临床实践
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世界华人消化杂志. 2018-08-08; 26(22): 1371-1376
在线出版日期: 2018-08-08. doi: 10.11569/wcjd.v26.i22.1371
培菲康联合兰索拉唑对消化道溃疡患者临床症状及心理健康状况的影响
赵紫烟
赵紫烟, 天津市第五中心医院急救中心 天津市 300450
赵紫烟, 主治医师, 主要从事消化内科疾病及急救方面研究.
ORCID number: 赵紫烟 (0000-0002-4887-524X).
作者贡献分布: 此课题的设计、研究过程、数据分析及论文写作等均由赵紫烟独立完成.
通讯作者: 赵紫烟, 主治医师, 300450, 天津市滨海新区塘沽浙江路41号, 天津市第五中心医院急救中心. 1848757985@qq.com
电话: 022-65665000
收稿日期: 2018-06-22
修回日期: 2018-07-15
接受日期: 2018-07-22
在线出版日期: 2018-08-08

目的

探讨培菲康联合兰索拉唑对消化道溃疡患者临床症状及心理健康状况的影响.

方法

选取2017-06/2018-05期间在天津市第五中心医院消化内科收治的118例消化性溃疡患者作为研究对象, 将消化性溃疡患者随机分为观察组和对照组, 比较两组患者治疗前后者临床症状、症状自评量表(Symptom Checklist 90, SCL-90)及生活质量的得分变化.

结果

消化道溃疡患者SCL-90总均分及其躯体化、抑郁、焦虑、敌对因子分均高于健康者, 差异有统计学意义(P<0.05); 两组患者治疗后腹痛、腹胀、反酸及嗳气评分均低于治疗前, 且观察组患者治疗后腹痛评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组治疗后SCL-90及其躯体化、抑郁、焦虑、敌对因子分均低于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05); 而对照组治疗后SCL-90及其躯体化、抑郁、焦虑因子分均低于治疗前, 且与观察组比较, 差异均有统计学意义(P<0.05); 两组患者治疗后生活质量及其各因子分均高于治疗前, 且观察组患者治疗后生活质量及其各因子分均高于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05).

结论

培菲康联合兰索拉唑可改善消化道溃疡患者临床症状及心理健康状况, 提高其生活质量.

关键词: 培菲康; 消化道溃疡; 临床症状; 心理健康状况; 生活质量

核心提要: 消化性溃疡患者多伴有抑郁、焦虑状态, 在临床上, 对于常规治疗无效并合并焦虑抑郁的患者, 可联合培菲康治疗, 通过对肠道菌群的调节, 改善其心理健康状况, 提高其生活质量, 为临床合并抑郁焦虑情绪患者提供了新的治疗靶点.


引文著录: 赵紫烟. 培菲康联合兰索拉唑对消化道溃疡患者临床症状及心理健康状况的影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(22): 1371-1376
Effect of live combined bifidobacterium, lactobacillus, and enterococcus powder plus lansoprazole on clinical symptoms and mental health in patients with peptic ulcer
Zi-Yan Zhao
Zi-Yan Zhao, Emergency Medicine Center, Tianjin Fifth Central Hospital, Tianjin 300450, China
Correspondence to: Zi-Yan Zhao, Attending Physician, Emergency Medicine Center, Tianjin Fifth Central Hospital, 41 Zhejiang Road, Tanghai New Area, Tianjin 300450, China. 1848757985@qq.com
Received: June 22, 2018
Revised: July 15, 2018
Accepted: July 22, 2018
Published online: August 8, 2018

AIM

To explore the effect of live combined bifidobacterium, lactobacillus, and enterococcus powder plus lansoprazole on the clinical symptoms and mental health in patients with peptic ulcer.

METHODS

One hundred and eighteen patients with peptic ulcer were admitted to the Department of Gastroenterology, Tianjin Fifth Central Hospital from June 2017 to May 2018. The patients were randomly divided into an observation group and a control group. Both groups were treated with lansoprazole, and the observation group was additionally given live combined bifidobacterium, lactobacillus, and enterococcus powder. The clinical symptoms, the Symptom Checklist 90 (SCL-90) score, and the quality of life were compared between the two groups of patients before and after treatment.

