临床实践
Copyright ©The Author(s) 2018. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2018-04-08; 26(10): 609-615
在线出版日期: 2018-04-08. doi: 10.11569/wcjd.v26.i10.609
肋间神经阻滞改善老年食管癌患者术后疼痛及对认知障碍的临床影响
梁磊
梁磊, 舟山医院麻醉科 浙江省舟山市 316000
梁磊, 主治医师, 主要从事超声下神经阻滞、老年麻醉、胸科麻醉方面的研究.
ORCID number: 梁磊 (0000-0001-5542-5194).
作者贡献分布: 本文由梁磊独立完成.
通讯作者: 梁磊, 主治医师, 316000, 浙江省舟山市新城定沈路739号, 舟山医院麻醉科. ll98541@163.com
收稿日期: 2018-02-02
修回日期: 2018-03-05
接受日期: 2018-03-18
在线出版日期: 2018-04-08

目的

探究肋间神经阻滞改善老年食管癌患者术后疼痛及对认知障碍的临床影响.

方法

将舟山医院从2015-01/2017-01收治的58例老年食管癌开胸手术患者按照随机数表法均分为实验组和对照组, 实验组29例采用肋间神经阻滞后接静脉镇痛泵进行镇痛, 对照组29例采用常规麻醉负荷后接静脉镇痛泵镇痛. 统计记录患者术前、术后3、12、48 h的血压、心率、血氧饱和度及镇痛泵主动按压次数; 测量记录患者手术前1 d、术后1、3、5、10 d的简易精神状态评分(mini-mental state examination, MMSE)、视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、舒适评分(bruggrmann comfort scale, BCS)、计算认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)和术后并发症发生率. 并统计分析认知功能影响因素.

结果

术前各数据组间差异无统计学意义(P>0.05); 术后实验组血压、心率、镇痛泵按压次数均低于对照组, 血氧饱和度高于对照组, 组间差异有统计学意义(P<0.05); 术后实验组POCD发生率、VAS评分均低于对照组, MMSE评分、BCS评分高于对照组, 组间差异有统计学意义(P<0.05); 实验组并发症为7例(25.0%)低于对照组12例(42.9%), 组间差异有统计学意义(P<0.05); 年龄、糖尿病、术中氧饱和度、术后镇痛效果是影响术后患者发生认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05).

结论

肋间神经阻滞后接静脉镇痛泵能有效改善老年食管癌患者术后生命体征, 降低疼痛并提高认知功能;年龄、糖尿病、术中氧饱和度、术后镇痛效果是影响术后患者发生认知功能障碍的独立危险因素.

关键词: 肋间神经阻滞; 术后疼痛; 认知障碍; 老年患者; 食管癌

核心提要: 通过两年时间收集实验组与对照组患者不同镇痛方法对术后疼痛的影响及认知功能的影响量化统计比较, 以数据统计的结论证明肋间神经阻滞后接静脉镇痛泵的临床治疗有效性.


引文著录: 梁磊. 肋间神经阻滞改善老年食管癌患者术后疼痛及对认知障碍的临床影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(10): 609-615
Intercostal nerve block improves postoperative pain and cognitive impairment in elderly patients with esophageal cancer
Lei Liang
Lei Liang, Department of Anesthesiology, Zhoushan Hospital, Zhoushan 316000, Zhejiang Province, China
Correspondence to: Lei Liang, Attending Physician, Department of Anesthesiology, Zhoushan Hospital, 739 Xincheng Dingshen Road, Zhoushan 316000, Zhejiang Province, China. ll98541@163.com
Received: February 2, 2018
Revised: March 5, 2018
Accepted: March 18, 2018
Published online: April 8, 2018

AIM

To investigate the effect of intercostal nerve block on postoperative pain and cognitive impairment in elderly patients with esophageal cancer.

METHODS

Fifty-eight elderly patients with esophageal cancer who underwent thoracotomy at our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into an experimental group and a control group. The experimental group was treated by intercostal nerve block combined with intravenous pump analgesia, and the control group received conventional anesthesia load and intravenous analgesia pump analgesia. The blood pressure, heart rate, blood oxygen saturation, and the number of times of analgesia pump use were recorded before surgery and 3, 12, and 48 h after surgery. The mental states of the patients were recorded before and 1, 3, 5, and 10 d after operation. Mini-mental state examination (MMSE) score, visual analogue scale (VAS), and Bruggrmann comfort scale (BCS) score were calculated, and cognitive impairment (POCD) and postoperative complication rates were recorded.

