临床研究
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世界华人消化杂志. 2018-06-18; 26(17): 1049-1055
在线出版日期: 2018-06-18. doi: 10.11569/wcjd.v26.i17.1049
高脂血症性急性胰腺炎患者进行早期降脂治疗的临床效果
覃艳琼, 沈莹, 万鸿
覃艳琼, 沈莹, 华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科 湖北省武汉市 430077
覃艳琼, 主治医师, 研究方向为老年病.
万鸿, 黄冈市中心医院肿瘤科 湖北省黄冈市 438000
ORCID number: 沈莹 (0000-0001-8895-2695).
作者贡献分布: 本文写作及数据、课题设计、研究过程及数据分析均由覃艳琼、沈莹及万鸿共同完成.
通讯作者: 沈莹, 主治医师, 430077, 湖北省武汉市武昌区沿湖大道, 华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科. 2620268@qq.com
收稿日期: 2018-03-26
修回日期: 2018-04-28
接受日期: 2018-05-09
在线出版日期: 2018-06-18

目的

了解高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis, HLP)患者进行早期降脂治疗的临床效果, 为各种降脂治疗方法应用于HLP患者提供理论经验.

方法

随机抽取2014-01/2016-07之间, 对290例高脂血症性胰腺炎患者进行研究, 根据其入院单双日均分为对照组(常规治疗)和实验组(常规疗法基础上采用二次膜分离血浆置换), 均进行为期1 mo的治疗, 比较两组患者量表评分[Ramson、急性生理和慢性健康状态评分系统评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ score, APACHEⅡ)、MCTSI量表]; 血流流变学指标(高切全血黏度、低切全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板聚集率、红细胞沉降率); 特异性指标[血清淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、白介素(interleukin, IL)-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α, TNF-α)]的差异.

结果

治疗后, HLP患者血清甘油三脂含量与其他指标(Ramson评分、APACHEⅡ评分、MCTSI评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板聚集率、红细胞沉降率、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、IL-6、TNF-α)进行相关性分析, 均有统计学意义(P<0.05). 两组患者治疗前、治疗后分别进行比较, Ranson评分、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板聚集率、红细胞沉降率、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、IL-6、TNF-α的差异均有统计学意义(P<0.05). 治疗后比较, 实验组和对照组之间Ranson评分、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血细胞比容、血清淀粉酶、尿淀粉酶、IL-6、TNF-α的差异均有统计学意义(P<0.05), 且实验组患者各项评分均好于对照组. 两组患者治疗后, 血清三酰甘油均有明显下降, 实验组0.31 mmol/L±0.14 mmol/L患者治疗后血清三酰甘油高于对照(0.62 mmol/L±0.11 mmol/L, 差异有统计学意义(P<0.05).

结论

对HLP患者进行早期降脂治疗, 相比常规治疗方法的疗效更好, 值得在临床上推广应用.

关键词: 高脂血症性急性胰腺炎; 早期; 降脂治疗

核心提要: 严重的高脂血症是急性胰腺炎的独立危险因素, 对患有高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis, HLP)患者进行早期降脂治疗具有非常重要的意义. 本研究使用新型治疗技术对HLP患者血清进行置换, 探讨早期降脂对HLP的治疗效果.


引文著录: 覃艳琼, 沈莹, 万鸿. 高脂血症性急性胰腺炎患者进行早期降脂治疗的临床效果. 世界华人消化杂志 2018; 26(17): 1049-1055
Clinical effects of early lipid-lowering therapy in patients with hyperlipidemic acute pancreatitis
Yan-Qiong Qin, Ying Shen, Hong Wan
Yan-Qiong Qin, Shen Ying, Department of Geriatrics, Liyuan Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430077, Hubei Province, China
Hong Wan, Department of Oncology, Huanggang Central Hospital, Huanggang 438000, Hubei Province, China
Correspondence to: Ying Shen, Attending Physician, Department of Geriatrics, Liyuan Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuchang District, Yanhu Dadao, Wuhan 430077, Hubei Province, China. 2620268@qq.com
Received: March 26, 2018
Revised: April 28, 2018
Accepted: May 9, 2018
Published online: June 18, 2018

AIM

To evaluate the clinical effects of early lipid-lowering therapy in patients with hyperlipidemic acute pancreatitis (HLAP) to provide a basis for the clinical use of various lipid-lowering therapies in patients with HLP.

