PDCA循环护理模式对伴有焦虑抑郁状态的老年胃食管反流病患者的临床应用

摘要

目的

PDCA循环护理模式对伴有焦虑抑郁状态的老年胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)患者的临床应用.

方法

选取伴有焦虑抑郁状态GERD患者72例, 随机分为对照组和观察组各36例, 对照组行常规护理, 观察组在对照组基础上应用PDCA护理模式, 观察2组生活质量评分、临床症状评分、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分及依从性.

结果

护理后2组SAS、SDS评分均明显降低, 差异有统计学意义(P<0.05); 且观察组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05). 与护理前比较, 2组患者临床症状评分组内比较, 差异有统计学意义(P<0.05); 且护理后观察组临床症状改善明显优于对照组(P<0.05). 与护理前比较, 2组患者生活质量评分均升高, (P<0.05); 且护理后观察组评分明显优于对照组(P<0.05). 与对照组比较, 观察组患者依从性明显提高(P<0.05).

结论

应用PDCA护理模式能提高伴有焦虑抑郁状态的GERD患者的生活质量, 进一步改善临床症状, 降低焦虑抑郁心理状态和提高其依从性.

关键词: PDCA护理模式; 焦虑抑郁; 胃食管反流病; 生活质量; 依从性

核心提要: 精神心理因素对胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)患者的发病、临床症状、治疗和生活质量等方面有很大影响, 可见降低焦虑抑郁心理能改善临床疗效, 也是治疗GERD疾病的重大突破.

Clinical effects of PDCA cycle-based nursing care in elderly gastroesophageal reflux disease patients with anxiety and depression

Ming-Ming He

Ming-Ming He, Department of Psychiatry, the Second Hospital of Jinhua, Jinhua 321000, Zhejiang Province, China

Correspondence to: Ming-Ming He, Nurse, Department of Psychiatry, the Second Hospital of Jinhua, 158 Fangyan Street, Wucheng District, Jinhua 321000, Zhejiang Province, China. nana881980@163.com

Received: December 25, 2016
Revised: January 10, 2017
Accepted: January 17, 2017
Published online: March 8, 2017

Abstract

AIM

To observe the clinical effects of PDCA cycle-based nursing care in elderly gastroesophageal reflux disease (GERD) patients with anxiety and depression.

METHODS

Seventy-two GERD patients with anxiety and depression were selected and randomly divided into a control group and an observation group, with 36 cases in each group. Both groups received routine nursing care, and the observation group was additionally given PDCA cycle-based nursing care. The quality of life score, clinical symptom scores, self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) scores and compliance were compared between the two groups.

RESULTS

SAS and SDS scores were significantly lower in both groups after nursing than before nursing (P < 0.05), and SAS and SDS scores were significantly lower in the observation group than the control group (P < 0.05). Clinical symptoms and quality of life scores were significantly improved in both groups after nursing (P < 0.05), and the improvement was more significant in the observation group (P < 0.05). Compared with the control group, patient compliance was significantly better in the observation group (P < 0.05).

CONCLUSION

PDCA cycle-based nursing care can improve clinical symptoms, reduce anxiety and depression, and improve patient compliance in elderly GERD patients with anxiety and depression.

Key Words: PDCA cycle-based nursing; Anxiety and depression; Gastroesophageal reflux disease; Quality of life; Compliance

0 引言

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是临床常见的症状性疾病之一, 主要以烧心、反酸等为临床表现. 发病原因和机制复杂, 以往报道多与胃食管运动功能障碍有关. 现在越来越多研究[1]认为, 精神心理因素能通过神经内分泌系统影响胃肠运动功能, 与胃肠疾病的发生发展有密切联系. 所以临床上对伴有精神心理因素的GERD患者, 给予标准剂量药物治疗后, 近1/3症状尚未缓解[2]. 我们查阅了大量文献, 发现国内应用PDCA护理模式对GERD护理报道较少. 因此, 为了更好地提高临床治愈率和改善患者生活质量, 我们应用PDCA循环护理模式进行了干预, 疗效满意.

