修回日期: 2017-12-28
接受日期: 2018-01-06
在线出版日期: 2018-02-18
评估氩离子凝固术(argon plasma coagulation, APC)、高频电凝电切术和内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)用于结直肠息肉治疗的有效性和安全性.
选择就诊于湖北省第三人民医院行内镜治疗的310枚息肉为研究对象, 随机分为A、B、C 3组, 分别行APC术(78枚)、高频电凝电切术(108枚)和EMR术(124枚), 术后随访6 mo. 分别统计3组术后并发症及原切除部位创面情况, 比较3组之间治愈率、并发症发生率有无统计学差异.
扁平及浅表隆起型息肉178枚, A组、C组治愈率分别为98.1%和95.9%, 均明显高于B组治愈率(64.2%), 但A组与C组之间差异无统计学意义(P>0.05); 亚蒂及有蒂息肉132枚, B组、C组治愈率分别为89.1%和97.3%, 均明显高于A组治愈率(69.2%), 但B组与C组之间差异无统计学意义(P>0.05); 出血和穿孔是其常见并发症, 发生率分别为1.28%、1.85%和2.42%, 3组之间比较无统计学差异(P>0.05).
APC术适用于扁平及浅表隆起型息肉, 高频电凝电切术适用于亚蒂及有蒂息肉, EMR术适用于各种类型的息肉, 3种方法均是安全有效的. 临床工作中应根据结直肠息肉大小、形态等情况选择个体化治疗方法.
核心提要: 内镜下切除是结肠息肉治疗的首选方案, 但治疗方法的选择尚无统一标准. 本研究比较了氩离子凝固术、高频电凝电切术和黏膜切除术对不同类型的结肠息肉的有效性和安全性, 初步总结不同类型结肠息肉的最佳治疗方案, 为结肠息肉个体化治疗方案的选择提供帮助.
引文著录: 谈涛, 李蜀豫. 三种内镜治疗方法用于结直肠息肉治疗的疗效比较. 世界华人消化杂志 2018; 26(5): 305-310
Revised: December 28, 2017
Accepted: January 6, 2018
Published online: February 18, 2018
To evaluate the effectiveness and safety of argon plasma coagulation (APC), high-frequency electrocoagulation, and endoscopic mucosal resection (EMR) in the treatment of colorectal polyps.
A total of 310 polyps were selected and randomly divided into three groups to undergo APC (n = 78), electrosurgical excision (n = 108), and EMR (n = 124), respectively. All of the patients were followed for 6 months. Postoperative complications and the wounds of the original resection were statistically analyzed in the three groups. The cure rates and complication rates among the three groups were also compared statistically.
There were 178 flat and superficially protruded polyps; the cure rates in groups A and C were 98.1% and 95.9%, respectively, which were significantly higher than that of group B (64.2%), but there was no significant difference between groups A and C (P > 0.05). There were 132 subpedunculated and pedunculated polyps; the cure rates in groups B and C were 89.1% and 97.3%, respectively, which were significantly higher than that in group A (69.2%), but there was no significant difference between groups B and C (P > 0.05). Bleeding and perforation were common complications. The incidence rates in the three groups were 1.28%, 1.85%, and 2.42%, and there was no significant difference among the three groups (P > 0.05).
APC is suitable for flat and superficial polyps, high-frequency electrocoagulation is suitable for subpedunculated and pedunculated polyps, and EMR is suitable for all types of polyps. All three methods are safe and effective. In clinical work, individualized treatment should be selected based on the morphology and pathological type of colorectal polyps.
