文献综述 Open Access
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世界华人消化杂志. 2018-07-18; 26(20): 1259-1262
在线出版日期: 2018-07-18. doi: 10.11569/wcjd.v26.i20.1259
胃食管反流病的中西医治疗概况及展望
耿囡囡, 王凡, 东红升
耿囡囡, 东红升, 上海市针灸经络研究所免疫实验室 上海市 200030
耿囡囡, 在读硕士, 主要从事针灸治疗消化内科疾病的研究.
王凡, 上海中医药大学 上海市 201203
ORCID number: 耿囡囡 (0000-0001-6413-4786); 东红升 (0000-0002-9467-8589).
作者贡献分布: 本文综述由耿囡囡完成; 东红升与王凡审校.
通讯作者: 东红升, 副研究员, 200030, 上海市徐汇区宛平南路650号, 上海市针灸经络研究所免疫实验室. dhsdoctor2005@126.com
电话: 021-64644238
收稿日期: 2018-03-30
修回日期: 2018-05-29
接受日期: 2018-06-09
在线出版日期: 2018-07-18

近年来, 中医、西医对于胃食管反流病的治疗均取得了一定进展, 本文通过文献检索, 以"胃食管反流病&治疗"和"反流性食管炎&治疗"为主题词, 在中国知网、万方医学网、维普、PubMed等数据库中查阅了近三年关于胃食管反流病治疗的相关文献, 共纳入有效文献184篇, 其中中文文献136篇、英文文献48篇, 总结了目前中、西医治疗该病的现状. 并提出了自己对于该病治疗的思考及展望, 以期为胃食管反流病的治疗寻求更为广泛、优效的治疗方法.

关键词: 胃食管反流病; 治疗; 综述

核心提要: 针灸治疗脾胃病具有悠久的历史和丰富的经验, 近年来针灸在治疗胃食管反流病方面取得了一定疗效, 在改善患者症状的同时, 可克服药物、手术等其它疗法的不足, 在临床上有广阔的应用前景.
引文著录: 耿囡囡, 王凡, 东红升. 胃食管反流病的中西医治疗概况及展望. 世界华人消化杂志 2018; 26(20): 1259-1262
Overview of treatment of gastroesophageal reflux disease by traditional Chinese medicine and Western medicine
Nan-Nan Geng, Fan Wang, Hong-Sheng Dong
Nan-Nan Geng, Hong-Sheng Dong, Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian, Shanghai 200030, China
Fan Wang, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China
Correspondence to: Hong-Sheng Dong, Associate Researcher, Immunology Laboratory, Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian, 650 Wanping South Road, Xuhui District, Shanghai 200030, China. dhsdoctor2005@126.com
Received: March 30, 2018
Revised: May 29, 2018
Accepted: June 9, 2018
Published online: July 18, 2018

In recent years, traditional Chinese medicine and Western medicine have made some progress in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Through literature retrieval, this paper reviews the relevant literature on gastroesophageal reflux disease in recent three years and summarizes the current situation of treatment of gastroesophageal reflux disease by traditional Chinese medicine and Western medicine. In order to seek a more extensive and effective treatment for gastroesophageal reflux disease, this paper also puts forward our own viw and prospect on the treatment of this disease.

Key Words: Gastroesophageal reflux disease; Treatment; Review
0 引言

胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和(或)并发症的一种疾病, 典型症状为反流和烧心并可伴有胸痛、吞咽困难、慢性咳嗽等一些非典型症状[1,2]. 目前GERD主要分为非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease, NERD)、反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)和Barrett食管(Barrett esophagus, BE)三大临床类型[2]. 该病在西方国家的患病率为10%-20%[3], 在我国的发病率原来的不足5%上升至 12.6%[4]. GERD给人们带来了严重的经济负担、降低患者的生活质量[2,3]并有导致食管腺癌的可能[5], 因此该病日益引起人们的重视. 本文查阅了近三年西医以及中医治疗GERD的相关文献, 总结了当前国内外对于该病的治疗概况, 现综述如下.

1 中医疗法

目前, 中医对于GERD的治疗主要有中药疗法、针灸疗法、中药联合针灸疗法, 中药疗法中主要分为辨证分型治疗和中成药治疗; 针灸疗法主要有毫针针刺和火针、腹针、电针等一些特殊针法, 其中以毫针针刺最为常用.

1.1 中药疗法

《胃食管反流病中医诊疗专家共识》将GERD主要分为肝胃郁热、胆热犯胃、气郁痰阻、瘀血阻络、中虚气逆、脾虚湿热六大证型, 分别用柴胡疏肝散合左金丸、小柴胡汤合温胆汤、半夏厚朴汤、血府逐瘀汤、旋复代赭汤和黄连汤进行治疗[6].

1.1.1 辨证分型论治: 李力强等[7]用左金丸治疗反流性食管炎60例, 针对不同证型调整剂量、配伍不同药物, 可显著改善患者的症状. 李影华等[8]用柴胡疏肝散治疗反流性食管炎患者49例, 认为随症加减药物、疗效显著, 充分体现了中医辨证施治的优势所在.

