修回日期: 2017-09-11
接受日期: 2017-09-24
在线出版日期: 2017-10-28
观察260例重度脂肪肝患者胆囊结石超声诊断结果及其影响因素分析.
选择2013-03/2017-05在义乌市中心医院住院的260例重度脂肪肝患者, 均经过超声证实有胆囊结石, 然后行手术切除后通过病理结果证实超声检查对胆囊结石诊断的准确率、误诊率, 并分析其原因和影响因素.
超声检查的260例患者术后经病理证实有胆囊结石者246例, 准确率为94.62%, 其中典型胆囊结石诊断准确率为97.59%, 充满型胆囊结石为92.0%, 多发性胆囊结石为92.86%, 泥沙样胆囊结石最低, 为75.0%. 另有14例误诊, 误诊率5.38%(14/260). 影响因素性别中男性患者胆囊结石的发生率为98.77%, 女性发生率为87.76%(P<0.01); 年龄<40岁者胆囊结石的发生率为89.29%, 40岁≤年龄≤60岁者胆囊结石的为98.41%, >60岁者胆囊结石的为92.31%.
超声检查能提高重度脂肪肝患者胆囊结石的诊断准确率, 在脂肪肝、性别及年龄等影响因素下要认真检查, 以尽可能降低误诊率.
核心提要: 本研究通过观察对260例重度脂肪肝患者胆囊结石超声诊断结果及其影响因素分析, 对提高超声诊断准确率提供重要价值.
引文著录: 张含君. 重度脂肪肝患者胆囊结石超声诊断结果及其影响因素260例分析. 世界华人消化杂志 2017; 25(30): 2731-2734
Revised: September 11, 2017
Accepted: September 24, 2017
Published online: October 28, 2017
To explore the ultrasonographic diagnosis of gallbladder stones in patients with severe fatty liver and to analyze its influencing factors.
Two hundred and sixty patients with severe fatty liver who were diagnosed with gallbladder stones by ultrasound from March 2013 to May 2017 at Yiwu Central Hospital were included. All the patients underwent surgery for removal of gallbladder stones. The surgical results were compared with ultrasound results to calculate the diagnostic accuracy of ultrasound and its rates of misdiagnosis and missed diagnosis, and to analyze the factors influencing ultrasound diagnosis.
Ultrasound diagnosis of gallbladder stones was confirmed by pathology in 246 of 260 patients, with a diagnostic accuracy rate of 94.62%; typical gallbladder stones were accurately diagnosed in 97.59% of cases, fully filled gallbladder stones in 92.0%, multiple stones in 92.86%, and sediment-like gallstones in 75.0%. Eight cases were misdiagnosed, with a misdiagnosis rate of 5.38% (14/260). The incidence of gallbladder stones in male patients was 98.77%, and the incidence in females was 87.76% (P < 0.01). The incidence rate of gallbladder stones was 89.29% in patients under the age of 40 years, 98.41% in those between 40 and 60 years, and 92.31% in those over 60 years.
Ultrasound examination can improve the diagnosis of gallbladder stones in patients with severe fatty liver, and factors such as fatty liver, gender and age should be carefully considered to avoid misdiagnosis and missed diagnosis.
- Citation: Zhang HJ. Gallbladder stones in patients with severe fatty liver: Ultrasound diagnosis and influencing factors. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(30): 2731-2734
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i30/2731.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i30.2731
近年来, 随着生活水平的提高和习惯的改变, 胆囊结石的发病率逐渐上升, 可能与营养过剩导致体内代谢异常累及肝胆系统有关. 由于超声方便、快捷, 能实时、动态观察结石的变化, 因此成为诊断胆囊结石的重要手段和首选方法. 但是在临床工作中, 由于众多因素的干扰, 超声对胆囊结石的诊断存在一定的误诊. 以往研究[1-3]表明, 超声对胆囊结石的误诊可能与检查手法、仪器分辨率、患者自身情况、医生水平、胆囊生理结构异常及脏器出现不同并发症等有关. 我们发现, 脂肪肝对胆囊结石的诊断也有一定影响, 因此有必要对重度脂肪肝患者胆囊结石的超声结果进行分析和总结, 以明确误诊的原因并加以改进, 从而提高临床诊断率.
