修回日期: 2016-12-14
接受日期: 2016-12-28
在线出版日期: 2017-02-18
探讨风险预警制度对住院消化内科患者医院感染的控制效果, 为消化科医院感染的预防提供科学的参考依据.
选取2013-07/2016-08浙江安吉县人民医院住院部消化内科患者677例, 依据入院时间分为观察组(2015-02/2016-08)和对照组(2013-07/2015-01), 比较两组的医院感染发生率、感染控制效果.
观察组390例, 其中呼吸道感染2例, 胃肠感染3例, 医院感染总发生率为1.28%; 对照组287例, 其中呼吸道感染2例, 泌尿系统感染3例, 胃肠感染3例, 血液感染1例, 皮肤感染1例, 医院感染总发生率为3.48%. 两组感染率比较, 差异具有统计学意义(P<0.05). 观察组管理人员46例, 预警意识合格率为95.65%, 医院感染知识掌握率为93.48%, 预警效果优良率为97.83%; 对照组管理人员41例, 预警意识合格率为68.29%, 医院感染知识掌握率为73.17%, 预警效果优良率为82.93%. 两组感染率比较, 差异都具有统计学意义(P<0.05).
风险预警制度的实施能够降低住院消化内科患者医院感染的发生风险, 提高风险管理质量, 提高医院感染知识掌握率.
核心提要: 风险预警制度的实施能够降低住院消化内科患者医院感染的发生风险, 提高风险管理质量和医院感染知识掌握率.
引文著录: 罗玉红, 钱雅琴. 风险预警制度在预防消化科住院患者医院感染中的效果评价. 世界华人消化杂志 2017; 25(5): 467-471
Revised: December 14, 2016
Accepted: December 28, 2016
Published online: February 18, 2017
To evaluate the efficacy of risk early-warning system in the prevention of nosocomial infection in hospitalized patients in gastroenterology department.
Six hundred and seventy-seven patients hospitalized from July 2013 to August 2016 at gastroenterology department were divided into either an observation group (February 2015 to August 2016) or a control group (July 2013 to January 2015) based on whether risk early-warning system was adopted. The incidence of nosocomial infection and infection control effects were compared between the two groups.
The observation group included 390 cases, in which 5 (1.28%) developed nosocomial infection, including two cases of respiratory tract infection and three cases of gastrointestinal infection. The control group contained 287 cases, in which 10 (3.48%) developed nosocomial infection, including two cases of respiratory tract infection, three cases of urinary tract infection, three cases of gastrointestinal infection, one case of blood infection, and one case of skin infection. The overall incidence rate of nosocomial infection was significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05). There were 46 management persons for the observation group, in which the qualified rate of early warning awareness was 95.65%, the rate of having knowledge of nosocomial infection was 93.48%, and the rate of excellent warning was 97.83%. There were 41 management persons for the control group, in which the qualified rate of early warning awareness, the rate of having knowledge of nosocomial infection, and the rate of excellent warning were 68.29%, 73.17%, and 82.93%, respectively. There were significant differences between the observation group and the control group (P < 0.05 for all)
The implementation of risk early-warning system can reduce the risk of nosocomial infection in hospitalized patients, improve the quality of risk management, and reduce or even avoid the occurrence of risk events and disputes.
- Citation: Luo YH, Qian YQ. Efficacy of risk early-warning system in prevention of nosocomial infection in hospitalized patients in gastroenterology department. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(5): 467-471
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i5/467.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i5.467
消化内科疾病包括肝病、胃肠病、胰胆疾病等, 多数患者需要接受手术治疗. 医院感染是指住院患者在院内获得的感染, 包括住院期间发生的感染和院内获得出院后发生的感染[1,2]. 由于消化内科患者的免疫防御功能存在不同程度的损害, 住院期间接受的各种诊疗措施, 如气管插管、内镜、放、化疗等均有可能对患者的免疫功能和器官组织功能产生负面影响, 从而大大增加病原菌侵袭的可能性, 并最终造成医院感染. 风险预警制度是指包括风险计划、风险分析和风险监控等一系列措施的管理手段, 一般情况下, 风险预警效果越好, 风险管理的成本越低, 风险事件发生的可能性越小[3,4]. 浙江安吉县人民医院自2015-02起实施风险预警制度, 并取得了良好成效, 现报道如下.
