研究快报
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世界华人消化杂志. 2018-06-28; 26(18): 1132-1136
在线出版日期: 2018-06-28. doi: 10.11569/wcjd.v26.i18.1132
"肺脾同护"对肺脾气虚型矽肺慢运输便秘患者临床症状和生活质量的影响
应春霞
应春霞, 中国水利水电第十二工程局有限公司医院内科 浙江省金华市 321027
应春霞, 主管护师, 主要从事临床护理工作研究.
ORCID number: 应春霞 (0000-0002-5039-4074).
作者贡献分布: 本文课题的设计, 研究过程, 数据分析及论文写作由应春霞完成.
通讯作者: 应春霞, 主管护师, 321027, 浙江省金华市白龙桥华电新村, 中国水利水电第十二工程局有限公司医院内科. nxyc1980@126.com
收稿日期: 2018-05-03
修回日期: 2018-05-30
接受日期: 2018-06-09
在线出版日期: 2018-06-28

目的

观察"肺脾同护"对肺脾气虚型矽肺慢运输便秘患者临床症状和生活质量的影响作用.

方法

将86例肺脾气虚型矽肺慢运输便秘患者按就诊顺序编号, 随机分为对照组和观察组各43例. 对照组给予常规护理; 观察组在对照组基础上给予"肺脾同护", 均连续干预1 wk. 观察2组患者临床症状积分和生活质量变化情况.

结果

2组患者排便困难、粪便性状、排便时间、排便频度及腹胀评分组内比较, 差异有统计学意义(P<0.05); 且干预后观察组各症状评分明显低于对照组(P<0.05). 干预后2组患者生活质量各维度评分均较干预前提高, 差异有统计学意义(P<0.05), 且干预后观察组评分明显高于对照组(P<0.05).

结论

"肺脾同护"能改善肺脾气虚型矽肺慢运输便秘患者便秘临床症状积分, 提高生活质量, 值得临床借鉴.

关键词: "肺脾同护"; 肺脾气虚型; 矽肺; 慢运输; 便秘; 临床症状; 生活质量

核心提要: 便秘是临床上一种常见而且难治的疾病, 矽肺便秘属于其中之一, 本课题采用脾肺同护方法解决矽肺便秘的问题, 有一定的临床意义, 本文通过采用耳穴压豆、穴位贴敷、穴位按摩等方法治疗便秘, 疗效明显, 值得临床借鉴.


引文著录: 应春霞. "肺脾同护"对肺脾气虚型矽肺慢运输便秘患者临床症状和生活质量的影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(18): 1132-1136
Effect of lung and spleen co-protection on clinical symptoms and quality of life in slow transit constipation patients with silicosis due to deficiency of lung and spleen Qi
Chun-Xia Ying
Chun-Xia Ying, Department of Internal Medicine, China Water Conservancy and Hydropower No.12 Engineering Bureau Limited Hospital, Jinhua 321027, Zhejiang Province, China
Correspondence to: Chun-Xia Ying, Nurse-in-Charge, Department of Internal Medicine, China Water Conservancy and Hydropower No.12 Engineering Bureau Limited Hospital, Bailong Bridge, Jinhua Huadian New Village, Jinhua 321027, Zhejiang Province, China. nxyc1980@126.com
Received: May 3, 2018
Revised: May 30, 2018
Accepted: June 9, 2018
Published online: June 28, 2018

AIM

To observe the effect of lung and spleen co-protection on the clinical symptoms and quality of life in patients with slow transit constipation and silicosis due to deficiency of lung and spleen Qi.

METHODS

Eighty-six patients with slow transit constipation and silicosis due to deficiency of lung and spleen Qi were randomly divided into a control group and an observation group according to the order of treatment. The control group received routine care, and the observation group was given lung and spleen co-protection on the basis of routine care. The nursing care lasted 1 wk. The changes of clinical symptoms and quality of life of the two groups were compared.

RESULTS

After intervention, each symptom score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P < 0.05). After intervention, the scores of all dimensions of life quality of patients in the two groups were significantly higher than those before intervention (P < 0.05), and the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group (P < 0.05).

CONCLUSION

Lung spleen co-protection can improve the clinical symptoms and quality of life in slow transit constipation patients with silicosis due to deficiency of lung and spleen Qi.

