修回日期: 2017-03-27
接受日期: 2017-04-11
在线出版日期: 2017-05-28
探讨肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成的影响因素.
取2015-01/2016-12医院收治肝硬化消化道出血并急性系膜静脉血栓患者60例, 设为观察组. 取同期入院收治肝硬化消化道出血患者60例, 设为对照组. 采用医院自拟问卷调查表对患者一般资料进行统计分析并等进行单因素和多因素非条件Logistic分析.
肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成与肝硬化病程、高血压、自身免疫性、白细胞、白蛋白差异无统计学意义(P>0.05); 肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成与糖尿病、脾切除史、硬化剂治疗史、血红蛋白、血小板差异有统计学意义(P<0.05); 非条件Logistic多因素显示: 肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成与糖尿病、脾切除史、硬化剂治疗史、血红蛋白、血小板差异有统计学意义(P<0.05).
肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成影响因素较多, 应根据危险因素采取有效的措施进行干预处理, 降低急性肠系膜静脉血栓发生率.
核心提要: 临床中对于肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成影响因素的研究显示, 影响肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成的因素较多, 导致患者预后较差, 应根据危险因素采取有效的措施干预处理, 改善患者预后.
引文著录: 杨黎, 华建荣, 王定良. 肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成的影响因素. 世界华人消化杂志 2017; 25(15): 1396-1399
Revised: March 27, 2017
Accepted: April 11, 2017
Published online: May 28, 2017
To identify the risk factors for acute mesenteric venous thrombosis in cirrhotic patients with gastrointestinal hemorrhage.
From January 2015 to December 2016, 60 cirrhotic patients with gastrointestinal hemorrhage and acute mesenteric venous thrombosis were included as an observation group, and 60 patients with gastrointestinal bleeding only were enrolled into a control group. The clinical data of the patients were analyzed using a self-made questionnaire, and univariate and multivariate unconditional logistic analyses were performed to identify the risk factors for acute mesenteric venous thrombosis.
Univariate analysis showed that there were no significant differences in the course of cirrhosis, hypertension, autoimmune status, white blood cells, or albumin between the two groups (P > 0.05), but diabetes mellitus, history of splenectomy, sclerotherapy history, hemoglobin, and platelet count differed significantly (P < 0.05). Unconditional Logistic multivariate analysis showed that diabetes mellitus, history of splenectomy, sclerotherapy history, hemoglobin, and platelet count were independent risk factors for acute mesenteric venous thrombosis in cirrhotic patients with gastrointestinal hemorrhage (P < 0.05).
There are many risk factors for acute mesenteric venous thrombosis in cirrhotic patients with gastrointestinal hemorrhage, and effective measures should be taken according to the risk factors to reduce the incidence of acute mesenteric venous thrombosis.
- Citation: Yang L, Hua JR, Wang DL. Risk factors for acute mesenteric venous thrombosis in cirrhotic patients with gastrointestinal hemorrhage. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(15): 1396-1399
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i15/1396.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i15.1396
肝硬化门静脉血栓形成(cirrhosis portal vein thrombosis, PVT)是指肝硬化患者发病后再门静脉主干、左右分支、肠系膜上静脉或脾静脉内形成的血栓, 属于深部血管慢性阻塞性疾病[1]. 随着医疗影像技术的不断发展, 肝硬化合并门静脉血栓发生率呈现上升趋势, 加剧患者疾病发展[2]. 肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成临床表现缺乏特异性, 并且不同患者临床表现存在较大的差异, 对于起病隐匿者可无症状, 增加了临床诊断门静脉血栓难度[3]. 近年来, 对于PVT形成对肝硬化患者的临床症状及预后存在较大的争议. 既往研究[4]显示: PVT形成会加重肝硬化门静脉干呀, 增加消化道出血发生率, 导致临床生存率较低, 属于肝硬化患者预后恶化的影响因素. 为了探讨肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成的影响因素. 取2015-01/2016-12医院收治肝硬化消化道出血并急性系膜静脉血栓患者60例, 报道如下.
