临床研究
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世界华人消化杂志. 2018-06-18; 26(17): 1044-1048
在线出版日期: 2018-06-18. doi: 10.11569/wcjd.v26.i17.1044
有消化道症状糖尿病患者近端胃功能与血糖的关系
张月霞, 蓝宇
张月霞, 蓝宇, 北京积水潭医院消化内科 北京市 100035
张月霞, 主治医师, 主要从事消化动力及糖尿病胃轻瘫相关研究.
ORCID number: 张月霞 (0000-0002-3586-0348); 蓝宇 (0000-0002-7033-4300).
作者贡献分布: 此课题由蓝宇教授指导; 张月霞负责研究过程、数据整理及论文写作; 蓝宇与张月霞对此文所作贡献均等.
通讯作者: 蓝宇, 教授, 主任医师, 100035, 北京市西城区新街口东街31号, 北京积水潭医院消化内科. 13621014609@163.com
电话: 010-58398289
收稿日期: 2018-03-22
修回日期: 2018-05-10
接受日期: 2018-05-19
在线出版日期: 2018-06-18

目的

观察有无消化道症状糖尿病(diabetes mellitus, DM)患者近端胃功能特点; 了解有或无消化道症状的DM患者血糖控制情况; 研究血糖对DM患者近端胃功能的互相影响.

方法

54例DM患者, 男性24人, 女性30人, 平均年龄61.3岁11.9岁, 所有受试者均除外胃肠道器质性疾病, 根据DM上消化道症状的有无将之分为二组: 无消化道症状DM组(n = 26)及有胃肠症状DM组(n = 28), 受试者行饮水试验, 并用B超分别测量两次饮水后近端胃及远端胃的周长与面积; 同一天测空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白.

结果

(1)有胃肠症状组饮水差值、胃底面积差值、胃底周长差值显著低于无症状组, 其饱感阈值饮水量、最大耐受饮水量显著低于无症状组; (2)有胃肠症状组空腹血糖及糖化血红蛋白明显高于无症状组组; (3)有症状组饱感阈值与空腹血糖、餐后血糖及GHb均成负相关; 最大耐受饮水量与餐后血糖及GHb值成负相关.

结论

DM患者存在近端胃功能损害; 有上消化道症状DM患者血糖控制情况差于无症状组; 血糖控制不良可能影响患者近端胃功能.

关键词: 糖尿病; 消化不良; 近端胃; 血糖

核心提要: 糖尿病(diabetes mellitus, DM)患者近端胃功能损害与上消化道症状及血糖控制情况明显相关, 互相影响. 研究三者之间的关系, 以期望通过控制血糖, 改善胃肠道症状, 或通过治疗胃肠道症状, 改善近端胃功能, 使DM患者血糖得到更好控制.


引文著录: 张月霞, 蓝宇. 有消化道症状糖尿病患者近端胃功能与血糖的关系. 世界华人消化杂志 2018; 26(17): 1044-1048
Relationship between proximal gastric function and blood glucose in diabetic patients with and without gastrointestinal symptoms
Yue-Xia Zhang, Yu Lan
Yue-Xia Zhang, Yu Lan, Department of Gastroenterology, Beijing Jishuitan Hospital, the Fourth Medical College of Peking University, Beijing 100035, China
Correspondence to: Yu Lan, Professor, Chief Physician, Department of Gastroenterology, Beijing Jishuitan Hospital, the Fourth Medical College of Peking University, Beijing 100035, China. 13621014609@163.com
Received: March 22, 2018
Revised: May 10, 2018
Accepted: May 19, 2018
Published online: June 18, 2018

AIM

To evaluate the effect of blood glucose on proximal stomach function in diabetic patients with and without gastrointestinal symptoms.

