修回日期: 2016-12-02
接受日期: 2016-12-12
在线出版日期: 2017-02-08
基于"肝主疏泄"理论观察疏肝理气护理干预对气郁体质腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)患者疗效评价.
选取80例气郁体质腹泻型IBS患者, 随机分为对照组和干预组各40例, 对照组遵医嘱给予常规药物治疗和常规护理, 干预组在对照组基础上给予疏肝理气护理干预. 干预4 wk后然后观察2组患者临床疗效、Bristol粪便性状评分和体质量表积分变化情况.
干预组有效率明显高于对照组(97.5% vs 80.0%), 差异有显著性(P<0.05); 干预组粪便性状积分优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 干预组干预2 wk、干预4 wk体质量表积分均低于干预前, 差异有统计学意义(P<0.05); 且干预组明显低于对照组(P<0.05).
基于"肝主疏泄"理论, 通过疏肝理气护理干预能改善气郁体质腹泻型IBS患者的临床疗效和肠道功能.
核心提要: 本文采用疏肝理气护理干预对气郁体质腹泻型肠易激综合征患者进行了干预, 能明显改善临床症状, 有较好的实用性.
引文著录: 毛沅英. 疏肝理气护理干预对气郁体质腹泻型肠易激综合征患者的疗效评价. 世界华人消化杂志 2017; 25(4): 374-377
Revised: December 2, 2016
Accepted: December 12, 2016
Published online: February 8, 2017
To observe the clinical effects of nursing intervention for soothing liver and regulating Qi in diarrhea-type irritable bowel syndrome (IBS) patients with Qi stagnation constitution.
Eighty diarrhea-type IBS patients with Qi stagnation constitution were randomly and equally divided into either a control group or an intervention group. Both groups were given conventional drug treatment in accordance with the doctor's advice and routine care, and the intervention group was additionally given nursing intervention for soothing liver and regulating Qi. After 4 wk, clinical efficacy, Bristol stool score, and physical scale scores were compared between the two groups.
The effective rate was significantly higher in the intervention group than in the control group (97.5% vs 80.0%, P < 0.05). Bristol stool score was significantly better in the intervention group than in the control group (P < 0.05). Physical scale scores at 2 and 4 wk were significantly improved in the intervention group compared with those before nursing intervention (P < 0.05). Physical scale scores were significantly lower in the intervention group than in the control group (P < 0.05).
Based on the theory of "liver governing conveyance and dispersion", nursing intervention for soothing liver and regulating Qi can improve the clinical curative effect for diarrhea-type IBS patients with Qi stagnation constitution.
- Citation: Mao YY. Clinical effects of nursing intervention for soothing liver and regulating Qi in diarrhea-type irritable bowel syndrome patients with Qi stagnation constitution. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(4): 374-377
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i4/374.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i4.374
肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一种肠道功能紊乱性疾病, 以腹胀、大便性状改变等为主要临床表现, 发病率较高, 我国以腹泻型IBS为多见[1]. 由于该病属于胃肠功能紊乱疾病, 容易反复, 且迁延不愈, 从而严重影响患者生活质量. 近几年我们在临床护理中发现腹泻型IBS患者体质具有某些特性, 中医认为腹泻型IBS患者多属于气郁体质[2]. 因此, 我们针对气郁体质腹泻型IBS患者采取疏肝理气护理干预, 疗效满意.
选取2014-05/2016-06在浙江省义乌市中心医院门诊或住院气郁体质腹泻性IBS患者80例, 其中男36例, 女44例. 按照随机对照原则分为对照组和干预组各40例, 对照组中男20例, 女20例, 年龄为24-66岁, 平均年龄为46.7岁±8.5岁; 病程1-4.5年, 平均病程为3.1年±0.8年; Bristol粪便性状5级者12例, 6级者15例, 7级者13例. 干预组中男16例, 女24例, 年龄25-68岁, 平均年龄47.5岁±8.6岁; 病程1-5年, 平均病程为3.2年±0.9年; Bristol粪便性状5级者10例, 6级者16例, 7级者14例. 2组患者一般资料如年龄、性别等资料经统计学分析, 差异无显著性(P>0.05), 具有可比性.
