临床经验 Open Access
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世界华人消化杂志. 2016-02-28; 24(6): 957-961
在线出版日期: 2016-02-28. doi: 10.11569/wcjd.v24.i6.957
结肠息肉临床病理特点分析313例
何洁瑶, 胡以恒, 胡梦成, 洪嘉雯, 张军
何洁瑶, 胡以恒, 胡梦成, 洪嘉雯, 张军, 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)消化科 江苏省南京市 210006
何洁瑶, 主要从事胃肠肿瘤的临床研究.
作者贡献分布: 本研究由何洁瑶与张军设计; 病例数据收集由胡梦成与洪嘉雯完成; 数据分析由何洁瑶与胡以恒完成; 论文写作由何洁瑶与张军共同完成.
通讯作者: 张军, 主任医师, 硕士生导师, 210006, 江苏省南京市长乐路68号, 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)消化科. zhangjun711028@126.com
电话: 025-52271000
收稿日期: 2015-11-09
修回日期: 2016-01-01
接受日期: 2016-01-19
在线出版日期: 2016-02-28

目的: 探讨结肠息肉临床及病理组织学特征, 为临床诊疗工作提供参考.

方法: 回顾性分析南京市第一医院2011-09/2014-09共313例结肠息肉病例, 所有患者于门诊就诊行电子肠镜检查, 考虑为息肉者经患者知情同意后住院行结肠息肉内镜下治疗, 镜下及病理组织学均证实为结肠息肉.

结果: 结肠息肉患者中腺瘤发生率为72.8%, 腺瘤与非腺瘤病例临床表现无统计学差异, 结肠息肉中腺瘤的发生与性别、山田分型、生长部位及息肉数目无关, 各年龄层、息肉直径之间腺瘤的发生率有统计学差异(P<0.05); 腺瘤上皮内瘤变程度与性别、年龄、生长部位、息肉数目无关, 而山田分型、各息肉直径之间腺瘤上皮内瘤变程度有统计学差异(P<0.05).

结论: 结肠息肉的临床表现无特异性, 以左半结肠多见, 腺瘤发生率男女之间无统计学差异, 以40岁以上中老年人多见, 直径>1 cm息肉腺瘤发生率更高, 山田分型、生长部位及息肉数目不影响腺瘤发生率; 腺瘤性息肉上皮内瘤变程度与山田分型及息肉直径相关, 山田Ⅲ、Ⅳ型息肉、直径>1 cm息肉高级别上皮内瘤变发生增高.

关键词: 结肠息肉; 腺瘤性息肉; 腺瘤发生率

核心提示: 本文对结肠息肉内镜下及临床病理特征进行研究, 发现该病40岁以上中老年人多见, 直径>1 cm息肉腺瘤发生率更高, 山田Ⅲ、Ⅳ型息肉、直径>1 cm息肉高级别上皮内瘤变发生增高, 有一定临床价值.


引文著录: 何洁瑶, 胡以恒, 胡梦成, 洪嘉雯, 张军. 结肠息肉临床病理特点分析313例. 世界华人消化杂志 2016; 24(6): 957-961
Clinical and pathologic features of colorectal polyps: Analysis of 313 cases
Jie-Yao He, Yi-Heng Hu, Meng-Cheng Hu, Jia-Wen Hong, Jun Zhang
Jie-Yao He, Yi-Heng Hu, Meng-Cheng Hu, Jia-Wen Hong, Jun Zhang, Department of Gastroenterology, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University (Nanjing First Hospital), Nanjing 210006, Jiangsu Province, China
Correspondence to: Jun Zhang, Chief Physician, Department of Gastroenterology, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University (Nanjing First Hospital), 68 Changle Road, Nanjing 210006, Jiangsu Province, China. zhangjun711028@126.com
Received: November 9, 2015
Revised: January 1, 2016
Accepted: January 19, 2016
Published online: February 28, 2016

AIM: To investigate the clinical and pathological features of colorectal polyps, and to provide reference for clinical diagnosis and treatment.

METHODS: The clinical records of 313 cases of colorectal polyps treated from September 2011 to September 2014 at Nanjing First Hospital were retrospectively analyzed. All patients received colonoscopy, and were confirmed to have colon polyps through endoscopic and histopathological examinations.