RESULTS

There was no significant difference in preoperative data sets between the two groups (P > 0.05). Postoperative blood pressure, heart rate, and use of analgesia pump in the experimental group were significantly lower than those of the control group, and the oxygen saturation was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). The incidence of POCD and VAS in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). MMSE score and BCS score were significantly higher in the experimental group than in the control group (P < 0.05). The rate of complications was significantly lower in the experimental group than in the control group (25.0% vs 42.9%, P < 0.05). Age, diabetes mellitus, intraoperative oxygen saturation, and postoperative analgesia were identified to be independent risk factors for postoperative cognitive impairment (P < 0.05).

CONCLUSION

Intercostal nerve block followed by intravenous pump analgesia can effectively reduce postoperative pain and improve cognitive function and vital signs in elderly patients with esophageal cancer. Age, diabetes mellitus, intraoperative oxygen saturation, and postoperative analgesia are independent risk factors for postoperative cognitive impairment.

Key Words: Intercostal nerve block; Postoperative pain; Cognitive impairment; Elderly patients; Esophageal cancer


0 引言

食管癌(esophageal carcinoma)是消化道常见肿瘤, 好发于中老年男性. 手术治疗是治疗食管癌的首选方法, 其临床疗效明确[1]. 但由于手术创伤大, 术后恢复慢, 常给患者带来巨大的疼痛和精神心理创伤; 有研究表明, 手术疼痛可增加患者术后肺炎、肺不张等并发症的发生率, 更严重者可造成神经精神创伤, 降低患者的生活质量及预后恢复情况[2]. 因此, 良好的手术过程及术中术后镇痛能有效提高患者耐受程度, 并利于患者术后恢复, 提高临床治疗效果. 有很多学者采用不同的术后镇痛方式来改善这一问题, 但效果一般[3]. 舟山医院为明确关胸前肋间神经阻滞后接静脉泵这种镇痛方法对改善老年食管癌患者术后疼痛及认知功能的恢复的临床疗效, 进行了分组实验. 现将结果总结如下.

1 材料和方法
1.1 材料

将舟山医院从2015-01/2017-01收治的58例老年食管癌手术患者按照随机数表法均分为实验组和对照组, 分组情况与患者一般情况具体如表1. 术前两组患者在病例数、性别、年龄、ASA分级、麻醉时间上的差异无统计学意义(P>0.05), 组间患者具有可比性(表1).

表1 患者一般情况及麻醉时间比较.
分组病例数 (n)性别
年龄 (岁)ASA分级
麻醉时间 (min)
Ⅰ 级Ⅱ级
实验组2920963.3 ± 9.61019215.5 ± 15.2
对照组29191062.8 ± 10.1920208.9 ± 14.8
t2t<0.001χ2 = 0.0783t = 0.1932χ2<0.001t = 1.6753
P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
1.2 方法

1.2.1 诊断标准: 所有患者均符合食管癌手术治疗诊断标准[4]. (1)消化内镜活体取样病理诊断明确; (2)CT、EST等评估明确无转移灶; (3)一般入院检查结果尚可, 能耐受麻醉开胸手术治疗, 符合美国麻醉医师协会(American Society Anesthsiology, ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级; (4)排除严重恶病质、肝肾功能严重不全等患者; (5)无长期慢性疼痛病史, 无精神药物成瘾史, 精神智力等情况均正常.

1.2.2 手术治疗: 根据患者肿瘤生长情况、危险程度及自身条件评估选择合适手术治疗方案, 均为开胸食管局部切除术[5]. 本次食管癌均为中下段, 采用左后侧肋间入路, 依次切开皮肤、筋膜、肌肉, 保护好肋下神经、血管, 进入纵隔后隙; 如有下段食管癌, 可同时采取剑突下切口. 所有患者均采用全身麻醉气管插管, 首先经面罩吸氧5 min, 而后经静脉缓慢推入1-2 mg/kg依托咪脂、顺式阿曲库铵0.5 mg/kg、芬太尼0.4 mg/kg, 成功诱导后维持血药浓度, 泵注依托咪脂4-8 mg/(kg·h),顺式阿曲库铵0.2 mg/(kg·h), 监测生命体征. 手术结束关胸前, 实验组进行切口下肋间神经阻滞麻醉, 使用0.375%罗哌卡因4- 6mL, 并静脉滴注0.1 mg舒芬太尼、50 mg氟比洛芬酯, 负荷量后连接微量静脉镇痛泵, 以2 mL/h的速度泵注(背景剂量2 mL/h, 配方为0.3 mg/kg、100 mg氟比洛芬酯、100 mL生理盐水, 锁定时间为20 min); 对照组在关胸前静脉滴注0.1 mg舒芬太尼和50 mg氟比洛芬酯, 负荷量后连接微量静脉镇痛泵, 配方及参数设定相同.

