修回日期: 2016-08-02
接受日期: 2016-08-23
在线出版日期: 2016-09-28
分析小儿腹泻患儿采用蒙脱石联合双歧三联活菌片治疗效果, 并分析免疫指标变化, 为临床治疗提高参考.
选取浙江永康市妇幼保健院在2014-09/ 2015-08收治小儿腹泻患者124例为研究对象, 随机分为观察组和对照组各62例, 对照组患儿给予降温、补液、纠正电解质平衡等常规治疗, 观察组患儿在此治疗基础上, 采用蒙脱石散联合双歧三联活菌片治疗, 两组患儿均治疗2疗程, 观察两组患儿治疗效果, 记录两组患儿临床症状缓解时间, 并比较治疗前后免疫功能指标变化.
观察组患儿临床治疗总有效率显著高于对照组(93.6% vs 79.1%, P<0.05). 观察组患儿大便性状、退热、呕吐消失、腹痛缓解及粪便常规恢复正常时间均显著短于对照组 (2.1 d±1.0 d vs 4.7 d±2.0 d; 1.3 d±0.6 d vs 2.7 d±0.8 d; 1.2 d±0.4 d vs 2.5 d±0.9 d; 1.2 d±0.4 d vs 2.3 d±0.8 d; 2.5 d±1.0 d vs 4.5 d±1.3 d, P<0.05). 经过治疗, 两组患儿免疫功能各指标均得到改善(P<0.05), 治疗后观察组IgA、IgG及CD4+/CD8+均显著高于对照组(1.76 g/L±0.39 g/L vs 1.31 g/L±0.52 g/L; 15.72 g/L±0.63 g/L vs 10.95 g/L±0.64 g/L; 1.73±0.25 vs 1.38±0.25, P<0.05). 在治疗中均未出现明显不良反应.
蒙脱石散联合双歧三联活菌片治疗小儿腹泻能够提高治疗效果, 缩短临床症状改善时间, 并能够改善患儿免疫功能, 具有使用价值.
核心提要: 小儿腹泻患者采用蒙脱石联合双歧三联活菌片治疗, 能够提高治疗效果, 快速改善患者临床表现, 同时能够改善患者机体免疫功能, 对临床治疗有重要价值.
引文著录: 金娅, 应露, 施丽. 双歧三联活菌片联合蒙脱石散对腹泻患儿临床症状、免疫指标及不良反应的影响. 世界华人消化杂志 2016; 24(27): 3925-3929
Revised: August 2, 2016
Accepted: August 23, 2016
Published online: September 28, 2016
To evaluate the effect of probiotics combined with montmorillonite on clinical symptoms, immune function, and adverse reactions in children with diarrhea, in order to provide reference for clinical treatment of this disease in children.
One hundred and twenty-four children with diarrhea treated at our hospital from September 2014 to August 2015 were randomly divided into either an observation group or a control group. The control group received conventional treatments including cooling, rehydration, and correction of electrolyte balance, and the observation group patients were treated with montmorillonite powder combined with probiotics. Time to clinical remission, indicators of immune functions, and adverse reactions were compared between the two groups.
The total effective rate was significantly higher in the observation group than in the control group (93.6% vs 79.1%, P < 0.05). Times to stool character recovery, fever remission, vomiting disappearance, abdominal pain relief, and fecal routine indicator recovery were significantly short in the observation than in the control group (2.1 d ± 1.0 d vs 4.7 d ± 2.0 d; 1.3 d ± 0.6 d vs 2.7 d ± 0.8 d; 1.2 d ± 0.4 d vs 2.5 d ± 0.9 d; 1.2 d ± 0.4 d vs 2.3 d ± 0.8 d, 2.5 d ± 1.0 d vs 4.5 d ± 1.3 d, P < 0.05). After treatment, immune function indexes were improved in both groups (P < 0.05), and IgA, IgG, and CD4+/CD8+ ratio were significantly higher in the observation group than in the control group (1.76 g/L ± 0.39 g/L vs 1.31 g/L ± 0.52 g/L; 15.72 g/L ± 0.63 g/L vs 10.95 g/L ± 0.64 g/L, 1.73 ± 0.25 vs 1.38 ± 0.25, P < 0.05). There were no significant adverse reactions observed in the treatment.
