修回日期: 2015-12-07
接受日期: 2015-12-14
在线出版日期: 2016-02-08
目的: 探讨宁夏医科大学总医院不同年龄组炎症性肠病(inflammatory bowel diseases, IBD)特点, 为临床诊治提供客观依据.
方法: 收集2002-01/2014-12宁夏医科大学总医院收治的IBD患者共567例, 按患者年龄不同分为<17岁组、17-39岁组、40-59岁组、>60岁组, 统计患者性别、发病年龄、病程等一般资料、临床症状、肠外表现及并发症等, 回顾性分析各组患者的疾病特点.
结果: 各组IBD住院率均呈上升趋势, 发病高峰年龄未发生改变, 以男性多见. >60岁组UC患者较其他组病情较重, 疾病严重程度分型多为重度(85.39%); 各组CD患者疾病活动度指数(Crohn's disease activity index, CDAI)评分结果较为一致, 均以缓解期、中度活动期. 就疾病部位, <17岁组和17-39岁组UC以直肠型最为常见(100%, 53.25%), 40-59岁组以左半结肠型为主(57.69%), >60岁组多为广泛结肠型(79.78%); <17岁组和>60岁组CD病变部位一致, 以回肠末端型最为常见(50%, 46.67%), 中间年龄组以结肠型最多(51.52%, 46.67%).
结论: <17岁组及>60岁不同年龄组的临床特点及疾病特征与中间年龄组不尽一致, 应给予更细致全面的研究, 从而提高对IBD的诊治水平.
核心提示: 近年宁夏地区炎症性肠病(inflammatory bowel diseases, IBD)的发病率逐年增加, 本研究收集10年间IBD住院患者临床资料, 根据发病年龄分为4组, 对比分析各组IBD患者的一般资料、临床表现、肠外表现及并发症等, 得出<17岁组及>60岁的临床特点及疾病特征与中间年龄组不尽一致, 应给予更细致全面的研究, 从而提高对IBD的诊治水平.
引文著录: 刘爱琴, 黄文宇, 李倩倩, 郝倩, 翟惠虹. 不同年龄炎症性肠病临床特征单中心分析. 世界华人消化杂志 2016; 24(4): 623-630
Revised: December 7, 2015
Accepted: December 14, 2015
Published online: February 8, 2016
AIM: To compare the characteristics of inflammatory bowel disease (IBD) in different age groups of patients to provide a vigorous basis for the clinical diagnosis and treatment of this disease.
METHODS: Five hundred and sixty-seven IBD patients treated at the General Hospital of Ningxia Medical University from January 2002 to December 2014 were divided into four groups according to the age at diagnosis: <17 years, 17-39 years, 40-59 years and >60 years. Gender, disease duration, clinical symptoms, extra-intestinal manifestations and complications were retrospectively compared in the four groups.
RESULTS: The hospitalization rate for each group showed an upward trend in recent years, and it was more common in men. The disease condition was more serious in the >60 age group than other groups, and most of the cases (85.39%) in the >60 age group belonged to the severe type. Crohn's disease activity index (CDAI) scores for CD patients in each group were similar, and most CD patients had a disease in remission or with moderate activity. With regard to the lesion location, UC in the <17 and 17-39 age groups was characterized by proctitis (100% and 53.25%, respectively), ascending colitis was more prevalent in the 40-59 age group (57.69%), and the whole colon was often involved in the >60 age group (79.78%). For CD, the terminal ileum inflammation was more common in the <17 and >60 age groups (50% and 46.67%, respectively), while colitis dominated in the 17-39 and 40-59 age groups (51.52% and 46.67%, respectively).
CONCLUSION: The <17 and >60 age groups have different clinical features and disease characteristics from those in the 17-39 and 40-59 age groups.
- Citation: Liu AQ, Huang WY, Li QQ, Hao Q, Zhai HH. Difference of clinical characteristics of inflammatory bowel disease in different age groups of patients: A single-center analysis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(4): 623-630
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v24/i4/623.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i4.623
炎症性肠病(inflammatory bowel diseases, IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn's disease, CD), 作为一种慢性疾病多为中年起病, 起病年龄多为30-40岁, 并呈慢性反复发作性过程. 关于IBD的研究已取得很多成就, 但其病因仍不明确. 目前认为IBD的发病是由遗传、环境、免疫和精神心理等因素共同作用的结果. 近年来IBD在高发病率的西方国家趋于稳定, 而在亚洲国家其发病率和患病率呈逐年增加趋势, 香港地区统计数据显示2004-2006年UC的发病率较1986-1988年间增加了6倍[1], 统计中国1981-2000年UC增长了约3.8倍[2], CD在过去十年间增长了2.78倍[3]. 近期统计UC发病率欧洲为每年24.3/105, 北美每年19.2/105, 亚洲每年19.2/105[4], 国内统计数据显示UC发病率为每年(1.45-2.05)/105[5,6].