1.2.3 检测指标: 对患者手术前1 d、术后1、3、5、10 d进以下数据测量统计[6-8]: 使用简易精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE)对患者行测量评分, 评判标准为: <24分或术后评分低于术前2分定义为认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD); 使用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score, VAS)进行痛觉测量; 使用舒适评分(bruggrmann comfort scale, BCS)进行镇痛效果评分, 0分为持续疼痛, 1分为安静时无痛, 深呼吸或咳嗽时疼痛严重, 2分为平卧安静时无痛, 深呼吸或咳嗽时轻微疼痛, 3分为深呼吸时亦无痛, 4分为咳嗽时亦无痛; 并统计镇痛泵主动按压次数. 并统计记录患者术前、术后3、12、48 h的血压、心率、血氧饱和度, 计算术后并发症发生率. 并通过对患者资料统计进行术后认知功能障碍影响因素单因素Logistic分析.

统计学处理 使用SPSS16.0软件进行数据统计分析, 计量数据以mean±SD表示, 并进行方差分析, 计数数据以χ2检验, 单因素分析采用logistic分析, 检验标准为P<0.05时, 差异具有统计学意义.

2 结果
2.1 患者术前、术后生命体征数据及镇痛泵按压次数比较

结果显示, 术前组间差异无统计学意义(Pt0>0.05), 术后实验组血压(3 h: 132.3 mmHg±6.5 mmHg/94.3 mmHg±5.2 mmHg; 12 h: 129.3 mmHg±5.4 mmHg/87.9 mmHg±5.1 mmHg; 48 h: 113.5 mmHg±5.9 mmHg/85.8 mmHg±5.5 mmHg)、心率(3 h: 92.5次/min±10.9次/min; 12 h: 88.3次/min±8.6次/min; 48 h: 80.2次/min±6.8次/min)、镇痛泵按压次数(3 h: 1.5次±0.5次;12 h: 3.2次±1.1次; 48h: 4.3次±1.2次)均低于对照组, 血氧饱和度(3 h: 96.7%±1.8%; 12 h: 97.6%±1.1%; 48 h: 98.3%±1.2%)高于对照组, 组间差异有统计学意义(P<0.05, 表2).

表2 两组患者术前、术后生命体征及镇痛泵按压次数比较.
分组病例(n)死亡病例(n)血压(mmHg)心率(次/min)血氧饱和度(%)镇痛泵按压(次数/次)
实验组291
术前3 h117.2 ± 3.5/84.5 ± 4.776.4 ± 7.299.3 ± 0.60
术后3 h132.3 ± 6.5/94.3 ± 5.292.5 ± 10.996.7 ± 1.81.5 ± 0.5
术后12 h129.3 ± 5.4/87.9 ± 5.188.3 ± 8.697.6 ± 1.13.2 ± 1.1
术后48 h113.5 ± 5.9/85.8 ± 5.580.2 ± 6.898.3 ± 1.24.3 ± 1.2
对照组291
术前3 h115.2 ± 4.5/86.5 ± 3.775.1 ± 8.299.5 ± 0.70
术后3 h136.5 ± 7.5/97.8 ± 5.998.1 ± 9.595.7 ± 1.62.5 ± 0.7
术后12 h132.5 ± 6.4/92.9 ± 6.194.9 ± 9.896.6 ± 2.14.2 ± 1.3
术后48 h119.5 ± 6.9/89.5 ± 6.287.4 ± 7.897.4 ± 1.75.3 ± 1.9
t
t0<0.001<0.0011.8564/1.46280.63041.14790
t32.2393/2.28762.04942.63666.1512
t122.0221/3.32752.67852.23213.1073
t483.4971/2.36233.68182.28862.3547
P3、12、48>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 治疗前后两组患者MMSE、VAS、BCS评分及POCD发生率