Montmorillonite powder combined with probiotics in the treatment of diarrhea in children can improve the therapeutic effect, shorten the time to disappearance of clinical symptoms, and improve immune function.
- Citation: Jin Y, Ying L, Shi L. Probiotics combined with montmorillonite for treatment of diarrhea in children: Effect on clinical symptoms, immune function, and adverse reactions. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(27): 3925-3929
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v24/i27/3925.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i27.3925
小儿腹泻是临床常见儿科疾病之一, 一般认为是多因素引起, 与病原菌感染、免疫功能低下、菌群生长异常等有关, 存在季节性、突发性以及周期性特点[1], 临床以大便性状改变和次数增多等为主要表现, 多数伴儿出现呕吐症状, 短时间内引起小儿脱水、电解质紊乱等[2], 严重影响患儿生长发育, 严重时威胁到患儿生命安全. 常规治疗效果不佳, 近几年临床开始采用微生态制剂、肠道黏膜保护剂等治疗, 取得一定的效果[3], 但是关于联合使用效果研究较少. 为分析蒙脱石散联合双歧三联活菌片治疗效果, 以浙江永康市妇幼保健院腹泻患儿为研究对象.
研究获得医院伦理委员会批准, 患儿家属均自愿参与研究, 并签署知情同意书. 选取浙江永康市妇幼保健院在2014-09/2015-08收治小儿腹泻患者124例为研究对象, 男65例, 女59例, 年龄3 mo-3岁, 病程1-5 d. 纳入标准: 符合实用儿科学小儿腹泻诊断标准, 粪便常规检查白细胞<3个/HP, 细菌培养检查阴性. 排除标准: 药物过敏、严重心、肾、肝功能不全、先天性心脏病、恶性肿瘤、严重传染病患者. 随机分为观察组和对照组各62例, 观察组男32例, 女30例, 年龄3 mo-3岁, 平均为1.6岁±0.7岁, 病程为2.5 d±0.3 d, 腹泻次数为6.0次/d±2.3次/d, 对照组男33例, 女29例, 年龄3 mo-3岁, 平均为1.5岁±0.6岁, 病程为2.7 d±0.4 d, 腹泻次数6.3次/d±2.8次/d, 两组患儿临床资料具有可比性(P>0.05). 蒙脱石散(天津博福益普生制药有限公司, 批号H11904); 双歧三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司, 20140326).
对照组患儿给予降温、补液、纠正电解质平衡等常规治疗, 同时给予蒙脱石散治疗, 根据患儿具体年龄给予治疗, 1岁以下儿童3.0 g/d, 1岁儿童3.0-6.0 g/d, 分为3次口服治疗. 观察组患儿在此治疗基础上, 采用蒙脱石散联合双歧三联活菌片治疗, 蒙脱石散用药剂量与对照组相同, 双歧三联活菌片根据患儿年龄决定剂量, 0.5岁以下儿童, 每日3片分3次口服, 0.5岁以上患儿, 每日6片, 分3次口服治疗, 3 d为1个疗程.
两组患儿均治疗2疗程, 观察两组患儿治疗效果. 临床疗效判断: (1)患儿临床症状挖暖消失, 大便次数恢复正常, 大便性状恢复正常为治愈; (2)患儿临床症状得到好转, 大便次数以及行政等基本改善为有效; (3)患儿临床症状无明显变化或者病情恶化为无效. 记录两组患儿临床症状缓解时间, 并比较治疗前后免疫功能指标变化, 包括免疫球蛋白A(immunoglobulin A, IgA)、免疫球蛋白G (immunoglobulin G, IgG)、CD4+/CD8+, IgA和IgG指标采用免疫单扩散法检测, CD4+和CD8+采用免疫荧光法检测, 并计算比值.
统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件, 患儿临床症状缓解时间和免疫功能各指标变化采用mean±SD表示, 符合正态分布采用t检验, 治疗效果采用χ2检验, 组间、组内比较以P<0.05为差异有统计学意义.