取2015-01/2016-12医院收治肝硬化消化道出血并急性系膜静脉血栓患者60例, 设为观察组. 其中, 男35例, 女25例, 年龄31-64岁, 平均年龄为45.7岁±2.5岁. 肝功能Child-Pugh分级: 23例A级, 21例B级, 16例C级. 取同期入院收治肝硬化消化道出血患者60例, 设为对照组. 其中, 男37例, 女23例, 年龄30-65岁, 平均年龄为46.1岁±2.3岁. 肝功能Child-Pugh分级: 21例A级, 24例B级, 15例C级. 诊断标准: (1)符合2000年病毒性肝炎防治方案中关于肝硬化临床诊断标准[5]; (2)符合消化道出血、急性肠系膜静脉血栓临床诊断标准[6]; (3)均经过彩色多普勒超声、多排螺旋计算机断层扫描或磁共振成像学检查得到确诊; (4)本课题均经过医院伦理委员会批准同意、自愿签署知情同意书. 排除标准: (1)排除不符合临床诊断标准者; (2)排除难以配合调查或合并精神异常者. 2组患者性别、年龄及肝功能Child-Pugh分级比较差异无统计学意义.
采用医院自拟问卷调查表对患者一般资料进行统计分析, 包括: 肝硬化病程、高血压、糖尿病、脾切除史、硬化剂治疗史、自身免疫性、血红蛋白、白细胞、白蛋白、血小板等进行单因素和多因素非条件Logistic分析. 本课题共发放120份问卷调查, 回收120份, 回收率为100.0%. 问卷调查填写及调查时均由医院同一培训人员指导. 对于病情较重者, 可以由家属代写; 对于文化程度较低者, 可以由工作人员根据患者情况代填[7,8].
统计学处理 采用SPSS18.0软件处理, 计数资料行χ2检验, 采用n(%)表示, 计量资料行t检验, 采用mean±SD表示, P<0.05为差异具有统计学意义.
肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成与肝硬化病程、高血压、自身免疫性、白细胞、白蛋白差异无统计学意义(P>0.05); 肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成与糖尿病、脾切除史、硬化剂治疗史、血红蛋白、血小板差异有统计学意义(P<0.05, 表1).
| 影响因素 | 观察组 | 对照组 | χ2/t值 | P值 |
| 肝硬化病程(mo) | 57.31±12.41 | 55.78±11.98 | 1.204 | >0.05 |
| 高血压 | 0.952 | >0.05 | ||
| 是 | 23(38.33) | 12(20.00) | ||
| 否 | 37(61.67) | 48(80.00) | ||
| 糖尿病 | 6.471 | <0.05 | ||
| 是 | 31(51.67) | 15(25.00) | ||
| 否 | 29(48.33) | 45(75.00) | ||
| 脾切除史 | 5.779 | <0.05 | ||
| 是 | 41(68.33) | 21(35.00) | ||
| 否 | 19(31.67) | 39(65.00) | ||
| 硬化剂治疗史 | 7.432 | <0.05 | ||
| 是 | 23(38.33) | 21(35.00) | ||
| 否 | 37(61.67) | 39(65.00) | ||
| 自身免疫性 | 0.194 | >0.05 | ||
| 是 | 5(8.33) | 3(5.00) | ||
| 否 | 55(91.67) | 57(95.00) | ||
| 血红蛋白(g/L) | 84.31±14.21 | 104.35±23.71 | 15.396 | <0.05 |
| 白细胞(×109/L) | 5.56±1.24 | 4.80±1.14 | 1.204 | >0.05 |
| 白蛋白(g/L) | 37.53±3.19 | 18.53±2.31 | 0.894 | >0.05 |
| 血小板(×109/L) | 139.54±36.21 | 81.39±12.41 | 18.416 | <0.05 |
非条件Logistic多因素显示: 肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成与糖尿病、脾切除史、硬化剂治疗史、血红蛋白、血小板差异有统计学意义(P<0.05, 表2).
| 多因素 | β值 | SE | Wald | P值 | OR值 | 95%CI |
| 糖尿病 | 0.73 | 0.22 | 11.38 | <0.05 | 2.07 | 1.15-3.01 |
| 脾切除史 | 0.74 | 0.21 | 17.86 | <0.05 | 2.17 | 1.49-3.02 |
| 硬化剂治疗史 | 0.03 | 0.02 | 8.36 | <0.05 | 2.45 | 1.21-2.86 |
| 血红蛋白 | 2.18 | 0.30 | 51.14 | <0.05 | 9.03 | 5.03-16.54 |
| 血小板 | 1.49 | 0.27 | 33.97 | <0.05 | 4.61 | 2.82-7.60 |
肝硬化是临床上常见的疾病, 且临床上关于PVT形成影响因素尚存在较大的争议, 包括: 血栓分级、分期及范围等[9]. 文献报道[10]显示: PVT形成会加重肝硬化的临床症状, 导致患者预后较差, 临床表现为腹水、上消化道出血等, 影响患者预后.
