疗护理后, 观察组临床总有效率为93.33%, 对照组为77.78%, 两组患儿总有效率具有统计学差异(P<0.05), 提示布拉氏酵母菌散联合系统护理治疗轮状病毒肠炎患儿疗效确切. 观察组经药物联合系统护理后, 发热、脱水、腹泻缓解时间明显短于对照组, 提示药物联合系统护理能有效改善患儿肠道功能, 减轻发热、脱水、腹泻等临床症状, 优化治疗效果; 观察组住院时间显著低于对照组, 由此可见对患儿施行药物治疗联合系统护理措施, 能够快速缓解其临床症状, 缩短治疗时间, 减少患儿住院治疗费用. 观察组的IL-6、IL-10、TNF-α水平下降幅度明显大于对照组(P<0.05), 提示药物治疗联合系统护理可有效降低患儿细胞因子IL-6、IL-10、TNF-α水平, 对炎症及免疫反应有抑制作用, 其原因是在护理工程中对患儿进行了充分的心理护理, 使得其在治疗过程中保持一个良好的精神状态, 巩固了药物治疗效果.

总之, 采用布拉氏酵母菌散治疗联合系统护理措施对轮状病毒肠炎患儿有较好的治疗效果, 可有效恢复患儿肠道功能, 巩固药物治疗效果, 缩短住院时间, 并有效降低L-6、IL-10、TNF-α等细胞因子表达水平.

文章亮点
实验背景

轮状病毒肠炎又称为秋季腹泻, 是由轮状病毒引起的急性消化道传染疾病, 其主要临床表现为腹泻, 排黄水水样便, 部分患儿可伴发热、上呼吸道感染症状, 并发脱水、酸中毒及电解质紊乱, 严重时甚至危及患儿生命, 因而有效的治疗和及时的护理措施对患儿的恢复意义重大.

实验动机

本研究主要探 讨在轮状病毒肠炎患儿中, 在进行常规治疗的基础上, 分别采用布拉氏酵母菌散、布拉氏酵母菌散联合系统护理两种方案, 比较分析药物治疗联合系统护理对患儿临床疗效及相关生化因子的影响.

实验目标

观察布拉氏酵母菌散联合系统护理治疗轮状病毒肠炎临床疗效、临床症状缓解时间、住院时间、血清白介素(interleukin, IL)-6、IL-10及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α, TNF-α)水平等指标是否优于布拉氏酵母菌散治疗方案.

实验方法

前瞻性分析2015-07/2017-08台州市中西医结合医院儿科收治的90例轮状病毒肠炎患儿的临床资料, 根据治疗方案分为药物治疗联合系统护理的观察组和药物治疗的对照组, 比较两组患儿的临床疗效、临床症状缓解时间、住院时间、血清IL-6、IL-10及TNF-α水平等指标.

实验结果

布拉氏酵母菌散联合系统护理治疗轮状病毒肠炎临床疗效、临床症状缓解时间、住院时间、血清IL-6、IL-10及TNF-α水平等指标优于布拉氏酵母菌散治疗方案.

实验结论

本研究发现布拉氏酵母菌散联合系统护理措施治疗轮状病毒肠炎患儿优于布拉氏酵母菌散治疗方案. 对于轮状病毒肠炎患儿, 使用药物治疗联合系统护理较为合适.

展望前景

临床资料尚少, 尚需要多中心、大样本的临床研究. 通过多中心、大样本研究, 并对两组患儿的不良反应进行随访. 可对施行布拉氏酵母菌散后无效的轮状病毒肠炎患儿实施系统护理措施, 观察临床疗效等指标.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

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编辑: 马亚娟 电编:闫晋利

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