修回日期: 2017-02-27
接受日期: 2017-03-06
在线出版日期: 2017-04-18
探讨超高龄胃癌(gastric cancer, GC)患者的临床病理特征与生存状况, 明确影响患者生存状况的相关因素.
2010-02/2011-05浙江省台州医院收治的GC患者426例, 依据年龄分为超高龄组和非超高龄组, 比较两组患者的临床病理资料和1年、3年、5年生存率, 并对超高龄GC患者的临床资料进行多因素COX比例风险模型分析.
超高龄组患者的年龄、合并高血压、贫血、肿瘤直径>5 cm、高分化肿瘤、输血比例明显高于非超高龄组, 差异具有统计学意义(P<0.05). 超高龄组82例, 1年、3年、5年生存率分别为62.20%、42.68%、25.61%; 非超高龄组344例, 1年、3年、5年生存率分别为75.00%、54.94%、36.34%. 男性、高血压、肿瘤直径>5 cm、TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、低分化、输血是影响超高龄GC患者生存状况的独立危险因素(P<0.05).
超高龄GC患者合并高血压、贫血、肿瘤直径及输血比例较大, 但低分化肿瘤较少, 生存状况普遍不佳, 主要受性别、高血压、肿瘤直径、TNM分期等因素的影响.
核心提要: 超高龄胃癌患者合并高血压、贫血、肿瘤直径及输血比例较大, 但低分化肿瘤较少, 生存状况普遍不佳, 主要受性别、高血压、肿瘤直径、TNM分期等因素的影响.
引文著录: 周晶晶, 蔡菊芳. 超高龄胃癌的临床病理特征与生存状况研究. 世界华人消化杂志 2017; 25(11): 1021-1025
Revised: February 27, 2017
Accepted: March 6, 2017
Published online: April 18, 2017
To investigate the clinicopathological features and survival of very elderly patients with gastric cancer (GC), and to identify the factors influencing the survival of these patients.
Four hundred and twenty-six GC patients treated at our hospital from February 2010 to May 2011 were divided into either a very-elderly age group (n = 82) or a non-very-elderly age group (n = 344) based on the age. Clinicopathological data and 1-, 3-, and 5-year survival were compared between the two groups. Clinical data for very elderly GC patients were analyzed with the multivariate COX proportional hazards model to identify the risk factors for the survival of these patients.
Age, hypertension, anemia, tumor diameter > 5 cm, well-differentiated tumor and transfusion ratio were significantly higher in the very-elderly age group than in the non-very-elderly age group (P < 0.05). The survival rates at 1, 3 and 5 years were 62.20%, 42.68% and 25.61%, respectively, for the very-elderly age group, and 75.00%, 54.94% and 36.34%, respectively, for the non-very-elderly age group. TNM stage III-IV, poor differentiation and transfusion were identified to be independent risk factors for the survival of very elderly GC patients (P < 0.05).
Very elderly patients with GC tend to have high blood pressure, anemia, large tumor diameter and high transfusion ratio; however, poorly differentiated tumors are rare and the survival status is generally poor in these patients, perhaps mainly due to gender, hypertension, tumor diameter and TNM stage.
- Citation: Zhou JJ, Cai JF. Clinicopathological characteristics and survival of very elderly patients with gastric cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(11): 1021-1025
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i11/1021.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i11.1021
胃癌(gastric cancer, GC)是一种常见的恶性肿瘤, 可通过直接浸润、血行转移腹膜转移、淋巴转移等途径扩散[1,2]. 近年来, 我国超高龄GC患者人数越来越多, 占总体的10%以上. 目前, 国内外有关超高龄GC患者的治疗存在较大争议, 有学者认为超高龄并不影响手术治疗效果, 但亦有学者认为, 超高龄在很大程度上增加了手术难度和手术风险, 部分患者可能因不耐受手术死亡, 手术完成后部分超高龄患者可能因为各重要器官组织功能减退无法取得良好的临床获益[3,4]. GC患者的临床病理特征已较为明确, 但超高龄患者的病理特征是否有别于普通GC患者尚不十分明确. 本研究对浙江省台州医院收治的超高龄GC患者的临床资料进行了全面分析, 旨在明确超高龄GC患者的临床病理特征及影响患者生存状况的相关因素, 现报道如下.
