临床研究
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世界华人消化杂志. 2018-09-18; 26(26): 1551-1555
在线出版日期: 2018-09-18. doi: 10.11569/wcjd.v26.i26.1551
超早期、早期胃镜检查对上消化道出血患者止血效果的影响
张亚娟, 孟凡涛, 姜飒, 郑瑞精
张亚娟, 郑瑞精, 天津医科大学中新生态城医院消化内镜科 天津市 300467
张亚娟, 主治医师, 研究方向消化内镜的诊断及治疗.
孟凡涛, 姜飒, 秦皇岛军工医院消化科 河北省秦皇岛市 066000 
ORCID number: 张亚娟 (0000-0002-4443-624X).
作者贡献分布: 张亚娟、孟凡涛、姜飒及郑瑞精对此文所作贡献均等; 此课题由张亚娟、孟凡涛及姜飒设计; 研究过程由张亚娟、孟凡涛及郑瑞精操作完成; 研究所使用的新试剂和器材由姜飒提供; 数据分析由张亚娟、孟凡涛及姜飒共同完成; 本论文写作由张亚娟完成.
通讯作者: 张亚娟, 主治医师, 300467, 天津市滨海新区中新生态城和畅路3333号, 天津医科大学中新生态城医院消化内镜科. 470160869@qq.com
电话: 022-60126191
收稿日期: 2018-06-10
修回日期: 2018-07-26
接受日期: 2018-08-14
在线出版日期: 2018-09-18

目的

比较超早期、早期胃镜检查对上消化道出血患者止血效果的影响.

方法

选择110例上消化道出血患者, 根据患者胃镜检查时间分为超早期组(发病8 h内入院并行胃镜检查, 48例)与早期组(发病8-24 h内入院并行胃镜检查, 62例). 比较两组的病变出血Forrest分级、出血检出率、活动性出血检出率、止血成功率、出血量、输血率、住院时间、再出血率.

结果

两组病变出血的Forrest分级无统计学意义(P>0.05). 两组出血检出率、活动性出血检出率的差异均无统计学意义(P>0.05), 止血成功率分别为91.67%和93.55%, 差异无统计学意义(P>0.05). 超早期组出血量、住院时间及输血率分别为174.58 mL±13.14 mL、5.71 d±1.65 d、4.17%, 显著低于早期组的184.65 mL±16.24 mL、7.02 d±2.01 d、8.06% (P<0.05). 两组再出血率的差异无统计学意义(P>0.05).

结论

超早期、早期胃镜检查均可高效检出上消化道出血患者的出血灶并止血, 而超早期胃镜检查可减少患者出血量与输血率, 住院时间更短, 效果更佳.

关键词: 上消化道出血; 超早期; 早期; 胃镜检查; 止血效果

核心提要: 比较超早期、早期胃镜检查对上消化道出血患者止血效果的影响. 选取天津新生态城医院消化科110例上消化道出血患者, 根据患者胃镜检查时间分为超早期组48例与早期组62例, 比较两组的出血情况. 比较发现两组检查数据, 差异无统计学意义(P>0.05). 因此, 超早期、早期胃镜检查均可高效检出上消化道出血患者的出血灶并止血, 而超早期胃镜检查可减少患者出血量与输血率, 住院时间更短, 效果更佳.


引文著录: 张亚娟, 孟凡涛, 姜飒, 郑瑞精. 超早期、早期胃镜检查对上消化道出血患者止血效果的影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(26): 1551-1555
Effect of ultra-early and early gastroscopy on hemostasis in patients with upper gastrointestinal bleeding
Ya-Juan Zhang, Fan-Tao Meng, Yan Jiang, Rui-Jing Zheng
Ya-Juan Zhang, Rui-Jing Zheng, Department of Digestive Endoscopy, the Hospital of Tianjin University of Chinese Medicine, Tianjin 300467, China
Fan-Tao Meng, Yan Jiang, Department of Gastroenterology, Qinhuangdao Military Hospital, Qinhuangdao 066000, Hebei Province, China
Correspondence to: Ya-Juan Zhang, Attending Physician, Department of Digestive Endoscopy, the Hospital of Tianjin University of Chinese Medicine, 3333 Hechang Road, Zhongchang Ecological City, Binhai New Area, Tianjin 300467, China. 470160869@qq.com
Received: June 10, 2018
Revised: July 26, 2018
Accepted: August 14, 2018
Published online: September 18, 2018

AIM

To compare the effect of ultra-early and early gastroscopy on hemostasis in patients with upper gastrointestinal bleeding.