RESULTS

The total score of SCL-90 and the scores of somatization, depression, anxiety, and hostility in patients with peptic ulcer were all higher than those of healthy ones (P < 0.05). After treatment, the scores of abdominal pain, abdominal distention, sour regurgitation, and belching in the two groups were lower than those before treatment, and abdominal pain score was significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05). The scores of SCL-90 and somatization, depression, anxiety and hostility in both groups were significantly lower than those before treatment (P < 0.05), but the difference between the control group and the observation group was statistically significant (P < 0.05). After treatment, the quality of life scores in the two groups were significantly higher than those before treatment, and the quality of life scores in the observation group were significantly higher than those of the control group (P < 0.05).

CONCLUSION

Live combined bifidobacterium, lactobacillus, and enterococcus powder plus lansoprazole can improve the clinical symptoms, mental health, and quality of life in patients with peptic ulcer.

Key Words: Live combined bifidobacterium, lactobacillus, and enterococcus powder; Gastrointestinal ulcer; Clinical symptoms; Mental health status; Quality of life


0 引言

消化性溃疡是消化系统常见病之一, 是指由发生在胃和十二指肠的慢性溃疡, 即胃溃疡和十二指肠, 因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名. 患者常出现腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心呕吐等临床症状, 而且大多数患者常因病情反复发作, 迁延难愈, 病程长, 往往会合并抑郁、焦虑及躯体化障碍等心理问题, 给患者生活和工作带来很多不便, 导致患者的生活质量降低[1,2]. 肠道和脑之间存在双向调节作用, 称为"脑肠轴", 是肠道菌群与中枢神经系统通过神经、内分泌和免疫联系的通路[3]. 大量研究发现, 肠道微生物在人体肠道间的互动, 使得微生物也参与了脑肠轴的功能反应[4]. 因此, 调节肠道菌群可能是改善抑郁焦虑状态的新方法, 但是目前国内外关于培菲康对消化性溃疡患者临床症状以及心理健康状况的研究尚不多见, 故本文旨在探讨应用双歧杆菌三联活菌(商品名培菲康)联合兰索拉唑对消化道溃疡患者临床症状以及心理健康状况的影响, 为调节脑肠轴功能及改善消化道溃疡患者心理健康状况提供参考价值.

1 材料和方法
1.1 材料

选取2017-06/2018-05期间在天津市第五中心医院消化内科收治的118例消化性溃疡患者作为研究对象, 纳入标准: (1)年龄大于18岁; (2)符合《内科疾病诊断标准》[5]; (3)经胃镜证实. 排除标准: (1)短期内可导致或合并严重脏器功能不全的患者; (2)近1 mo来服用抗精神病药物; (3)处于妊娠期或哺乳期妇女; (4)中途退出或不能完成调查者. 健康者为同期在本院健康体检的120例正常人, 与消化道溃疡患者性别、年龄相匹配. 该研究经过天津市第五中心医院伦理委员会审核批准(TJWZXLL2018033), 所有研究对象对本研究知情同意并自愿参加.

1.2 方法

按照住院号将消化性溃疡患者分为观察组和对照组, 其中观察组: 双歧杆菌三联活菌胶囊(商品名: 培菲康, 上海信谊药厂有限公司生产)口服, 2粒/次, 3次/d, 兰索拉唑(天津武田医药有限公司生产)口服, 1片/次, 1次/d; 对照组: 兰索拉唑1片/次, 1次/d. 两组均根据病情给予对症处理, 基本一致, 分别在治疗前、治疗后4周后评价临床疗效, 随访时间为1 mo.

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状评分: 分别在治疗前及治疗后4 wk对两组患者的腹痛、腹胀、反酸、嗳气等临床症状进行评价. 根据症状的严重程度进行评分, 轻微(症状发作时间大于5 d, 且不影响日常活动)记为1分, 明显(症状较为明显, 每3-5 d发作一次, 部分影响日常活动)为2分, 严重(每天发作一次, 严重影响日常活动)为3分.

1.3.2 症状自评量表 (Symptom Checklist 90, SCL-90)[6]: 该量表共包括9个因子, 主要反映被试的思维、情感、行为、人际、生活习惯等某方面情况. 共有90个条目, 每个条目采用"0-4分"五级评分, 总分为每个条目得分相加, 总均分 = 总分/90, 因子分 = 组成某因子的各项目总分/组成该因子的项目数.