选取2013-07/2016-08浙江安吉县人民医院住院部消化内科患者677例, 依据入院时间分为2组. 观察组(2015-2/2016-08)390例, 其中男246例, 女144例, 年龄21-74岁, 平均年龄54.6岁±10.3岁; 对照组(2013-07/2015-01)287例, 其中男182例, 女105例, 年龄22-76岁, 平均年龄55.2岁±11.4岁.
纳入标准: (1)住院14 d以上; (2)年龄≥18岁; (3)所有患者均签署知情同意书; (4)经浙江安吉县人民医院伦理委员会知情同意.
排除标准: (1)妊娠或哺乳期妇女; (2)精神病患者; (3)不愿意参与本研究者.
对照组患者接受常规管理, 包括基本资料记录、病情评估、症状和体征检测、并发症预防等. 观察组实施风险预警制度, 具体包括: (1)成立风险预警小组, 由药剂科、设备科、护理部、微生物室等各相关科室专家组成, 总结医院感染发生的危险因素, 包括(a)环境污染; (b)病区通风、温度、湿度不达标; (c)医用物品和器械消毒不合格; (d)隔离措施不到位; (e)医务人员手卫生依从性差; (f)未严格遵守无菌操作规程等, 并对危险因素进行分级评估; (2)对医院现有的风险管理制度进行修订, 针对高级危险因素制定合理的应对措施, 完善医院管理制度, 包括消毒隔离、医疗废弃物、清洁卫生制度等; (3)为风险预警小组成员发放风险预警管理资料, 并进行专业的风险预警管理培训; (4)加强风险监测力度, 包括医院感染病原体及耐药性监测、环境监测、消毒灭菌效果监测、高危人群监测等; (5)升级医院设备, 配备感应式洗手设备, 便于医护人员、清洁人员和病区患者手卫生管理, 避免交叉感染.
观察并记录两组患者的医院感染率(包括呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠感染、血液感染、皮肤感染等)、感染控制效果(包括预警意识、医院感染知识掌握情况、预警效果)
统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学分析, 计数结果比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义.
观察组390例, 其中呼吸道感染2例, 胃肠感染3例, 医院感染总发生率为1.28%; 对照组287例, 其中呼吸道感染2例, 泌尿系统感染2例, 胃肠感染3例, 血液感染1例, 皮肤感染1例, 医院感染总发生率为3.48%(表1).
医院感染包括交叉性感染、医源性感染和带入性感染, 患者、病原菌携带者、环境和设备均可作为医院感染的传染源, 并通过直接或间接接触、空气、血液等进行传播[5,6]. 医院感染的易感人群主要包括: (1)机体免疫功能减退者; (2)接受介入性治疗的患者; (3)长期使用抗生素的患者; (4)手术时间长或长期住院患者等[7,8]. 住院消化内科患者往往需要接受多种介入性检查和治疗, 部分患者需要使用抗生素, 且患者自身免疫功能降低, 医院感染发生风险大大提高[9,10]. 目前, 临床上针对医院感染并没有系统性的预防措施, 在感染的防控方面有所欠缺. 风险预警制度是指通过风险评估、检查、监督等一系列活动降低风险的发生率. 余颖娟等[11]认为, 风险预警上报和管理系统能够对患者实施监控和管理, 能够明显降低风险发生率. 毕春娟等[12]将风险预警制度运用于下肢深静脉血栓的监控中, 发现风险预警制度的实施能够提高对下肢深静脉血栓高危因素评估的准确度, 降低下肢深静脉血栓的发生率. 上述研究报道证实风险预警制度具有一定的可操作性. 我们坚持认为预防优于治疗, 并于2015年初在住院消化内科率先引进风险预警制度, 通过对比性分析明确该项制度对医院感染的影响, 结果如下.