选择2013-03/2017-05在义乌市中心医院住院的260例重度脂肪肝患者, 均经超声证实有胆囊结石. 其中男162例, 女98例; 年龄34-68岁, 平均48.6岁±10.2岁; 其中年龄<40岁者78例, 40岁≤年龄≤60岁者126例, >60岁者56例; 脂肪肝病史4-12年, 平均7.16年±3.4年; 胆囊结石病史3-8年, 平均5.1年±2.4年. 所有胆囊结石均符合手术切除指征.
1.2.1 诊断标准: 参照文献[4], 脂肪肝标准: (1)肝脏肿大且呈弥漫性改变, 肝包膜光滑平整, 且饱满; (2)肝实质回声增强, 光点致密, 呈"云雾状"改变; (3)脂肪肝肝实质回声比肾皮质、脾脏明显增强; (4)肝深部组织回声逐渐变弱或者没有回声; (5)肝内胆管显示不明, 门静脉管壁回声比较弱. 胆囊结石标准: (1)胆囊壁或腔内无回声区可见强回声声像改变; (2)强回声后方伴有"彗星尾征"或"干净"声影; (3)胆囊腔内强回声可随体位改变发生移动; (4)若超声诊断不典型时, 需增加检查平面和经验丰富的超声医师最终确诊.
1.2.2 纳入与排除标准: 纳入标准: 符合彩超声诊断为胆囊结石者; 均行手术治疗者; 均知情同意者. 排除标准: 有严重心肝肾及恶性肿瘤疾病者; 对麻醉药物过敏者; 有手术并发症者; 胆囊术后不同意病理检查者.
1.2.3 检查仪器: 采用飞利浦IU-22超声诊断仪, 凸阵探头, 频率为3.0-5.0 MHz, 深度和聚焦点可随患者身体情况进行调整, 以获取最佳图像质量为准.
1.2.4 检查: 所有患者入院第2天空腹行超声检查, 患者仰卧位或左侧卧位, 暴露腹部, 医师涂抹耦合剂于检查部位, 将探头置于剑突处, 开始扫查, 要求患者吸气后屏气, 探头在胆囊体表投影处多切面扫查, 以避免误诊或漏诊. 仔细观察胆囊腔透声、哈氏囊处及胆总管内回声情况. 必要时要求患者变化体位以获取最佳超声图像, 然后记录、储存、留图, 进行手术后结果追踪.
1.2.5 分析: 术后对患者胆囊结石病理结果进行整理和分析, 观察超声检查对胆囊结石诊断的准确率、误诊率, 并分析原因和其影响因素分析.
统计学处理 采用SPSS21.0软件处理, 计数资料以百分数(%)表示, 采用χ2检验. P<0.05为差异有统计学意义.
超声检查的260例患者, 术后经病理证实为246例, 准确率为94.62%(246/260), 其中典型胆囊结石准确率为97.59%, 充满型为92.0%, 多发型为92.86%, 泥沙样最低, 为75.0%. 14例误诊, 误诊率5.38%(14/260)(表1).
| 类型 | 超声诊断 | 术后病理证实 | 准确率(%) |
| [n = 260, n(%)] | [n = 246, n(%)] | ||
| 典型胆囊结石 | 166(63.85) | 162(65.85) | 97.59 |
| 充满型胆囊结石 | 50(19.23) | 46(18.70) | 92.00 |
| 多发性胆囊结石 | 28(10.77) | 26(10.57) | 92.86 |
| 泥沙样胆囊结石 | 16(6.15) | 12(4.88) | 75.00 |
162例男性患者胆囊结石发生率为98.77%, 女性胆囊结石发生率为87.76%, 差异有统计学意义(P<0.01, 表2).
年龄<40岁者胆囊结石发生率为92.31%, 40岁≤年龄≤60岁者胆囊结石发生率为98.41%, >60岁者胆囊结石发生率为89.29%(表2).
近年来, 随着人们饮食结构的改变, 脂肪肝的发病率逐渐上升, 其并发症也不断增多, 最常见的是胆囊结石[5]. 当患者出现脂肪肝时, 肝细胞内脂肪滴增多, 引起三酰甘油合成与排泄比例失调, 进而导致胆汁中的胆盐、磷脂和胆固醇之间的比例失衡[6,7], 胆固醇浓度升高, 容易导致胆囊结石形成[8].