1.1.2 中成药治疗 张洁玉等[9]用左金胶囊治疗反流性食管炎患者165例, 认为左金胶囊可提高中医证候疗效, 明显改善GERD症状. 孟玲[10]用留仙颗粒治疗反流性食管炎患者64例, 认为本药可以减少胃酸分泌、促进胃肠蠕动从而起到治疗GERD的作用.

1.2 针灸疗法

针灸治疗GERD是通过辨证取穴来和胃降逆、调畅气机以恢复脾胃功能. 临床上主要取足太阴脾经、足阳明胃经的穴位, 其中以中脘、内关、足三里、太冲、脾俞、胃俞等穴位最为常用[6].

1.2.1 毫针疗法: 周璇等[11]针刺夹脊穴治疗肝胃郁热型胃食管反流病30例, 认为背部肌肉丰厚便于行针, 且消化系统的疾病在背部多有反应点, 故取夹脊穴可治疗GERD. 刘谦等[12]针刺中脘、内关、足三里、太冲、公孙等穴位治疗GERD患者32例, 认为针灸可以通过提高食管下括约肌压力、提高食管的廓清能力、提高食管体部的蠕动功能来改善GERD的症状.

1.2.2 特殊针法: 李永红等[13]用火针疗法选取脾俞、胃俞、中脘、上脘、足三里等穴位治疗胃食管反流病患者28例, 认为火针疗法有引气和发散之功, 可使邪气外散, 用于胃食管反流病肝胃郁热者. 张超贤等[14]用电针结合达利通颗粒治疗胃食管反流病患者125例, 电针主要选取中脘、内关、足三里、太冲、公孙等穴位, 认为电针能显著抑制食管内酸和胆汁反流, 降低内镜评分, 缓解胃食管反流症状, 从而提高生活质量. 毛军伟[15]用腹针疗法治疗胃食管反流病患者28例, 认为天枢、中脘、关元三个穴位结合可以疏肝行气解郁, 从而可以改善胃食管反流的症状.

1.3 针灸加中药疗法

刘兴勤等[16]用半夏泻心汤结合针刺治疗GERD患者40例, 认为服用半夏泻心汤结合针刺中脘、内关、足三里、太冲、公孙等穴能调节GERD患者的血浆胃动素(motillin, MTL)、血清胃泌素(gastrin, GAS)从而促进食管下括约肌功能的恢复. 徐晓阳等[17]用乌贝散联合针灸治疗GERD患者51例, 认为服用乌贝散联合针刺中脘、足三里、不容、阳陵泉、侠溪等穴可改善GERD患者症状、降低复发率且不良反应小.

2 西医疗法

目前, 西医对于胃食管反流病的治疗主要是生活方式的干预、药物治疗和手术治疗, 近几年也出现了食管下括约肌注射、食管下括约肌电刺激法及呼吸及训练法等新型治疗方法, 但其中仍以药物治疗最为常见.

2.1 生活方式干预

目前, 针对胃食管患者的生活方式干预主要包括以下几个方面: (1)饮食方面: 不吃刺激性的事物(如: 辛辣、高脂、酸性、甜食、硬食等); 睡前3 h尽量避免摄入食物; 避免进食过快、进食过饱、进食过烫; 避免饮浓茶, 但对于咖啡与胃食管反流病的发病关系目前尚存在争议[2,18]; (2)情绪方面: 研究[19]显示: 胃食管反流病患者的心理状态明显差于正常人, 故而要让患者充分认识、了解该病, 减轻心理负担, 提高自我调节能力; (3)日常生活习惯方面: 主要包括抬高床头、减肥、戒烟、适当的运动等.

2.2 药物治疗

目前西药疗法主要是抑制胃酸分泌[20], 常用药物包括质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等); H2受体拮抗剂(如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等). 如果抑酸类药物效果不理想联合胃肠动力药, 如: 多潘立酮、莫沙必利等. 必要时加上胃黏膜保护剂(如铝制剂, 铋制剂, 米索前列醇等)、抗焦虑药和抗抑郁药物(如黛力新等)[21-23].

霍贵云[24]用奥美拉唑、西沙比利、黛力新3种药物联合治疗反流性食管炎伴抑郁症状的患者40例, 认为三种药物联合使用在治疗反流性食管炎伴抑郁症状这一类患者上效果显著; 项婷婷等[25]用埃索美拉唑、莫沙必利、镁加铝三种药物联合治疗反流性食管炎患者49例, 认为这3种药物联合应用, 可有效抑制胃酸分泌, 减少反流次数, 改善反流性食管炎的相关症状, 促进其愈合.

2.3 手术治疗

手术治疗是当药物治疗效果不理想、患者不接受西药疗法尤其是GERD 合并食管裂孔疝病人的理想选择[26]. 手术主要分为传统抗返流手术(开腹手术)、腹腔镜下抗返流手术. 近年来, 腹腔镜下抗反流手术以其创伤小、恢复快而更为人所接受. 腹腔镜下抗反流手术主要包括腹腔镜食管裂孔疝的修补术、腹腔镜胃底折叠术[27,28].