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 一般资料: 选取2014-02/2016-08在金华市第二医院住院的72例伴有焦虑抑郁心理状态的GERD患者为研究对象. 按照住院顺序采用随机数字表法, 随机分为对照组与观察组各36例. 对照组男22例, 女14例, 年龄56-74岁, 平均年龄63.5岁±12.6岁, 病程1-8年, 平均病程5.4年±2.1年. 观察组男24例, 女12例, 年龄57-78岁, 平均年龄65.2岁±13.1岁, 病程1.2-9年, 平均病程5.7年±2.3年. 2组患者性别、年龄、病程等资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性. 诊断均符合《内科学》[3]中GERD标准, 且符合中国精神障碍分类第3版和国际精神疾病分类第10版中关于焦虑抑郁标准.

1.1.2 纳入与排除标准: 纳入标准: (1)均符合上述诊断标准者; (2)均自愿参与本研究者; (3)均为老年患者; (4)均通过医院伦理委员会批准. 排除标准: (1)有严重精神、智力障碍者; (2)有恶性肿瘤和血液系统疾病者; (3)有严重心肝肾功能不全者; (4)同时参与其他研究者.

1.2 方法

2组均按照医嘱给予药物对症治疗, 如口服抑酸药和促进胃肠运动功能药物等. 对照组给予常规护理, 如饮食护理、用药护理、心理护理及健康宣教等. 观察组在对照组基础上应用PDCA护理模式, 具体方法如下: (1)P(Plan, 计划护理模式), 护理人员要完全了解和掌握该病的病因病机、治疗方法和预防等, 然后根据患者情况制定针对性强的个体化方案, 包括护理时注意事项、如何进行心理疏导和制定规范生活方式和作息时间表等, 要保证患者能按照护理模式进行实施; (2)D(Do, 执行护理模式), 制定好护理计划后, 由护士和主管医生按照方案计划实施, 主要通过面对面讲解、印发小传单、床头电视广告或加入微信群等方式了解自己的病情, 从而尽可能避免疾病的诱发. 心理疏导要保证患者能身心放松, 如聆听一首轻松舒畅的音乐、解决患者面临的困难、鼓励参与社交娱乐活动等, 从而降低焦虑、抑郁等负面心理; 用药护理要让患者按时按量服药和服药注意事项, 对患者讲解服用药物可能出现的不良反应及如何处理. 在服药期间要注意饮食的调护, 以清淡为主, 尽可能少食难以消化或对胃食管黏膜刺激的食物, 忌辛辣食物, 不可过饱, 否则会加重病情; 生活上要求患者尽可能消除吸烟嗜酒、熬夜、喝咖啡等不良习惯, 要让患者养成规律的生活习惯和作息时间, 有助于身体健康和降低患者负面心理情绪. 护士每天要对患者进行监督和管理, 同时做好各量表的填写; (3)C(Check, 检查护理模式), 护士可以随时检查在执行护理模式中存在的问题和评估护理质量, 收集患者的反馈意见, 并进行整理和分析, 重点分析患者的心理状态、临床症状和依从性等, 能尽早发现问题, 以期提高对患者的护理服务和改善临床疗效; (4)A(Action, 处理护理模式), 对护理模式中的内容进行质量报告分析, 对不足之处及时修正和完善, 从而提高报告质量. 对护理模式执行好的护士可以给予奖励和优秀考评, 对出现严重质量问题的护士可以进行培训强化, 分析原因, 深入学习和掌握护理模式, 进入一PDCA循环护理模式.

1.3 观察指标与评定标准

1.3.1 观察指标: 观察2组生活质量评分、临床症状积分、焦虑抑郁评分和依从性.