本研究数据显示, 观察组的医院感染总发生率为2.31%, 低于对照组(3.48%), 提示风险预警制度在降低住院消化内科患者医院感染的发生风险方面具有明显优势. 风险预警旨在明确风险的潜在影响, 通过全面评估为决策者提供信息和分析, 以供决策者制定针对性的防范措施, 从而满足监管要求, 减少甚至避免该类时间的发生[13-15]. 风险预警制度的实施具有多阶段性和系统性, 实施前, 由药剂科、设备科、护理部、微生物室等各相关科室专家组成风险预警小组, 对浙江安吉县人民医院感染的影响因素, 尤其是高危因素进行总结和筛选, 具体包括: (1)环境污染; (2)病区通风、温度、湿度不达标; (3)医用物品和器械消毒不合格; (4)隔离措施不到位; (5)医务人员手卫生依从性差; (6)未严格遵守无菌操作规程等. 明确风险因素的分级后, 由各科室专家共同合作, 制定合理的应对措施, 在预防阶段控制感染的发生. 在实施过程中, 定期为小组成员整理相关资料, 并进行专业的风险预警管理培训, 不断提高风险预警水平. 研究中发现, 浙江安吉县人民医院的医院感染类型主要集中在呼吸道感染和胃肠感染, 风险预警制度实施前还存在泌尿系统感染、血液感染和皮肤感染, 风险预警管理后, 仅出现个别呼吸道感染和胃肠感染. 在进一步的研究中, 我们发现观察组的预警意识合格率、医院感染知识掌握率和预警效果优良率均明显高于对照组.
总之, 风险预警制度的实施能够降低住院消化内科患者医院感染的发生风险, 提高风险管理质量. 值得提醒的是, 受医院条件、地理环境等多方面因素影响, 各院的医院感染影响因素有所不同, 甚至可能存在较大差异, 因此在实施风险预警制度时, 应在参考大数据的同时结合自身情况, 制定更合理、更具有针对性的预防措施, 以达到最佳的防控效果.
消化内科患者的免疫防御功能存在不同程度的损害, 住院期间接受的各种诊疗措施均有可能对患者的免疫功能和器官组织功能产生负面影响, 从而大大增加病原菌侵袭的可能性, 并最终造成医院感染.
消化内科疾病包括肝病、胃肠病、胰胆疾病等, 近年来, 消化内科住院患者的医院感染率居高不下, 在一定程度上影响治疗效果和患者预后. 临床上亟需建立完整的风险预警制度, 以控制医院感染的发生.
余颖娟等认为风险预警上报和管理系统能够对患者实施监控和管理, 能够明显降低风险发生率. 毕春娟等将风险预警制度运用于下肢深静脉血栓的监控中, 发现风险预警制度的实施能够提高对下肢深静脉血栓高危因素评估的准确度, 降低下肢深静脉血栓的发生率.
本研究对消化内科住院患者的医院感染率和感染类型进行了归纳总结, 发现风险预警制度对消化科患者医院感染的控制方面具有重要意义.
风险预警制度的实施能够降低医院感染的发生率, 但受医院条件、地理环境等多方面因素影响, 各院的医院感染影响因素有所不同, 甚至可能存在较大差异, 因此在实施风险预警制度时, 应在参考大数据的同时结合自身情况, 制定更合理、更具有针对性的预防措施, 以达到最佳的防控效果.
医院感染是指住院患者在院内获得的感染, 包括住院期间发生的感染和院内获得出院后发生的感染. 风险预警制度是指包括风险计划、风险分析和风险监控等一系列措施的管理手段.
成杰, 副主任护师, 河北联合大学附属医院神经外科; 甘华田, 教授, 四川大学华西医院老年消化内科; 尹安春, 教授, 主任护师, 大连医科大学附属第一医院护理部
风险预警制度是临床中一种新型的管理方法, 按照一定的程序进行解决问题, 从而提高临床工作质量.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:马亚娟 电编:李瑞芳
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