单因素及非条件Logistic多因素显示: 肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成与糖尿病、脾切除史、硬化剂治疗史、血红蛋白、血小板差异有统计学意义(P<0.05), 由此看出: 肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓影响因素较多, 容易增加临床死亡率, 影响患者预后. (1)糖尿病. 糖尿病史PVT发生的独立危险因素, 患者长期血糖异常, 容易促进血小板活化, 激活凝血系统, 促进血栓形成[11,12]; (2)脾切除史、血小板. 脾切除术是治疗门脉高压症的重要手段, 容易造成术后门静脉血流速度减慢, 导致凝血系统进一步激活, 导致血小板水平升高, 增加PVT发生率[13,14]; (3)硬化剂治疗史. 肝硬化合并消化道出血患者容易造成患者贫血, 导致机体处于高凝状态, 促进血栓形成; (4)血红蛋白. 血红蛋白能影响患者凝血因子, 高血红蛋白下容易增加血栓发生率.
因此, 临床上肝硬化消化道出血患者应该根据上述影响因素进行干预处理, 降低急性肠系膜静脉血栓形成率, 改善患者预后, 提高临床效果, 促进患者早期恢复[15].
总之, 肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成影响因素较多, 应根据危险因素采取有效的措施进行干预处理, 降低急性肠系膜静脉血栓发生率.
肝硬化门静脉血栓形成是指肝硬化患者发病后再门静脉主干、左右分支、肠系膜上静脉或脾静脉内形成的血栓, 属于深部血管慢性阻塞性疾病, 临床上如何采取有效的措施进行干预, 降低门静脉血栓发生率成为研究的热点.
慢性乙型肝炎合并胃溃疡的治疗一直是临床关注的问题, 阿德福韦酯虽然能改善患者症状, 但是预期较差, 临床上慢性乙型肝炎合并胃溃疡患者选择何种治疗药物、药物安全性等均需要综合考虑.
本研究对肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成影响单因素及多因素进行分析, 认为肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成影响因素较多, 应根据危险因素采取有效的措施进行干预、处理, 改善患者预后, 降低临床死亡率.
本研究在实际的临床工作中具有较好的指导意义, 并且对肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成能取得预期的治疗效果, 能为临床治疗提供依据和参考.
自身免疫性肝病: 是由于患者自身免疫系统引起的慢性肝炎综合征, 容易引起肝实质细胞损坏, 造成肝区疼痛及内分泌功能紊乱, 严重者将会引起肝硬化、肝功能衰竭等, 威胁患者生命.
孔德润, 教授, 安徽医科大学第一附属医院消化科; 曲宝戈, 主任医师, 山东省泰山医院消化内科; 王宝根, 副主任医师, 山西省晋城市第三人民医院肝病科
本研究写作规范、立意清晰, 有一定的临床意义.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:闫晋利 电编:李瑞芳
| 3. | 周 倩静, 张 桃, 严 伟弘, 曾 利泉, 吴 政光. 多层CT在诊断原发性急性肠系膜缺血中的价值. 中国CT和MRI杂志. 2015;13:74-76, 116. |
| 5. | 王 德刚. 急性肠系膜静脉血栓术后抗凝溶栓的疗效评价. 医学美学美容(中旬刊). 2014;666-667. |
| 6. | de Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015;63:743-752. [PubMed] [DOI] |
| 14. | Amitrano L, Guardascione MA, Menchise A, Martino R, Scaglione M, Giovine S, Romano L, Balzano A. Safety and efficacy of anticoagulation therapy with low molecular weight heparin for portal vein thrombosis in patients with liver cirrhosis. J Clin Gastroenterol. 2010;44:448-451. [PubMed] [DOI] |
| 15. | Carniel EL, Rubini A, Frigo A, Natali AN. Analysis of the biomechanical behaviour of gastrointestinal regions adopting an experimental and computational approach. Comput Methods Programs Biomed. 2014;113:338-345. [PubMed] [DOI] |