IBD可以发生于所有年龄段的人群中, 关于不同起病年龄的IBD患者临床特点及转归是否存在差异的研究较少, 且一直存在争议, 但是不同年龄组IBD的管理已受到关注. 传统认为IBD的好发年龄为40-50岁, 而CD相对年轻化. 研究[7-12]发现在过去20年中, <20岁人群中IBD的发病率显着增加, 在北美和欧洲儿童IBD的发病率达到(0.25-13.30)/104人年. 近年来许多国内外文献报道, 老年UC患者(>60岁)的发病率亦呈明显增高的趋势[13,14], 但是研究[7,15]表明老年IBD患者的临床表型与年轻患者有所不同. 年龄组之间的表型差异是否可以影响疾病性质、临床表现、黏膜免疫应答的程度, 这些问题仍需进一步的研究. 因此本研究通过收集宁夏医科大学总医院2002-01/2014-12的IBD住院患者资料, 统计分析不同年龄组IBD患者的一般资料、临床表现、疾病性质及部位等信息, 探讨各年龄组患者的疾病特征.
收集2002-01/2014-12宁夏医科大学总医院IBD住院患者共567例, 其中UC患者483例, CD患者84例, 所有纳入患者均符合《2012年IBD诊断与治疗共识意见》中的诊断标准[16], 该标准中指出UC缺乏诊断金标准, 主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析, 在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断; CD缺乏诊断的金标准, 诊断需结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察. 不符合该标准及信息不全者均排除.
本研究将蒙特利尔分型中[17]年龄分组方法加以细化, 将患者按发病年龄分为<17岁、17-39岁、40-59岁、>60岁组, 分别统计患者性别、发病年龄、病程等一般资料、临床症状、肠外表现及并发症等, 回顾性分析各组患者的疾病特点.
统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计数资料以例数和百分比描述, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义.
如图1所示, 各年龄组IBD的住院率均呈逐年上升趋势, >60岁组患者住院率增长最为明显, 2014年较2002年增加3倍; 其次为40-59岁组和17-39岁组, 分别增加2.94倍和2.93倍; 40-59岁组较低, 为1.82倍. 虽然各组住院率有所波动, 但是总体以40-59岁组住院率最高, 17-39岁组和>60岁组次之, <17岁组的住院率最低.
本研究共纳入UC患者483例, 其中40-59岁组有234例(达48.45%). 如表1所示各组患者均多为男性, 慢性复发型最为多见, <17岁组病程多小于1年, 其他各组以1-5年为主. 腹痛、腹泻、血便为最常见临床表现, >60组肠外表现及并发症均较多, 分别为25.84%和6.74%. 根据改良Truelove和Witts疾病严重程度分型将UC患者分为轻、中、重度[18], 本研究中<17岁UC患者病情较轻, >60岁组病情最重, 重度患者高达85.39%. <17岁组和17-39岁组以累及直肠最为常见, 分别为100%和53.25%, 40-59岁组以左半结肠型最为常见(57.69%), >60岁组以广泛结肠型最为常见(79.78%)(图2A).