METHODS

Two hundred and ninety patients with HLAP randomly selected between January 2014 and July 2016 were divided into a control group and a study group. Both groups were given conventional treatment, and the study group additionally underwent secondary membrane separation plasmapheresis. All patients were treated for one month. The rating scores [Ramson, acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ (APACHEⅡ), and modified computed tomography severity index (MCTSI )], blood rheology parameters (high cut whole blood viscosity, low cut whole blood viscosity, specific plasma viscosity, fibrinogen, hematocrit, platelet aggregation rate, and erythrocyte sedimentation rate), and specific indicators [serum amylase, urine amylase, serum calcium, interleukin-6 (IL-6), and tumor necrosis factor-α (TNF-α)] were compared between the two groups of patients.

RESULTS

After treatment, correlation analysis showed that serum triglycerides were significantly correlated with Ramson score, APACHE Ⅱ score, MCTSI score, whole blood viscosity, high shear whole blood viscosity, blood plasma viscosity, fibrinogen, hematocrit, platelet aggregation rate, erythrocyte sedimentation rate, serum amylase, urinary amylase, blood calcium, IL-6, and TNF-α in HLP patients (P < 0.05). Ranson score, APACHE Ⅱ score, Balthazar CT score, whole blood viscosity, high shear whole blood viscosity, plasma viscosity, fibrinogen, hematocrit, platelet aggregation rate, erythrocyte sedimentation rate, serum amylase, urinary amylase, blood calcium, IL-6, and TNF-α differed significantly between before and after treatment in both groups (P < 0.05). After treatment, Ranson score, APACHE Ⅱ score, Balthazar CT score, whole blood viscosity, high shear whole blood viscosity, hematocrit, serum amylase, urinary amylase, IL-6, and TNF-α were significantly better in the study group than in the control group (P < 0.05). Serum triacylglycerol levels were significantly decreased in both groups after treatment. Serum triacylglycerol level in the study group (0.31 mmol/L ± 0.14 mmol/L) was significantly higher than that in the control group (0.62 mmol/L ± 0.11 mmol/L; P < 0.05).

CONCLUSION

Early lipid-lowering therapy is more effective than conventional treatment in patients with HLAP and worthy of clinical application.

Key Words: Hyperlipidemic acute pancreatitis; Early; Lipid-lowering therapy


0 引言

随着人们饮食结构及生活方式的改变, 高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis, HLP)的发病率和病死率逐年升高[1]. Klatskin(1952年)提出, 高脂血症是高脂胰腺炎发生和发展的重要病因, 由于高脂血症常见于应激和炎性反应时, 所以高脂血症即是急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的原发病因, 又是AP常见并发症, 两者呈现出显著双向相关性[2,3]. 有研究显示, HLP以血清三酰甘油(triglyceride, TG)升高为主, 而与血清胆固醇无关[4-6]. 有学者研究显示, 与其他病因的AP相比, HLP的严重程度和并发症发生率更高, 且严重的高脂血症是复发性胰腺炎和AP的独立危险因素, 但在临床实践中常会误判[7-9]. 因此, 对患有HLP患者进行早期降脂治疗具有非常重要的意义. 2014-01/2016-07之间, 在我院消化内科进行住院治疗的145例高脂血症性胰腺炎患者, 采用二次膜分离血浆置换等方法进行为期1 mo的治疗, 并检测相关指标, 现报道如下.

1 材料和方法
1.1 材料

随机抽取2014-01/2016-07在我院消化内科进行住院治疗的290例高脂血症性胰腺炎患者. 诊断标准[10]: 参照《中国急性胰腺炎诊断指南(2013年)》中对HLP的具体诊断方法:符合疾病呕吐、腹痛等临床表现,患者血清甘油三酯浓度大于11.30 mmol/L或者血清甘油三酯浓度处于5.65-11.30 mmol/L之间, 同时要求患者血清呈现为乳糜状.

血浆置换仪器为IQ全自动血浆净化仪(日本), 抗凝剂为低分子肝素钠(剂量4000-6000 IU), 置换液为自配溶液(4 L/h, 180 mL/min).

纳入标准: 患者急性发病, 48 h内入院治疗; 排除有胆石症的患者; 患者无药物禁忌; 患者无严重并发症; 一般情况可, 无严重并发症.

排除标准: 排除临床资料不完整的患者; 排除胆源性的HLP患者; 排除有胰胆管手术史或疾病史的患者; 排除有肾功能不全、心肺功能不全或恶性肿瘤的患者.