RESULTS: The incidence of adenomatous polyps was 72.8%. There was no significant difference in clinical characteristics between adenomatous and non-adenomatous polyps (P > 0.05). The occurrence of colorectal polyps was not correlated with sex, Yamada type, growth location and number of polyps (P > 0.05). The incidence of adenomatous polyps in different age groups and in polyps with different diameters was statistically significant (P < 0.05). The extent of the tumor was not associated with sex, age, location of growth or number of polyps, but there were significant differences in the degree of tumor variation when stratified by the Yamada type and the diameter of polyps (P < 0.05).

CONCLUSION: Colorectal polyps have no specific clinical manifestations. Most of colorectal polyps are located in the left colon. There is no significant difference in the incidence of adenomatous polyps between males and females, but the incidence rate is higher in patients with polyps whose diameter is > 1 cm. The number of polyps has no effect on the incidence of adenoma.

Key Words: Colorectal polyps; Adenomatous polyps; Incidence of adenomas


0 引言

结肠息肉是常见的结肠疾病之一, 依据具体病理组织学结果可分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等, 其中腺瘤性息肉与结肠癌的发生、发展密切相关, 目前认为腺瘤性息肉属于癌前病变. 电子肠镜是目前结肠息肉最主要的检查方法, 同时也是结肠息肉内镜下治疗的主要手段[1]. 本研究收集南京市第一医院共313例确诊结肠息肉患者的住院病历资料, 并对结肠息肉的临床特点和病理组织学特征进行分析, 为临床诊疗工作提供依据和参考.

1 材料和方法
1.1 材料

回顾性分析南京市第一医院2011-09/2014-09共313例结肠息肉住院病例, 所有患者均行电子肠镜检查, 并在镜下及病理组织学证实为结肠息肉. 其中男性206例, 女性107例, 年龄14-88岁, 平均59.78岁, 中位数61岁. 按病理结果分为非腺瘤及腺瘤组, 非腺瘤组共85例, 腺瘤组共228例; 腺瘤组按照伴上皮内瘤变程度分为低级别、高级别两小组.

1.2 方法

经门诊电子肠镜检查及活检病理确诊结肠息肉患者313例, 住院后完善术前检查, 包括血常规、凝血常规、心电图等.经清洁肠道后, 采用PENTAX电子结肠镜, 进镜至回盲部, 然后边退镜边行全结肠观察, 明确息肉数目和解剖部位, 测量息肉大小和观察基蒂特征, 并行内镜下黏膜剥离切除术(endoscopic mucosal resection, EMR), 切除标本送常规病理.

统计学处理 应用SPSS21.0对数据进行统计分析. 正态计量资料用"mean±SE"表示, 计数资料组间比较采用χ2检验, 腺瘤发生相关危险因素采用多因素Logistic回归分析, 检验水准α = 0.05, P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果
2.1 结肠息肉患者临床病理资料

313例结肠息肉病例临床及病理资料如表1, 其中228例病理证实为腺瘤性息肉(腺瘤发生率为72.8%). 313例结肠息肉病例中有23例病例既往有结肠息肉内镜下治疗史, 其中17例病理为腺瘤性息肉; 有3例既往有胃息肉内镜下治疗史, 2例为腺瘤性息肉; 结肠癌术后16例, 11例为腺瘤性息肉.

表1 313例结肠息肉病例临床病理资料.
项目非腺瘤腺瘤
总数
低级别高级别
性别
5811632206
276713107
年龄(岁)
<4096015
40-59347718129
≥604210027169
直径(cm)
<0.53440377
0.6-1.04010717164
1.1-2.08321959
>2.034613
山田分型
Ⅰ、Ⅱ6412719210
Ⅲ、Ⅳ215626103
病理类型
管状腺瘤-16224186
管状绒毛状腺瘤-172138
锯齿状腺瘤-404
2.2 结肠息肉患者临床表现

临床表现主要为大便性状或次数改变者有134例(42.8%), 表现为腹痛腹泻腹胀者有65例(20.8%), 因体检发现59例(18.8%), 表现为消化系出血37例(11.8%), 其他症状18例(5.8%). 有309例行血常规检查, 260例血红蛋白无异常, 47例(15.2%)明显降低, 2例升高; 有175例行粪便隐血试验检查, 其中阴性139例, 阳性36例(20.6%). 临床症状上, 非腺瘤与腺瘤性息肉以及腺瘤性息肉中低级别与高级别之间无统计学差异(P>0.05)(表2).