Key Words: Lung and spleen co-protection; Lung apoplexy; Silicosis; Slow transit; Constipation; Clinical symptoms; Quality of life


0 引言

矽肺是由于在生产过程中长期吸入大量含游离二氧化硅的粉尘后引起的以肺纤维化进行性改变的疾病, 即使停止矽尘接触病变仍可进展, 主要以咳嗽、咳痰, 胸闷、气短, 呼吸困难等为临床表现[1,2], 长期矽肺导致患者呼吸功能下降和慢性缺氧, 胃肠蠕动功能减慢, 从而发生便秘, 严重影响患者的生活质量[3,4]. 因此, 如何改善矽肺患者便秘临床症状和提高生活质量是临床医护人员关心的重要问题. 矽肺归属于中医学"咳嗽、肺炎"等范畴, 肺主宣发肃降, 为"相傅之官"; 便秘病变在大肠, 大肠为"传导之官", 有传导糟粕功能. 肺与大肠相表里, 当肺受外邪侵犯时可影响及大肠, 肺与大肠相互影响, 相互作用. 中医认为脾主运化, 脾虚运化无力, 肠道传输功能减慢, 从而加重便秘. 基于以上认识, 笔者采用"肺脾同护", 即同时对肺和脾进行调节护理, 以改善大肠蠕动功能促进排便. 现报道如下.

1 材料和方法
1.1 材料

选取2016-04/2018-02在中国水利水电第十二工程局有限公司医院住院的肺脾气虚型矽肺慢运输便秘患者86例, 按就诊顺序编号, 采用随机数字法分为对照组和观察组各43例. 对照组男30例, 女13例; 年龄39-67岁, 平均年龄54.2岁±12.1岁; 便秘时间2.3-10年, 平均便秘时间5.4年±3.5年; 便秘程度按Bristol分级: 1级12例, 2级18例, 3级13例; 矽肺I期者10例, Ⅱ期者16例, Ⅲ期者17例. 观察组男28例, 女15例; 年龄43-70岁, 平均年龄58.7岁±10.3岁; 便秘时间3.2-11年, 平均便秘时间6.3年±0.5年; 便秘程度按Bristol分级: 1级14例, 2级18例, 3级11例; 矽肺Ⅰ期者8例, Ⅱ期者15例, Ⅲ期者20例. 2组患者性别、年龄、便秘时间、便秘程度及矽肺分期等经统计学分析, 差异均无统计学意义(P>0.05).

诊断标准: 矽肺符合《尘肺病诊断标准》[5]中的诊断标准, 均经X线检查证实; 慢性功能性便秘诊断符合罗马Ⅳ标准[6], 且均符合结肠慢运输便秘. 肺脾气虚型符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中标准, 主要表现为咳声低弱, 咳痰, 咳喘气短, 胸痛胸闷, 神倦疲乏, 面色紫暗, 舌淡紫, 脉细弱. 纳入标准: (1)符合上述诊断标准; (2)均有矽肺病史; (3)均知情同意; (4)本研究经过医院伦理委员会同意批准者; (5)依从性好. 排除标准: (1)非矽肺便秘者, 或器质性便秘者及出口梗阻性便秘者; (2)严重心肝肾疾病及恶性肿瘤者; (3)有皮疹者或严重皮肤病者; (4)口服药物治疗便秘者; (5)同时参与其他研究或依从性差者.

1.2 方法

对照组给予常规护理, 如心理护理、改变饮食结构护理、适当腹部按摩及规律排便等. 观察组在对照组基础上给予"肺脾同护"护理. 具体如下: (1)耳穴压豆调护肺脾, 中医认为各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区(耳穴). 刺激耳穴, 对相应的脏腑有一定的调节作用. 具体如下: 将王不留行籽粘帖于胶布上, 然后根据耳穴图选取肺经、脾经穴, 具体取穴如下: 肺俞、脾俞、便秘点、三焦、大肠、小肠穴、皮质下等穴位, 每个穴位按压30 s, 具有酸、麻、痛、胀等反应, 通过经络感传以宣肺降气、健脾益气、泻下导滞, 增强胃肠蠕动功能, 促进排便. 每天更换王不留行籽进行按压; (2)穴位贴敷调护肺脾, 采用穴位敷贴(上海丰泽园医药研究所研发)调护肺脾, 具体将穴位敷贴在肺俞、脾俞、天枢、中脘穴, 敷贴后每个穴位按压30-60 s, 1次/d; (3)穴位按摩调护肺脾, 选取尺泽穴、曲池穴, 二穴联合按摩能增强肺与大肠经之气, 促进排便. 选取大横穴、合谷穴, 二穴联合按摩可调节脾胃之和降功能, 促进排便. 护士以一侧拇指指腹按住穴位, 顺时针方向按揉穴位, 以酸胀感为宜, 每穴1 min, 2次/d. 均连续治疗1 wk.