METHODS

A total of 110 cases of upper gastrointestinal bleeding were selected and divided into an ultra-early group (onset of admission and gastroscopy within 8 h, 48 cases) and an early group (onset of admission and gastroscopy within 8-24 h, 62 cases) according to the time of gastroscopy. The Forrest grade, bleeding detection rate, detection rate of active bleeding, success rate of hemostasis, bleeding volume, blood transfusion rate, hospitalization time, and rate of rebleeding were compared between the two groups.

RESULTS

The Forrest classification of bleeding in the two groups had no statistical difference (P > 0.05). There were also no significant differences in the detection rates of hemorrhage and active bleeding between the two groups (P > 0.05). The successful rates of hemostasis in the two groups were 91.67% and 93.55%, respectively, with no significant difference (P > 0.05). The amount of bleeding, hospital stay, and blood transfusion in the ultra-early group were 174.58 mL ± 13.14 mL, 5.71 d ± 1.65 d, and 4.17%, respectively, which were significantly lower than those in the early group (184.65 mL ± 16.24 mL, 7.02 d ± 2.01 d, and 8.06 %; P < 0.05). There was no significant difference in rebleeding rate between the two groups (P > 0.05).

CONCLUSION

Ultra-early or early gastroscopy is highly effective in detection of bleeding in patients with upper gastroin-testinal bleeding and achieving hemostasis, and ultra-early gastroscopy can better reduce bleeding and transfusion rates, shorten hospital stay, and is associated with better results.

Key Words: Upper gastrointestinal bleeding; Ultra-early; Early; Gastroscopy; Hemostatic effect


0 引言

上消化道出血为临床急危重症, 指屈氏韧带以上的消化道出血, 起病急、病情凶险、进展快. 据报道[1], 上消化道出血发病率约为0.08%, 病因包括消化性溃疡 、血管畸形、肿瘤等, 病死率6%-10%. 该病的临床治疗需尽早明确出血原因并针对性效治疗, 其中胃镜检查为明确病因的首选检查方法, 可大幅降低上消化道出血的再出血风险和病死率. 现有研究表明[2], 胃镜检查时间对出血灶的检出率及后续治疗有较大影响, 早期胃镜检查的止血效果更佳. 目前, 临床多在出血24-48 h内首次行胃镜检查, 也有学者提出[3], 将胃镜检查时间提前至出血后8 h内可进一步强化止血效果. 本文以110例上消化道出血患者为例, 比较超早期、早期胃镜检查对上消化道出血患者止血效果的影响, 现报道如下.

1 材料和方法
1.1 材料

1.1.1 纳入标准: (1)因呕血、黑便症状就诊患者; (2)住院期间经胃镜获得明确诊断; (3)发病到入院并行胃镜检查时间不超过24 h; (4)研究经医院伦理委员会同意, 患者均签署知情同意书.

1.1.2 排除标准: (1)肝脏超声证实合并排除肝硬化者; (2)下消化道出血者; (3)丧失自主活动能力者; (4)胃癌、门静脉高压性、食管胃底静脉区出血者.

1.1.3 分组资料: 天津新生态城医院消化内科2013-08/ 2017-10收治的110例上消化道出血患者, 根据患者胃镜检查时间分为超早期组(发病8 h内入院并行胃镜检查, 48例)与早期组(发病8-24 h内入院并行胃镜检查, 62例). 超早期组男30例、女18例; 年龄24-52岁, 平均年龄38.69岁±7.65岁; 血红蛋白水平63-118 g/L, 平均血红蛋白水平92.15 g/L±23.01 g/L. 早期组男42例、女20例; 年龄27-50岁, 平均年龄40.01岁±8.07岁; 血红蛋白水平61-116 g/L, 平均血红蛋白水平94.11 g/L±19.57 g/L. 两组基线资料的差异无统计学意义(P>0.05), 具有均衡性.

1.2 方法

所有患者均于入院后立即行常规血压、心率、心电图、血常规、等检查, 禁食、补液, 血流动力学改变者补充血容量. 急诊超声排除肝硬化情况后, 对胃内积血采取胃肠减压引流, 冰盐水冲洗后予胃镜检查(Olympus GIF 260电子胃镜). 术中反复冲洗残存胃内积血及内容物至视野清洗, 发现出血时立即镜下止血, 止血方法结合患者实际情况进行选择, 包括8%去甲肾上腺素(1:10000肾上腺素, 用Olympus NM-1K 型注射针注射)喷洒、凝血酶溶液、止血钳(Olympus MD850型钛夹)、热活检钳、高频氩气电凝等, 术中避免破坏已形成的血凝块.