表2 313例结肠息肉病例的临床表现.
临床表现非腺瘤腺瘤
总数
低级别高级别
大便性状或次数改变318320134
腹痛腹泻腹胀2635465
体检1239859
消化系出血11161037
其他510318
P0.09710.0922
2.3 结肠息肉临床病理特征与腺瘤发生率

结肠息肉腺瘤发生率在性别、山田分型、左右半结肠、单发多发息肉之间无统计学意义(P>0.05); 各年龄层、息肉直径之间腺瘤的发生率有统计学差异(P<0.05)(表3). 多因素Logistic回归分析显示年龄及息肉直径是结肠腺瘤性息肉发生的危险因素(表4).

表3 结肠息肉不同性别、年龄、生长方式、直径、部位、数目腺瘤发生率比较.
项目非腺瘤腺瘤
腺瘤发生率(%)P1P2
低级别高级别
性别0.5810.331
581163271.8
27671374.8
年龄(岁)
<4096040.0
40-5934771873.60.01730.5883
≥60421002775.10.00930.3473
山田分型0.0590.001
Ⅰ、Ⅱ641271969.5
Ⅲ、Ⅳ21562679.6
息肉直径(cm)0.0100.000001
≤1.0741472069.3
>1.011362584.7
生长部位0.4160.230
左半结肠721604173.6
右半结肠1323467.5
息肉数目0.0300.274
单发49772367.1
多发361062278.0
表4 结肠息肉腺瘤发生率多因素Logistic回归分析.
因素回归系数标准误WalsPOR(95%CI)
性别-0.1740.2820.3810.5370.841(0.484-1.460)
年龄1.3520.5750.5750.0193.863(3.863-11.922)
息肉数目0.4860.2693.2570.0711.625(2.754-2.754)
直径0.8284.9414.9410.0262.288(1.103-4.7450)
山田分型-0.4140.3031.8630.1720.661(0.365-1.198)
部位0.4710.3781.5570.2121.602(0.764-3.359)
常量-3.3541.3576.1090.0130.035
2.4 结肠息肉临床病理特征与上皮内瘤变程度

腺瘤性息肉上皮内瘤变程度在性别、年龄、左右半结肠、单发多发息肉之间无统计学意义(P>0.05); 息肉山田分型、息肉直径之间腺瘤性息肉上皮内瘤变程度有统计学差异(P<0.05)(表3). 多因素Logistic回归分析显示山田分析及息肉直径是腺瘤性息肉上皮内瘤变程度的危险因素(表5).

表5 腺瘤性息肉上皮内瘤变程度多因素Logistic回归分析.
因素回归系数标准误WalsPOR(95%CI)
性别0.1560.3950.1570.6921.169(0.539-2.534)
年龄-20.07615317.8740.0000.9990.000
息肉数目0.4310.3651.3950.2381.539(0.752-3.149)
息肉直径-1.4980.36716.6900.0000.224(0.109-0.459)
山田分型-0.8480.3665.3580.0210.428(0.209-0.878)
部位0.7760.6711.3410.2472.174(0.584-8.090)
常量-0.9440.7691.5050.2200.389
3 讨论

结肠息肉是结肠黏膜过度生长后生成的新生物统称, 其发生机制可能与多种因素相关[2]. 幽门螺杆菌感染可能是结肠息肉发生的一个因素[3]. 依据病理组织学结果分为肿瘤性和非肿瘤性. 非肿瘤性息肉包括: 炎性息肉, 是肠黏膜长期慢性炎症所致增生性反映; 增生性息肉, 为黏膜表面呈丘状或半圆形隆起, 是一种结肠黏膜不活跃的增生状态, 其生长有自限性. 肿瘤性息肉以腺瘤性息肉最常见, 依据具体病理结果可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤等. 结肠息肉与结肠癌关系密切, 特别是腺瘤性息肉目前普遍认为属于癌前状态, 且其癌变与多种因素相关[4]. 据Morson[5]报道, 大部分结肠癌来源于腺瘤, 从腺瘤性息肉至癌变的过程较长, 约10年左右.