| 临床特征 | 年龄(岁) | P值 | |||
| <17 | 17-39 | 40-59 | ≥60 | ||
| 例数n(%) | 6(1.24) | 154(31.88) | 234(48.45) | 89(18.43) | - |
| 平均年龄(岁) | 13.83±0.753 | 29.83±0.039 | 48.96±6.009 | 67.78±6.15 | - |
| 男性n(%) | 6(100) | 74(48.05) | 119(50.85) | 55(61.80) | 0.012 |
| 疾病类型n(%) | 0.009 | ||||
| 初发型 | 2(33.33) | 43(27.92) | 68(29.06) | 42(47.19) | |
| 慢性复发型 | 4(66.67) | 111(72.08) | 166(70.94) | 47(52.81) | |
| 病程n(%) | |||||
| <1年 | 4(66.66) | 57(37.01) | 78(33.33) | 20(22.47) | |
| 1-5年 | 1(16.67) | 60(38.96) | 116(49.58) | 61(68.54) | |
| 5-10年 | 1(16.67) | 22(14.29) | 19(8.12) | 3(3.37) | |
| >10年 | 0 | 15(9.74) | 21(8.97) | 5(5.62) | |
| 临床表现n(%) | |||||
| 腹痛 | 4(66.67) | 108(70.13) | 166(70.94) | 61(68.54) | 0.261 |
| 腹泻 | 5(83.33) | 132(85.71) | 170(72.65) | 73(82.02) | 0.011 |
| 血便 | 6(100) | 139(90.26) | 211(90.17) | 72(80.90) | 0.189 |
| 体质量减轻 | 3(50.00) | 60(38.96) | 94(40.17) | 33(37.08) | 0.934 |
| 肠外表现n(%) | 0 | 23(14.94) | 55(23.50) | 23(25.84) | 0.015 |
| 并发症n(%) | 1(16.67) | 7(4.55) | 14(5.98) | 14(15.73) | 0.010 |
| 疾病严重程度n(%) | 0.000 | ||||
| 轻度 | 6(100) | 102(66.23) | 47(20.09) | 5(5.62) | |
| 中度 | 0 | 38(24.68) | 120(51.28) | 7(7.87) | |
| 重度 | 0 | 14(9.09) | 67(28.63) | 76(85.39) | |
本研究共纳入CD患者84例, 以17-39岁组最多(39.29%). 各组以男性患者较多, <17岁组和>60岁组多为初发型患者, 中间年龄组则以慢性复发型较为多见. 病程均少于1年, 临床以腹痛、腹泻、体质量减轻为主要表现, 除<17岁组外, 其他各组肠外表现及并发症的发生率均较高. 根据患者一般情况、腹痛、腹泻、腹部包块及伴随疾病行CDAI评分[19], 各组患者大体均以缓解期、中度活动期患者为主(表2). 各组CD疾病部位的比较如图2B, 其中间年龄组疾病部位相似, 以结肠型最为常见, 分别为51.52%和46.67%, 其次为回肠末端型, 17-39岁组累及上消化道的患者最为少见(6.06%), 而40-59岁组患者以回结肠型最少(10%); <17岁组和>60岁组正好相反, 以回肠末端型最为常见(50.00%和46.67%), 回结肠型最为少见(0%和13.33%). 就疾病行为而言(图2C), 本研究中各组患者均以非狭窄非穿透型最为多见, 穿透型最为少见.
| 临床特征 | 年龄(岁) | P值 | |||
| <17 | 17-39 | 40-59 | ≥60 | ||
| 例数n(%) | 6(7.14) | 33(39.29) | 30(35.71) | 15(17.86) | - |
| 平均年龄 | 14.17±2.137 | 28.86±6.849 | 48.53±6.404 | 69.07±5.325 | - |
| 男性n(%) | 4(66.67) | 22(66.67) | 18(60.00) | 9(60.00) | 0.940 |
| 疾病类型n(%) | 0.000 | ||||
| 初发型 | 5(83.33) | 13(39.39) | 12(40.00) | 10(66.67) | |
| 慢性复发型 | 1(16.67) | 20(60.61) | 18(60.00) | 5(33.33) | |
| 病程n(%) | |||||
| <1年 | 4(66.67) | 15(45.46) | 15(50.00) | 10(66.67) | |
| 1-5年 | 1(16.67) | 14(42.42) | 11(36.66) | 4(26.66) | |
| 5-10年 | 1(16.67) | 2(6.06) | 2(6.67) | 0 | |