1.2 方法

1.2.1 治疗方法: 对照组: 患者采取常规性的临床治疗, 日常用药为: 奥曲肽(0.60 mg奥曲肽+500 mL生理盐水, 进行微量静脉泵的持续泵注, 泵速为25.50 µg/h)、乌司他丁(20万U乌司他丁+250 mL 5%的葡萄糖溶液, 进行静脉滴注, 滴速为45滴/min), 如上两种药物均为一天使用一次, 乌司他丁连续使用3 d后减量至每次10万U. 其他措施包括: 禁食(以控制胰腺的分泌); 加用抗生素控制感染; 肠外进行营养支持; 联用质子泵抑制剂对患者胃酸分泌进行抑制; 长期卧床患者需要进行化痰治疗(可以采用雾化吸入等方式); 改善患者微循环, 针对于有呼吸障碍的患者可以对其进行呼吸机的机械通气.

实验组:入组的所有患者无论病情轻重, 均接受二次膜分离血浆置换治疗, 方法为: 患者均主要进行二次膜分离血浆置换(double filtration plasmaphersis, DFPP)治疗[11]. 常规穿刺周围血液, 建立体外循环, 从血管引出的血液首先进入血浆分离器, 分离出的血浆进入选择性血浆成分分离器, 去除血清中甘油三脂, 血浆中其他正常成分与患者血细胞混合后重新输入体内. 以血清中甘油三脂降低至5.65 mmol/L为最终治疗目标. 同时辅以体液和电解质补充、纠正酸碱平衡紊乱、禁食和肠胃减压等治疗措施, 治疗周期1 mo.

1.2.2 数据采集: 患者入院初进行基本资料的数据采集,于治疗前、治疗5天后分别进行两次相关指标的检测. 基本资料包括患者的性别、年龄、体质指数、职业等. 血流流变学指标包括高切全血黏度、低切全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板聚集率、红细胞沉降率. 特异性指标包括血清淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α). 量表评分包括Ramson、APACHEⅡ、MCTSI三种量表,具体如下: (1)Ranson量表[12]: 为20世纪70年代初提出的一项针对于急性胰腺炎病情评估的评分系统, 具体包括入院时5项和48 h的6项临床指标; (2) APACHEⅡ量表[13]: 急性生理与慢性健康评分(Acute pysiology and chronic health evaluation), 为一类广泛应用于HLP患者病情严重程度的评估方法; (3) Balthazar CT量表[14]: 局部评估系统被认为是诊断胰腺坏死的金标准, 根据急性胰腺炎分级和胰腺坏死程度将病情分为三级.

统计学处理 采用统计软件SPSS18.0建立数据库并分析, 两组计量资料的比较使用t检验, 两变量的相关性采用Pearson相关性分析, 检验水准取0.05, 双侧概率.

2 结果
2.1 研究对象基本情况

对照组患者共145例, 男性74例(占51.0%)、女性71例(占49.0%); 年龄50-63岁之间, 平均年龄61.08岁±4.05岁, BMI平均值23.60 kg/m2±1.98 kg/m2. 实验组患者共145例, 男性71例(占49.0%)、女性74例(占51.0%); 年龄52-65岁之间, 平均年龄62.13岁±3.16岁; BMI平均值23.59 kg/m2±2.69 kg/m2.

治疗前, 高脂血症性胰腺炎患者血清甘油三脂含量仅与高切全血黏度(Pearson = 0.522, P = 0.000)、血小板聚集率(Pearson = 0.519, P = 0.000)、红细胞沉降率(Pearson = 0.638, P = 0.000)、血清淀粉酶(Pearson = 0.711, P = 0.000)存在显著相关性.

治疗后, 高脂血症性胰腺炎患者血清甘油三脂含量与其他各指标进行相关性分析, 其相关系数和概率分别是: Ramson评分(Pearson = 0.621, P = 0.000)、APACHEⅡ评分(Pearson = 0.553, P = 0.000)、MCTSI评分(Pearson = 0.560, P = 0.000)、高切全血黏度(Pearson = 0.636, P = 0.000)、低切全血黏度(Pearson = 0.820, P = 0.000)、血浆比黏度(Pearson = 0.517, P = 0.000)、纤维蛋白原(Pearson = 0.585, P = 0.000)、血细胞比容(Pearson = 0.749, P = 0.000)、血小板聚集率(Pearson = 0.426, P = 0.000)、红细胞沉降率(Pearson = 0.417, P = 0.000)、血清淀粉酶(Pearson = 0.805, P = 0.000)、尿淀粉酶(Pearson = 0.622, P = 0.000)、血钙(Pearson = 0.786, P = 0.000)、IL-6(Pearson = 0.547, P = 0.000)、TNF-α(Pearson = 0.683, P = 0.000).