1.3.3 生存质量评定量表[7]: 分别于治疗前及治疗后4周对两组患者进行评价, 该量表由社会领域、心理领域、生理领域、环境领域四个维度构成. 共有26个条目, 每个条目采用5级评分制. 总分越高, 患者的生存质量越好.

统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析, 数据类型为计量资料者, 采用用mean±SD表示, 两组间治疗前和治疗后SCL-90及临床症状评分比较均采用独立样本t检验, 两组内治疗前后SCL-90、临床症状评分及生活质量得分比较均采用配对样本t检验. 计数资料者, 采用例数(n)和百分比例(%)表示, 两组间比较采用χ检验. 以α = 0.05为检验水准.

2 结果
2.1 消化道溃疡患者的基本情况

消化道溃疡患者共118例, 106例患者完成随访研究, 随访为89.8%. 观察组: 49例, 男28例(57.1%), 女21例(42.9%), 年龄22~73岁, 平均47.36岁±7.56岁, 病程6 mo-12年, 平均5.4年±2.8年; 胃溃疡12例(24.5%), 十二指肠溃疡30例(61.2%), 复合型溃疡7例(14.3%). 对照组: 57例, 男30例(52.6%), 女27例(47.4%), 年龄20-74岁, 48.32岁±8.23岁, 病程6 mo-14年, 平均6.1年±1.8年, 胃溃疡15例(26.3%), 十二指肠溃疡34例(59.6%), 复合型溃疡8例(14.1%). 两组患者性别、年龄、病程及疾病类型的比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.

2.2 消化道溃疡患者与健康者SCL-90及其各因子分比较

结果显示, 消化道溃疡患者SCL-90总均分及其躯体化、抑郁、焦虑、敌对因子分均高于健康者, 差异有统计学意义(P<0.05)(表1).

表1 消化道溃疡患者与健康者SCL-90及其各因子分比较 (mean±SD).
因子消化道溃疡患者 (n = 106)健康者 (n = 120)tP
SCL-901.95 ± 0.451.47 ± 0.329.131<0.001
躯体化1.63 ± 0.381.27 ± 0.199.164<0.001
强迫1.39 ± 0.431.46 ± 0.521.0940.275
人际关系1.65 ± 0.671.68 ± 0.430.4050.686
抑郁1.85 ± 0.231.54 ± 0.387.300<0.001
焦虑1.81 ± 0.611.34 ± 0.766.071<0.001
敌对1.83 ± 0.581.48 ± 0.256.010<0.001
恐怖1.23 ± 0.351.21 ± 0.530.3300.742
偏执1.63 ± 0.491.62 ± 0.560.1420.887
精神病性1.43 ± 0.851.35 ± 0.680.7850.433
2.3 两组患者治疗前后临床症状评分比较

结果显示, 两组患者治疗后腹痛、腹胀、反酸及嗳气评分均低于治疗前, 且观察组患者治疗后腹痛评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05) (表2).

表2 两组患者治疗前后临床症状评分比较 (mean±SD).
分组腹痛
腹胀
反酸
嗳气
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组(n = 49)2.28 ± 0.421.28 ± 0.50a2.66 ± 0.541.14 ± 0.23a2.76 ± 0.231.91 ± 0.25a2.57 ± 0.471.16 ± 0.24a
对照组(n = 57)2.18 ± 0.571.46 ± 0.67a2.73 ± 0.631.23 ± 0.46a2.68 ± 0.411.84 ± 0.38a2.69 ± 0.531.23 ± 0.48a
t1.0142.0880.6091.2421.2111.1011.2240.926
P0.3130.0390.5440.2170.2290.2740.2240.357
2.4 两组患者治疗前后SCL-90及其各因子分比较

结果显示, 观察组治疗后SCL-90及其躯体化、抑郁、焦虑、敌对因子分均低于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05); 而对照组治疗后SCL-90及其躯体化、抑郁、焦虑因子分均低于治疗前, 且与观察组比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)(表3).