李春雷[29]等为探讨腹腔镜手术治疗胃食管反流病的临床效果, 回顾性分析33例胃食管反流病患者行腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术的临床资料, 发现全组患者手术均获成功, 无中转开腹及死亡病例, 无术后严重并发症. 术后随访1-24 mo, 32例临床症状完全消失, 1例明显好转.

3 中西医结合疗法

中西医结合治疗胃食管反流病包括中药加西药疗法、针灸加西药疗法. 中西医结合疗法可以实现西医、中医优势互补, 标本兼治.

郭金伟[30]等采用半夏泻心汤合旋覆代赭汤及奥美拉唑治疗反流性食管炎患者25例, 认为半夏泻心汤合旋覆代赭汤及奥美拉唑在改善症状及促进胃镜下黏膜愈合情况方面有明显疗效; 侯志鹏等[31]采用电针结合走罐加口服埃索美拉唑肠溶片共同治疗胃食管反流病患者40例, 认为电针结合走罐加口服埃索美拉唑肠溶片在改善患者烧心感、反食、反酸及胸骨后灼痛等症状方面, 疗效显著.

4 结论

临床上治疗GERD的方法多种多样, 西药疗法主要以抑酸为主, 抑酸药物以质子泵抑制剂应用最为广泛, 但长期使用PPI也会带来很多问题: 如增加急慢性肾损害、低镁血症、骨折等风险[32], 且单用抑酸药物治疗仅能改善反酸、胃灼热等症状, 并不能改善胃动力和根治胃食管反流病, 而对于难治性胃食管反流病患者来说, 其胃酸缺乏者却仍有烧灼感, 主要是因为胆汁反流所致, 因此抑酸药物治疗效果欠佳. 手术疗法目前以腹腔镜下抗返流手术为主, 以其微创、易恢复的优点为人们所接受, 但因为对于手术前的适应人群评估、手术人员的专业水平以及术后的护理等不当导致术后仍需要服药或重复进行手术治疗[33]. 近年来中药以其不良反应少、价格低廉、可通过辨证而实现个体化治疗等优点日益引起人们重视, 但与西医相比, 起效较慢, 而且由于不同医生之间的水平参差不齐、药材的质量下降等也会影响治疗效果.

中医认为脾胃虚弱、胃失和降是GERD的发病基础, 在治疗时单纯选择西药或中药疗法不仅会带来上述的问题, 同时也会加重脾胃的负担, 针灸在治疗脾胃病方面拥有较为悠久的历史和丰富的临床经验, 且恰好能够克服以上治疗方法的不足, 关于针灸治疗脾胃病医籍中早有记载, 如《灵枢·邪气脏腑病形》中: 胃病者, 腹膜胀, 胃脘当心而痛, 上支两胁, 膈咽不通, 食饮不下, 取之三里也; 《标幽赋》中: 脾冷胃痛, 泻公孙而立愈; 《扁鹊神应玉龙经》中: 九般心痛及脾痛, 上脘穴中宜用针, 脾败还将中脘泻, 两针成败免灾侵; 《针灸大成》: 腹内疼痛, 内关、足三里、中脘. 而近几年关于针灸治疗GERD的临床研究的报道也正在逐渐增多, 其研究结果较为乐观, 在整体改善患者临床症状和少或无不良反应等方面具有明显优势, 关于针灸治疗GERD的机制可能是通过针灸来调节人体神经-内分泌-免疫网从而发挥增加食管LES压力、抑制一过性松弛、增加食管廓清功能、促进胃肠动力、降低内脏高敏感性的作用[34]. 研究[35,36]表明, 针刺GERD患者的内关、公孙、中脘、足三里等穴位后, 可以使食管LES静息压力明显增加; 电针刺激内关穴可以抑制暂时性食管下段括约肌松弛的频率; 针刺足三里可以增加食管蠕动峰值、明显改善胃肠动力、促进胃排空. 一项研究表明: 精神和心理因素是导师胃食管反流病发病的独立因素[37], 而针刺内关、太冲等穴位可理气解郁、调畅情志. 故临床上在治疗胃食管反流病时, 可将针灸作为一种主要或辅助的治疗方法.

虽然, 近年来针灸治疗GERD取得了一定进展, 但仍然存在一些问题, 如关于针灸治疗本病的机制上认识仍然不足、有待进一步明确; 临床研究上, 许多研究设计不够严谨、部分研究样本量较少; 选取进行对照的中药或西药没有统一的标准; 在治疗过程中, 选取穴位差别较大尚无统一标准等; 因此, 建议增加一些关于针灸治疗该病的动物实验研究和临床研究, 解决当前针灸治疗本病存在的问题, 从而为GERD的治疗提供一种更为合理、更为优效的治疗方法.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 上海市

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编辑:崔丽君 电编:张砚梁

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