诊断及排除标准: 西医诊断符合《成人肠易激综合征诊治新指南》[3]中IBS标准, 且为腹泻型. 中医诊断参照中华中医药学会制定《中医体质分类与判定》中"气郁"体质标准[4]. 排除标准: (1)非腹泻型IBS和非气郁体质者; (2)有严重心、肝、肾、内分泌等疾病者; (3)有精神疾病或智障者; (4)妊娠或哺乳期者; (5)病历资料不全者或不服从本研究方案者.
1.2.1 对照组: 遵医嘱给予常规药物治疗, 同时给予常规护理, 如心理疏导、健康宣教、多参加社会娱乐活动等.
1.2.2 干预组: 在对照组基础上给予疏肝理气护理干预: (1)中医饮食护理干预: 中医认为气郁多表现情绪不舒, 所以饮食以高粱、荞麦、蘑菇等粗粮, 或苦瓜、山楂、萝卜、菊花、玫瑰花等舒肝理气解郁食物为主, 要保证每天粗粮摄入量不少于100克. 对于收敛酸涩食物少食, 如乌梅、柿子、石榴、杨梅、草莓、酸枣、柠檬等; (2)中医气功运动干预: 让患者练习打太极È、五禽戏等养生功法, 可振奋机体阳气, 鼓动机体气血的调畅、肝气的疏发、食欲的增加等, 进而增强机体抵抗力, 促进胃肠道气血的运行, 改善紊乱胃肠道功能. 同时辅以有氧运动的户外运动, 如登山、慢跑、游泳、打球等. 30 min/次, 2次/d; (3) 中医情志护理干预: 根据五行相克学说进行情志调护, 以情胜情, 如悲胜怒, 怒气伤肝, 所以护理人员可以让患者适当大哭一场以消除怒气, 从而平息内心心理. 护理人员应注意调整好自身情绪、角色、多动脑、多动嘴、把情志护理贯穿于以患者为中心的整体护理中. 除此, 也可以让患者多看喜剧、多听愉悦的音乐、相声等以释放内心压抑心情. 20 min/次, 1次/d; (4)中医温和灸干预: 情志护理人员取足厥阴肝经和足少阳胆经之穴, 如太冲、天冲、悬钟、丘墟等采取温和灸, 辅以神阙、天枢等穴, 以激发肝胆之经气. 距皮肤3 cm, 施灸30 min, 1次/d; (5)中药热敷腹部干预: 方药: 柴胡20 g、川芎20 g、陈皮(醋炒)15 g、香附15 g、枳壳(麸炒)15 g、芍药15 g, 当归15 g、郁金15 g, 白芍15 g, 炒川楝子15 g、茯苓20 g、延胡索15 g、甘草(炙)6 g. 加水1800-2000 mL, 混合煎煮30 min后, 将纱包置于中药中浸泡10 min, 待温度适宜时敷于腹部, 冷却后更换热包, 1次/d, 每次持续约30 min. 均干预4 wk.
观察2组患者的临床疗效、Bristol粪便性状评分和体质量表积分变化情况.
对照组显效24例, 有效8例, 总有效率为80.0%; 干预组显效30例, 有效9例, 总有效率为97.5%, 二者差异有显著性(P<0.05).
对照组评分4级18例, 5级10例, 6级6例, 7级6例; 干预组评分4级24例, 5级12例, 6级4例, 7级0例, 干预组粪便性状积分明显好转于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)
对照组干预2 wk评分为47.21分±5.93分, 干预4 wk评分为45.68分±4.93分, 均低于对照前, 差异有统计学意义(P<0.05); 干预组干预2 wk评分为45.73分±5.47分, 干预4 wk评分为41.85分±4.37分, 均明显低于干预前, 差异有统计学意义(P<0.05); 且干预组明显低于对照组(P<0.05).