观察2组患者便秘症状积分和生活质量评分变化情况. (1)便秘症状积分依据参照文献[8] 制定, 包括5项, 分别为排便困难、粪便性状、排便时间、排便频度及腹胀情况, 由轻到重将各症状按照0-3分分为4个等级, 分别计为0, 1, 2, 3分, 得分越高症状越重, 各症状得分相加然后累及求平均值所得分数即为各症状评分; (2)生活质量评分参照SF-36量表[9]设计, 共有7个维度, 即生理功能、生理职能、总体健康、生命活力, 社会功能, 情感职能、精神健康. 分数越高, 生活质量越好.

统计学处理 采用SPSS21.0软件分析, 计量资料以mean±SD表示, 采用t检验, 符合正态分布且方差齐性的数据, 采用AVONA进行比较. P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果
2.1 2组患者临床症状评分比较

2组患者排便困难、粪便性状、排便时间、排便频度及腹胀评分组内比较, 差异有统计学意义(P<0.05); 且干预后观察组各症状评分明显低于对照组(P<0.05) (表1).

表1 2组患者干预前后临床症状评分比较(n = 43, mean±SD, 分).
分组排便困难粪便性状排便时间排便频度腹胀
对照组
干预前2.89 ± 0.762.56 ± 0.882.78 ± 0.822.93 ± 0.842.86 ± 0.55
干预后2.04 ± 0.63a1.95 ± 0.76a1.71 ± 0.67a1.78 ± 0.45a1.78 ± 0.34a
观察组
干预前2.95 ± 0.752.58 ± 0.922.79 ± 0.862.90 ± 0.862.88 ± 0.61
干预后1.45 ± 0.56ac0.86 ± 0.62ac0.89 ± 0.56ac0.98 ± 0.41ac0.83 ± 0.27ac
t1.0342.2232.0121.8941.766
P0.0010.0000.0000.0000.000
2.2 2组患者生活质量评分比较

干预后2组患者生活质量各维度评分均较干预前提高, 差异有统计学意义(P<0.05), 且干预后观察组评分明显高于对照组(P<0.05)(表2).

表2 2组患者干预后生活质量评分比较(n=43, mean±SD, 分).
分组生理功能生理职能总体健康生命活力社会功能情感职能精神健康
对照组
干预前73.56 ± 10.8946.49 ± 11.2752.87 ± 9.8067.24 ± 9.8766.02 ± 9.044.78 ± 2.1269.73 ± 12.04
干预后85.63 ± 10.56a55.93 ± 10.82a62.57 ± 9.28a78.45 ± 8.92a75.56 ± 10.46a16.82 ± 3.28a77.63 ± 10.14a
观察组
干预前72.48 ± 10.5845.53 ± 11.9050.91 ± 10.2365.45 ± 9.6364.76 ± 10.924.65 ± 2.0368.23 ± 11.56
干预后96.56 ± 9.73ac76.52 ± 10.51ac74.02 ± 8.78ac85.46 ± 8.54ac85.92 ± 9.14ac30.45 ± 4.23ac88.92 ± 9.24ac
t3.4542.8903.0212.9882.7863.0232.652
P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000
3 讨论

矽肺患者气道抵抗力较差, 由于细支气管狭窄变形和长期的反复感染, 加重肺组织纤维化, 肺通气减少, 肺容量减小, 肺部代偿性改变, 演变成气胸、肺气肿等, 肺功能继续恶化, 而且矽肺患者大多年龄较大, 并发症多、生活质量较差. 便秘是矽肺患者最常见的胃肠道并发症之一, 可能与矽肺患者呼吸功能下降引起胃肠道缺氧, 胃肠蠕动减慢有很大关系, 严重者影响患者生活质量. 中医学认为, 肺与大肠互为表里, 肺经与大肠经气血相互影响, 相互为用. 肺主宣发肃降与通调水道, 矽肺患者肺功能失常, 累及大肠, 大肠传道功能失常, 糟粕滞于肠内, 故发生便秘; 反之, 大肠功能失常, 气机阻滞, 腑气不通, 上逆于肺, 加重矽肺病情, 出现严重喘咳, 呼吸困难等症. 中医认为, 脾主运化, 胃主和降, 脾虚运化功能失常, 无力推动气血运行, 肠道气机阻滞, 传导失常, 可加重便秘发生. 便秘病变在大肠, 与肺、脾胃之脏关系密切. 因此, 对矽肺便秘患者实施合理的护理干预尤为必要.

