修回日期: 2016-01-11
接受日期: 2016-01-19
在线出版日期: 2016-02-28
目的: 分析微创外科腹腔镜下手术的类别、日期, 患者的年龄和性别分布. 探讨郑州大学第一附属医院微创外科手术病谱的构成顺位及特点.
方法: 选择2011-01/2015-09微创外科4108例手术病例, 采用回顾性分析方法, 排列出前13位术式构成与顺位以及月份和患者年龄分布. 将数据输入计算机中, 以EXCEL软件对结果进行处理, 并列出图表, 得出疾病谱规律.
结果: 近年来手术例数和顺位发生了重大变化; 手术例数冬季处于低谷, 春季处在波峰; 每月手术病例总数和胆囊切除术例数有直线相关关系, Pearson相关系数r = 0.938(P<0.0001); 手术患者主要集中40-70岁中老年人群, 女性多于男性.
结论: 本研究提示腹腔镜下胆囊切除术和胆总管探查术仍是重点术式; 也揭示了我科手术疾病谱构成以及常见手术病种的时间分布特点, 为本科室学科建设、医护培训等提供了基本资料, 为科室在疾病高峰到来之前合理配置医疗资源提供依据.
核心提示: 本文主要分析本科室所施行的手术种类, 对其疾病谱进行分析, 科室仍然以胆囊胆管疾病为主, 研究可为本科室学科建设、医护培训等提供了基本资料, 为科室在疾病高峰到来之前合理配置医疗资源提供依据.
引文著录: 刘成远, 张豫峰. 微创外科疾病谱规律. 世界华人消化杂志 2016; 24(6): 972-977
Revised: January 11, 2016
Accepted: January 19, 2016
Published online: February 28, 2016
AIM: To analyze the disease type, operation date, patient age and gender distribution in minimally invasive surgery department and to discuss the features of the spectrum of diseases encountered in the minimally invasive surgery department.
METHODS: A retrospective analysis was performed of 4108 surgical cases treated in the department of minimally invasive surgery at our hospital from January 2011 to September 2015. The composition and order of the top 13 operations and the age distribution of patients were analyzed. The data were input into an EXCEL sheet to analyze the disease spectrum.
RESULTS: The operation cases and the order of operations had significant changes in recent years. The number of operation cases was lower in winter and peaked in spring. The total number of monthly operation cases and the number of cholecystectomy cases had a linear correlation (r = 0.938, P < 0.0001). Surgical patients were mainly people aged 40 to 70 years old, and there were more women than men.
CONCLUSION: This study suggests that the laparoscopic cholecystectomy and exploratory choledochotomy are still the key operations; it also reveals the composition of our department surgery disease and the time distribution characteristics of common surgical diseases, thus providing a basis for the discipline construction, medical training and rational allocation of medical resources before the diseases peak.
- Citation: Liu CY, Zhang YF. Spectrum of diseases encountered in minimally invasive surgery department. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(6): 972-977
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v24/i6/972.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i6.972
随着社会经济的发展, 患者对疾病认识的提高, 越来越多患者关心手术的"微创"性, 外科微创化将成为21世纪外科的主旋律[1]. 最近几十年腹腔镜技术的发展, 为手术的"微创"提供了可能. 本研究主要借助医院信息科对郑州大学第一附属医院微创外科2011-01/2015-09收治患者实行的手术资料进行统计学分析, 描述本科室疾病谱特征.
纳入标准: (1)在郑州大学第一附属医院住院并实行手术, 手术日期在2011-01/2015-09; (2)手术均在腹腔镜下操作. 排除标准: 病历资料不完善的病例. 本研究利用医院信息系统(HIS)数据资料. 按照纳入和排除标准, 共纳入病例4108例.
1.2.1 资料收集及分析: 采用描述性研究方法, 对住本科室患者年龄、性别、手术时间、实行手术种类(对于腹腔镜腹腔探查术, 行腔镜腹腔探查确诊疾病或术中进行治疗, 仍归结到腹腔镜腹腔探查术内)等进行分析, 从而得出疾病谱.
1.2.2 质量控制: 采用分层随机抽样, 抽取每月20%患者数据进行核实.
统计学处理 应用Excel 2003软件建立2011-01/2015-09病例数据库, 运用SAS软件进行统计分析. 相关性采用Pearson相关分析, P<0.05为差异具有统计学意义.