METHODS

Fifty-four patients with DM were included in this study, including 24 males and 30 females, with a mean age of 61.3 years ± 11.9 years. None of the subjects had any organic gastrointestinal disease. The patients were divided into two groups: those with gastrointestinal symptoms (n = 28) and those without (n = 26). Water load test was performed to determine the function of the proximal stomach. Fasting blood glucose (FBG), postprandial blood glucose (PBG), and glycated hemoglobin (GHb) were also measured.

RESULTS

FBG and GHb were significantly higher in patients with gastrointestinal symptoms than in those without (P < 0.05). There was a negative correlation between threshold drinking volume and FBG, PBG, or GHb in patients with gastrointestinal symptoms (r = -0.44, -0.46, and -0.64, respectively, P < 0.05). There was a negative correlation between satiety drinking volume and PBG or GHb (r = -0.46 and -0.60, respectively).

CONCLUSION

High blood glucose might play a role in proximal gastric dysfunction in diabetic patients.

Key Words: Diabetes mellitus; Dyspepsia; Proximal stomach; Blood glucose


0 引言

糖尿病(diabetes mellitus, DM)患者长期高血糖可导致机体上持久不可逆的功能和结构改变, 胃肠功能紊乱是其中一种, 临床可表现为腹胀、早饱、恶心、呕吐、上腹痛等症状. 以往研究发现消化道症状的出现不仅与动力因素有关[1,2], 也与近端胃的适应性功能障碍以及感知功能异常相关[3,4]. 消化道症状的出现是否会影响血糖的控制, 以及血糖控制不良对近端胃功能的影响鲜见相关报道. 电子恒压器法是检测近端胃功能的"金标准"[5], 但因各种原因, 其应用受到一定限制, 近年饮水负荷实验(water load test, WLT)联合B超检查因其方便, 与恒压器法相关性好, 无创伤且符合生理状态而逐渐被越来越多的研究者采用, 并逐渐应用于临床检查.

本研究将DM患者根据上消化道症状情况进行分组, 分别检测DM患者的近端胃功能并同时检测血糖指标, 以探索它们之间的关系.

1 材料和方法
1.1 材料

54例DM患者, 男性24例, 女性30例, 年龄43-76岁, 平均年龄61.3岁±11.9岁, 所有患者均为门诊就诊患者, 均符合2016年ADA诊断标准[6]即症状加空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L或OGTT2 h≥11.1 mmol/L的2型DM患者. 均除外消化性溃疡、肿瘤等器质性消化系统疾病.

入选的DM患者在进行检查前要签知情同意书, 填写消化道症状评分表, 其胃肠道症状包括上腹不适、上腹胀、上腹痛、嗳气、早饱、恶心、呕吐、返酸、烧心等, 并分别对上述症状进行4分法评分, 按严重程度计0-3分: 0分为无症状; 1分为轻度, 症状轻, 需注意才能感觉到; 2分为中度, 自觉症状明显, 但不影响工作生活; 3分为重度, 自觉症状明显, 影响工作生活. 按频度计0-3分: 0分为不发作; 1分为每周发作1-3次; 2分为每周发作4-6次; 3分为>1次/d或持续. 胃肠道症状总积分由每项不适症状的频度与程度求和确定, 积分≥6分者纳入有症状组.

54例DM患者据上消化道症状的有无分为两组, 1. 无上消化道症状DM组(26例). 2. 有上消化道症状DM组(28例, 症状积分≥6分).

1.2 方法

近端胃功能测定, 采用水负荷试验(为减少误差, 每次均由同一位高年资大夫测量B超值), 受试者空腹8 h以上, 以100 mL/20 s的速度饮37 ℃白开水, 分别记录出现饱感时的饮水量(阈值饮水量)和饮至不能再饮或出现不适症状时的饮水量(饱足饮水量). 达到阈值和饱足饮水量时, 以LOGIQ9型B超(美国GE公司)分别测量并计算出近端胃(胃底)和远端胃(胃窦)的横截面积和周长, 计算饱足与阈值饮水量时近、远端胃周长和面积变化的差值.

