修回日期: 2018-07-02
接受日期: 2018-07-15
在线出版日期: 2018-09-08
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)目前临床只有手术和内科保守治疗两种方式, 而护理是辅助治疗的重要方法. 由于疾病的特点、治疗方式给患者带来了诸多的不适与痛苦, 传统的护理已经无法满足患者积极接受治疗和舒适康复的需求. 舒适护理能够尽可能地减轻患者的痛苦, 使患者在各方面达到最愉悦、最舒适的状态. 因此制定符合SAP患者的舒适护理模式对其治疗至关重要. 舒适护理的实施受到陌生的住院环境、患者的家庭及社会支持、经济条件、疾病和治疗等因素的制约. 由此逐一解除限制性因素才能使舒适护理得到长期发展. 本文对SAP患者舒适护理的影响因素及相应的对策进行综述.
核心提要: 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)疾病本身、治疗和环境等给患者带来诸多的不适与痛苦, 导致患者护理满意度降低、并发症增多, 疗效不满意; 制定以SAP医护团队建设的舒适护理模式成为现代SAP治疗的新趋势.
引文著录: 刘薇, 李敏香, 鄞曼钿, 陈玉雅, 饶朝銮. 舒适护理在重症急性胰腺炎患者中运用的研究进展. 世界华人消化杂志 2018; 26(25): 1483-1486
Revised: July 2, 2018
Accepted: July 15, 2018
Published online: September 8, 2018
At present, only surgical treatment and internal conservative treatment are feasible for severe acute pancreatitis (SAP), while nursing is an important method for adjuvant therapy. Because the clinical features and treatment methods of SAP bring much discomfort and pain to the patients, traditional nursing has been unable to meet the needs of the patients for active treatment and comfort recovery. Instead, comfort care can relieve patients' pain as much as possible so that patients can, in all aspects, achieve the most pleasant and comfortable state. Therefore, the development of a comfortable care model for patients with SAP is crucial to its treatment. However, the implementation of comfort care is often restricted by factors such as unfamiliar hospitalization environment, patients' family, social support, economic conditions, the disease itself, and treatment. Thus, long-term development of comfort care can be achieved only after restrictive factors are solved. This article reviews the factors affecting the comfort of patients with SAP and the corresponding countermeasures.
- Citation: Liu W, Li MX, Yin MT, Chen YY, Rao CL. Progress in research of comfort nursing in patients with severe acute pancreatitis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(25): 1483-1486
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i25/1483.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i25.1483
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)又名为出血坏死型急性胰腺炎, 是胰腺周围组织及胰腺自我消化的炎症, 具有起病急、发展迅猛、病情险恶、并发症多、病死率高、预后差等特点, 占整个急性胰腺炎的10%-20%[1,2], 全球流行病学调查显示[3], 目前全世界急性胰腺炎发病率约为(13-73.4例)/10万, 且呈持续增高的趋势. 如果轻型急性胰腺炎未得到及时诊治、加之继发感染、腹膜炎、休克等, 进而发展成SAP. 虽然对SAP的治疗在近几年中取得了较快的发展, 然而病死率仍高达(30%-50%)[4-6]; SAP是由胆管梗阻、暴饮暴食、酗酒等引起, 以剧烈腹痛为典型症状, 可伴高热、黄疸、恶心、呕吐、腹胀甚至休克[7]. 为更好的疗效、保障患者安全和全面了解其舒适的感受, 由此应用符合SAP患者舒适护理模式成为现代治疗护理的新趋势.
舒适护理是一种具有整体化、高效性、创造性、灵活性、精细化、有针对性特点的护理模式, 也名为"萧氏双C护理模式", 早在1998年台湾萧丰富先生提出了这一新概念; 使人在身心、社会环境等方面获得最佳的舒适感和内心的愉快[8-10]. 随着经济水平提升, 人们对护理要求也愈来愈高, 舒适成为病人最希望通过护理得到的基本需要. 因此, 越来越多的医务人员在不断关注舒适护理的探讨. 进而SAP患者对舒适护理的需求日趋增大.