表3 都两组患者治疗前后SCL-90及其各因子分比较 (mean±SD).
因子观察组 (n = 49)
tP对照组 (n = 57)
tP
治疗前治疗后治疗前治疗后
SCL-901.89 ± 0.351.53 ± 0.36a5.0192.01 ± 0.551.81 ± 0.432.1630.033
躯体化1.57 ± 0.341.31 ± 0.21a4.554<0.0011.69 ± 0.421.51 ± 0.352.4860.014
强迫1.32 ± 0.381.38 ± 0.340.8240.4121.46 ± 0.481.41 ± 0.700.4450.657
人际关系1.61 ± 0.591.65 ± 0.470.3710.7711.69 ± 0.751.62 ± 0.660.5290.598
抑郁1.79 ± 0.191.53 ± 0.24a5.946<0.0011.91 ± 0.271.69 ± 0.413.3830.001
焦虑1.79 ± 0.731.37 ± 0.47a3.3860.0011.83 ± 0.491.59 ± 0.462.6960.008
敌对1.87 ± 0.431.54 ± 0.334.2620.0011.79 ± 0.731.62 ± 0.481.4690.142
恐怖1.28 ± 0.391.24 ± 0.430.4820.7301.18 ± 0.311.22 ± 0.340.6560.513
偏执1.68 ± 0.371.53 ± 0.461.7790.0791.58 ± 0.611.49 ± 0.520.8480.398
精神病性1.40 ± 0.831.37 ± 0.560.2100.8341.46 ± 0.871.41 ± 0.740.3310.741
2.5 两组患者治疗前后生活质量比较

结果显示, 两组患者治疗后生活质量及其各因子分均高于治疗前, 且观察组患者治疗后生活质量及其各因子分均高于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05) (表4).

表4 两组患者治疗前后生活质量比较 (mean±SD).
分组总评分
社会领域
心理领域
生理领域
环境领域
治疗前治疗后治疗前治疗前治疗后治疗前治疗后治疗后治疗前治疗后
观察组(n = 49)40.38 ± 3.2665.52 ± 6.42a11.12 ± 3.2410.32 ± 1.4318.59 ± 3.25a9.08 ± 1.4817.43 ± 4.63a15.28 ± 3.48a11.54 ± 1.2318.04 ± 2.43a
对照组(n = 57)39.58 ± 3.3554.23 ± 4.43a11.52 ± 2.2110.45 ± 2.4615.98 ± 3.51a9.58 ± 3.3414.21 ± 4.14a13.02 ± 3.89a11.08 ± 2.4913.51 ± 3.32a
t1.24110.6540.7510.3263.4940.9693.7803.1301.1757.902
P0.217<0.0010.4540.745<0.0010.335<0.0010.0020.243<0.001
3 讨论

本研究结果发现, 消化性溃疡患者SCL-90总均分及其躯体化、抑郁、焦虑、敌对因子分均高于健康者, 这与陈力等[8]人的研究结果相一致. 多项研究发现, 消化性溃疡患者大多存在负性情绪, 如抑郁、焦虑等[9,10], 有学者发现慢性疼痛患者常与抑郁症并存, 在经受痛觉刺激时, 与疼痛有关的边缘系统也会被激活, 如杏仁核、前岛叶、前额叶皮质和前扣带皮质等部位, 这进一步说明了消化性溃疡患者多出现抑郁情绪的原因[11]. 而且, 社会心理因素在消化性溃疡发病过程中有着重要影响[12], 抑郁焦虑同样受社会心理因素的影响[13], 它通过脑肠互动, 导致机体的植物神经功能失调, 影响胃肠道运动及感觉功能, 从而出现或加重消化性溃疡患者的临床症状[14], 因此, 消化性溃疡与精神症状的关系是相互作用、相互影响的.

本研究结果发现, 观察组和治疗组患者治疗后腹痛、腹胀、反酸及嗳气评分均低于治疗前, 且观察组患者治疗后腹痛评分低于对照组. 有研究显示, 患者的临床症状及其严重程度和肠道菌群环境有关[15], 且饮用含双歧杆菌的酸奶有助于减轻肠易激综合征患者腹胀等临床症状, 提高其生活质量[16]. 兰索拉唑是临床上治疗消化性溃疡的常用药, 是一种质子泵抑制剂, 可抑制胃酸分泌, 对胃黏膜起到保护作用, 对各种难治性溃疡治疗均有良好的作用[17]. 而培菲康是一种新型微生态制剂, 主要是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪肠球菌组成. 对人体来说, 培菲康属于益生菌范畴, 对肠道菌群环境有调节作用, 有助于形成生物屏障, 从而抵抗多种人体致病菌[18]. 此外, 培菲康可以通过抑制肠道平滑肌的收缩, 降低肠道扩张的敏感性和反应性, 改善由炎症反应、免疫反应和抗生素引起的肠道高敏性, 起到减轻伤害性疼痛作用, 从而缓解消化性溃疡患者的临床症状[19,20].

