修回日期: 2018-09-08
接受日期: 2018-09-18
在线出版日期: 2018-11-18
探讨加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery, ERAS)对胰腺癌胰十二指肠切除术(pancreato-duodenectomy, PD)患者临床预后的影响.
选取天津市宝坻区人民医院自2015-01/2017-08收治的拟行PD的胰腺癌患者共计52例, 采取随机数表发随机将患者分为两组, 取得患者知情同意, 分为ERAS组24例, 传统策略组28例, 所有患者诊断明确, PD, ERAS组患者按照ERAS治疗护理患者, 传统组患者按照传统常规治疗护理, 比较分析两组患者住院时间、术后消化道功能恢复时间、住院费用、胰瘘、胃排空延迟、腹腔出血或消化道出血、病死、再入院等各种并发症发生情况.
ERAS组患者术后住院时间、术后消化道功能恢复时间较传统组短, 住院费用较传统组低, 两组差异有统计学意义(P<0.05), ERAS组患者并发症发生率为45.83%, 低于传统组75.00%, 两组差异有统计学意义(P<0.05).
ERAS在胰腺癌PD患者的治疗中较传统方法治疗更为有效, 安全性高, 具有较高的可行性.
核心提要: 加速康复外科理念以标准化的流程贯穿患者整个治疗过程, 在这一理念指导下, 患者行胰腺癌胰十二指肠切除术后住院时间、术后消化道功能恢复时间较传统普通策略患者明显缩短, 住院费用也明显降低.
引文著录: 侯计平, 赵娜, 陈杰, 韩恩崑, 杜庆云. 加速康复外科理念对胰腺癌胰十二指肠切除术患者临床预后的影响分析. 世界华人消化杂志 2018; 26(32): 1874-1878
Revised: September 8, 2018
Accepted: September 18, 2018
Published online: November 18, 2018
To explore the effect of accelerated rehabilitation program on the prognosis of pancreatic cancer patients undergoing pancreaticoduodenectomy (PD).
A total of 52 patients with pancreatic cancer who underwent PD from January 2015 to August 2017 at Tianjin Baodi People's Hospital were selected and randomly divided into two groups to receive either enhanced recovery after surgery (ERAS; n = 24) or traditional surgery (n = 28). Patients in the ERAS group were given nursing care according to the concept of accelerated rehabilitation surgery, while patients in the traditional surgery group were given traditional routine care. Hospitalization time, time to postoperative recovery of gastrointestinal function, hospitalization cost, and complications including delayed pancreatic fistula, delayed gastric emptying, abdominal hemorrhage or gastrointestinal bleeding, death, and re-hospitalization were compared between the two groups.
Postoperative hospital stay and time to postoperative recovery of gastrointestinal function were significantly shorter in the ERAS group than in the traditional surgery group. The cost of hospitalization was significantly lower in the ERAS group than in the traditional surgery group (P < 0.05). The incidence of complications in the ERAS group was 45.83%, which was significantly lower than that of the traditional group (75.00%; P < 0.05).
Accelerated rehabilitation program is more effective than conventional strategy in pancreatic cancer patients undergoing PD, with high safety and feasibility.
- Citation: Hou JP, Zhao N, Chen J, Han EK, Du QY. Effect of accelerated rehabilitation program on prognosis of pancreatic cancer patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(32): 1874-1878
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i32/1874.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i32.1874
胰腺癌胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy, PD)是胰腺癌的经典术式[1], 随着医疗技术的不断进步, 十二指肠切除后重建技术的更新和手术入路的变更, PD术后死亡率已明显下降[2], 但由于胰腺癌复杂的病理特点以及胰腺及周围器官解剖结构的复杂性, PD术后患者恢复情况较差, 术后并发症较多, 这就要求较高水平的护理质量[3]. 近年来, 加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery, ERAS)在临床工作中越来越受到重视[4], ERAS是一种多模式、多学科综合干预的治疗理念[5], 本研究通过对比胰腺癌患者在ERAS下治疗和传统一般方法治疗下PD的疗效, 探讨ERAS对胰腺癌PD患者临床预后的影响, 现将本研究报道如下.
选取天津市宝坻区人民医院自2015-01/2017-08收治的拟行PD的胰腺癌患者共计52例, 其中男性27例, 女性25例, 年龄41-68岁, 平均年龄58.1岁±9.3岁. 所有患者明确诊断后, 采取随机数表法随机将患者分为两组, 与患者及家属充分沟通不同治疗方法后, 按照患者意愿进行治疗策略调整, 最终将患者分为ERAS组24例, 传统策略组28例, 整个研究取得患者的知情同意, 并经过我院的伦理委员会批准. 两组患者在性别、年龄、手术方式、体重指数、ASA分级、血清生化指标等方面差异无统计学意义(P>0.05).