家庭各成员之间的关系是否和谐以及其家人给患者精神上支持、关爱和物质上的帮助等直接影响患者的心理舒适度; 并且患者能否坚持后续治疗还受其家庭经济收入, 有无医疗保险及医疗保险报销百分比等相关因素限制. 由于SAP的特点, 患者由健康状态瞬间转为危重患者的角色, 一入院就面对着陌生的病房、其他病人的哎呦声和身着白大褂的医生及护士, 常常伴随强烈的孤独感、失落感和紧张, 内心毫无安全感, 缺乏信任, 使其更加焦躁不安. 因此患者的家境和其住院的环境是影响这类患者舒适度的基本要素[11,12].
(1)腹痛. 是SAP首发、最典型的症状, 常常在暴饮暴食或酗酒后骤然起病, 疼痛呈绞痛或刀割样痛、剧烈而持续、且一般胃肠解痉药没有效果, 通过呕吐也无法缓解病人的疼痛; (2)恶心、呕吐. SAP发病后, 病人出现频繁的恶心、呕吐, 大多数呕吐物是胃内容物, 严重者可呕出血液或胆汁, 导致患者痛苦不堪; (3)腹胀. 恶心、呕吐的同时, 患者常伴随着腹胀, SAP引起胃肠功能障碍, 如胃排空十分缓慢、麻痹性肠梗阻, 腹部出现膨隆、胀满, 腹胀极度严重时, 患者会感到憋闷感、气促等; (4)发热. 大多数患者会有中度发热甚至高热, 常并发继发性感染, 使其头晕、乏力和周身不适; (5)饥饿感和睡眠不好. 由于SAP禁饮禁食的需要, 在此治疗期间病人感到饥饿难耐, 日间有患者亲戚朋友的陪伴可转移其注意力, 一旦到了黑夜, 饥饿引起难以入睡就成为一大难题, 由此患者夜间的睡眠不足, 不利于疾病恢复. 与此同时, 病人总感到口腔有异味、干燥、咽部干痒、疼痛、嘴唇脱皮或干裂等苦恼[7,11,13-15].
(1)禁食水. 这是治疗SAP的必经之路, 但需要长时间的坚持, 病人难以忍受, 显得躁动不安, 质疑医护人员的各项操作, 不配合治疗; (2)留置胃管. 这项治疗给绝大部分病人带来异物感和痒痛等不舒适的体验, 每次插胃管至15 cm时, 病人会出现强烈的恶心、呕吐反应; 甚至误插入气管时引起严重的呛咳、颜面发绀等, 由此导致患者对此抗拒和担忧; (3)中药保守治疗. 部分人对中药治疗持反对态度, 由于中药煎剂的味道十分难闻, 一闻到就会反射性呕吐, 更何况对于SAP病人, 不适的体验更加强烈. 即使通过胃管给予汤剂, 然而注入药液的额外刺激, 给患者带来异物和胀痛感. 中药一发生疗效, 胃肠功能就得到快速恢复, 便出现腹泻, 使得肛周皮肤淹红、易破损. 并且中药水灌肠, 给肛门和结肠带来诸多不适; (4)外科术后留置多种引流管. 胰周引流管、腹腔双套管、空肠造瘘管等, 各种管道缠绕身体, 导致活动极度受限. 同时给患者留置多种管道使其认为病情危重、不能治愈, 则加重患者的焦虑及持续的腹腔灌洗带来的不适; (5)术后伤口疼痛. 术后创伤面较大, 正常呼吸、咳嗽、打喷嚏、变换体位时都会引起疼痛[7,11,12,16].
首先在患者入院时主管护士应热情接待, 介绍病区环境、就餐地点、各种物品保管的注意事项、主管医生及自我介绍, 给其留下美好的第一印象. 其次安排整洁、安静、通风良好的病房, 其光线柔和, 保持室内的洁净, 包括床单、被单、枕头及地面等; 及时清理病室中的生活垃圾, 定时开窗通风. 黄晓琴、王伦英等的研究也表明[11,12], 一入院时, 护士就应细心地为病人及其陪伴的亲人讲解SAP的特点、发生及发展, 治疗和护理的注意事项及配合要点. 并安排患者与乐观开朗、治疗效果好的病友同住一室, 让病友分享疾病治疗的成功经验, 鼓励他们说出舒适护理需求, 同时尽最大的努力去满足. 再次, 引导患者家人、朋友给予支持, 让病人从亲朋好友那获得更多的关怀、精神鼓舞和物质帮助.
