修回日期: 2017-12-25
接受日期: 2018-01-15
在线出版日期: 2018-02-18
观察持续质量改进方案对阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响作用.
收集并分析2015-01/2015-12在义乌市中心医院普外科住院阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能恢复情况, 成立质控小组, 然后采取持续质量改进方案, 观察持续质量改进后(2016-01/2016-12)阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能恢复情况和腹胀发生率.
持续质量改进后肠鸣音恢复时间、肛门开始排气时间、首次排便时间和术后进食时间分别为12.6 h±3.2 h、15.8 h±5.4 h、41.9 h±4.6 h、9.2 h±2.6 h, 均短于持续质量改进前, 差异有统计学意义(P<0.05). 持续质量改进后腹胀发生率明显低于持续质量改进前发生率(19.23% vs 53.84%), 差异有统计学意义(P<0.05).
持续质量改进方案能有效改善阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能的恢复, 减少腹胀的发生, 值得临床推广.
核心提要: 如何有效改善阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠道功能和缓解腹胀情况是临床医护人员所关心的重要问题. 持续质量改进方案是一种有效的科学管理方法, 通过合理的、可行的改进方案可改善阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠道功能恢复.
引文著录: 龚丹. 持续质量改进方案对阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响作用. 世界华人消化杂志 2018; 26(5): 338-342
Revised: December 25, 2017
Accepted: January 15, 2018
Published online: February 18, 2018
To observe the effect of continuous quality improvement program on gastrointestinal function recovery in patients after laparoscopic surgery for appendicitis.
Patients who underwent laparoscopic surgery for appendicitis at our hospital from January 2015 to December 2015 were collected. A quality control team was established to observe the effect of continuous quality improvement program on gastrointestinal function recovery and the incidence of abdominal distension.
Continuous quality improvement significantly shortened the time to bowel sound recovery, time to first anal exhaust, time to first defecation, and time to food intake (12.6 h ± 3.2 h, 15.8 h ± 5.4 h, 41.9 h ± 4.6 h, and 9.2 h ± 2.6 h, respectively) compared with those before the continuous quality improvement (P < 0.05). The rate of abdominal distension after continuous improvement was significantly lower than the rate before continuous quality improvement (19.23% vs 53.84%, P < 0.05).
Continuous quality improvement program can effectively promote the recovery of gastrointestinal function and reduce the incidence of abdominal distension in patients after laparoscopic surgery for appendicitis.
- Citation: Gong D. Effect of continuous quality improvement program on gastrointestinal function recovery in patients after laparoscopic surgery for appendicitis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(5): 338-342
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i5/338.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i5.338
阑尾炎是普外科常见疾病之一, 早期多为单纯性阑尾炎, 随着病情的加重, 可发展为急性化脓性阑尾炎, 主要以转移性右下腹疼痛, 持续性加重为临床表现. 随着医疗技术的发展, 腹腔镜手术切除治疗已经得到广大患者的认可. 但是由于阑尾炎症刺激腹膜、术中肠管牵拉、软组织损伤及术后禁食等对术后胃肠道功能恢复造成一定影响, 严重者可发生肠黏连, 肠梗阻等. 良好的术后护理对患者术后胃肠道功能的恢复尤为重要[1-3]. 因此, 如何有效改善阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠道功能和缓解腹胀情况是临床医护人员所关心的重要问题. 持续质量改进方案是一种有效的科学管理方法, 通过合理的、可行的改进方案可改善阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠道功能恢复. 我们对患者术后采取持续质量改进方案, 现报告如下.
分别收集持续质量改进前(2015-01/2015-12)和持续质量改进后(2016-01/2016-12)在义乌市中心医院普外科住院的阑尾炎腹腔镜术后患者的胃肠道功能恢复情况和腹胀发生率, 并对比分析.
1.2.1 诊断、纳入与排除标准: 诊断标准: 阑尾炎诊断参照人民卫生出版社第8版《外科学》中标准: (1)具有转移性右下腹痛或右下腹持续性疼痛特点; (2)右下腹麦氏点局限性固定压痛; (3)实验室检查白细胞和中性粒细胞升高; (4)影像学检查: 回盲部渗出、粪石或阑尾肿大或脓肿形成. 纳入标准: (1)符合上述诊断标准者; (2)均无手术禁忌证者; (3)均愿意行腹腔镜手术; (4)知情同意者; (5)均愿意接受持续质量改进方案者; (6)研究方案通过医院伦理委员会批准同意. 排除标准: (1)阑尾穿孔者; (2)有多种并发症者; (3)服用促进胃肠动力药物者; (4)使用其他改善胃肠动力的物理疗法者; (5)有严重消化道疾病者.
