修回日期: 2017-09-19
接受日期: 2017-10-08
在线出版日期: 2017-11-28
探讨腹腔镜下胃癌患者手术后高凝血状态的护理干预效果.
选取2015-01/2017-03期间浙江省江山市人民医院收治的66例腹腔镜下胃癌手术的患者, 根据护理方式的不同, 随机分为观察组和对照组, 每组各33例, 观察组采用常规护理的基础上采用高凝血进行干预护理, 对照组采用常规的护理方式, 比较分析两组患者对腹腔镜下胃癌手术后并发症发生情况和护理效果.
两组患者在术后凝血指标水平明显有所改善, 观察组并发症发生率明显低于对照组, 两组相比差异具有统计学意义(P<0.05). 观察组患者术后护理期间并发症患者为5例, 占总数的15.15%, 对照组患者术后护理期间并发症患者为15例, 占总数的45.45%, 观察组并发症发生率明显低于对照组, 两组患者在术后护理期间并发症发生率方面相比, 差异具有统计学意义(χ2 = 8.025, P<0.05).
对腹腔镜下胃癌患者在手术后进行高凝血状态的护理干预能够降低患者术后血液高凝血状态和血栓的发生率, 减少血栓并发症的出现.
核心提要: 通过对患者行腹腔镜下胃癌手术的疾病者术后高凝血状态发生情况出发, 来研究对发生该情况需要采用的相对应的护理措施. 并得出综合护理干预是护士在对患者进行整体护理的过程中实施的积极的各项护理措施, 以达到治疗疾病的一种方法的结论.
引文著录: 姜午娟. 综合护理干预对腹腔镜胃癌手术患者术后高凝状态影响的效果观察. 世界华人消化杂志 2017; 25(33): 2987-2991
Revised: September 19, 2017
Accepted: October 8, 2017
Published online: November 28, 2017
To evaluate the effect of comprehensive nursing intervention on the hypercoagulative state in patients after laparoscopic surgery for gastric cancer.
Sixty-six patients who underwent laparoscopic surgery for gastric cancer at our hospital between January 2015 and March 2017 were randomly divided into an observation group and a control group (n = 33 each). Both groups were given conventional care, and the observation group was additionally given comprehensive nursing intervention. The rate of complications and nursing effects were compared between the two groups.
The level of postoperative coagulation was significantly improved in both groups. Five patients in the observation group and 15 patients in the control group developed complications, and the incidence of complications was significantly lower in the observation group than in the control group (15.15% vs 45.45%, χ2 = 8.025, P < 0.05).
Comprehensive nursing intervention can significantly reduce the incidence of complications in patients after laparoscopic surgery for gastric cancer.
- Citation: Jiang WJ. Effect of comprehensive nursing intervention on postoperative hypercoagulation in patients after laparoscopic surgery for gastric cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(33): 2987-2991
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i33/2987.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i33.2987
胃癌是我国恶性肿瘤中较为多见的疾病之一, 严重的患者预后情况不乐观, 死亡率高. 放化疗与根治术作为救治胃癌的最有效办法, 之前多数选用开腹手术进行治疗, 但是从1987年Mouret等选择了腹腔镜对胆囊切除之后, 腹腔镜在消化外科的治疗过程中表现出了手术创伤小、所需恢复的时间短和可以尽快出院等众多优势. 不过与传统开腹手术进行对比, 手术之后患者易出现血液的高凝血状态或凝血功能障碍程度加重的现象[1]. 所以对于腹腔镜胃癌术后患者出现的高凝血状态的护理措施不容忽视, 选用浙江省江山市人民医院66例行腹腔镜下胃癌手术的疾病者来作为我们探讨的目标, 更深入的了解腹腔镜下胃癌手术后高凝血状态发生情况以及采取相对应的护理措施.
选取2015-01/2017-03期间浙江省江山市人民医院收治的66例腹腔镜下胃癌手术的患者, 根据护理方式的不同分为观察组和对照组, 每组33例. 其中对照组男24例、女9例, 年龄40-86岁, 平均年龄65.2岁±1.37岁; 观察组男26例, 女7例, 年龄47-87岁, 平均年龄64.7岁±1.25岁. 两组患者性别、年龄等方面比较, 无较大差异, 无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.
1.2.1 手术: 两组疾病者统一进行气管插管全身麻醉, 快速形成CO2人工气腹, 所需要的压力为14 mmHg, 头高脚低位, 倾斜30°, 采用腹腔镜下胃癌手术, 手术医师不能进行换组.
1.2.2 护理干预: 对照组的一般护理: (1)饮食护理, 依靠患者的主观意愿和胃肠耐受性程度, 在术后1 d摄入少量水分, 第2天进行流质饮食, 第3天可口服溶液和流质, 慢慢取消静脉营养; (2)疼痛护理, 帮助患者采取卧位来缓解术后腰背痛问题, 指导患者应用控镇痛泵; (3)纠正恶心、呕吐和肠麻痹, 选择5-羟色胺受体拮抗剂、达哌啶醇或地塞米松等进行适当的处理[2]; (4)防感染, 正确选择抗生素等.