(1)腹痛与腹胀的护理: 对轻度疼痛者, 协助其取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位, 并安静休息, 有利于缓解腹痛; 同时避免其他诱因加重疼痛. 其次教会患者用手顺时针按摩腹部, 再次引导患者观看娱乐频道或听愉快的音乐来改善症状, 让患者感到舒适[17]. 对腹痛难以忍受者, 遵医嘱及时应用解痉止痛治疗, 通过拮抗胃液、胰液产生而达到缓解疼痛的目标, 并且持续胃肠减压也能改善腹痛和腹胀症状[18,19]. 谢明社的研究表明[20], 对于严重腹胀者, 一日三次灌肠也能减轻腹胀, 为了减小对肛门、肠道的刺激, 先用石蜡油润滑F18的橡胶尿管嘱患者深呼吸再插入. 同时解除病人因灌肠导致腹泻的担忧, 每次排便后, 及时清洁肛周和会阴, 将氧化锌软膏涂抹于淹白的肛周皮肤; (2)胃肠减压护理: 有研究表明[20,21], 在胃肠减压过程中, 护士必须观察病人生命体征的动态和引流液的量、颜色、性状等. 在胃肠减压前, 先告诉病人这项操作对疾病康复的重大作用, 并采取"人"字型的弹力胶布固定于鼻翼一侧. 刘洁的研究也显示[22], 这需要经常更换胶布及其粘贴位置, 以保护鼻翼局部皮肤. 咽部干痒、疼痛时, 以温水漱口bid、使患者感到满意; (3)饥饿感和改善睡眠的护理: 可按医嘱为患者静滴奥美拉唑, 以减少胃酸产生; 如果患者汗腺分泌旺盛, 就及时给予温水擦浴, 更换干净的床单、被子和衣物, 操作中需严密保护患者隐私并注意保暖; 或运用其他诱导入睡的技巧, 如睡前阅读、温水泡脚等, 必要时遵医嘱予药物催眠[13-15]. 因此护士应该多思考患者不舒适的原因, 竭尽全力解决患者的痛苦, 提高其舒适度; (4)高热护理: 有研究表明[9], 应酌情予物理降温: 如予冰袋、冰帽冰敷或药物降温, 并及时补充液体; (5)应用中药的护理: 大量研究显示[11,23,24], 首先为患者讲解中药对SAP治疗的功效、副作用小、更趋稳定的优点. 鼻饲时, 主管护士熟练掌握操作的注意事项并严密观察患者的反应. 用中药汤剂保留灌肠时, 掌握灌肠的用物准备, 操作和观察要点, 如果患者感到呼吸困难、腹胀等立即停止操作, 并观察患者反映. 赵艳梅、王高荷等的研究表明[25,26], SAP患者采用新型改良的芒硝腹部热敷袋进行热敷, 方便易操作, 作用时间长, 同时告诉病人中药起效后带来的腹泻, 是病情好转的标志; 使其更好地配合, 增强其满意和舒适度; (6)外科术后的护理: 术后嘱患者卧床休息, 妥善固定镇痛泵并保持通畅, 告诉患者通过多种适合于个体的方式来转移注意力以减轻疼痛. 术后留置的各种管道, 首先给患者说明留置相应管道的重要性及护理的重点, 妥善固定、维持通畅, 适时观察引流液的情况, 并据实做好记录[16]; (7)预见性护理: 有研究表明[20,22], 通过预见性护理降低患者并发症的发生率. 如给患者做口腔护理bid, 边操作边动态观察口腔黏膜情况, 以防口腔感染. 又如通过针对性的预见性护理减少患者呼吸道感染、皮肤压疮等.
SAP疾病本身、治疗和环境等所致的种种不适, 导致患者配合度不高、护理满意度低、并发症多, 疗效不满意. 然而舒适护理是医护人员尽最大的努力让患者感到心情愉悦、精神放松、通过个性化的方式提高患者疼痛阈值, 并采取针对性的方法缓解疼痛. 从陌生的住院环境、家庭环境、疾病、治疗、社会支持和心理护理出发, 建立SAP医护团队, 以患者需求为中心、从不同的角度关心、体贴患者, 换位思考得知其需求, 全面实施无缝隙舒适护理, 给患者提供优越的康复条件. 通过对SAP患者开展舒适护理模式, 可以提高患者满意度、增强其依从性和舒适感、降低并发症的发生率, 缩短住院时间, 促进患者的快速康复. 因此以SAP医护团队建设的舒适护理模式值得在临床逐步推广.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 海南省
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编辑:崔丽君 电编:张砚梁
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