结果显示术前数据组间差异无统计学意义(Pt0>0.05), 术后实验组POCD发生率(1 d: 14.3%; 3 d: 10.7%; 5 d: 3.6%; 10 d: 0%)、VAS评分(1 d: 3.4分±0.7分; 3 d: 4.1分±1.2分; 5 d: 4.9分±1.2分; 10 d: 5.0分±0.7分)均低于对照组, MMSE评分(1 d: 23.7分±2.1分; 3 d: 25.1分±3.1分; 5 d: 27.3分±3.8分; 10 d: 28.1分±4.1分)、BCS评分(1 d: 3.6分±0.7分; 3 d: 2.9分±0.7分; 5 d: 2.1分±0.9分; 10 d: 1.8分±0.5分)高于对照组, 组间差异有统计学意义(P<0.05, 表3).

表3 手术前后MMSE、VAS、BCS评分及POCD发生率比较.
分组病例数(n)死亡病例(n)MMSEPOCD n (%)VASBCS
实验组291
术前1 d29.8 ± 2.501.2 ± 0.23.7 ± 0.9
术后1 d23.7 ± 2.14 (14.3)3.4 ± 0.73.6 ± 0.7
术后3 d25.1 ± 3.13 (10.7)4.1 ± 1.22.9 ± 0.7
术后5 d27.3 ± 3.81 (3.6)4.9 ± 1.22.1 ± 0.9
术后10 d28.1 ± 4.105.0 ± 0.71.8 ± 0.5
对照组291
术前1 d30.0 ± 1.901.1 ± 0.23.8 ± 0.8
术后1 d22.1 ± 2.27 (25.0)3.9 ± 0.83.1 ± 0.8
术后3 d23.3 ± 3.25 (17.9)4.9 ± 1.32.1 ± 0.8
术后5 d24.0 ± 5.14 (14.3)5.6 ± 1.41.1 ± 0.5
术后10 d24.7 ± 5.22 (7.1)5.5 ± 0.80.8 ± 0.6
t2<0.001<0.001
t00.3370<0.0011.87080.4394
t12.78377.17952.48892.4889
t34.26062.39273.9823
t52.74522.09375.1396
t102.71692.48896.7751
P1、3、5、10>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
2.3 术后并发症的发生率

并发症发生包括伤口感染、肺炎、血栓栓塞、认知障碍、褥疮、肺不张等, 实验组为7例低于对照组12例(25.0% vs 42.9%), 差异具有统计学意义(χ2 = 2.1021, P<0.05).

2.4 对患者进行认知功能影响的单因素分析

年龄、糖尿病、术中氧饱和度、术后镇痛效果是影响术后患者发生认知功能障碍的独立危险因素, 年龄越高、患有糖尿病、术中氧饱和度越低、术后镇痛无效, 越容易诱发术后认知功能障碍(P<0.05, 表4).

表4 影响术后患者认知功能的单因素分析.
因素例数 (n)认知功能障碍发生率 (%)OR (95%CI)P
性别0.894 (0.432-1.714)>0.05
3918.0
1921.1
年龄 (岁)2.134 (1.0129-3.958)<0.05
<603312.1
≥602528.0
ASA分级1.308 (0.927-1.949)>0.05
Ⅰ级1921.1
Ⅱ级3918.0
慢性疾病
糖尿病1163.62.327 (1.053-3.439)<0.05
高血压1513.31.351 (1.012-1.572)>0.05
冠心病1910.51.042 (0.984-1.154)>0.05
术中氧饱和度 (g/L)0.262 (0.105-2.682)<0.05
≥955010.0
<95875.0
麻醉时间 (min)0.778 (0.553-1.193)>0.05
<2003020.0
≥2002817.9
术后镇痛作用3.627 (1.153-6.439)<0.05
有效407.5
无效1844.4
3 讨论