2.2 高脂血症性胰腺炎患者治疗前、后血清三酰甘油水平的比较

实验组患者血清三酰甘油比较, 治疗前0.86 mmol/L±0.20 mmol/L、治疗后0.31 mmol/L±0.14 mmol/L的差异有统计学意义(t = 27.128, P = 0.000), 对照组患者血清三酰甘油比较, 治疗前0.84 mmol/L±0.17 mmol/L、治疗后0.62 mmol/L±0.11 mmol/L的差异有统计学意义(t = 13.083, P = 0.000). 治疗后比较, 实验组患者0.31 mmol/L±0.14 mmol/L血清三酰甘油低于对照组患者0.62 mmol/L±0.11 mmol/L, 差异有统计学意义(t = 20.966, P = 0.000).

2.3 高脂血症性胰腺炎患者治疗前、后疾病严重程度评分的比较

两组患者治疗前、治疗后分别进行比较, Ranson评分、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分的差异均有统计学意义(均有P<0.05); 治疗后比较, 实验组和对照组之间Ranson评分、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分的差异均有统计学意义(均有P<0.05), 且实验组患者各项评分均好于对照组(表1).

表1 高脂血症性胰腺炎患者治疗前、后疾病严重程度评分的比较.
分组Ranson评分APACHEⅡ评分Balthazar CT评分
实验组
治疗前1.46 ± 0.0813.28 ± 3.094.56 ± 0.47
治疗后2.52 ± 0.676.23 ± 2.112.45 ± 0.31
t18.91722.68945.127
P0.00010.00010.0001
对照组
治疗前1.45 ± 0.0713.28 ± 3.094.55 ± 0.45
治疗后1.98±0.3210.37 ± 2.303.06 ± 0.42
t21.6899.09728.656
P0.00010.00010.0001
两组比较
治疗前: t (P)1.133 (0.258)0.000 (1.000)0.185 (0.427)
治疗后: t (P)8.758 (0.000)215.972 (0.000)214.071 (0.000)2
2.4 高脂血症性胰腺炎患者治疗前、后血流流变学指标的比较

两组患者治疗前、治疗后分别进行比较, 高切全血黏度、低切全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板聚集率、红细胞沉降率含量的差异均有统计学意义(均有P<0.05); 治疗后比较, 实验组和对照组之间高切全血黏度、低切全血黏度、血细胞比容的差异均有统计学意义(均有P<0.05), 且实验组患者各项评分均好于对照组(表2).

表2 高脂血症性胰腺炎患者治疗前后血流流变学指标的比较.
时间高切全血黏度(mPa/s)低切全血黏度(mPa/s)血浆比黏度(%)纤维蛋白原(g/L)血细胞比容(%)血小板聚集率(%)红细胞沉降率(mm/h)
治疗前7.24 ± 0.698.31 ± 1.232.08 ± 1.323.80 ± 1.1260.09 ± 8.0474.60 ± 15.3323.62 ± 13.22
治疗后6.42 ± 0.517.50 ± 1.081.70 ± 1.523.32 ± 1.0952.33 ± 8.5261.35 ± 15.0917.30 ± 8.89
t24.2905.9592.2733.6987.9777.4173.793
P0.00010.00010.02410.00010.00010.00010.0001
治疗前7.25 ± 0.638.29 ± 1.252.10 ± 1.343.81 ± 1.1460.10 ± 8.0374.62 ± 15.2923.64 ± 13.18
治疗后6.70 ± 0.507.92 ± 0.521.75 ± 1.333.35 ± 0.0954.35 ± 7.2462.44 ± 11.0218.59 ± 6.47
t8.2343.2912.2324.8446.4047.7824.142
P0.00010.00110.02610.00010.00010.00010.0001
治疗前: t (P)0.129 (0.898)0.137 (0.891)0.128 (0.898)0.075 (0.940)0.011 (0.992)0.011 (0.992)0.013 (0.990)
治疗后: t (P)4.721 (0.000)24.219 (0.000)20.298 (0.766)0.330 (0.741)2.176 (0.030)20.702 (0.483)1.413 (0.159)
2.5 高脂血症性胰腺炎患者特异性指标含量的比较

两组患者治疗前、治疗后分别进行比较, 血清淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、IL-6、TNF-α的差异均有统计学意义(均有P<0.05); 治疗后比较, 实验组和对照组之间血清淀粉酶、尿淀粉酶、IL-6、TNF-α的差异均有统计学意义(均有P<0.05), 且实验组患者各项评分均好于对照组(表3).