既往对矽肺便秘患者采用护理方法报道较多, 但是通过中医"肺和大肠, 脾和大肠"关系去探讨矽肺便秘报道较少, 因此, 本研究通过"肺脾同护"对矽肺便秘患者进行护理, 主要采用耳穴压豆、穴位贴敷、穴位按摩等进行护理肺脾.

耳穴压豆是中医特色疗法之一[10,11], 具有简、便、效、廉等优点, 副作用小, 主要刺激穴位通过经络传感调节相应脏腑气血, 本研究采用肺俞、脾俞、便秘点、三焦、大肠、小肠穴、皮质下等穴位调节肺经、脾经及大肠经之气血, 从而达到宣肺降气、健脾益气、泻下导滞功效. 穴位贴敷疗法[12,13]通过药物直接作用于皮肤, 并通过透皮吸收, 使局部药物浓度明显高于其它部位, 作用较为直接, 直达病所, 发挥药效, 作用较强. 本研究采用穴位敷贴调护肺脾, 选取肺俞、脾俞、天枢、中脘穴以调节肺脾经络之气血. 肺俞穴是肺气转输、输注之处, 为治疗肺脏疾病的重要腧穴; 脾俞穴是治疗脾胃疾病的要穴; 天枢穴属于足阳明胃经, 是手阳明大肠经募穴, 主治便秘、腹胀; 中脘穴是任脉、手太阳与少阳、足阳明之会, 胃之募穴, 八会穴之腑会, 主治便秘. 穴位按摩[14,15]主要按摩尺泽穴, 该穴为手太阴肺经穴位、曲池为手阳明大肠经穴位, 肺与大肠互为表里, 二穴联合按摩能增强肺与大肠经之气, 促进排便. 大横穴为足太阴脾经穴, 主治便秘、腹痛病症; 合谷穴就是手阳明大肠经的原穴, 二穴联合按摩可调节脾胃之和降功能, 促进排便. 结果表明, 干预后患者排便困难、粪便性状、排便时间、排便频度及腹胀评分明显得以改善(P<0.05); 且提高了患者生活质量(P<0.05).

总之, "肺脾同护"能改善肺脾气虚型矽肺慢运输便秘患者便秘临床症状积分, 提高生活质量, 值得临床借鉴.

文章亮点
实验背景

近年来随着饮食结果的改变和生活节奏的加快, 便秘已经成为临床常见疾病之一, 严重者将影响患者日常生活和工作. 因此, 积极寻找合适的治疗方法是医护人员当务之急要解决的重要问题.

实验动机

本文通过采用耳穴压豆、穴位贴敷、穴位按摩等方法治疗便秘, 疗效明显, 值得临床借鉴.

实验目标

本文通过采用中医特色护理方法治疗便秘, 丰富护理内容, 推动护理学科的发展.

实验方法

采用随机对照研究, 将患者分为对照组和观察组, 对照组给予常规护理; 观察组在对照组基础上给予"肺脾同护", 均连续干预1 wk. 观察2组患者临床症状积分和生活质量变化情况.

实验结果

2组患者排便困难、粪便性状、排便时间、排便频度及腹胀评分组内比较, 差异有统计学意义(P<0.05); 且干预后观察组各症状评分明显低于对照组(P<0.05). 干预后2组患者生活质量各维度评分均较干预前提高, 差异有统计学意义(P<0.05), 且干预后观察组评分明显高于对照组(P<0.05).

实验结论

"肺脾同护"能改善肺脾气虚型矽肺慢运输便秘患者便秘临床症状积分, 提高生活质量, 值得临床借鉴和推广.

展望前景

中医药在治疗矽肺便秘方便、快捷、无明显毒副作用, 疗效显著, 值得发扬和推广.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

同行评议报告分类

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B级 (非常好): B

C级 (良好): C, C

D级 (一般): 0

E级 (差): 0

编辑:崔丽君 电编:张砚梁

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