选取2010-02/2011-05浙江省台州医院收治的GC患者426例, 依据年龄分为2组. 超高龄GC患者82例, 年龄82-91岁, 平均年龄为85.2岁±4.1岁; 非超高龄GC患者344例, 年龄35-78岁, 平均年龄为57.2岁±10.2岁.
纳入标准: (1)符合GC诊断标准, 并经术后病理证实; (2)所有患者均签署知情同意书; (3)经浙江省台州医院伦理委员会批准同意.
排除标准: (1)心、肝、肾功能严重障碍; (2)认知障碍或意识障碍患者; (3)不愿参与研究者.
收集入组患者的临床资料, 包括年龄、性别、是否合并基础疾病、肿瘤直径、肿瘤部位、TNM分期、分化程度、手术方式等. 记录两组患者的1年、3年、5年生存率.
统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学分析, 计数结果比较采用χ2检验, 计量结果比较用t检验, 采用Kaplan-Meier进行生存分析, 相关因素进行多因素COX比例风险模型分析, 以P<0.05为差异具有统计学意义.
超高龄组患者的年龄为85.24岁±4.11岁、合并高血压(48.78%)、贫血(47.56%)、肿瘤直径>5 cm (92.68%)、高分化肿瘤(23.17%)、输血比例(19.51%)明显高于非超高龄组年龄为57.21岁±10.23岁、合并高血压(20.35%)、贫血(32.27%)、肿瘤直径>5 cm(59.88%)、高分化肿瘤(9.01%)、输血比例(5.23%), 差异具有统计学意义(P<0.05, 表1).
| 指标 | 超高龄组(n = 82) | 非超高龄组(n = 344) | χ2/t值 | P值 |
| 年龄(岁) | 85.24±4.11 | 57.21±10.23 | 2.415 | 0.016 |
| 性别 | 3.784 | 0.057 | ||
| 男 | 58(70.73) | 224(65.12) | ||
| 女 | 24(29.27) | 120(34.88) | ||
| 合并高血压 | 5.203 | 0.021 | ||
| 是 | 40(48.78) | 70(20.35) | ||
| 否 | 42(51.22) | 274(79.65) | ||
| 合并糖尿病 | 2.702 | 0.101 | ||
| 是 | 12(14.63) | 41(11.92) | ||
| 否 | 70(85.37) | 303(88.08) | ||
| 贫血 | 5.782 | 0.017 | ||
| 是 | 39(47.56) | 111(32.27) | ||
| 否 | 43(52.44) | 233(67.73) | ||
| 肿瘤直径 | 4.392 | 0.037 | ||
| ≤5 cm | 6(7.32) | 138(40.12) | ||
| >5 cm | 76(92.68) | 206(59.88) | ||
| 肿瘤部位 | 2.035 | 0.156 | ||
| 胃底 | 18(21.95) | 79(22.97) | ||
| 胃体 | 42(51.22) | 178(51.74) | ||
| 幽门 | 22(26.83) | 87(25.29) | ||
| 病灶数目 | 1.892 | 0.168 | ||
| 单发 | 78(95.12) | 329(95.64) | ||
| 多发 | 4(4.88) | 15(4.36) | ||
| TNM分期 | 1.579 | 0.203 | ||
| Ⅰ-Ⅱ | 32(39.02) | 154(44.77) | ||
| Ⅲ-Ⅳ | 50(60.98) | 190(55.23) | ||
| 分化程度 | 6.604 | 0.011 | ||
| 高分化 | 19(23.17) | 31(9.01) | ||
| 中分化 | 17(20.73) | 72(20.93) | ||
| 低分化 | 46(56.10) | 241(70.06) | ||
| 输血 | 4.458 | 0.034 | ||
| 是 | 16(19.51) | 18(5.23) | ||
| 否 | 66(80.49) | 326(94.77) | ||
| 手术方式 | 1.412 | 0.211 | ||
| 微创 | 23(28.05) | 120(34.88) | ||
| 开腹 | 59(71.95) | 224(65.12) | ||
| 手术程度 | 0.687 | 0.365 | ||
| 根治性 | 45(54.88) | 178(51.74) | ||
| 姑息性 | 37(45.12) | 166(48.26) | ||
| 手术切缘 | 1.398 | 0.225 | ||
| 阳性 | 2(2.44) | 1(0.29) | ||
| 阴性 | 80(97.56) | 343(99.71) | ||
| 脉管瘤栓 | 1.376 | 0.237 | ||
| 是 | 14(17.07) | 51(14.83) | ||
| 否 | 68(82.93) | 293(85.17) |
超高龄组82例, 1年、3年、5年生存率分别为62.20%、42.68%、25.61%; 非超高龄组344例, 1年、3年、5年生存率分别为75.00%、54.94%、36.34%(表2).