表3 高脂血症性胰腺炎患者特异性指标含量的比较.
分组血清淀粉酶 (U/L)尿淀粉酶 (U/L)血钙 (mmol/L)IL-6 (ng/L)TNF-α (ng/L)
实验组
治疗前886.80 ± 113.25852.13 ± 105.622.15 ± 1.02143.30 ± 10.23402.33 ± 13.45
治疗后237.22 ± 23.15429.35 ± 69.282.07 ± 0.5283.55 ± 6.85309.52 ± 14.22
t67.66940.3040.84158.44025.775
P0.00010.00010.4010.00010.0001
对照组
治疗前886.85 ± 113.31852.10 ± 105.592.18 ± 0.99143.33 ± 10.26402.37 ± 13.42
治疗后338.16 ± 20.47466.38 ± 52.762.01 ± 0.3094.09 ± 6.88315.30 ± 9.42
t57.38139.3491.97947.99863.946
P0.00010.00010.04910.00010.0001
两组比较
治疗前: t (P)0.004 (0.997)0.002 (0.998)0.254 (0.800)0.025 (0.980)0.025 (0.980)
治疗后: t (P)39.333 (0.000)25.120 (0.000)21.203 (0.230)47.128 (0.000)24.080 (0.000)2
3 讨论

近年来, HTGP发生率在逐步上升高, 病情严重、局部和全身并发症发生率高. HALP的发病机制尚不明确, 但国内外研究者普遍认为可能与下列因素有关: 血黏度增高致胰腺微循环障碍, 胰腺缺血缺氧[15,16]. 同时, 有学者发现, 来自胰腺外的血清脂质颗粒聚集, 会进一步栓塞胰腺组织的微循环或血管[17-19]. 因此, 对HLP患者在基础治疗的基础上, 尝试采用全自动血浆净化仪进行降脂治疗可能有助于控制患者病情, 促进转归.

本研究发现, 治疗后, HLP患者血清甘油三脂含量与其他指标(Ramson评分、APACHEⅡ评分、MCTSI评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板聚集率、红细胞沉降率、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、IL-6、TNF-α)进行相关性分析, 均有统计学意义. 说明HLP患者甘油三脂的具体含量与患者病情严重程度具有直接关联. 有学者提出[20,21], 无论外部食物摄入而导致血清中甘油三脂过量, 还是胰腺及其周围高浓度的TG被胰脂肪酶水解, 均会导致胰腺组织局部产生大量游离脂肪酸, 超出白蛋白的结合能力, 产生组织、细胞毒性, 损伤胰腺腺泡细胞和小血管, 导致AP的发生. 尽管AP与病情的轻重与血脂高低有无相关性仍存在争议, 但是一般认为高TG血症会加重病情[22,23]. 高脂血症与过度炎症反应、胰腺微循环障碍共同在AP的病理过程中起重要作用[24].

本研究还发现, 两组患者治疗前、治疗后分别进行比较, Ranson评分、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分的差异均有统计学意义, 且实验组患者各项评分均好于对照组. 说明HLP患者进行早期的脱脂治疗有助于病情控制, 患者胰腺的损伤程度明显减轻. 其次, 对两组患者进行生化指标含量的检测, 发现两组患者高切全血黏度、低切全血黏度、血细胞比容、血清淀粉酶、尿淀粉酶、IL-6、TNF-α的差异均有统计学意义, 同样, 实验组患者各项指标均优于对照组. 既往有报道指出[25,26], 多种治疗HTGP方案, 早期治疗方案主要有肝素、胰岛素、肝素联合胰岛素、血浆置换、血脂吸附、双重血液滤过等. 李伟等人采用二次膜分离血浆置换的方法清除甘油三酯治疗AHLP取得良好疗效[27]. 患者各项指标检出含量的好转说明, 胰腺组织的破坏得到有效控制, 各种代谢产物通过胰腺组织得到有效代偿或分解. TNF-α是胰腺炎发生的重要介质, 该物质可以激活蛋白激酶C信号通路、络氨酸激酶-2信号通路[28]. 实验组患者炎症指标含量的显著降低, 说明降脂治疗还有助于炎症介质和毒素的减少, 从而缓解患者的整体病情. 两组患者治疗后, 血清三酰甘油均有明显下降, 实验组0.31 mmol/L±0.14 mmol/L患者治疗后血清三酰甘油高于对照组0.62 mmol/L±0.11 mmol/L, 差异有统计学意义, 这也验证了二次膜分离血浆置换相比传统药物治疗方法, 能更好的改善患者血清三酰甘油水平, 促进疾病转归. 该结果与方金满等人研究结果一致[29]. 因此, 对高脂血症性胰腺炎患者进行早期降脂治疗具有显著的临床效果, 在临床应用上具有重大意义.