血糖检测, 试验当日, 每例患者均进行HbA1c检测, 并分别测空腹及餐后2 h患者血糖水平, 采用快速血糖测定方法, 取患者指尖血一滴于血糖试纸上, 即可读取血糖数值.

统计学处理 应用SPSS19.0统计软件, 计量资料的分析采用t检验或单因素方差分析, 相关性分析采用直线回归分析, P<0.05为差异有显著性

2 结果
2.1 不同组DM患者血糖特点

有症状DM组与无症状组比较, 空腹血糖、糖化血红蛋白较无症状DM组明显升高(P<0.05), 有症状组餐后血糖也较无症状组高, 但无统计学意义(P = 0.06)(表1).

表1 有症状组与无症状组糖尿病组血糖指标比较.
分组nFBG (mmol/L)PBG (mmol/L)GHb (%)
无症状组267.2 ± 1.19.2 ± 2.56.3 ± 0.7
有症状组288.7 ± 2.8a11.0 ± 4.37.55 ± 1.7a
2.2 血糖对近端胃功能的关系

有症状DM组中, 空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白与饱感阈值饮水量成负相关, 相关系数分别为-0.44, -0.46, -0.64(P<0.05). 餐后血糖、糖化血红蛋白与最大耐受饮水量成负相关, 相关系数分别为-0.46, -0.60(P<0.05). 空腹血糖与最大耐受饮水量有相关趋势, 但未达统计学标准(P = 0.06, r = -0.39), 未发现血糖与饮水差值及B超测得的各近端胃指标相关; 无症状DM患者中, 血糖各指标与近端胃功能各指标均无相关性(表2).

表2 有症状组与无症状组近端胃功能与血糖的关系.
分组饱感阈值最大耐受饮水差值S底差S窦差C底差C窦差
有症状组
FBG-0.44a-0.39-0.21-0.05-0.260.060.00
PBG-0.46a-0.46a-0.33-0.260.03-0.120.29
GHb%-0.64a-0.60a-0.39-0.32-0.11-0.080.11
无症状组
FBG0.170.01-0.25-0.030.060.030.13
PBG0.220.20-0.100.25-0.110.27-0.12
GHb%-0.19-0.27-0.300.03-0.310.10-0.26
3 讨论

DM患者长期高血糖可导致胃肠道结构及功能紊乱, 以往对导致上述胃肠功能障碍的动力因素研究较多, 但并非所有的胃肠症状均由运动功能障碍导致, 部分患者与近端胃的适应功能障碍及感知功能异常有关, 蓝宇教授曾用核素法测定不同阶段DM大鼠的胃排空, 发现早期DM大鼠近端胃排空加速, 远端胃充盈时间缩短, 而后期较前期减慢[7], 其也对不同阶段DM患者行核素胃排空, 发现早期无胃肠症状及并发症的DM患者近端胃排空速率明显增加, 与动物实验一致[8], 张月霞与蓝宇[9]在饮水负荷实验研究中, 发现DM患者近端胃对饮水后体积扩张的适应性舒张功能减退, 与Undeland等[10]的研究显示DM时气囊扩张不能引起胃底正常松弛的结果相一致. DM引起近端胃功能障碍的原因很多,其中对自主神经损伤引起损伤研究较多[11,12], 对高血糖本身引起近端胃功能障碍研究较少. 曾有高血糖对DM胃动力影响的报道, 示高血糖可影响胃电起步点, 使胃电节律紊乱, 胃窦收缩减弱, 减慢DM患者胃排空[13,14], 而Camilleri[15]和柯美云等[16]研究示不同阶段血糖对胃排空的影响不同, 早期血糖越高, 排空越快, 中期影响因素较多, 作用结果不定, 后期神经病变重, 不可逆, 胃排空延缓, 而血糖水平的高低已不是主要的影响因素. 但关于血糖对近端胃功能的影响尚未见相关报道. 本试验对近端胃功能与血糖各指标行相关性分析, 发现, 有症状组患者饱感阈值与空腹血糖, 餐后血糖及糖化血红蛋白成负相关, 即血糖值越高, 患者阈值饮水量减少, 可以说明, 长期的高血糖是造成全身各种并发症的始动因素, 包括近端胃功能异常. 但血糖对近端胃功能的直接影响尚无明确的解释, 可能与血糖影响胃肠激素及神经递质的释放有关. 同时血糖升高, 阈值饮水量及最大耐受饮水量减少, 即胃的容受性与感觉阈值均下调, 患者进食量减少, 限制血糖进一步升高, 对机体是一种负反馈调节.