| 分组 | n | 1年生存率 | 3年生存率 | 5年生存率 |
| 超高龄组 | 82 | 51(62.20) | 35(42.68) | 21(25.61) |
| 非超高龄组 | 344 | 258(75.00) | 189(54.94) | 125(36.34) |
| χ2 | - | 4.793 | 9.367 | 3.915 |
| P值 | - | 0.027 | 0.001 | 0.041 |
男性、高血压、肿瘤直径>5 cm、TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、低分化、输血是影响超高龄GC患者生存状况的独立危险因素(P<0.05, 表3).
| 因素 | β | SE | Wald | P值 | OR | 95%CI |
| 男性 | 0.699 | 0.289 | 5.856 | 0.016 | 2.011 | 1.142-3.541 |
| 高血压 | 0.699 | 0.308 | 5.166 | 0.023 | 2.012 | 1.101-3.677 |
| 肿瘤直径>5 cm | 0.972 | 0.373 | 6.812 | 0.009 | 2.644 | 1.274-5.487 |
| TNM分期Ⅲ-Ⅳ期 | 0.584 | 0.208 | 7.890 | 0.005 | 1.793 | 1.193-2.695 |
| 低分化 | 0.661 | 0.320 | 4.275 | 0.039 | 1.937 | 1.035-3.625 |
| 输血 | 1.079 | 0.545 | 3.921 | 0.048 | 2.942 | 1.011-8.561 |
GC是一种消化系统恶性肿瘤, 多见于50岁以上中老年人群, 其发生与发展主要受地域环境、生活习惯、遗传及幽门螺杆菌感染影响[5,6]. 与中青年和老年患者相比, 超高龄患者的身体素质更差, 在手术治疗方面具有一定局限性, 但此类患者的临床病理特征与生存状况是否与非超高龄患者存在差异尚无统一定论, 国内外相关研究报道也较为少见. 李建安[7]在研究中提到, 在高龄GC患者中, 男性比例更高, 且患者预后与组织分化程度密切相关, 重视超高龄GC患者的临床病理特征对延长患者生存时间具有重要意义. 宋国栋等[8]对533例GC患者的临床资料进行了回顾性分析, 结果发现80岁以上高龄患者和80岁以下普通患者的术前合并基础疾病、病理分化程度及贫血比例存在显著差异, 但二者的生存率和并发症发生率并无明显不同, 其中TNM分期是影响80岁以上高龄患者生存状况的唯一独立危险因素. 姚永庭等[9]认为, 高龄GC患者的临床病理特征与非高龄患者存在显著差异, 且高龄患者的生存状况受TNM分期、手术方式等因素影响. 上述研究报道证实高龄GC患者的病理特征确与其他患者存在一定差异, 且部分指标对患者预后产生了独立性影响. 本研究共纳入GC患者426例, 其中超高龄GC患者82例, 占总体的19.25%. 为了明确超高龄患者的临床病理特征, 我们对超高龄和非超高龄患者的临床资料进行了对比性分析, 结果如下.