本研究结果还发现, 观察组与对照组患者治疗后SCL-90总均分及其躯体化、抑郁、焦虑因子分均低于治疗前, 而且观察组患者低于对照组. 国内学者研究显示, 培菲康可有效改善功能性腹痛综合征患者的腹痛症状以及心理状态, 疗效与舍曲林相当, 支持了本研究结果[21]. 肠道菌群环境主要通过神经、内分泌和免疫通路与大脑之间相互作用, 在基础研究中发现, 培菲康可调节无菌动物的应激状态, 参与中枢神经系统发育的关键环节[3], 有助于减轻动物的抑郁和焦虑样行为. 消化系统除了受交感-迷走神经的调节外, 还受交感-肾上腺轴和下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节[22]. 生理学上, 抑郁症常导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的异常[23], 而培菲康中的双歧杆菌可改善下丘脑-垂体-肾上腺轴功能[24]. 此外, 培菲康还可以通过调节神经递质, 如γ-氨基丁酸、多巴胺、5-羟色胺等, 减轻炎症反应, 来改善抑郁焦虑状态[25,26]. 因此, 培菲康可通过上述途径来改善消化性溃疡患者焦虑抑郁等心理状态.

总之, 消化性溃疡患者多合并抑郁、焦虑情绪, 在临床治疗中, 对于传统治疗无效并合并抑郁焦虑情绪的患者, 可联合培菲康治疗, 改善其心理健康状况, 提高其生活质量, 为临床合并抑郁焦虑情绪患者提供了新的治疗靶点.

文章亮点
实验背景

消化性溃疡患者常因病情反复发作, 迁延难愈, 病程长, 往往会合并抑郁、焦虑及躯体化障碍等心理问题, 给患者生活和工作带来很多不便, 导致患者的生活质量降低.

实验动机

调节肠道菌群环境很可能成为改善抑郁焦虑情绪新的治疗靶点, 但是至今国内外关于培菲康对消化性溃疡患者临床症状以及心理健康状况的研究尚不多见, 故本文旨在探讨应用双歧杆菌三联活菌(商品名培菲康)联合兰索拉唑对消化性溃疡患者临床症状以及心理健康状况的影响, 为改善脑肠轴功能及提高消化性溃疡患者心理健康状况提供新的思路.

实验目标

本研究为探讨培菲康联合兰索拉唑对消化性溃疡患者临床症状及心理健康状况的影响, 发现对于传统治疗无效并合并抑郁焦虑情绪的患者, 可联合培菲康治疗, 改善其心理健康状况, 提高其生活质量, 为临床合并抑郁焦虑情绪患者提供了新的治疗靶点.

实验方法

本研究为探讨培菲康联合兰索拉唑对消化性溃疡患者临床症状及心理健康状况的影响, 采用队列研究, 按照住院号将消化性溃疡患者分为观察组和对照组, 分别在治疗前、治疗后4周后评价临床疗效, 随访时间为1 mo.

实验结果

本研究结果显示, 消化性溃疡患者心理健康状况差于健康者, 而经培菲康联合兰索拉唑治疗后腹痛、腹胀、反酸及嗳气评、心理健康状况及生活质量均优于单独兰索拉唑治疗, 为临床合并抑郁焦虑情绪患者提供了新的治疗靶点.

实验结论

本研究发现, 消化性溃疡患者多合并抑郁、焦虑情绪, 在临床治疗中, 对于传统治疗无效并合并抑郁焦虑情绪的患者, 可联合培菲康治疗, 改善其心理健康状况, 提高其生活质量, 为临床合并抑郁焦虑情绪患者提供了新的治疗靶点.

展望前景

肠道菌群的调节可能提供一种情绪和焦虑障碍的治疗和/或预防的新靶点, 但在今后研究中仍需更为深入的研究, 需要增加样本量, 延长培菲康治疗后观察时间, 并进行相关的基础实验验证.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 天津市

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编辑:崔丽君 电编:张砚梁

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