体质学说是以个体的体质特征和体质类型的生理病理特点为基础, 据此分析疾病病情、病变性质及预后情况, 从而指导疾病预防和治疗的一门学说, 与先、后天等多种因素有密切关系[7,8]. 中医将人的体质分为气郁体质、阳虚体质、阴虚体质等9种体质, 其中气郁体质是腹泻型IBS中最为常见的一种类型, 多由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的体质类型. 中医认为肝主疏泄, 与气血的运行有密切关系, 所以针对气郁体质患者在治疗和护理时要以疏肝理气为根本原则.
本研究通过中医饮食、气功运动、情志护理、温和灸、中药热敷等方面对气郁体质腹泻型IBS患者进行了干预. 由于IBS病情反复、久治不愈, 多与精神、心理等因素有一定关系. 因此, 护理人员要积极与患者沟通交流, 消除患者不良情绪的根源. 如清代王燕昌云: "善病养者, 调之护之, 务期安静, 医药有当, 自能速愈"同时也使独具特色的中医传统护理得以发扬[9]. 中医讲究气血的调畅运行, 通过鼓励患者进行健康有氧运动, 可调和百脉气血, 改善胃肠道功能. 另外, 气机郁滞与肝经有密切关系, 肝胆互为表里关系, 肝主疏泄, 胆主决断, 帮人决断谋虑, 使人心情舒畅, 疏泄肝胆可调畅气机郁滞, 通过温和灸可以调和肝脾气血运行, 从而改善粪便性状[10-13]. 中药热敷也极具有特色[14,15], 中医认为药物热敷可以"疏其汗孔, 有表达里", 借助药力及热熏以疏经通络, 畅流气血, 从而改善胃肠道功能和增强机体的抵抗力. 结果表明, 干预组临床有效率为97.5%, 明显高于对照组(P<0.05). 且干预后能明显改善胃肠道功能, 通过调和肝脾改变粪便性状, 干预组粪便性状积分优于对照组(P<0.05). 干预组干预2 wk、干预4 wk体质量表积分均低于干预前, 差异有统计学意义(P<0.05); 且干预组明显低于对照组(P<0.05).
总之, 通过中医护理干预能改善气郁体质腹泻型IBS患者的临床疗效和胃肠道功能, 可以使祖国医学发扬光大.
腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是临床常见的一种胃肠功能紊乱疾病, 由于诊断缺乏特异性, 且病情容易反复发作, 迁延不愈, 从而严重影响患者生活质量. 气郁体质也是最常见的一种类型, 在临床中很容易被多种因素诱导而发生IBS.
通过舒肝理气护理干预可进一步改善气郁体质腹泻型IBS患者的临床症状和改善体质情况, 对丰富IBS护理服务有重要作用.
赖兰静等研究发现, 对气郁体质的腹泻型IBS患者予以辩证施护干预措施, 可有效改善其临床症状, 值得推广应用.
通过体质分型对腹泻型IBS患者进行辨证护理是丰富IBS护理内容的重要方面, 临床效果较好, 值得推广应用.
通过中医"肝主疏泄"理论采取舒肝理气护理干预, 对改善IBS患者临床疗效具有较好的应用价值.
体质学说: 是以个体的体质特征和体质类型的生理病理特点为基础, 据此分析疾病病情、病变性质及预后情况, 从而指导疾病预防和治疗的一门学说, 与先、后天等多种因素有密切关系.
孔德玲, 副主任护师, 西安交通大学医学院第二附属医院护理部; 王俊平, 教授, 山西省人民医院消化科
本文对疏肝理气护理干预的辅助作用进行了研究, 有一定的临床价值.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:马亚娟 电编:胡珊
| 4. | 中华中医药学会. 中医体质分类与判定. 北京: 中国中医药出版社 2009; 1-7. |
| 5. | 郑 莜萸. 中药新药临床研究指导原则(试行). 北京: 中国医药科技出版社 2009; 349-350. |
| 13. | 徐 丹, 杨 家耀, 石 拓. 针刺联合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究. 中国中西医结合消化杂志. 2015;23:332-334. |