- Citation: Tan T, Li SY. Efficacy of three different endoscopic methods in treatment of colorectal polyps. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(5): 305-310
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i5/305.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i5.305
结直肠息肉是消化系统常见病、多发病, 亦是大肠发病率最高的良性肿瘤[1]. 内镜下息肉切除已成为结直肠息肉的首选治疗方法[2,3], 如氩离子凝固术(argon plasma coagulation, APC)术、高频电凝电切术、尼龙绳套扎联合高频电切术、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)、内镜下黏膜剥离术等, 具有疗效确切、安全性高等优势[4]. 然而对于不同类型的结直肠息肉而言, 选择个体化的治疗方案具有重要临床意义[1,5]. 本研究旨在探索3种不同内镜治疗方法(APC、高频电凝电切术和EMR)对于结直肠息肉治疗的有效性和安全性, 为不同类型的结直肠息肉个体化治疗方案的选择提供依据.
选择2016-07/2017-07就诊于湖北省第三人民医院消化内镜中心行内镜下治疗的187例患者(310枚息肉)为研究对象, 采用随机数字表法分为A、B、C 3组, 其中A组78枚息肉(38例患者, 平均年龄42.5岁±9.5岁)、B组108枚息肉(65例患者, 平均年龄42.2岁±10.2岁)和C组124枚息肉(84例患者, 平均年龄43.5岁±9.7岁). 本研究经医院伦理委员会批准, 所有患者均签署知情同意书.
1.2.1 术前准备: 将符合纳入标准的患者纳入本次研究. 纳入标准: (1)肠道清洁度良好; (2)术前病理提示为良性息肉; (3)未服用抗凝药物或停药至少1 wk; (4)无结肠镜检查及治疗禁忌证; (5)无严重心脑血管疾病; (6)所有患者至少复查结肠镜1次, 失访者除外. 所有完善血常规、凝血功能、心电图、胸片等常规术前检查; 了解患者用药情况, 抗凝药物停药至少1 wk. 常规肠道准备, 术前给予患者心理指导, 减少患者紧张情绪.
1.2.2 治疗: A组: A组行APC术, 术前常规调试仪器, 将高频电刀功率设置为35 W, 氩气流量2 L/min, 发现息肉后插入氩离子凝固导管, 行氩离子凝固治疗, 持续至整个病灶灼除完毕; B组: B组行高频电凝电切术, 将高频电刀功率设置为50 W, 发现息肉后以圈套器套住息肉根部后利用高频电流发生器切除息肉, 脱落后基底部呈白色, 回收息肉送病检; C组: C组行EMR术, 将高频电刀功率设置为50 W, 距息肉根部1-2 mm处用黏膜注射针行黏膜下注射(1:10000盐酸肾上腺素盐水), 打起液垫后圈套器套住息肉根部, 行息肉切除, 创面相关止血处理, 回收息肉送病理(图1).
1.2.3 术后处理及随访: 术后常规禁食、止血、抗感染等治疗; 术后随访3-6 mo, 所有患者至少复查一次结肠镜, 观察创面愈合及病灶残留复发情况, 所有患者内镜治疗和术后复查均由同一名内镜医师完成.
1.2.4 评价指标: (1)治愈: 术后复查结肠镜, 在原发部位创面干净, 无新生息肉及残留病灶; (2)并发症: 术中、术后有无出血、穿孔及其他并发症情况.
统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计处理, 分别计算A、B、C 3组治愈率和并发症发生率; 组间率的比较采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义.
3组患者息肉大小、息肉部位和病理类型, 如表1. 经统计学分析, 3组之间比较差异无统计学意义, 具有可比性.
| 分组 | 息肉大小(mm) | 病理类型 (枚) | 部位 (枚) | 人数 | |||
| 炎性息肉 | 腺瘤性息肉 | 右半结肠 | 左半结肠 | 直肠 | |||
| A组 | 9.5±2.4 | 34 | 44 | 21 | 23 | 34 | 38 |
| B组 | 10.2±1.6 | 43 | 65 | 28 | 31 | 49 | 65 |
| C组 | 10.8±2.1 | 55 | 69 | 31 | 34 | 59 | 84 |
2.2.1 扁平及浅表隆起型息肉: A、B、C 3组治愈率分别为98.1%、64.2%和95.9%, A、C两组与B组比较, 差异均有统计学意义(χ2 = 3.231, P = 0.032; χ2 = 2.437, P = 0.021, A、C两组之间比较差异无统计学意义(χ2 = 6.762, P = 0.087, 表2).