观察组在对照组的基础对血液高凝状态问题所实施个体化预防护理措施的过程: (1)进行个体化相关危险因素的宣传教育, 引起患者和家属的高度重视; (2)术后鼓励患者早期活动, 合理运用医用弹力袜等避免下肢静脉血栓的出现. 穿戴弹力袜时告知患者床上活动的方法, 每2 h协助翻身1次, 指导家属手工按摩患者双下肢及活动各关节, 弹力袜每隔5 h放松1 h, 根据凝血指标调整治疗时间; (3)注意处理伤口, 避免伤口外漏, 做好引流护理, 彻底清洗, 烤灯照射有利于伤口恢复. 根据患者情况, 调节好灯距后进行照射, 灯距一般为30-50 cm, 亦可使手试温来调节灯距, 烤灯照射时, 不正确的监测体温可比正常高2 ℃-3 ℃, 尤其靠近腋窝处, 最好是测体温前30 min撤离烤灯, 这样才能提供真实的科学依据; (4)深静脉置管护理, 选择浓度为0.9%的NaCl溶液及时有效的冲洗导管, 穿刺部位需要进行消毒[3]. 每次静脉输液前, 以生理盐水冲管, 输液完毕后, 用肝素盐水稀释液(1:100)5 mL作正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚 集. 在输液过程中, 为保持管道通畅, 应先输乳剂, 后输非乳剂, 输入酸性或碱性药物之间, 以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后, 应用生理盐水冲洗导管. 一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管, 同时尽可能往外吸, 以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓; (5)白细胞、血小板缺乏的护理, 皮下注射瑞百升白细胞及尽早补充血小板; (6)凝血功能护理, 通过观察患者的凝血指标适当使用血塞通注射液等[4]; (7)静脉血栓和相应并发症的预防处理, 及时反应患者肤色变化、血运情况、皮肤温度是否正常、肿胀、疼痛等, 发现异常及时通知医生; (8)饮食的护理全静脉营养, 待肛门排气后, 流质或半流质饮食, 少量多餐, 逐渐到普食, 以低渣、温和、易消化为原则.
观察分析两组患者在凝血指标, 凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, aPTT)、凝血酶原国际标准化比值(international sensitivity index, INR)和术后护理期间并发症发生情况.
统计学处理 采用统计学SPSS20.0软件分析数据, 计数资料以百分率表示, 采用χ2检验; 计量资料采用t检验. P<0.05表示差异具有统计学意义.
结果显示, 两组患者在手术前凝血指标变化相比, 无明显差异(P>0.05), 术后3 d两组患者凝血指标有所降低, 但在术后7 d与14 d后均有所升高. 与术前相比, 差异具有统计学意义(P<0.05), 观察组患者术后7 d与14 d凝血指标明显高于对照组, 两组相比差异具有统计学意义(P<0.05, 表1).
| 指标 | 分组 | 术前 | 术后3 d | 术后7 d | 术后14 d |
| PT(s) | 观察组 | 12.74±1.13 | 11.72±1.21 | 13.72±1.22 | 15.07±1.22 |
| 对照组 | 12.83±1.27 | 12.62±1.26 | 12.96±1.21 | 13.21±1.26 | |
| aPTT(s) | 观察组 | 31.18±4.83 | 30.12±3.82 | 33.87±2.71 | 37.25±3.48 |
| 对照组 | 31.27±3.98 | 30.11±3.81 | 31.83±2.76 | 35.91±2.53 | |
| INR | 观察组 | 1.15±0.25 | 1.13±0.23 | 1.42±0.38 | 2.16±0.27 |
| 对照组 | 1.16±0.23 | 1.12±0.25 | 1.25±0.22 | 1.96±0.32 |
气腹在腹腔镜手术和传统开腹手术之间存在明显的不同, 由于CO2难燃烧、在血液和组织中有较高的溶解度等特点因此作为治疗中最为普遍的充气介质. 下腔静脉压的正常值为12-16 mmHg, 但治疗中一般建立的CO2气腹可以增高腹内压力, 使得腔静脉受压, 静脉回流遭到阻碍[5]. 早在2003年就有相关学者对31例进行腹腔镜胆囊切除的疾病者使用了脉冲多普勒技术检测实验者的股静脉直径以及血流速度, 得出了腹腔镜气腹时气腹压可以促使股静脉的内径变大同时也降低了血流的速度[6]; CO2气腹影响了下肢深静脉的管径后, 明显加大了血管微撕裂的发生率, 胶原纤维出现裸露, 从而影响凝血过程. 另外, 因为术中需要建立气腹, 但CO2气腹的建立又会导致一些血管的受压, 产生一些不良影响, 比如发生术后肺栓塞和下肢深静脉血栓等问题[7].