1.2.1 手术方法: 所有患者诊断明确, 行PD, 手术由同一团队实施, 采用经典whipple手术, 切除后按child方式重建消化道, 术后于胰肠吻合口周围和胆肠吻合口放置引流管.
1.2.2 围手术期治疗策略: ERAS组患者术前教育积极详细, 充分与患者沟通, 特别是ERAS与常规理念之间的不同, 充分缓解患者的焦虑和压力, 术前营养支持纠正患者严重贫血或低蛋白血症, 胃肠道准备采用术前晚18点口服乳果糖+20点禁食+凌晨4点口服500 mL 5%葡萄糖的方式, 术前晚给予地西泮镇静, 术前不常规备皮, 术前常规预防性使用抗生素, 术中留置引流管, 术后当日常规镇痛, 第2日以后止痛泵按需镇痛, 术后给予常规止吐及应用胃肠道动力药, 制定完善的营养支持及饮食恢复计划、活动计划、血糖控制计划、引流管放置拔出计划.
传统组患者常规术前谈话, 术前无营养支持, 胃肠道准备采用术前晚18点口服复方聚乙二醇电解质+禁食水的方法, 术前晚无镇静, 术前备皮, 术前常规预防性使用抗生素, 术中留置引流管, 术后当日常规镇痛, 第2日后不予常规镇痛, 术后无止吐及应用胃肠道动力药, 常规饮食计划, 按患者意愿活动, 按常规拔出引流管.
1.2.3 观察指标: 分别记录两组患者一般情况资料, 包括性别、年龄、手术方式、体重指数、ASA分级、血清生化指标等, 术中记录患者术中出血量、手术时间, 术后记录术后住院时间、术后消化道功能恢复时间、住院费用, 术后随访统计各种并发症发生情况, 并发症发生判断标准: 胰瘘: 术后1 d或3 d后引流液淀粉酶升高3倍(国际胰瘘研究组织定义), 胃排空延迟: 术后7 d仍有呕吐或需胃肠减压, 腹腔出血或消化道出血, 病死: 术后1 mo发生死亡, 再入院: 术后1 mo再次入院.
统计学处理 采用SPSS 18.0 Windows软件进行统计学处理, 并发症发生率等计数资料采用χ2检验, 住院时间、术后消化道功能恢复时间、住院费用等计量资料采用mean±SD表示, 采用t检验, 当P<0.05时, 差异具有统计学意义.
两组患者在性别、年龄、手术方式、体重指数、ASA分级、血清生化指标等方面差异无统计学意义(P>0.05); 在ERAS组患者中, 20例患者(83.33%)按照策略正常使用抗生素, 4例患者因免疫力低下延长了抗生素使用时间; 22例患者(91.67%)按照策略要求术后1 d拔除胃管, 2例患者长期留置胃管; 21例患者(87.50%)能按照计划下床活动术后随访结果显示, ERAS组患者术后住院时间为14.56 d±6.83 d, 明显较传统策略组短, 两组差异有统计学意义(P<0.05), ERAS组患者术后消化道功能恢复时间为2.63 d±1.02 d, 较传统组短, 两组差异有统计学意义(P<0.05), ERAS组患者住院费用较传统组低, 两组差异有统计学意义(P<0.05)(表1).
| 指标 | ERAS组 | 传统组 | t值/χ2值 | P值 |
| 术后住院时间(d) | 14.56 ± 6.83 | 19.78 ± 7.48 | 2.6105 | 0.0119 |
| 术后消化道功能恢复时间(d) | 2.63 ± 1.02 | 3.93 ± 1.14 | 4.3015 | 0.0001 |
| 住院费用(万元) | 5.21 ± 2.19 | 6.63 ± 2.59 | 2.1144 | 0.0395 |
| 总并发症率 n (%) | 11 (45.83) | 21 (75.00) | 4.6448 | 0.0311 |
术后随访结果显示, ERAS组患者无病死及再入院, 传统组各有1例; 腹腔并发症方面, ERAS组患者出现1例腹腔出血, 1例腹腔积液, 2例胆胰引流口瘘, 2例其他腹腔并发症, 传统组患者4例腹腔出血, 4例腹腔积液, 2例胆胰引流口瘘, 3例其他腹腔并发症; ERAS组患者出现3例胰瘘, 传统组患者11例, ERAS组胃排空延迟2例, 传统组12例; ERAS组患者并发症发生率为45.83%, 低于传统组75.00%, 两组差异有统计学意义(P<0.05), 术中出血量及手术时间相比差异无统计学意义(P>0.05)(表1).