2.2.2 亚蒂及有蒂息肉: A、B、C 3组治愈率分别为69.2%、89.1%和95.9%, B、C两组与A组比较, 差异均有统计学意义(χ2 = 3.763, P = 0.013; χ2 = 1.869, P = 0.023), B、C两组之间比较差异无统计学意义(χ2 = 6.872, P = 0.162, 表2).
结直肠癌是人类高发的恶性肿瘤[1,6], 在全球恶性肿瘤发病率中已上升至第3位, 其病死率居恶性肿瘤第2位, 严重威胁人们的健康. 大量的临床、病理及流行病学资料表明[7,8], 腺瘤性息肉的癌变率为1.5%-9.4%, 大多数结直肠癌由腺瘤癌变而来. 因此对于结直肠息肉患者而言, 早期给予有效的治疗可显著降低结直肠癌的发病风险, 这对于结直肠癌的预防具有重要意义[9].
随着消化内镜技术的不断成熟和内镜器械的不断完善, 内镜下治疗结直肠息肉已逐渐取代传统的外科手术, 如APC、高频电凝电切、EMR、尼龙绳套扎联合高频电切、黏膜剥离术等均已在临床上广泛开展. 与传统外科手术相比, 内镜治疗具有手术创伤小、术后恢复快、花费少、安全简便等优势[10]. 雍和礼等[11]比较了96例结肠息肉分别行内镜治疗和手术治疗的临床疗效, 结果表明内镜治疗结肠息肉临床疗效较好, 可有效缩短患者住院时间, 而且手术花费减少、患者术后并发症发生率较低. 然而对于不同类型的结直肠息肉, 其治疗方法的选择应个体化, 治疗效果最佳、安全性最高的方法可以提高治愈率和降低并发症发生率.
为进一步探索不同类型的结直肠息肉的最佳治疗方法, 本研究选择310枚结直肠息肉分别行APC术、高频电凝电切术和EMR术. 经统计学分析, APC术对扁平及浅表隆起型息肉治愈率为98.1%, 高频电凝电切术对亚蒂及有蒂息肉治愈率为89.1%, 而EMR术对两种类型的息肉治愈率分别高达95.9%和97.3%; 结果表明APC术适用于扁平及浅表隆起型息肉, 高频电凝电切术适用于亚蒂及有蒂息肉, EMR术适用于各种类型的息肉, 这与陈瑜凤等[12]的报道基本一致. 而在并发症方面, 3种治疗方法的并发症发生率均较低, 因此3种方法均是安全有效的, 临床工作中应根据息肉形态、病理特征等情况选择个体化治疗方法.
出血和穿孔是内镜治疗的最常见并发症[13]. 有研究报道[13,14], 出血的发生率可高达13.0%-18.0%, 出血可以发生在术中、术后数小时甚至术后数天; 穿孔是第二常见并发症, 发生率为0.02%-2.14%[13,15]. 如何有效预防和治疗术后并发症是每个医生必须重视的问题. 本研究结果也表明出血和穿孔是其最常见并发症, 但发生率均比文献报道低. 我们根据自己临床经验和查阅相关文献分析原因, 总结如下: (1)术前应仔细检查器械, 设置适当的高频电功率, 评估患者的心肺功能, 确认患者已停用抗凝药物1 wk以上; 做好患者的心理指导, 减少患者紧张情绪; (2)术中医护人员要配合默契, 内镜助手需要对黏膜针、圈套器、钛夹、高频电切装置等使用熟练, 松弛有度. 收缩过快容易机械切割出血, 而过慢容易损伤过大增加穿孔风险. 同时熟练的配合可减少手术时间, 降低各类并发症发生的风险; (3)术后的管理也尤为重要. 应根据患者息肉大小、术中情况决定禁食时间, 过早的饮食会使肠蠕动加快从而增加出血风险. 术后应观察患者有无腹痛、便血以及腹部体征, 少量的出血及时发现给予加强止血、卧床休息等措施可自行停止. 而对于大量的出血及穿孔等情况, 可考虑内镜下治疗, 内镜治疗困难时应及时外科手术.