本研究的创新之处在于, 使用新型治疗技术对AHLP患者血清进行置换, 通过体外循环实现血浆分离, 降低患者体内甘油三酯浓度, 从而促进患者康复. 但是, 本研究并未对患者依据轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎、爆发性急性胰腺炎进行分类调查, 其研究结果和结论有一定局限性, 仍有待进一步深入探究.

文章亮点
实验背景

高脂血症是高脂胰腺炎发生和发展的重要病因, 又是(acute pancreatitis, AP)常见并发症, 两者呈现出显著双向相关性. 有研究显示, 高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis, HLP)以血清三酰甘油升高为主, 而与血清胆固醇无关. 日本学者研究显示, 严重的高脂血症是复发性胰腺炎和AP的独立危险因素, 因此, 对患有HLP患者进行早期降脂治疗具有非常重要的意义.

实验动机

通过研究HLP患者进行早期降脂治疗的临床效果, 以为各种降脂治疗方法应用于HLP患者提供理论经验.

实验目标

本研究采用前瞻性对照研究方式探讨HLP患者进行早期降脂治疗的临床效果, 分析早期降脂治疗是否能够改善患者Ranson评分、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板聚集率、红细胞沉降率、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、IL-6、TNF-α和血清三酰甘油等指标, 为临床治疗提供参考.

实验方法

随机抽取290例高脂血症性胰腺炎患者进行研究, 根据其入院单双日均分为对照组(常规治疗)和实验组(常规疗法基础上采用二次膜分离血浆置换), 均进行为期1 mo的治疗, 比较两组患者量表评分[Ramson、急性生理和慢性健康状态评分系统评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ score, APACHEⅡ)、MCTSI量表]; 血流流变学指标(高切全血黏度、低切全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板聚集率、红细胞沉降率); 特异性指标[血清淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、白介素(interleukin, IL)-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α, TNF-α)]的差异.

实验结果

本研究的目的已经达到: 治疗后, HLP患者血清甘油三脂含量与其他指标(Ramson评分、APACHEⅡ评分、MCTSI评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板聚集率、红细胞沉降率、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、IL-6、TNF-α)进行相关性分析, 均有统计学意义(P<0.05). 另外,两组患者治疗前、后分别进行比较, Ranson评分、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板聚集率、红细胞沉降率、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、IL-6、TNF-α的差异均有统计学意义(P<0.05). 而治疗后相比较, 实验组和对照组之间Ranson评分、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血细胞比容、血清淀粉酶、尿淀粉酶、IL-6、TNF-α的差异均有统计学意义(P<0.05), 且实验组患者各项评分均好于对照组,血清三酰甘油均有明显下降, 实验组0.31 mmol/L±0.14 mmol/L患者治疗后血清三酰甘油高于对照组0.62 mmol/L±0.11 mmol/L, 差异有统计学意义(P<0.05).

实验结论

本研究对比分析了HLP患者进行早期降脂治疗的临床效果, 得出了以下结论: 早期降脂治疗能够改善HLP患者Ranson评分、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板聚集率、红细胞沉降率、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、IL-6、TNF-α和血清三酰甘油等指标, 对HLP患者进行早期降脂治疗, 相比常规治疗方法的疗效更好, 值得在临床上推广应用.

展望前景

本研究的创新之处在于, 使用新型治疗技术对HLP患者血清进行置换, 并得出了对HLP患者进行早期降脂治疗, 相比常规治疗方法的疗效更好, 但我们仍需看到本研究观察指标较少, 尤其是缺乏对患者依据轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎、爆发性急性胰腺炎进行分类调查, 其研究结果和结论有一定局限性, 仍有待进一步深入探究.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 湖北省

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编辑:马亚娟 电编:张砚梁

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