1.2.2 实施持续质量改进方案: 由课题负责人负责管理质控小组, 主要成员由科室护士组成, 要求具有责任心强, 护理经验丰富, 态度和蔼, 能耐心细致照顾患者. 课题负责人要每周星期一下午召开一次会议, 商谈持续质量改进方案中存在的不足和缺点, 以便及时改进, 从而提高持续质量改进.
根据国家卫生部三级医院护理质量标准, 结合国内阑尾炎腹腔镜术后患者先进护理经验, 制定普外科护理标准和质量标准, 均针对存在问题, 分析问题和整改措施等步骤进行: (1)存在问题: 阑尾炎腹腔镜术后患者不能有效控制感染会增加患者负面心理情绪; 术后伤口不愈合或愈合不良者会影响患者生活质量; 术后并发症的产生, 如肠胀气、肠黏连、不完全肠梗阻等容易增加患者心理负担, 造成医患关系不和谐; (2)分析问题: 主要由课题负责人针对腹腔镜术后患者所存在的问题, 及时召开周会与质控小组成员协商, 分析存在问题的原因, 并针对问题提出新的改进方案, 以尽可能制定和完善质量改进方案, 提高护理质量; (3)整改措施: 术后患者存在问题较多, 本研究通过调查发现患者术后胃肠道功能紊乱和腹胀问题较多, 因此以该问题进行质量改进. 具体如下: 患者术后均给予超声离子导入胃肠舒贴片; 方法如下: 预先设置好超声电导仪的各项治疗参数, 将有效成分为大黄、芒硝、枳实、厚朴、赤芍、丹参的胃肠舒贴片分别置于足三里、上巨虚、下巨虚穴位, 去掉超声电导凝胶贴片背面的防贴纸, 将贴片金属膜固定在治疗发射头的凹槽内, 将胃肠舒贴片分别置于金属凹槽内固定, 需外加腹带加压固定, 然后连接电源, 开始治疗, 30 min/次, 早晚各1次. 治疗过程中观察患者皮肤是否有灼热感或针刺样感, 过强或过弱均需适当调节, 以患者舒适为度. 疗程1 wk.
观察两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门开始排气时间、首次排便时间和术后进食时间. 质控小组成员嘱托患者出现或发生肠鸣音恢复时间、肛门开始排气时间、首次排便时间和术后进食时间时可告知负责人, 并详细记录, 最后将所有患者胃肠功能恢复发生的时间累及求和算平均值. 观察两组患者术后腹胀发生情况. 参照文献[4], 重度腹胀: 患者腹部膨隆明显, 手术切口出现胀痛, 严重者呼吸困难; 中度腹胀: 患者腹部出现膨隆, 手术切口胀痛, 尚可忍受; 轻度腹胀: 患者手术切口无疼痛感, 自我感觉腹中有气; 无腹胀: 患者没有任何腹胀感. 腹胀发生率 = (重度腹胀＋中度腹胀＋轻度腹胀)/总例数×100%.
统计学处理 采用SPSS21.0软件分析, 计量资料采用mean±SD表示, 采用t检验, 符合正态分布且方差齐性的数据, 采用AVONA进行比较. 等级资料用%表示, 采用χ2检验. P<0.05为差异有统计学意义.
两组患者性别、年龄、发病至就诊时间及急性单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎比较, 差异均无统计学差异(P>0.05), 具有可比性(表1).
| 分组 | 性别 | 年龄 (岁) | 发病至就诊时间 (h) | 急性单纯性阑尾炎 n (%) | 化脓性阑尾炎 n (%) | |
| 男 | 女 | |||||
| 持续质量改进前 | 58 | 46 | 44.5 ± 6.4 | 15.7 ± 4.6 | 68 (65.38) | 36 (34.63) |
| 持续质量改进后 | 61 | 43 | 47.1 ± 7.2 | 17.4 ± 5.3 | 71 (68.27) | 33 (31.73) |
持续质量改进后肠鸣音恢复时间、肛门开始排气时间、首次排便时间和术后进食时间分别为12.6 h±3.2 h、15.8 h±5.4 h、41.9 h±4.6h、9.2 h±2.6 h, 均短于持续质量改进前, 差异有统计学意义(P<0.05, 表2).