1.3 观察指标

1.3.1 病变出血征象分级: 根据Forrest分级: 喷射样出血, 为Ⅰa级; 活动性渗血, 为Ⅰb级; 血管暴露, 为Ⅱa级; 可见血凝块附着, 为Ⅱb级; 基底黑色, 为Ⅱc级; 基底洁净, 为Ⅲ级.

1.3.2 出血检出情况及止血成功率: 比较两组胃镜下的出血与活动性出血检出率、止血成功率. 止血成功的判定标准: 胃镜下出血停止, 生命体征逐渐恢复正常, 呕血消失, 3-5 d内患者粪便颜色由黑转黄, 分辨隐血试验阴性, 胃管引流液正常, 胃镜证实无出血.

1.3.3 止血效果: 比较两组出血量、输血率、住院时间、胃镜止血后再出血率. 再出血判定标准: 内镜下止血成功后患者再次出现呕血或黑便症状且经补充足够血容量后仍血压心率仍未恢复正常, 内镜复查见原出血病灶或其边缘有出血点.

统计学处理 采用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行处理, 计量资料采用mean±SD表示, 比较行t检验; 计数资料用构成比n(%)表示, 采取χ2检验, 当理论频数<5时采取连续矫正卡方检验, 等级资料采取秩和检验, P<0.05差异有统计学意义.

2 结果
2.1 病变出血征象分级

两组病变出血的Forrest分级均在Ⅰa-Ⅱb级, 分级结果无统计学意义(P>0.05)(表1).

表1 两组病变出血征象分级的比较 n (%).
分组nⅠa级Ⅰb级ⅡaⅡb
超早期组4818 (37.50)14 (29.17)9 (18.75)7 (14.58)
早期组6222 (35.48)20 (32.26)10 (16.13)10 (16.13)
Z-0.263
P-0.967
2.2 出血检出情况及止血成功率

两组出血检出率、活动性出血检出率的差异均无统计学意义(P>0.05). 两组止血成功率分别为91.67%和93.55%, 差异无统计学意义(P>0.05)(表2).

表2 两组出血检出情况及止血成功率的比较 n (%).
分组n出血检出率活动性出血检出率止血成功率
超早期组4843 (89.58)26 (54.17)44 (91.67)
早期组6258 (93.55)38 (62.90)58 (93.55)
χ2-0.16110.5640.0001
P-0.6880.4530.995
2.3 止血效果

超早期组出血量、住院时间及输血率均显著低于早期组(P<0.05). 两组再出血率的差异无统计学意义(P>0.05)(表3).

表3 两组止血效果的比较 (mean±SD).
分组n出血量(mL)住院时间 (d)输血率 n (%)再出血率 n (%)
超早期组48174.58 ± 13.145.71 ± 1.652 (4.17)5 (10.42)
早期组62184.65 ± 16.247.02 ± 2.0110 (16.13)5 (8.06)
t2-3.4993.6603.9830.0471
P-0.0010.0000.0460.828
3 讨论

上消化道出血为消化科急症, 严重者往往来势凶猛 , 短时间内即可导致休克, 快速找到病因并有效止血是改善患者预后的关键[4]. 目前该病的止血措施包括内镜下止血、药物喷洒、机械止血等, 其中内镜下止血在临床上应用最为广泛[5].

相关证据显示[6,7], 急诊胃镜的检查时间对患者止血效果有一定影响, 目前已公认应在出血后24 h内行胃镜检查, 且时间越早止血成功率越高. 为进一步分析最佳检查时间, 本研究对患者检查时间进行了细分, 将发病8 h内入院并行胃镜检查的患者纳入超早期组, 发病8-24 h内入院并行胃镜检查的患者纳入早期组, 对比结果显示, 两组病变出血的Forrest分级无统计学意义, 出血与活动性出血的检出率均无明显差异. 内镜治疗技术发展迅速, 胃镜检查可于直视下快速明确出血部位及原因, 是上消化道出血的有效检查手段[8,9]. 急性出血时易引起应激状态, 使胃黏膜的更新速度受到影响, 24 h或更短时间内无法让出血病灶复原[10,11], 故超早期与早期胃镜检查均可获得较高的出血与活动性出血检出率.