食管癌是老年人常见的消化系恶性肿瘤, 病死率高, 手术治疗是唯一有效治愈手段[9]. 手术治疗分胃镜下和开胸手术, 胃镜下切除肿瘤适应证较为狭窄, 故临床仍采用手术切除食管癌. 但开胸手术是术后疼痛最为严重的, 是影响患者预后的重要因素, 常常阻碍患者早期下床活动、用力呼吸咳嗽、术后自理生活等, 因此引发大量术后并发症, 包括肺炎、肺不张、血栓、褥疮等, 多是由于剧烈疼痛限制患者自主活动, 进而降低呼吸道的活动, 从而产生粘液的滞留; 另外, 剧烈的疼痛常诱发脑电紊乱, 造成中枢微环境的改变, 诸如5-羟色胺、乙酰胆碱、多巴胺、谷氨酸、去甲肾上腺素等神经递质紊乱, 引发意识混乱, 造成认知功能障碍. 因此, 有效的术后镇痛能提高食管癌患者术后的恢复情况, 降低术后并发症的发生率. 已有研究[10]证明, 阿片肽类药物可引起下丘脑等调节生物节律功能和上传通路中继站的功能紊乱, 因此, 不推荐使用强效阿片肽类药物进行镇痛治疗.

在传统术后镇痛泵的基础上, 采用肋间神经阻滞麻醉能有效降低患者术后的疼痛感, 并有效改善患者术后的认知障碍, 为明确其临床疗效, 舟山医院对2015-01/2017-01收治的58例老年食管癌手术患者进行随机分组实验, 并记录统计了相关数据. 首先, 患者术后生命体征数据显示, 实验组患者血压、心率均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 说明实验组患者术后生命体征波动低于对照组, 生命体征是对于手术创伤和疼痛的直观表现, 而实验组手术创伤疼痛引起的生命体征反应较为低; 镇痛泵按压次数实验组也少于对照组, 可以直观的理解为对照组患止痛需求更大, 侧面反应实验组肋间神经阻滞效果明显. 其次, 手术后实验组POCD发生率、VAS评分均低于对照组, MMSE评分、BCS评分高于对照组, 组间差异有统计学意义(P<0.05), 充分说明实验组患者采用肋间神经阻滞后能有效改善疼痛, 降低VAS评分, 从而提高MMSE和BCS得分, 提高改善患者认知功能, 降低POCD发生率. MMSE作为一种简易的直立状态检查量表, 能较为全面、准确、迅速地反映智力状态及认知功能缺损程度; 而VAS可以检测患者的即时疼痛感, 快速、简便, 但存在片面的主观性, 有研究认为, VAS能反应认知功能的一部分, 是影响认知的独立因素[11]. 本次实验均得到了较好的印证, 因此, 肋间神经阻滞后接静脉镇痛泵能有效改善老年食管癌术后患者的疼痛和认知功能. 另外, 对认知功能影响的单因素分析结果显示, 年龄、糖尿病、术中氧饱和度、术后镇痛效果是影响术后患者发生认知功能障碍的独立危险因素, 年龄越高、患有糖尿病、术中氧饱和度越低、术后镇痛无效, 越容易诱发术后认知功能障碍(P<0.05). 丁超等[12]研究发现术中脑氧饱和度变化显著影响术后认知功能, 脑氧饱和度越低, 术后认知障碍发生率越高, 和本文数据相符. 而研究发现, 术后镇痛效果也是影响患者认知障碍发生的独立因素, 充分说明, 有效的镇痛方法可以改善患者术后认知功能, 与许宏亮等[13]、王珣等[14]的研究结果相符.

此前, 已有学者[12]提出, 开胸术后的疼痛多由刺激了肋间神经或造成肋间神经损伤所致, 故肋间神经阻滞已成为开胸术后镇痛的主要靶点. 但由于单纯的神经阻滞存在时间短、部位局限、缺乏选择性, 故本次实验采用罗哌卡因进行肋间神经阻滞. 罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药, 为纯左旋体, 通过暂时性的阻断神经细胞纤维上的钠离子通道而可逆性地阻滞神经冲动的传导, 小剂量使用可仅产生感觉神经阻滞, 并不影响运动功能, 具有安全可靠、有选择性、剂量-效应比低、效果持久等优势, 且过敏反应发生率极低, 对人体心脏、呼吸等重要系统无毒性. 联合术后静脉镇痛泵, 能起到有效的镇痛作用. 动物实验已充分证明良好的术后镇痛能有效预防认知障碍的发生, 因此, 疼痛是影响术后认知功能的独立危险因素是无争议的. 陈鹏等[13]的椎旁神经阻滞麻醉能有效降低开胸术后患者静息、运动时5个时间点的VAS评分, 并提高患者的MMSE评分, 降低POCD发生率及术后并发症, 与我院实验数据相符.