本研究发现有症状组空腹血糖及糖化血红蛋白均显著高于无症状组, 入选的患者均已明确诊断DM, 并已对血糖进行干预和监测, 说明消化道并发症的出现, 影响食物的吸收及药物的药代动力学, 使药物与进食后血糖高峰不匹配, 造成血糖控制不良. 也说明DM患者随着病程延长, 胰岛破坏逐渐加重, 并发症逐步出现(包括消化道并发症), 均对血糖产生不利的影响.

进一步研究DM消化道症状与近端胃功能的关系, 并了解其与血糖的相互影响, 以期望通过控制血糖, 改善胃肠道症状, 或通过治疗胃肠道症状, 改善近端胃功能, 使DM患者血糖得到更好控制, 对临床治疗有较好的指导意义.

文章亮点
实验背景

糖尿病(diabetes mellitus, DM)胃肠功能紊乱临床可表现为腹胀、早饱、恶心、呕吐、上腹痛等症状. 以往研究发现消化道症状的出现不仅与动力因素有关, 也与近端胃的适应性功能障碍以及感知功能异常相关, 消化道症状的出现是否会影响血糖的控制, 以及血糖控制不良对近端胃功能的影响鲜见相关报道.

实验动机

本研究根据症状严重程度分组, 分别检测DM患者的近端胃功能并同时检测血糖指标, 以探索三者之间的关系. 以期望通过控制血糖, 改善胃肠道症状, 或通过治疗胃肠道症状, 改善近端胃功能, 使DM患者血糖得到更好控制.

实验目标

观察有无消化道症状DM患者近端胃功能特点, 了解DM患者血糖控制情况, 研究血糖对DM患者近端胃功能的互相影响.

实验方法

受试者行饮水试验联合B超测量近端胃功能, 具有无创及符合生理的优点.

实验结果

有胃肠症状组近端胃功能测得值显著低于无症状组; 有胃肠症状组空腹血糖及糖化血红蛋白明显高于无症状组; 有症状组饱感阈值与空腹血糖、餐后血糖及GHb均成负相关; 最大耐受饮水量与餐后血糖及GHb值成负相关.

实验结论

DM患者存在近端胃功能损害, 有上消化道症状DM患者血糖控制情况差于无症状组, 而血糖控制不良可能影响患者近端胃功能.

展望前景

长期的高血糖是造成全身各种并发症的始动因素, 包括近端胃功能异常. 同时血糖升高, 近端胃功能减退, 患者进食量减少, 限制血糖进一步升高, 对机体是一种负反馈调节. 消化道并发症的出现, 影响食物的吸收及药物的药代动力学, 使药物与进食后血糖高峰不匹配, 造成血糖控制不良. 也说明DM患者随着病程延长, 胰岛破坏逐渐加重, 并发症逐步出现(包括消化道并发症), 均对血糖产生不利的影响. 进一步研究DM消化道症状与近端胃功能的关系, 并了解其与血糖的相互影响, 以期望通过控制血糖, 改善胃肠道症状, 或通过治疗胃肠道症状, 改善近端胃功能, 使DM患者血糖得到更好控制, 对临床治疗有较好的指导意义.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 北京市

同行评议报告分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): B, B

C级 (良好): C

D级 (一般): D

E级 (差): 0

编辑:马亚娟 电编:张砚梁

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