静脉血栓作为外科手术后较为多见的并发症, 腹部手术出现血栓的概率大约为40%, 尤其是对于腔镜下胃癌手术者最为多见. 有学者在腹腔镜胃癌手术和开腹手术对疾病者凝血功能改变探讨就说明了该手术之后患者可频繁出现血液的高凝状态甚至出现功能障碍, 此项试验表明, 腹腔镜下解离组织和清除淋巴结比开腹手术的难度要大得多, 手术进行时间也比较久, 再加上腹腔镜卧位是头高脚低位, 可出现静脉淤滞的情况, 内皮细胞受到创伤, 可以出现下肢深静脉凝血功能的异常, 极大的引发了血栓的形成[8].
治疗之前66例患者的PT、aPTT、INR结果显示其值都低于正常, 这就说明了腹腔镜下胃癌根治术后发生血液高凝血状态的高频率性, 所以出现血栓问题的风险也就高了[9]. 不过有一些报道称积极有效的护理措施可以纠正腹腔镜胃癌根治术后的凝血问题, 可以适当控制有关并发症的发生[10].
此试验对照组只在术后进行了一般护理, 对患者处于高凝血状态的护理问题不够明确. 但是观察组术后的护理涉及尽早锻炼、物理预防以及对症护理等干预, 目标性比较强. 所以结果表明观察组术后血液高凝状态得到了缓解, 而且出现并发症的几率只有15.15%很明显低于对照组的45.45%. 研究表明观察组所采取的护理措施对降低患者术后血液高凝血状态的发生率以及减少血栓等并发症出现的作用非常明显.
胃癌是我国恶性肿瘤中较为多见的疾病之一, 严重的患者预后情况不乐观, 死亡率高. 腹腔镜在消化外科的治疗过程中表现出了手术创伤小、所需恢复的时间短和可以尽快出院等众多优势. 与传统开腹手术进行对比, 手术之后患者易出现血液的高凝血状态或凝血功能障碍程度加重的现象. 所以对于腹腔镜胃癌术后患者出现的高凝血状态的护理措施不容忽视.
此次研究的是腹腔镜下胃癌患者手术后高凝血状态的护理干预效果, 重点是对护理干预的方法进行详细的介绍, 包括饮食护理, 疼痛护理, 防感染, 宣传教育, 术后鼓励, 处理伤口, 凝血功能护理, 相应并发症的预防处理等护理内容. 亟待研究的问题主要是术后护理患者的并发症, 主要并发症是感染和水电解质紊乱, 希望在以后的研究中可以进一步解决.
一些研究指出, 干预后两组凝血酶原时间(prothrombin time, PT)均表现为下降, 但干预组PT显著低于对照组(P = 0.000); 干预后两组纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)均表现为上升, 但干预组FIB显著高于对照组(P = 0.013), 提示上述干预措施能够有效改善腹腔镜患者的高凝状态. 与本文论述的结果和结论一致.
关于综合性护理干预的文献比较多, 但是关于综合护理干预对腹腔镜胃癌手术患者术后高凝状态影响的文献较少, 本次研究对患者的护理干预从术前、术中、术后、出院贯穿整个治疗过程.
现代医学表明, 采用综合护理干预模式, 对患者康复期生活质量的提高具有积极的影响, 综合护理过程中需要及时了解患者的康复需求, 并且将其康复内容贯彻在整个住院过程中, 这样不但有助于确保护理内容不会出现遗漏, 同时还能够有效保障患者得到连续性康复护理, 提高患者的生活质量改善效果.
高凝血症: 一种遗传性或获得性的促使异常或过量的血栓(血块)风险增高的血液疾病, 主要是凝血因子增加而抗凝血因子并不降低所引起;
护理干预: 基于一定科学理论, 在护理诊断的指导下, 按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动;
凝血酶原时间(PT): 指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子(兔脑渗出液)后, 凝血酶原转化为凝血酶, 导致血浆凝固所需的时间;
活化部分凝血活酶时间(APTT): 测定是临床上最常用的反映内源性凝血系统凝血活性的敏感筛选试验, 对于内源性凝血因子缺陷及相关抑制物的检测和活化蛋白C抵抗现象的筛检、肝素治疗的监测、弥散性血管内凝血的早期诊断、术前检查等方面有着广泛的用途;
凝血酶原国际标准化值: 是从凝血酶原时间和测定试剂的国际敏感指数推算出来的. INR中文称为国际标准化比值. 采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性, 便于统一用药标准.
本文研究了腹腔镜下胃癌患者手术后高凝血状态的护理干预效果, 对于护理工作者有一定的指导意义.
郭巧珍, 主管护师, 华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内镜中心; 乔晓斐, 副主任护师, 安徽省立医院护理
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
同行评议报告分类
A级 (优秀): 0
B级 (非常好): 0
C级 (良好): C
D级 (一般): D
E级 (差): 0
编辑:马亚娟 电编:李瑞芳