本研究中两组操作过程中均未发生与胃镜操作相关的并发症, 无患者死亡. 两组各有4例患者为动脉出血, 内镜下止血失败转外科手术治疗, 止血成功率分别为91.67%和93.55%, 无明显差异. 笔者将首次止血失败的原因总结为以下几点: (1)出血量大者内镜下视野不清, 难以判断出血部位, 盲目喷洒或注射药物难以有效止血, 且还可能加重正常组织损伤[12]; (2)钛夹无法准确放入直径>3 mm的动脉, 也无法将其与正常组织一并夹持; (3)慢性溃疡基底部瘢痕形成的患者, 若面积较大, 则不宜用钛夹夹闭, 原因在于钛夹夹持后易与肉芽组织一起自然脱落[13].

在止血效果方面, 超早期组出血量、住院时间及输血率均显著低于对照组, 提示超早期胃镜检查可有效避免后续出血, 在出血进一步恶化前已实现了胃镜下止血, 减少了出血量与输血率. 另外, 超早期组患者住院时间的缩短还体现出较大的经济价值, 有利于减轻患者经济负担. 值得注意的是, 早期胃镜检查可能存在胃内容物误吸及视野不清的问题[14-16], 应重视胃肠减压及冲洗的作用, 胃镜操作时置管、冲洗, 尽可能避免以上问题. 笔者认为, 为进一步提高胃镜检查的止血效果, 内镜下治疗过程中应把握好以下细节: (1)选择 8%去甲肾上腺素或尽量冰盐水进行冲洗, 获得清晰视野的同时还可收缩血管, 强化止血效果[17]; (2)氩气刀探头应与出血灶保持3 mm左右的距离[18], 过近或过远对止血效果均有较大影响, 故对医师的操作水平有较高要求; (3)钛夹的放置角度应与出血点成90°, 以免滑脱, 双翼应完全张开且一并夹持正常组织[19,20], 才可有效夹闭止血.

总之, 超早期、早期胃镜检查均可高效检查上消化道出血患者的出血灶并止血, 而超早期胃镜检查可在出血恶化前有效止血, 减少了患者出血量与输血率, 住院时间更短, 值得推广.

文章亮点
实验背景

上消化道出血是消化道疾病较为严重的并发症类型, 该病的发病率高、病情发展迅速, 对人类的身体健康产生了严重的破坏.

实验动机

本文主要结合天津新生态城医院消化科110例上消化道出血患者的病情, 比较超早期、早期胃镜检查对上消化道出血患者止血效果的影响. 实验表明超早期、早期胃镜检查均可高效检出上消化道出血患者的出血灶并止血, 而超早期胃镜检查可减少患者出血量与输血率, 住院时间更短, 效果更佳. 因此本文对超早期、早期胃镜检查对上消化道出血患者止血效果的影响研究具有较高的价值.

实验目标

本文研究的主要目标是为了对上消化道出血患者的病情进行及时、准确的治疗, 通过本研究证明超早期、早期胃镜检查对上消化道出血患者止血的效果较为显著, 对往后相关领域的发展产生了良好的推动作用.

实验方法

患者均于入院后立即行常规血压、心率、心电图、血常规、等检查, 禁食、补液, 血流动力学改变者补充血容量. 对患者的出血情况及止血成功率进行观察, 比较两组胃镜下的出血与活动性出血检出率、止血成功率. 同时观察两组患者的止血效果, 比较两组出血量、输血率、住院时间、胃镜止血后再出血率.

实验结果

比较发现两组检查数据, 差异无统计学意义(P>0.05). 因此, 超早期、早期胃镜检查均可高效检出上消化道出血患者的出血灶并止血, 而超早期胃镜检查可减少患者出血量与输血率, 住院时间更短, 效果更佳.

实验结论

急诊胃镜的检查时间对患者止血效果有一定影响, 目前已公认应在出血后24 h内行胃镜检查, 且时间越早止血成功率越高. 本研究中两组操作过程中均未发生与胃镜操作相关的并发症, 无患者死亡. 超早期、早期胃镜检查均可高效检查上消化道出血患者的出血灶并止血, 而超早期胃镜检查可在出血恶化前有效止血, 减少了患者出血量与输血率, 住院时间更短, 值得推广.

展望前景

笔者认为, 对于上消化道出血患者, 选择胃镜检查有助于提升病变的整体检出率, 在查明了出血原因的基础上, 采取镜下止血治疗, 能够有效提升患者的治疗效果, 同时还能够控制死亡病例的出现. 因此, 在未来相关领域治疗中, 上消化道出血行胃镜检查值得推广.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 天津市

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编辑:崔丽君 电编:张砚梁

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