1.3.2 评定标准: (1)采用Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评定焦虑、抑郁状态[4]; (2)临床症状根据症状和发作频率两方面进行评分[5]. 症状评分, 0分: 无症状; 1分: 有症状但不影响正常生活; 2分: 有严重症状且影响正常生活. 发作频率, 1分: 3-4 d及以上发作1次; 2分: 隔天1次; 3分: 每日发作; 然后将两种评分相加为症状评分; (3)生活质量量表评分参照[6]评定, 包括社会功能、情绪、躯体健康、心理卫生、躯体功能、总健康等六项, 每项100分, 得分越高生活质量越好; (4)依从性评分包括戒酒、戒烟、服药依从性、饮食依从性、休息依从性. 每项100分, 得分越高依从性越好.

统计学处理 采用SPSS21.0软件分析, 计量资料以mean±SD表示, 采用t检验, 符合正态分布且方差齐性的数据, 采用AVONA进行比较. P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 2组患者SAS、SDS评分比较

与护理前比较, 2组SAS、SDS评分均明显降低, 差异有统计学意义(P<0.05); 且观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05, 表1).

表1 2组患者心理状态评分比较 (n = 36, mean±SD, 分).

分组	SAS		SDS
	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组	59.87±8.34	47.34±6.54a	56.92±7.63	49.27±6.58a
观察组	60.12±8.45	35.49±5.98ac	57.03±7.82	41.94±5.84ac

^aP<0.05 vs 护理前;

^cP<0.05 vs 对照组护理后. SAS: 焦虑自评量表; SDS: 抑郁自评量表.

2.2 2组临床症状评分比较

与护理前比较, 2组患者临床症状评分组内比较, 差异有统计学意义(P<0.05); 且应用PDCA护理模式后观察组临床症状改善明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05, 表2).

表2 2组患者临床症状评分比较 (n = 36, mean±SD, 分).

分组	时间	胃灼热	反酸	胸骨后疼痛	上腹饱胀
对照组	护理前	4.92±1.45	3.67±1.85	3.74±1.83	3.35±1.23
	护理后	3.12±1.01a	2.85±1.02a	2.89±1.46a	2.14±0.78a
观察组	护理前	4.94±1.52	3.83±1.86	3.82±1.78	3.42±1.358
	护理后	2.46±1.42ac	1.73±1.06ac	1.65±1.24ac	1.02±0.47ac

^aP<0.05 vs 护理前;

^cP<0.05 vs 对照组护理后.

2.3 2组生活质量评分情况比较

与护理前比较, 2组生活质量量表评分均升高, 差异有统计学意义(P<0.05); 且应用PDCA护理模式后观察组评分明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05, 表3).

表3 2组患者干预后生活质量评分比较 (n=36, mean±SD, 分).

分组	时间	社会功能	情绪	躯体角色	躯体健康	心理卫生	总健康
对照组	护理前	61.34±3.42	65.33±2.97	67.72±2.81	73.18±3.04	72.08±3.02	80.12±2.43
	护理后	67.98±3.29a	73.64±3.02a	76.51±2.45a	80.73±2.43a	80.28±3.12a	88.76±2.37a
观察组	护理前	60.78±3.36	64.92±2.86	66.89±2.90	72.21±2.98	71.24±2.65	80.03±2.39
	护理后	80.35±3.67ac	81.37±2.57ac	85.37±2.83ac	86.23±2.55ac	87.25±2.72ac	94.36±2.65ac

^aP<0.05 vs 护理前;

^cP<0.05 vs 对照组护理后.

2.4 2组患者依从性比较

与对照组比较, 观察组患者依从性明显提高, 差异有统计学意义(P<0.05, 表4).

表4 2组患者依从性比较 (n = 36, mean±SD, 分).

分组	戒烟	戒酒	服药依从性	饮食依从性	休息依从性
对照组	76.86±3.67	72.26±4.56	81.46±3.28	77.81±3.43	80.34±3.67
观察组	94.56±3.82a	89.31±4.34a	93.02±2.96a	89.92±2.89a	93.68±3.71a

^aP<0.05 vs 对照组.