超声检查能直观观察胆囊结石的大小、形态、数目等, 因此被认为是诊断胆囊结石的首选方法, 准确率高达95%. 但也存在一定的误诊, 尤其对于重度脂肪肝患者, 在仪器诊断分辨率低、操作者手法生疏及胆囊的生理结构异常等因素干扰时误诊漏诊率明显增加[9]. 在以往研究中, 重点报道超声检查对胆囊结石的误诊情况, 而对有脂肪肝影响因素下胆囊结石的超声结果报道较少. 因此, 本研究对重度脂肪肝患者胆囊结石的超声结果进行了分析和总结, 以期提高超声医师检查诊断水平.
本研究超声检查重度脂肪肝患者260例, 均有胆囊结石, 均采用术后病理结果证实超声检查对胆囊结石诊断的准确性, 发现有胆囊结石者246例, 准确率为94.62%, 与文献[10]报道基本一致. 其中典型胆囊结石准确率为97.59%, 充满型为92.0%, 多发型为92.86%, 泥沙样最低, 为75.0%. 在所有的胆囊结石诊断分型中, 对泥沙样胆囊结石诊断较低, 主要是脂肪肝回声致密增强, 胆囊透声窗相对较暗, 对少量移动性泥沙探查不清, 存在漏诊及误诊情况[11]. 本研究中14例误诊, 误诊率5.38%, 其中1例确诊为典型胆囊结石者, 后经手术证实为多发性胆囊结石; 3例确诊为充满性胆囊结石者, 后经手术病理证实为胆囊完全萎缩; 4例确诊为多发性胆囊结石者, 后经手术病理证实为多发性胆囊息肉; 2例由于患者重度脂肪肝, 肝组织回声明显增强, 影响超声诊断, 导致误诊; 4例由于患者年龄较大, 胆囊萎缩, 导致误诊. 本次研究对误诊原因进行了分析, 主要与患者重度脂肪肝回声明显致密增强有关[12,13]. 此外, 性别对胆囊结石有很大关系, 可能男性有吸烟、酗酒等不良习惯, 而女性主要是雌激素对血脂和肝脏脂肪代谢有调节作用, 能减少结石的发病. 同样, 年龄也是一个重要影响因素, 随着年龄的增加, 生活水平不断提高, 饮食摄入脂肪蛋白量增多, 超出人体正常需求量, 尤其在40-60岁之间发表率高, 可能与此阶段收入和生活水平提高关系密切. 所以, 在有多种影响因素情况下, 重点要提高医师诊断知识水平, 以更好的提高胆囊结石的诊断准确率[14,15].
总之, 彩色多普勒超声仍然是诊断胆囊结石的首选检查方法, 如果尽可能降低客观因素, 在一定程度上会降低误诊率, 从而更好地为临床医生诊断提供客观依据.
近年来, 随着生活水平的提高和习惯的改变, 胆囊结石的发病率逐渐上升, 可能与营养过剩导致体内代谢异常累及肝胆系统有关. 由于超声方便、快捷, 能实时、动态观察结石的变化, 因此成为诊断胆囊结石的重要手段和首选方法.
在临床工作中, 由于众多因素的干扰, 超声对胆囊结石的诊断存在一定的误诊. 因此有必要对重度脂肪肝患者胆囊结石的超声结果进行分析和总结, 以明确误诊的原因并加以改进, 从而提高临床诊断率.
Ahmed等研究报道, 脂肪肝对超声诊断胆囊结石有一定的影响作用.
对重度脂肪肝患者胆囊结石的超声结果进行分析和总结, 以明确误诊的原因并加以改进, 对提高胆囊结石的诊断准确率具有重要价值.
本研究通过对重度脂肪肝患者胆囊结石的超声结果进行分析和总结, 对评估诊断准确率具有重要价值.
丁岗强, 主治医师, 河南省人民医院; 林连捷, 副教授, 副主任医师, 中国医科大学附属盛京医院; 陆伦根, 主任医师, 上海交通大学附属第一人民医院消化科; 涂相林, 主任医师, 南昌市第九医院(南昌大学附属感染病医院); 王甦, 副教授, 副主任医师, 扬州大学临床医学院, 苏北人民医院消化内科
本文结合临床工作实际, 研究影响重度脂肪肝患者胆囊结石超声诊断结果的因素, 有一定意义.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:闫晋利 电编:杜冉冉
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