观察组患儿临床治疗总有效率显著高于对照组(93.6% vs 79.1%, P<0.05)(表1).
| 效果 | 观察组 | 对照组 | χ2值 | P值 |
| 治愈 | 36(58.1) | 23(32.3) | 5.464 | <0.05 |
| 有效 | 22(35.5) | 26(46.8) | 0.543 | >0.05 |
| 无效 | 4(6.4) | 13(20.9) | 5.521 | <0.05 |
| 总有效率(％) | 93.6 | 79.1 | 5.521 | <0.05 |
观察组患儿大便性状、退热、呕吐消失、腹痛缓解、粪便常规恢复正常时间均显著短于对照组(P<0.05)(表2).
| 指标 | 观察组 | 对照组 | t值 | P值 |
| 大便性状恢复正常 | 2.1±1.0 | 4.7±2.0 | 9.155 | <0.05 |
| 退热时间 | 1.3±0.6 | 2.7±0.8 | 11.023 | <0.05 |
| 呕吐症状消失 | 1.2±0.4 | 2.5±0.9 | 10.393 | <0.05 |
| 腹痛缓解时间 | 1.2±0.4 | 2.3±0.8 | 9.683 | <0.05 |
| 粪便常规恢复正常时间 | 2.5±1.0 | 4.5±1.3 | 9.601 | <0.05 |
经过治疗, 两组患儿免疫功能各指标均得到改善(P<0.05), 治疗后观察组IgA、IgG、CD4+/CD8+指标均显著高于对照组(P<0.05)(表3). 两组患儿在治疗中均未出现明显不良反应.
| 指标 | 观察组 | 对照组 | t值 | P值 |
| IgA(g/L) | ||||
| 治疗前 | 0.90±0.41 | 0.90±0.36 | 0.000 | >0.05 |
| 治疗后 | 1.76±0.39 | 1.31±0.52 | 5.451 | <0.t5 |
| t值 | 11.967 | 5.104 | ||
| P值 | <0.05 | <0.05 | ||
| IgG(g/L) | ||||
| 治疗前 | 8.52±0.42 | 8.42±0.36 | 1.423 | >0.05 |
| 治疗后 | 15.72±0.63 | 10.95±0.64 | 41.822 | <0.05 |
| t值 | 74.875 | 27.129 | ||
| P值 | <0.05 | <0.05 | ||
| CD4+/CD8+ | ||||
| 治疗前 | 0.93±0.12 | 0.91±0.18 | 0.728 | >0.05 |
| 治疗后 | 1.73±0.25 | 1.38±0.25 | 7.794 | <0.05 |
| t值 | 22.715 | 12.013 | ||
| P值 | <0.05 | <0.05 |
小儿腹泻是临床婴幼儿常见急性病之一, 多出现在3岁以下儿童, 发病率较高, 仅次于急性呼吸道感染疾病, 一般认为与患儿免疫功能低下、消化系统发育不成熟、感染等有关[4]. 小儿腹泻引起小肠上皮下拨损害, 进一步破坏正常吸收功能, 另外还会引起肠道条件致病菌繁殖, 加重病情, 研究采用何种治疗药物提高治疗效果有重要现实意义.
在本组研究中主要分析蒙脱石散联合双歧三联活菌片治疗小儿腹泻效果, 蒙脱石散是当前治疗腹泻常采用的肠道黏膜保护剂的一种, 主要成分为双八面体蒙脱石微粉, 具有层纹状结构, 电荷分布呈现非对称性, 不少研究指出蒙脱石散在治疗小儿腹泻中有明显的治疗效果[5,6]. 在本组研究中对照组患儿在常规治疗基础上, 采用蒙脱石散治疗, 效果明显, 与以往研究报道结果相一致[7]. 蒙脱石散能够抑制消化系内病菌、细菌繁殖, 覆盖在肠道黏膜上, 并能够结合黏液糖蛋白发挥治疗效果, 而且蒙脱石散进入到血液系统后, 能够排出消化系[8], 不会对患儿吸收功能有影响. 双歧三联活菌片是肠道微生态制剂的一种, 含有嗜热链球菌、双歧杆菌等[9], 对维持机体正常肠道菌群有重要价值, 能够抑制有害病原, 同时能够与黏膜上皮结合达到保护效果, 增强肠道屏障功能, 也有研究发现双歧三联活菌片能够促进维生素、微量元素的吸收[10,11]. 从研究结果中可以看出观察组患儿临床治疗总有效率显著高于对照组(93.6% vs 79.1%, P<0.05). 观察组患儿大便性状、退热、呕吐消失、腹痛缓解及粪便常规恢复正常时间均显著短于对照组(2.1 d±1.0 d vs 4.7 d±2.0 d; 1.3 d±0.6 d vs 2.7 d±0.8 d; 1.2 d±0.4 d vs 2.5 d±0.9 d; 1.2 d±0.4 d vs 2.3 d±0.8 d; 2.5 d±1.0 d vs 4.5 d±1.3 d, P<0.05). 研究结果显示二者联合能够提高治疗效果, 保护肠道黏膜, 促进正常菌群的生长, 而且能够发挥协同作用, 更加快速缓解患儿临床症状, 并且在治疗中无明显不良反应.