本研究结果表明, 结肠息肉患者临床表现主要为大便性状或次数改变, 占42.8%, 其次为腹痛腹胀, 占总体20.8%, 有18.8%的患者因体检发现, 腺瘤和非腺瘤息肉的各临床表现之间无统计学差异, 电子肠镜后病理组织学检查是分辨两者的主要方法. 结肠息肉合并有其他疾病时易被其他疾病的临床表现掩盖, 本研究313例病例中有3例炎症性肠病患者, 在复查电子结肠镜检查时发现结肠息肉, 炎症性肠病患者发生结肠息肉并不少见, 需得到重视[6].

313例结肠息肉病例中男女之间的腺瘤性息肉发生率无统计学差异, 总体腺瘤性息肉发生率为72.8%, 男性结肠息肉患者206例, 女性107例, 性别比例与既往研究相符[7]. 但男性人数明显多于女性, 与男性中吸烟、饮酒人群更多相关[8], 结肠息肉患者中60岁以上人群所占比重最高(54.0%), 与既往部分文献报道40-60岁人群为主[3,9]有差异, 另有研究[10,11]表明60岁以上人群为息肉高发人群, 结肠息肉的发生率与生活水平、饮食习惯等多种因素相关, 人均寿命延长和注重自身健康状况也影响结肠息肉的检出率.

山田分型Ⅰ、Ⅱ型与Ⅲ、Ⅳ型的结肠息肉中腺瘤发生率无统计学差异, 但腺瘤性息肉中低级别高级别发生率存在差异, 山田分型Ⅲ、Ⅳ型腺瘤性息肉较Ⅰ、Ⅱ型更易发生高级别上皮内瘤变.

结肠息肉息肉直径与病理相关, 差异有统计学意义, 直径>1 cm息肉发生腺瘤性可能性更高, 直径>1 cm腺瘤性息肉更易发生高级别上皮内瘤. 有研究[12]证实息肉直径与息肉癌变率相关.

内镜下息肉主要分布部位分为直肠和乙状结肠, 其次为降结肠、横结肠, 升结肠以及回盲部分布最低, 总体以左半结肠为著, 占87.5%, 与既往报道类似[7,10], 因此电子肠镜检查时尤其需注意仔细观察左半结肠.

总之, 结肠息肉常见的临床表现为大便次数及性状改变、腹泻、腹痛不适, 其次为消化系出血, 缺少特异性表现, 而腺瘤性息肉的发生率又以中老年人群多见, 因此40岁以上中老年人如出现上述症状应尽早行肠镜检查, 如检查发现息肉应尽快摘除, 据病理结果决定下一步治疗, 并定期复查随诊. 有研究[13,14]表明以腹泻、便血症状为主, 多发性、无蒂的, 位于直肠、乙状结肠的腺瘤性息肉易复发, 有以上表现的患者需更注意复查情况. 结肠息肉漏诊与多种因素相关[15], 做好肠道准备[16]、资深内镜医师等结肠息肉检出率更高[17]. 随我国国人饮食结构改变, 人口老龄化水平越来越高, 肠道息肉的发生率也随之可能越来越高, 为提高腺瘤性息肉的早期发现率可考虑将肠镜检查列为中老年人群常规体检项目之一.

评论
背景资料

结肠癌是我国常见消化系肿瘤之一, 随着人们生活水平的不断提高, 结肠癌发病率在不断增加, 结肠息肉, 特别是腺瘤性息肉, 目前认为是结肠癌前病变的病症之一. 通过对结肠息肉临床及病理的研究探讨结肠息肉发生的相关危险因素.

同行评议者

顾国利, 副主任医师, 中国人民解放军空军总医院普通外科; 丁健华, 主任医师, 第二炮兵总医院结直肠肛门外科/全军肛肠专病中心

研发前沿

结肠息肉腺瘤性息肉与非腺瘤性息肉在直径、生长方式存在差异, 如何提高内镜下息肉的检出率是结肠息肉诊断和治疗的关键.

相关报道

国内外学者对结肠息肉的发生和治疗作了相关研究. Ahlawat等报道结肠息肉腺瘤发生率与息肉直径相关. 雍和礼等研究证实内镜是结肠息肉治疗的主要治疗方法之一.

应用要点

腺瘤性结肠息肉与结肠癌的发生密切相关, 电子肠镜是诊断结肠息肉的主要检查之一, 镜下息肉的数目、直径、生长方式、部位与息肉病理相关, 检查时着重观察利于结肠息肉的诊断和治疗.

同行评价

研究设计尚合理, 结果客观, 对临床工作有一定的参考意义.

编辑:郭鹏 电编:闫晋利

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