从2011-01/2015-09共统计腔镜下治疗的病例4108例, 手术方式在前5位的分别是, 腹腔镜下胆囊切除术、胆囊切除+胆总管切开取石术、腹腔探查术、阑尾切除术和胃肠手术. 前5位手术方式构成比之和为80.36%, 其中腹腔镜下胆囊切除术构成比为48.22%, 其余4项手术方式之和为32.14%. 除了腹腔镜下疝修补术和透析管置入术男多于女性, 其余手术方式女性均多于男性病例(表1).
| 手术种类 | 男 | 女 | 合计 |
| 胆囊切除术 | 842(42.50) | 1139(57.50) | 1981(48.22) |
| 胆囊切除+胆总管切开取石术 | 177(37.03) | 301(62.97) | 478(11.64) |
| 腹腔探查术 | 140(41.18) | 200(58.82) | 340(8.28) |
| 阑尾切除术 | 115(40.21) | 171(59.79) | 286(6.96) |
| 胃肠手术 | 94(43.52) | 122(56.48) | 216(5.26) |
| 疝修补术 | 73(58.87) | 51(41.13) | 124(3.02) |
| 肝部手术 | 30(33.33) | 60(66.67) | 90(2.19) |
| 脾脏手术 | 33(47.14) | 37(52.86) | 70(1.70) |
| 甲状腺手术 | 2(12.50) | 14(87.50) | 16(0.39) |
| 结直肠癌手术 | 30(49.18) | 31(50.82) | 61(1.49) |
| 透析管置入术 | 112(59.26) | 77(40.74) | 189(4.60) |
| 其他术式 | 91(35.41) | 166(64.59) | 257(6.25) |
2011和2012年, 前5位手术方式无明显变化, 胆囊切除+胆总管切开取石术和阑尾切除术超过了腹腔探查术例数, 2013年, 手术方式和顺位发生了重大变化, 透析管置入术和其他手术方式, 位列第3和第4位. 2014年手术方式顺位已趋向于总体趋势, 但病例数相对于2013年略减少. 2015年前9个月手术顺位稍有调整. 总而言之, 近4年来, 胆囊切除术一直稳居首位, 胆囊切除+胆总管切开取石术紧随其后(表2).
| 术种 | 2011年 | 2012年 | 2013年 | 2014年 | 2015年 | |||||
| 例次[构成比n(%)] | 顺位 | 例次[构成比n(%)] | 顺位 | 例次[构成比n(%)] | 顺位 | 例次[构成比n(%)] | 顺位 | 例次[构成比n(%)] | 顺位 | |
| 胆囊切除术 | 418(57.26) | 1 | 373(52.61) | 1 | 489(48.51) | 1 | 398(44.47) | 1 | 303(39.56) | 1 |
| 胆囊切除+胆总管切开取石术 | 60(8.22) | 3 | 74(10.44) | 2 | 118(11.71) | 2 | 117(13.07) | 2 | 109(14.23) | 2 |
| 腹腔探查术 | 74(10.14) | 2 | 49(6.91) | 4 | 66(6.55) | 5 | 72(8.04) | 3 | 79(10.31) | 4 |
| 阑尾切除术 | 57(7.81) | 4 | 60(8.46) | 3 | 55(5.46) | 6 | 70(7.82) | 4 | 44(5.74) | 6 |
| 胃肠手术 | 30(4.11) | 5 | 42(5.92) | 5 | 41(4.07) | 7 | 57(6.37) | 6 | 46(6.00) | 5 |
| 疝修补术 | 20(2.74) | 7 | 18(2.54) | 8 | 30(2.98) | 8 | 23(2.57) | 8 | 33(4.31) | 7 |
| 肝部手术 | 15(2.05) | 8 | 25(3.53) | 7 | 23(2.28) | 9 | 16(1.79) | 9 | 11(1.44) | 10 |
| 脾脏手术 | 12(1.64) | 9 | 16(2.26) | 9 | 13(1.29) | 11 | 16(1.79) | 10 | 13(1.70) | 11 |
| 甲状腺手术 | 6(0.82) | 10 | 3(0.42) | 11 | 3(0.29) | 12 | 3(0.34) | 13 | 1(0.13) | 13 |
| 结直肠癌手术 | 6(0.82) | 11 | 10(1.41) | 10 | 15(1.49) | 10 | 15(1.68) | 11 | 15(1.96) | 9 |
| 胰十二指肠手术 | 3(0.41) | 12 | 2(0.28) | 12 | 2(0.19) | 13 | 4(0.45) | 12 | 4(0.52) | 12 |
| 透析管置入术 | 0(0.00) | 13 | 1(0.14) | 13 | 67(6.65) | 4 | 36(4.02) | 7 | 85(11.10) | 3 |
| 其他术式 | 29(3.98) | 6 | 36(5.08) | 6 | 86(8.53) | 3 | 68(7.59) | 5 | 23(3.00) | 8 |
| 合计 | 730 | 709 | 1008 | 895 | 766 | |||||
1、2月份手术患者例数处于低谷, 后迅速上升, 3-5月份病例数在波峰, 6月份降低, 7月份小幅增长后手术患者例数基本保持稳定(表3). 每月手术病例总数和胆囊切除术例数有直线相关关系, Pearson相关系数r = 0.938, P<0.0001, 两变量是同向变化的, 回归系数b = 1.367、t = 8.57、P<0.0001, 回归系数具有显著性, 胆囊切除术每增加1例, 总手术例数平均增加1.367例(图1).