本研究数据显示, 超高龄组患者的年龄、合并高血压、贫血、肿瘤直径>5 cm、高分化肿瘤、输血比例明显高于非超高龄组, 差异具有统计学意义(P<0.05). 提示超高龄GC患者合并心脑血管疾病的比例更高, 贫血风险和对输血的需求更大. 与非超高龄患者相比, 超高龄组患者的肿瘤直径更大, 但分化程度也更高. 这是因为, 随着年龄的不断增长, GC患者的器官功能会呈现出明显减退趋势, 合并心脑血管基础疾病的风险也就随之增加[10,11]. 由于GC的临床表现并不具有特异性, 超高龄患者在未患GC前即有可能出现腹痛、腹胀、消化不良等症状, 因此多数超高龄患者及其家属在GC发病早期并未及时到院就诊. 至GC晚期, 患者出现特异性GC症状时, 癌灶已经生长至一定程度, 因此癌灶直径往往较大[12,13]. 本组病例显示, 超高龄组82例, 1年、3年、5年生存率分别为62.20%、42.68%、25.61%; 非超高龄组344例, 1年、3年、5年生存率分别为75.00%、54.94%、36.34%, 两组患者的生存率存在显著差异, 考虑与老年患者易发生呼吸困难、感染等不良事件有关. 但亦有学者认为, 年龄并不直接影响患者的远期生存率. 多因素COX回归分析结果显示, 男性、高血压、肿瘤直径>5 cm、TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、低分化、输血是影响超高龄GC患者生存状况的独立危险因素(P<0.05). 男性进入COX回归模型可能是因为男性患者中吸烟、饮酒的比例更高, 在一定程度上影响治疗效果. 合并高血压的超高龄患者的血流动力学紊乱, 能够导致胃肠道供血不足, 从而影响抗肿瘤治疗效果[14,15]. 癌灶面积越大, 越容易发生扩散和转移, 因此临床上应高度重视肿瘤直径超过5 cm的超高龄GC患者, 密切监测患者的生命体征, 并进行及时有效的干预, 避免癌灶进一步扩大. 对于TNM分期Ⅲ-Ⅳ期患者来说, 癌灶转移风险明显升高, 直接浸润和淋巴结转移的风险明显升高, 临床预后普遍不佳. 虽然超高龄患者的分化程度优于普通患者, 但低分化癌仍是影响患者生存状况的独立危险因素, 对于此类患者, 临床上应考虑进行综合性治疗. 输血虽然能够改善患者的贫血症状, 但可能会对患者的免疫功能造成负面影响, 从而增加手术风险, 影响治疗效果.
总之, 超高龄GC患者合并高血压、贫血、肿瘤直径及输血比例较大, 但低分化肿瘤较少, 生存状况普遍不佳, 主要受性别、高血压、肿瘤直径、TNM分期等因素的影响.
近年来, 我国超高龄胃癌(gastric cancer, GC)患者人数越来越多, GC患者的临床病理特征已较为明确, 但超高龄患者的病理特征是否有别于普通GC患者尚不十分明确.
目前, 国内外有关超高龄GC患者的治疗存在较大争议, 有学者认为超高龄并不影响手术治疗效果, 但亦有学者认为, 超高龄在很大程度上增加了手术难度和手术风险, 部分患者可能因不耐受手术死亡, 手术完成后部分超高龄患者可能因为各重要器官组织功能减退无法取得良好的临床获益. 因此, 明确超高龄GC患者的临床病理特征及其与生存状况的关系成了疾病治疗的重中之重.
李建安在研究中提到, 在高龄GC患者中, 男性比例更高, 且患者预后与组织分化程度密切相关, 重视超高龄GC患者的临床病理特征对延长患者生存时间具有重要意义. 宋国栋等人对533例GC患者的临床资料进行了回顾性分析, 结果发现80岁以上高龄患者和80岁以下普通患者的术前合并基础疾病、病理分化程度及贫血比例存在显著差异, 但二者的生存率和并发症发生率并无明显不同, 其中TNM分期是影响80岁以上高龄患者生存状况的唯一独立危险因素. 姚永庭等人认为, 高龄GC患者的临床病理特征与非高龄患者存在显著差异, 且高龄患者的生存状况受TNM分期、手术方式等因素影响. 上述研究报道证实高龄GC患者的病理特征确与其他患者存在一定差异, 且部分指标对患者预后产生了独立性影响.
超高龄组患者的年龄、合并高血压、贫血、肿瘤直径>5 cm、输血比例虽然明显高于非超高龄患者, 但肿瘤分化程度较高, 较非超高龄患者更为稳定.
本研究的结果为超高龄GC患者的临床干预和预后判断提供了一定的参考数据, 更具有针对性.
蒋敬庭, 教授, 常州市第一人民医院(苏州大学附属第三医院)肿瘤生物诊疗中心; 牛伟新, 教授, 主任医师, 复旦大学附属中山医院普外科
本文探讨超高龄GC患者的临床病理特征与生存状况, 明确影响患者生存状况的相关因素, 对426例GC患者进行分析. 该课题立意清晰, 实验设计合理, 数据分析准确可靠, 讨论层次清晰, 论文的书写严谨流畅, 参考文献合理新颖.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:马亚娟 电编:李瑞芳
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