加速康复外科是一种综合管理治疗策略, 在患者围手术期进行多学科综合干预, 通过控制患者病理生理学进展, 缓解患者过重的不当应激反应, 降低患者术后并发症发生率, 促进患者术后机能恢复, 改善患者预后, 增加手术治疗疗效[6-8]. 这种治疗策略理念贯穿患者整个治疗过程, 并以标准化的流程指导治疗和恢复[9]. ERAS首次应用于直肠外科手术中[10], 研究证明该理念的应用可降低直肠手术术后并发症发生率[11]. 胰腺癌PD是一种较为复杂的手术方式, 对患者的损伤较重, 导致术后并发症较多较重[12], 为解决这些问题, 要求医疗工作者采取更高质量的护理方法[13], 因此加速康复外科在PD的得到了应用, 相较于传统一般护理, ERAS贯穿整个治疗过程, 在术前、术中及术后的各个时间段都进行全面的综合护理[14-16], 在患者术前准备、术中监护及术后康复中有着一系列措施方法, 可有效预防与治疗并发症[17]. 本研究中, 采用ERAS策略治疗的患者在术后住院时间、术后消化道功能恢复时间等方面均较传统治疗策略患者短, 住院费用较传统治疗策略患者低, 说明ERAS治疗策略具有更好的疗效, 加速康复外科改良、优化围手术期的一些常规措施, 消除患者心理及生理上的应激反应, 术后随访发现, 采用ERAS策略治疗的患者并发症发生率为45.83%, 明显低于传统策略治疗患者的75.00%, 证明了采用ERAS策略治疗在具有更好的疗效和更优的安全性.
ERAS理念在PD患者中的应用目前仍处于基础阶段, 围手术期治疗理念的发展促使着不断的研究更新, 术前禁食、大量补液及长时间使用抗生素等都已是被淘汰的治疗策略[18,19], ERAS理念作为一种多模式、多学科的治疗理念, 具有一定的先进性[20], 本研究证实ERAS理念在PD患者的应用安全有效, 具有较高的可行性. 但是同时我们应当认识到, 加速康复外科是通过综合各种措施整合资源最终使患者获益, 并非简单地改进守护, 所以在实际应用时, 应根据患者的不同情况制订个体化的治疗措施.
加速康复外科是一门新兴学科, 由丹麦学者Wilmore和Kehlet在2001年首次提出, 采取多学科综合治疗, 在结直肠外科、骨科、肝胆外科领域可缩短住院时间、降低术后并发症率、减少住院费用等已经得到证实, 但其应用在胰十二指肠切除术中的研究仍较少.
加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念在胰腺癌胰十二指肠切除术(pancreatoduo-denectomy, PD)患者中的应用目前仍处于基础阶段, 围手术期治疗理念的发展促使着不断的研究更新, ERAS理念作为一种具有一定的先进性的多模式、多学科的治疗理念, 研究证实ERAS理念在PD患者的应用安全有效性不仅可以使得患者获利较大, 亦可促进对ERAS的应用研究和对PD术的改进.
本研究比较分析了ERAS和传统策略两组患者住院时间、术后消化道功能恢复时间、住院费用、胰瘘、胃排空延迟、腹腔出血或消化道出血、病死、再入院等各种并发症发生情况, 证实ERAS理念在PD患者的应用安全有效, 具有较高的可行性.
本研究选取了拟行胰十二指肠切除术的胰腺癌患者共计52例, 采取随机数表发随机将患者分为ERAS组和传统策略组, 详细记录了患者整个治疗过程中的并发症、治疗费用等情况, 采用统计分析的方法, 对两组患者术后情况进行对比分析.
ERAS组患者术后住院时间、术后消化道功能恢复时间及住院费用低于较传统组(P<0.05), ERAS组患者并发症发生率低于传统组75.00%(P<0.05).
用ERAS策略治疗的患者在术后有更好的疗效, 术后随访发现, 采用ERAS策略治疗的患者具有更好的疗效和更优的安全性. 本研究证明了加速康复外科在胰十二指肠切除术中应用的安全性, 为加速康复外科在胰十二指肠切除术中的应用提供了医学指导.
尽管通过本研究我们可以看到加速康复外科在胰十二指肠切除术中的应用是更有效而且安全的, 但在胰十二指肠切除术中仍未广泛的应用加速康复外科理念. 本研究也存在病例数较少、手术技术差异和术后管理差异等不足之处, 未来的研究应当扩大样本量, 增加加速康复外科在胰十二指肠切除术中的应用.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 天津市
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编辑:崔丽君 电编:张砚梁
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