| 手术种类 | 1月 | 2月 | 3月 | 4月 | 5月 | 6月 | 7月 | 8月 | 9月 | 10月 | 11月 | 12月 | 总和 |
| 胆囊切除术 | 90 | 95 | 194 | 175 | 178 | 129 | 166 | 118 | 116 | 140 | 144 | 133 | 1678 |
| 胆囊切除+胆总管切开取石术 | 13 | 30 | 38 | 29 | 29 | 39 | 29 | 31 | 31 | 35 | 31 | 34 | 369 |
| 腹腔探查术 | 22 | 12 | 19 | 20 | 24 | 20 | 20 | 22 | 18 | 23 | 27 | 34 | 261 |
| 阑尾切除术 | 22 | 13 | 23 | 18 | 27 | 19 | 19 | 17 | 22 | 15 | 24 | 23 | 242 |
| 胃肠手术 | 7 | 13 | 12 | 14 | 18 | 15 | 13 | 13 | 11 | 20 | 11 | 23 | 170 |
| 疝修补术 | 3 | 5 | 9 | 8 | 12 | 6 | 5 | 8 | 6 | 11 | 8 | 10 | 91 |
| 肝部手术 | 3 | 4 | 5 | 9 | 7 | 9 | 8 | 8 | 4 | 7 | 6 | 9 | 79 |
| 脾脏手术 | 4 | 2 | 3 | 3 | 6 | 6 | 11 | 5 | 0 | 3 | 4 | 10 | 57 |
| 甲状腺手术 | 0 | 2 | 1 | 0 | 4 | 0 | 4 | 1 | 1 | 2 | 0 | 0 | 15 |
| 结直肠癌手术 | 1 | 4 | 7 | 3 | 3 | 1 | 9 | 6 | 2 | 3 | 4 | 3 | 46 |
| 胰十二指肠手术 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 2 | 0 | 4 | 0 | 11 |
| 透析管置入术 | 6 | 8 | 6 | 11 | 9 | 14 | 10 | 9 | 9 | 8 | 6 | 8 | 104 |
| 其他术式 | 18 | 11 | 14 | 18 | 19 | 21 | 21 | 14 | 22 | 16 | 31 | 14 | 219 |
| 总计 | 190 | 199 | 332 | 309 | 337 | 279 | 315 | 253 | 244 | 283 | 300 | 301 | 3342 |
本研究统计郑州大学第一附属医院微创外科2011-01/2015-09腔镜下4108例手术, 从统计资料看, 微创外科手术方式排序每年都有变化. 此排序结果具有重要的实际意义.
首先, 稳居前2位的, 腹腔镜下胆囊切除术和胆囊切除+胆总管切开取石术, 总和占59.86%, 其中前者占了48.22%, 几乎达到了所有开展腔镜手术的一半, 腹腔镜下胆囊切除术因切口小, 手术视野清晰, 术后恢复快和"美容"的优点, 已经成为良性胆囊切除首选 的"金标准", 也是微创技术最成功的范例[2]. 其次用腹腔镜下治疗胆管结石, 本科所主要采用的胆囊切除+胆总管切开取石术, 收到了很好的效果. 相对于传统开腹手术具有很大的优势, 减轻了手术的创伤和患者的痛苦[3]. 此排序说明我科仍然以胆囊胆管疾病为主, 为科室医疗资源配备提供很好的依据.
此外, 本科室所开展的腔镜下胰腺方面手术是衡量微创外科综合实力重要一部分, 特别是在2005年本治疗组实行了完全腹腔镜下胰十二指肠切除术加结肠部分切除术治疗十二指肠乳头癌收到了较好的效果[4]. 此手术的开展预示着微创外科技术在本科室已基本成熟. 2013年, 首先手术方式和顺位发生了重大变化, 一方面可能因为科室人员充足, 另一方面可能和科室医生腔镜学习曲线有密切关系, 不同优势手训练的成熟[5]; 另外此年手术不仅在量上发生变化, 质也明显提高, 首先是肾终末期患者腹腔镜下透析管置入术的开展, 传统的盲放透析管往往会造成透析管定位不准确、 导管移位、 包裹等问题, 而腹腔镜腹膜透析管置入术简单易行, 疼痛轻, 创伤小, 恢复快, 效果佳[6], 2014年我们科也进行了相关的报道[7]. 再次, 其他术式中手术量的增加, 主要包括腹腔镜盆腔包块切除术; 腹腔镜探查, 腹膜后肿物切除术; 腹腔镜下异物取出术; 腹腔镜下腰大肌脓肿引流术; 腹腔镜下腹腔活检术等等, 不仅手术方式复杂, 手术目的也从单纯的治疗过渡到早期诊断联合治疗.