在以往研究中, 很多学者认为小儿腹泻与自身免疫功能紊乱有很大联系, 评价细胞免疫功能中[12], CD4+/CD8+比值是重要参考治疗, 比值下降, 提示机体免疫功能紊乱, 很多研究发现小儿腹泻患儿CD4+/CD8+显著降低. 免疫功能紊乱时, B淋巴细胞受到抑制, 免疫球蛋白表达下降, 引起体液免疫失调. 因此很多学者认为在治疗小儿腹泻中, 需要注意提高患儿自身免疫功能[13]. 蒙脱石散在治疗中已经发现能够改善患儿SIgA水平, 提高免疫功能. 双歧三联活菌片能够机会淋巴组织, 提高细胞以及体液免疫. 当前有关蒙脱石散联合双歧三联活菌片免疫效果研究不多, 在本组研究中可以看出经过治疗, 两组患儿免疫功能各指标均得到改善(P<0.05), 治疗后观察组IgA、IgG及CD4+/CD8+均显著高于对照组(1.76 g/L±0.39 g/L vs 1.31 g/L±0.52 g/L; 15.72 g/L±0.63 g/L vs 10.95 g/L±0.64 g/L; 1.73±0.25 vs 1.38±0.25, P<0.05). 说明与单纯蒙脱石散治疗相比, 患儿免疫功能改善情况更加明显, 提示蒙脱石散联合双歧三联活菌片能够提高患儿免疫功能, 进而提高治疗效果.
总之, 蒙脱石散联合双歧三联活菌片治疗小儿腹泻能够提高治疗效果, 缩短临床症状改善时间, 并能够改善患儿免疫功能, 具有使用价值.
小儿腹泻是儿童常见疾病之一, 具有季节性、周期性特点, 严重时引起患儿死亡, 临床治疗方法较多, 蒙脱石和双歧三联活菌片都是常见治疗药物, 分析二者联合对小儿腹泻治疗和免疫的影响对临床治疗有重要的现实意义.
施诚仁, 教授, 上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科
关于小儿腹泻的治疗论文较多, 蒙脱石和双歧三联活菌片的治疗效果很多研究都有说明, 关于对小儿腹泻患者免疫功能的研究较少, 本文重点分析二者联合使用对小儿腹泻临床症状和免疫的影响.
小儿腹泻是临床儿童常见疾病之一, 当前在治疗中多采取肠道微生态制剂和胃肠黏膜保护剂等治疗, 蒙脱石和双歧三联活菌片是常见治疗药物.
本研究从小儿腹泻患儿临床免疫功能指标入手, 分析蒙脱石联合双歧三联活菌片对症状以及免疫功能的影响, 分析治疗效果产生原因, 能够为临床治疗判断提供更好的依据.
本研究对实际应用具有较好的指导意义, 能够为小儿腹泻临床治疗提供良好的治疗方法.
小儿腹泻: 小儿多病因、多因素引起的以腹泻为主要表现的一系列疾病, 主要特点为大便性状、次数变化, 部分患儿伴随发热、呕吐、腹痛等症状, 是2岁以下儿童常见病之一.
本文稿总体评价较好, 撰写内容针对儿童常见疾病有一定临床意义, 其中针对免疫指标观察有新意, 也符合伦理学要求.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:马亚娟 电编:李瑞芳
| 7. | 罗 丽娟, 万 盛华, 许 增华, 万 宏, 刘 岚, 段 亚群, 吴 蔚. 儿泻停颗粒联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗小儿急性腹泻的疗效. 南昌大学学报(医学版). 2015;55:83-84. |
| 8. | 艾孜提艾力•伊敏. 双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效评价. 临床医药文献电子杂志. 2015;2:625-625. |