另外, 疼痛是阻碍患者术后康复治疗的重要因素, 尤其开胸术后的疼痛常结合内脏疼痛、皮肤切口疼痛及多种肌皮神经损伤痛, 多项研究表明, 单一的镇痛方式并不能取得良好的临床效果, 因此, 采用多种模式镇痛方式才能有效通过不同的作用机制起到术后镇痛作用, 大量胸科术后麻醉研究表明, 多模式镇痛作用临床效果显著[14]. 本次实验采用神经阻滞联合静脉镇痛泵, 取得了良好的效果. 开胸术后老年患者交感神经-肾上腺髓质和垂体-肾上腺皮质功能增强, 使得内分泌失调、血液粘滞度提高、多个系统处于应激状态, 引发一系列术后并发症. 而有效的镇痛可以缓解应激反应, 降低术后并发症的发生, 本次实验实验组总体术后并发症发生率仅为25.0%, 低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).

但是, 肋间神经阻滞的效果还有待临床大样本的统计分析, 本次实验纳入患者数量较少, 缺乏广谱性; 疼痛的测量仍具有主观影响. 因此, 仍需要广大临床工作者进行探讨和深入研究.

总之, 关胸前肋间神经阻滞后接静脉镇痛泵能有效降低老年食管癌患者术后疼痛, 并改善认知功能, 安全有效, 值得推广应用.

文章亮点
实验背景

食管癌是老年人常见的消化系恶性肿瘤, 病死率高, 手术治疗是唯一有效治愈手段. 手术治疗分胃镜下和开胸手术, 胃镜下切除肿瘤适应症较为狭窄, 故临床仍采用手术切除食管癌. 但开胸手术是术后疼痛最为严重的, 是影响患者预后的重要因素, 常常阻碍患者早期下床活动、用力呼吸咳嗽、术后自理生活等, 因此引发大量术后并发症, 包括肺炎、肺不张、血栓、褥疮等, 多是由于剧烈疼痛限制患者自主活动, 进而降低呼吸道的活动, 从而产生粘液的滞留; 另外, 剧烈的疼痛常诱发脑电紊乱, 造成中枢微环境的改变, 诸如5-羟色胺、乙酰胆碱、多巴胺、谷氨酸、去甲肾上腺素等神经递质紊乱, 引发意识混乱, 造成认知功能障碍. 因此, 有效的术后镇痛能提高食管癌患者术后的恢复情况, 降低术后并发症的发生率, 并降低认知功能障碍的发生.

实验动机

在传统术后镇痛泵的基础上, 采用肋间神经阻滞麻醉能有效降低患者术后的疼痛感, 并有效改善患者术后的认知障碍.

实验目标

明确肋间神经阻滞麻醉能有效降低患者术后的疼痛感, 并有效改善患者术后的认知障碍, 降低术后并发症的发生率.

实验方法

采用实验对照的方法, 将舟山医院从2015-01/2017-01收治的58例老年食管癌手术患者按照随机数表法均分为实验组和对照组, 分组治疗, 分别统计术前、术后的相关数据, 以此量化临床效果, 并统计得出结论, 并加以分析.

实验结果

术前各数据组间差异无统计学意义; 术后实验组血压、心率、镇痛泵按压次数均低于对照组, 血氧饱和度高于对照组, 组间差异有统计学意义; 术后实验组POCD发生率、VAS评分均低于对照组, MMSE评分、BCS评分高于对照组, 组间差异有统计学意义; 实验组并发症低于对照组, 组间差异有统计学意义; 年龄、糖尿病、术中氧饱和度、术后镇痛效果是影响术后患者发生认知功能障碍的独立危险因素. 肋间神经阻滞后接静脉镇痛泵能有效改善老年食管癌术后患者的疼痛和认知功能. 另外, 对认知功能影响的单因素分析结果显示, 年龄、糖尿病、术中氧饱和度、术后镇痛效果是影响术后患者发生认知功能障碍的独立危险因素, 年龄越高、患有糖尿病、术中氧饱和度越低、术后镇痛无效, 越容易诱发术后认知功能障碍.

实验结论

肋间神经阻滞后接静脉镇痛泵能有效改善老年食管癌术后患者的疼痛和认知功能. 另外, 对认知功能影响的单因素分析结果显示, 年龄、糖尿病、术中氧饱和度、术后镇痛效果是影响术后患者发生认知功能障碍的独立危险因素, 年龄越高、患有糖尿病、术中氧饱和度越低、术后镇痛无效, 越容易诱发术后认知功能障碍.