本研究EMR组病例中出现了1例罕见的术后出血, 最终经急诊肠镜、肠系膜CTA等检查证实为EMR术后并发缺血性结肠炎[16]. 数据表明结肠息肉切除术后并发缺血性结肠炎是罕见的并发症, 发生率低于0.1%[17]. 分析本例患者肠壁缺血的原因, 总结如下: (1)肠道准备过程中肠液丢失过多, 血容量不足导致肠壁缺血. 术中见肠管干燥也证实了患者可能因肠液丢失过多而导致肠壁缺血; (2)内镜操作不规范导致肠壁缺血. 术中反复多次进退镜身, 容易因镜身压迫肠管导致肠壁缺血; 同时为了暴露视野而过度充气, 致使肠腔管径增大, 使得肠壁血液供应缺少, 容易导致肠缺血; (3)患者过度紧张导致肠道痉挛, 肠壁血管收缩, 使得肠壁缺血; 同时手术时间过长, 易引起肠黏膜损伤; (4)戊二醛消毒肠镜可能是诱发因素之一. 有报道[18]使用戊二醛作为肠镜消毒剂时, 由于清洗不彻底, 残留的戊二醛直接接触肠黏膜, 可损伤大肠隐窝上皮细胞, 最终引起组织坏死, 引起缺血性结肠炎.
总之, 内镜治疗是结直肠息肉的首选治疗方法, 具有疗效确切、安全性高等优势, 而对于不同类型的结直肠息肉应选择个体化的治疗方法, 这不仅可以增加患者临床获益, 而且减少了并发症的发生, 具有重要临床价值.
结直肠癌是人类高发的恶性肿瘤, 早期给予结直肠息肉患者有效的治疗可显著降低结直肠癌的发病风险, 这对于结直肠癌的预防具有重要意义. 内镜治疗已取代传统外科手术成为治疗结直肠息肉的首选方法, 但内镜治疗方法的选择尚无统一标准. 为了初步探索不同内镜治疗方法对不同类型的结直肠息肉的治疗有效性和安全性, 设计此项研究, 希望为不同类型结直肠息肉的个体化治疗提供帮助.
本研究拟选择结肠息肉为研究对象, 分别行氩离子凝固术(argon plasma coagulation, APC)、高频电凝电切术和黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR), 术后复查结肠镜1次, 分别比较3种治疗方法的有效性和安全性, 从而初步总结不同类型结直肠息肉的最佳治疗方案.
通过本研究我们可以初步得出如下结论: APC适合于扁平及浅表隆起型息肉, 高频电凝电切术适用于亚蒂及有蒂息肉, 而EMR适合于各种息肉, 3种方法安全性均较高.
本文采用随机分组的方法, 将研究对象分为3组. 数据分析采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计处理, 分别计算3组治愈率和并发症发生率; 组间率的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义.
本文通过严谨的实验设计、数据处理, 结果可靠, 实验结论可信度高. 通过对实验结果进行分析总结出APC适合于扁平及浅表隆起型息肉, 高频电凝电切术适用于亚蒂及有蒂息肉, 而EMR适合于各种息肉, 3种方法安全性均较高.
APC适合于扁平及浅表隆起型息肉, 高频电凝电切术适用于亚蒂及有蒂息肉, 而EMR适合于各种息肉, 3种方法安全性均较高. 这对于不同类型结直肠息肉的个体化治疗方案的选择具有重要临床意义.
研究中存在样本量较少、随访时间较短等不足, 今后应扩大样本量, 同时增加内镜治疗方法的研究, 使得研究更加全面、结果更加可靠.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 湖北省
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编辑:闫晋利 电编:杜冉冉
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