病种的月份分布在1、2月份(冬季)手术例数处于低谷, 3-5月份(春季)病例数在波峰, 总例数和胆囊切除术的病例数有明显相关. 我国成年人胆囊结石的发病率大概为10%, 中年妇女甚至高达15%, 其中70%以上的胆囊结石属胆固醇类结石[8], 饮食可能为重要的诱发因素[9]. 3-5月份的手术病例分布和中国春节患者饮食不节可能有某种关系, 还需进一步研究证实.
微创外科患者年龄主要集中在40-70岁中老年人. 总体而言女性多于男性, 一方面可能与胆囊结石患者主要胆石病尤其是胆囊结石的发病存在着明显的性别差异[10], 近年来的研究表明, 胆囊结石中女性患者大概是男性患者的2-3倍, 尤其是胆囊胆固醇结石患者[11]; 另一方面, 也可能大众对微创外科的误解, 认为微创就是微小的创伤, 是实行微小手术, 是和整形、美容有某种关系的学科, 一般有普外科疾病女性会被优先推荐到我科. 其实所谓"微创外科"是指在尽可能准确去除病变的同时, 使手术引起机体局部创伤和全身反应降低到最小程度的外科理念和技术体系[12]. 另外, 此结果也可能与女性更容易被微创吸引有关, 他们既想得到良好的效果, 也想有"外观微创"的效果, 本科室腹腔镜下甲状腺切除术的开展得到很多女性患者欢迎就是一个很好的证明.
总而言之手术的心理微创与美容效果毋庸置疑. 但其缺点也不少, 主要是适应证局限、手术操作时间较长、医疗费用高和其他未知并发症. 腔镜技术解决了手术进路问题但并未改变外科的实质. 要充分的评价微创手术还需建立综合评价指标体系[13]. 至于手术方式的选择应根据疾病特点、患者期望及医疗条件, 考虑多元化的选择策略与个体化甚至精准化[14]的治疗方案. 同时要保证取得与传统手术至少相同的治疗效果, 在此基础上方可追求最大限度地缩小或隐藏手术瘢痕. 从1987年, 腹腔镜胆囊切除术的开展, 标志着微创外科时代的到来[15]. 我国腹腔镜下实行的手术虽然起步晚, 但例数和经验甚至超过了国外水平. 随着广大从事微创外科领域医师和学者的不懈努力、操作技术的不断成熟、器械设备的不断改进、经自然通道入路术式不断的完善, 腹腔镜下手术也必将获得越来越多的认可与推广, 我国的微创外科事业也必然迎来新一轮的快速发展.
微创外科在国内发展20余年, 有专家高呼, 21世纪是微创的天下, 但微创外科所行手术种类, 手术方式却不为人知, 国内对其疾病谱也尚未见报道.
刘宏斌, 主任医师, 中国人民解放军兰州军区总医院普外科
国内有对胆囊疾病的疾病谱分析, 但无微创外科施行手术疾病谱分析, 本文目的也有抛砖引玉之意, 以探索更多腔镜手术方式.
国内有对胆囊疾病等单一病种的疾病谱分析, 但尚无微创外科施行手术疾病谱分析.
本研究为本科室学科建设、医护培训等提供了基本资料, 为科室在疾病高峰到来之前合理配置医疗资源提供依据.
本文对作者所在科室疾病谱进行分析, 有一定的意义.
编辑:郭鹏 电编:闫晋利
| 2. | Tayeb M, Raza SA, Khan MR, Azami R. Conversion from laparoscopic to open cholecystectomy: multivariate analysis of preoperative risk factors. J Postgrad Med. 2005;51:17-20; discussion 21-22. [PubMed] |
| 4. | 张 豫峰, 李 建军, 董 良鹏, 赵 苏, 张 志伟, 薛 金虎, 段 友强, 司 亚卿, 王 云霞, 王 汴云. 完全腹腔镜下胰十二指肠切除术加结肠部分切除术治疗十二指肠乳头癌. 中国内镜杂志. 2007;13:1215-1216, 1218. |
| 15. | 嵇 武. 微创外科将进入手术机器人的新时代. 中华腔镜外科杂志(电子版). 2013;6:334-338. |