| >10年 | 0 | 2(6.06) | 2(6.67) | 1(6.67) | |
| 临床表现n(%) | |||||
| 腹痛 | 5(83.33) | 27(81.82) | 26(86.67) | 11(73.33) | 0.748 |
| 腹泻 | 3(50.00) | 12(36.36) | 11(36.67) | 6(40.00) | 0.693 |
| 腹部包块 | |||||
| 体质量减轻 | 1(16.67) | 17(51.52) | 17(56.67) | 4(26.67) | |
| 肠外表现n(%) | 0 | 10(30.30) | 9(30.00) | 5(33.33) | 0.450 |
| 并发症n(%) | 0 | 9(27.27) | 3(10.00) | 2(13.33) | 0.175 |
| 疾病严重程度n(%) | 0.002 | ||||
| 轻度 | 3(50.00) | 14(42.42) | 14(46.67) | 5(33.33) | |
| 中度 | 3(50.00) | 11(33.34) | 7(23.33) | 6(40.00) | |
| 重度 | 0 | 8(24.24) | 9(30.00) | 4(26.67) | |
IBD是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病, 目前认为不同年龄段IBD患者的病因构成、临床表现、治疗手段等亦不尽相同. 因此了解各年龄段疾病特点有助于临床医师对患者做出及时、准确的判断及处理. 尽管蒙特利尔分型将患者分为≤16岁、17-40岁、>40岁三个年龄段, 但是越来越多研究表明老年患者(>60岁)的临床表现、治疗及预后与其他年龄组有很大的差异[20], 因此本研究将该分型中>40岁组患者细分为40-59岁组和>60岁组, 以便更全面理解各年龄组患者的疾病特点. 本研究分析宁夏医科大学总医院2002-01/2014-12所有符合纳入标准的IBD住院患者数据, 各年龄组住院率均呈上升趋势, >60岁组最为明显(增加3倍), 其次为组17-39和>60岁组(2.94倍和2.93倍), 40-59岁岁组较低(1.82倍). 总体而言, 较2002年相比, 其年龄组构成没有改变, 住院患者仍以40-59岁组最为多见(46.56%). IBD住院率的上升可能与患者对疾病认识的增加、就诊意识的增强、诊疗条件的改善等因素相关. 文献报道青少年儿童IBD的发病率逐年上升, 10%病例发生于18岁以下[21], 本研究中住院率虽低, 但增长速度较快, 所以青少年若出现腹痛、腹泻、血便等症状, 如排除感染性腹泻后, 患儿应积极行肠镜检查.
西方国家研究资料表明, UC和CD的发病高峰年龄分别为30-40岁和20-30岁[22]. 多数国内研究表明UC和CD的高发年龄均为40-50岁左右, 但较UC比, CD发病年龄较为年轻. 尽管有学者提到60-70岁是IBD的第二个高峰年龄, 但是仅有不足1/3的流行病学资料支持该观点[4]. 本研究中UC患者以40-59岁组多见(48.45%), CD组以17-39岁组多见(39.29%), 值得注意的是>60岁组在UC和CD中分别为18.43%和17.46%, 国外研究资料报道老年人IBD的患病率为7%-10%, 虽然国内尚缺乏有关老年IBD发病率或患病率的大型流行病学调查资料, 但是随着我国老年人口的不断增加, 老年IBD患者逐渐增多, 因其临床表现缺乏特异性, 且易与其他肠道疾病混淆, 其诊断和鉴别诊断较为困难, 所以临床医师应加强对老年IBD患者的警惕性和了解, 减少出现误诊和误治的情况.
研究表明不同年龄组其性别构成也不同, 小儿UC性别差异并不明显, 但是中老年UC患者多为男性[15,23]; 小儿CD患者以男性较为多见, 而中老年CD患者则以女性居多[15,23-25]. 也有一些研究[26-29]表明在发病率较高的欧洲、北美等国家及一些发展中国家, 中老年CD患者中男性的比例逐渐升高, 甚至已超过女性发病率. 本研究中IBD患者各年龄组性别构成均以男性居多, 与国内外多数报道一致.
黏液血便、腹泻、腹痛是UC最常见的临床症状, 各组间无差异. <17岁组均为轻度患者, 考虑跟病程较短有关, 但不能排除所选病例数太少的原因. 17-39岁组和40-59岁组以中度患者最为常见(66.23%, 51.28%), 文献报道老年重度UC占21.7-27.4%, 本研究中>60岁组半数以上(85.39%)为重度, 可能因为本研究纳入人群为住院患者, 多数经过多次住院治疗, 部分甚至病情反复迁延多年, 而轻度患者多就诊于门诊或未就诊而所占比例较低. 研究表明15%UC有肠外表现, 4.4%患者伴有并发症. 本研究中<17岁未见肠外表现及并发症, 27-39岁组肠外表现及并发症较少, 而40-59岁组和>60岁组均较高, 尤其>60岁组, 与文献报道不一致. 国内外多数文献报道>60岁UC患者24.0%-27.9%病变侵及全结肠, 而本研究>60岁组中80%的患者为广泛结肠型, 甚至高于西方国家报道的59.1%, 考虑与纳入患者病情较重有关.