中医认为, 阑尾炎患者术后胃肠道功能紊乱主要是由于正气虚弱、脏腑气血阴阳失调导致腹中气滞血瘀所致[5,6]. 而且术后患者胃肠道功能紊乱是临床最为常见并发症之一, 严重胃肠道功能紊乱者不利于患者术后恢复和伤口愈合. 因此寻求一种能及时恢复胃肠道功能的护理方法非常重要[7-9]. 而持续质量改进是一种在长期的临床实践中总结出来的护理管理或治疗改进方案, 对丰富腹部术后患者胃肠道功能具有重要意义. 通过持续质量改进能有效恢复术后患者胃肠道功能紊乱, 在一定程度上提高了普外科工作人员对持续质量改进方案的认识和掌握, 增加了医护人员知识面, 提升专业素养.
本研究持续质量改进方案主要是采用超声药物导入仪结合胃肠舒贴片. 超声药物导入是一种生物治疗技术[10], 主要通过超声波和离子导入等方法能靶位精确给药, 直接促进药物透入皮肤或黏膜, 与细胞膜之间形成特定的人工生物通道, 使细胞膜内外通道离子发生交换, 改善局部细胞生物功能, 使药物直接作用组织器官, 在局部迅速形成药物高浓度浸润区, 最大限度发挥药物的治疗, 提高疗效[11]. 胃肠舒贴中主要有效成分为大黄、芒硝、枳实、厚朴、赤芍、丹参等, 方中大黄为君药, 具有泻下通便, 荡涤肠胃之效[12]; 芒硝为臣药, 助大黄泻热通便, 并能软坚润燥[13]; 厚朴、枳实行气散结, 消痞除满, 并助芒硝、大黄推荡积滞以加速排泄[14], 共为佐药; 气滞血瘀, 故以赤芍、丹参为使药, 活血化瘀[15]. 《素问•咳论》云: "治腑者, 治其合". 故选足阳明胃经的下合穴足三里, 小肠的下合穴下巨虚, 大肠之下合穴上巨虚为主要治疗穴位. 有研究表明, 足三里能加速实验性空肠顺向与逆向套叠的还纳时间, 提高肠鸣音频率. 本研究结果表明, 通过采用持续质量改进方案后能明显缩短患者术后肠鸣音恢复时间、肛门开始排气时间、首次排便时间和术后进食时间(P<0.05). 且腹胀发生率也明显降低(P<0.05).
总之, 持续质量改进方案能有效改善阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能的恢复, 减少腹胀的发生, 值得临床推广.
阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠道功能紊乱和腹胀的发生是最为常见的病症, 目前临床上针对此研究报道较多, 但是疗效不一. 持续质量改进方案是一种有效的科学管理方法, 可改善阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠道功能恢复.
探讨持续质量改进方案是否能有效改善阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能的恢复, 减少腹胀的发生, 值得临床推广.
探讨有效的持续质量改进方案改善阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠道反应.
收集并分析阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能恢复情况, 成立质控小组, 然后采取持续质量改进方案, 观察持续质量改进后阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能恢复情况和腹胀发生率.
持续质量改进后肠鸣音恢复时间、肛门开始排气时间、首次排便时间和术后进食时间均短于持续质量改进前, 差异有统计学意义(P<0.05). 持续质量改进后腹胀发生率明显低于持续质量改进前发生率(19.23% vs 53.84%), 差异有统计学意义(P<0.05).
持续质量改进方案能有效改善阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能的恢复, 减少腹胀的发生, 很值得临床推广.
完善持续质量改进方案对改善阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠道反应具有重要意义.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
同行评议报告分类
A级 (优秀): 0
B级 (非常好): B
C级 (良好): C
D级 (一般): 0
E级 (差): 0
编辑:马亚娟 电编:杜冉冉
| 2. | 李 萌. 护理干预在腹腔镜阑尾切除术后促进胃肠道功能恢复中的应用. 中国冶金工业医学杂志. 2017;34:246-247. |