展望前景

肋间神经阻滞的效果还有待临床大样本的统计分析, 本次实验纳入患者数量较少, 缺乏广谱性; 疼痛的测量仍具有主观影响. 因此, 仍需要光大临床工作者进行探讨和深入研究.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

同行评议报告分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): 0

C级 (良好): C, C

D级 (一般): 0

E级 (差): 0

编辑:闫晋利 电编:张砚梁

1.  刘 媛媛, 王 萍. 不同镇痛方式对食管癌根治术后患者凝血功能的影响. 中国肿瘤临床. 2015;32:378-381.  [PubMed]  [DOI]
2.  Lee KH, Kim JY, Kim JW, Park JS, Lee KW, Jeon SY. Influence of Ketamine on Early Postoperative Cognitive Function After Orthopedic Surgery in Elderly Patients. Anesth Pain Med. 2015;5:e28844.  [PubMed]  [DOI]
3.  王 钰, 牟 婉兰, 叶 永青. 不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响分析. 中华医院感染学杂志. 2016;26:838-840.  [PubMed]  [DOI]
4.  刘 萍, 刘 庆, 刘 畅. 不同麻醉和镇痛方法对食管癌手术患者生活质量的影响. 医学信息. 2014;28:94-95.  [PubMed]  [DOI]
5.  Zhu YZ, Yao R, Zhang Z, Xu H, Wang LW. Parecoxib prevents early postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing total knee arthroplasty: A double-blind, randomized clinical consort study. Medicine (Baltimore). 2016;95:e4082.  [PubMed]  [DOI]
6.  冯 慧, 李 清, 罗 向红. 食管癌根治手术围术期多模式镇痛的临床研究. 重庆医学. 2014;43:3940-3906.  [PubMed]  [DOI]
7.  彭 志友, 封 小美, 薛 庆生. 胸科手术术后认知功能障碍的危险因素分析. 临床麻醉学杂志. 2011;27:433-435.  [PubMed]  [DOI]
8.  姜 徽, 李 元海, 周 磊. 不同镇痛方法对老年食管癌患者术后疼痛及早期认知功能的影响. 临床麻醉学杂志. 2016;32:472-475.  [PubMed]  [DOI]
9.  Todd E, Vasdev N, Soomro NA. Physiologic and anesthetic considerations in octogenarians undergoing laparoscopic partial nephrectomy. Rev Urol. 2013;15:23-31.  [PubMed]  [DOI]
10.  董 卿. 不同镇痛方法对老年食管癌患者术后疼痛及早期认知功能的影响. 国际医药卫生导报. 2017;23:234-236.  [PubMed]  [DOI]
11.  李 印玉, 卢 传辉, 刘 伟. 肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛对老年食管癌患者术后疼痛及早期认知功能的影响. 中国使用医刊. 2017;44:61-65.  [PubMed]  [DOI]
12.  丁 超, 孙 莉, 张 燕. 老年食管癌患者全身麻醉术后认知功能障碍与术中脑氧饱和度变化的关系. 中国医刊. 2012;47:42-43.  [PubMed]  [DOI]
13.  许 宏亮, 朱 烨静. 静脉镇痛联合肋间神经阻滞对老年食管癌患者术后疼痛及认知功能的影响. 中华全科医学. 2017;15:1975-1978.  [PubMed]  [DOI]
14.  王 珣, 张 稳稳. 不同麻醉方法对食管癌手术患者免疫及认知功能的影响. 现代生物医学进展. 2017;17:3363-3365.  [PubMed]  [DOI]
15.  Zywiel MG, Prabhu A, Perruccio AV, Gandhi R. The influence of anesthesia and pain management on cognitive dysfunction after joint arthroplasty: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2014;472:1453-1466.  [PubMed]  [DOI]
16.  陈 鹏, 王 鹏. 超声引导下连续胸椎旁阻滞对老年食管癌患者术后早期认知功能的影响. 齐齐哈尔医学院学报. 2017;38:766-768.  [PubMed]  [DOI]
17.  Li YW, Li HJ, Li HJ, Feng Y, Yu Y, Guo XY, Li Y, Zhao BJ, Hu XY, Zuo MZ. Effects of two different anesthesia-analgesia methods on incidence of postoperative delirium in elderly patients undergoing major thoracic and abdominal surgery: study rationale and protocol for a multicenter randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2015;15:144.  [PubMed]  [DOI]