由于CD临床表现复杂, 缺乏特异性诊断指标, 许多患者不能得到及时的确诊和治疗, 病情多年迁延不愈, 最后因严重并发症而死亡, 因此提高对此病的认识和诊断水平意义重大. 杨川华等[30]研究认为CD的临床表现以腹痛、腹泻、体质量减轻为主, 本研究的结果与之相一致, 但各组间无明显差异. CD肠外表现及并发症较文献报道高, 考虑与本研究纳入人群为住院患者有关, 另外, 因为病例数较少, 也可能导致结果产生误差.
CD可侵及从口腔到肛门的消化道任何部分, 但以远端小肠和结肠好发[31]. 欧美国家青壮年患者以小肠型CD多见, 中老年患者以结肠型多见[32]. 本研究中17-39岁组和40-59岁组疾病部位相似, 以结肠型最为常见(51.52%和46.67%), 其次为回肠末端型(27.28%和26.67%); <17岁组和>60岁组正好相反, 以回肠末端型最为常见. 就疾病性质而言, 文献报道老年患者发生狭窄或瘘的几率较小[13,33], 本研究中各组患者均以非狭窄非穿透型最为多见, 国内外大部分报道一致, 但<17岁组和>60岁组狭窄型较其他两组常见, 以<17岁组更为明显(33.33%). 因本研究为回顾性研究, 且CD患者纳入量较少, 可能对结果造成偏倚.
目前关于不同年龄组IBD的临床特征及治疗尚存在争议存在, 因为对于老年及儿童IBD的认识较为局限, 一般基于临床医师对于成年人IBD的认知进行诊断及处理, 但是由于疾病的多样性易造成漏诊、误诊. 儿童IBD可以影响患儿生长发育及营养状态, 因此, 总结儿童IBD的临床特点对于提高其诊断和治疗水平至关重要. 关于老年IBD的研究主要有两个争论, 一方面认为老年患者应该应用更少的免疫抑制剂、手术或住院治疗, 另一方面则认为早期使用生物制剂可以显著改善患者的疾病预后.
总之, 通过对比分析各年龄组疾病特点, 发现<17岁组及>60岁组的患者临床表现、发病部位、疾病程度及性质等方面存在一些差异, 但是本研究因纳入患者为住院患者, 病情均较重, 所以统计结果可能存在一定偏倚, 因此多中心、规范化的研究对于更好的认识IBD是必需的.
宁夏回族自治区地处我国西北, 因其特殊的气候影响、饮食习惯, 近年来炎症性肠病(inflammatory bowel diseases, IBD)的发病率逐年上升. 目前尚缺乏宁夏地区不同年龄组IBD发病特点的资料分析报道.
张红杰, 教授, 主任医师, 南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)消化科
近年IBD在西方国家趋于稳定, 而亚洲国家其发病率和患病率逐年增加. 不同年龄组IBD的管理已受到关注, 但其表型差异是否可以影响疾病性质、临床表现等问题仍需进一步的研究. 本研究将针对567例IBD 不同年龄组患者的一般资料、临床表现、疾病行为及部位等信息, 探讨各年龄组患者的疾病特征, 为提高IBD的诊治水平提供参考依据.
Charpentier等的研究分析表明老年IBD患者的临床表型与年轻患者有所不同, 但关于不同起病年龄的IBD患者临床特点及转归是否存在差异的研究较少, 且一直存在争议.
近10年宁夏IBD的发病呈明显增长的趋势, 以溃疡性结肠炎为甚. 不同年龄组IBD患者在性别、临床表现、肠外表现及并发症等方面无明显差异, 但<17组与>60组发病部位、疾病行为、病情严重程度等方面较中间年龄组严重, 提示其预后及生存可能较差.
本研究根据发病年龄将567例IBD患者分为4组, 并对其临床资料进行对比分析, 为探讨不同年龄组IBD患者发病特点提供循证依据, 为临床IBD患者的诊治及预后评估提供参考依据.
IBD近年在发展中国家发病逐渐增加, 但目前人们对其发病机制、临床特征等方面认识不足, 该研究希望通过单中心的回顾性分析, 总结不同年龄组患者其肠道相关症状、肠外表现、并发症等的不同表现, 对临床工作具有一定指导意义.
编辑: 郭鹏 电编: 闫晋利
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