3 讨论

GERD是一种身心疾病, 近年来随着各种压力的增加, 该病发病率逐年上升, 尤其是对于有焦虑抑郁者, 已经严重影响患者的身心健康和生活质量. Kim等[7]和Savarino等[8]表明, 经PPI治疗后临床改善不明显者多合并焦虑和抑郁症疾病. 由此可知精神心理因素是GERD重要病因之一. Böhn等[9]表明, 精神疾病的严重程度和食管高敏感性呈正相关[10-12], 二者共同作用导致GERD患者的食管对酸刺激敏感性增强. 所以, 精神心理因素对GERD患者的发病、临床症状、治疗和生活质量等方面有很大影响, 可见降低焦虑抑郁心理能改善临床疗效, 也是治疗GERD疾病的重大突破.

PDCA循环护理模式即护士按照计划、执行、检查、总结处理4个阶段进行管理, 主要优势在于: (1)能针对患者制定具有个体化[13,14], 且针对性较强的护理计划方案; (2)可以将参加多年工作护理人员所具有的管理经验和丰富的护理经验转向科学管理; (3)整理和融合多种护理经验, 形成独立的、系统的、完善的护理计划, 有效帮助患者规范健康生活方式; (4)在整个实施计划过程中, 能调动科室护士的积极性, 使大家各尽所能, 发挥专业优势, 增进医护之间的亲和力. 所以, 对GERD患者应用PDCA模式后, 能进一步完善和丰富临床护理内容, 推动护理学科的发展, 也为新型护理模式提供重要依据.

本研究表明, 应用PDCA护理模式后能改善观察组患者生活质量(P<0.05)和临床症状(P<0.05); 降低观察组SAS、SDS评分(P<0.05)和提高依从性(P<0.05). 可见PDCA护理模式中制定规范的生活方式、心理疏导和健康宣教[15]对降低焦虑、抑郁的心理、改善临床症状和提高生活质量非常重要. 生活规律是健康之道, 护士要纠正患者餐后平卧、熬夜等生活习惯, 还有尽可能让患者穿宽松衣服, 饮食不可过饱等, 主要目的是降低腹内压, 减少反流症状. 在饮食方面要避免高脂食物、高热量饮食、浓茶、碳酸饮料等. 尤其要戒烟戒酒, 因为香烟和酒精可使食管下段括约肌压力下降、增加反流. 运用PDCA循环护理干预进行健康教育和质量控制, 使健康教育更科学、及时、有效, 提升了治疗效果, 改善了生活质量.

总之, 应用PDCA护理模式能提高伴有焦虑抑郁状态的GERD患者的生活质量, 进一步改善临床症状, 降低焦虑抑郁心理状态和提高其依从性.

评论

背景资料

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是临床常见的症状性疾病之一, 以往报道多与胃食管运动功能障碍有关. 现在认为, 精神心理因素能通过神经内分泌系统影响胃肠运动功能, 与胃肠疾病的发生发展有密切联系.

研发前沿

PDCA循环护理目前国内报道较少. 在国外文献中也鲜有提到PDCA循环护理与GERD的联系.

相关报道

有研究表明, PDCA循环护理干预可有效提高GERD患者临床效果, 改善生活质量.

创新盘点

应用PDCA护理模式能提高伴有焦虑抑郁状态的GERD患者的生活质量, 进一步改善临床症状, 降低焦虑抑郁心理状态和提高其依从性.

应用要点

本文在实际的临床工作中具有较好的指导意义, 通过PDCA模式有显著的护理效果, 临床应用前景也比较广泛.

名词解释

PDCA循环护理干预: 按照计划、实施、检查、处理4个阶段来进行质量管理, 促使管理者的管理行为由原来的经验管理转向科学管理.

同行评议者

周谊霞, 副教授, 贵阳医学院护理学院

同行评价

PDCA循环护理题材较新颖, 目前国内涉及PDCA的文章较少. 在国外文献中也鲜有提到PDCA循环护理与GERD的联系.

备注

手稿来源: 自由投稿

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

同行评议报告分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): 0

C级 (良好): C

D级 (一般): 0

E级 (差): 0

编辑:马亚娟 电编:李瑞芳

参考文献

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