慢性胃炎炎症程度及活动度影响因素探讨

摘要

目的

探讨慢性胃炎(chronic gastritis, CG)炎症程度及活动度的影响因素及其作用程度, 以便更好地指导CG的临床防治.

方法

采用调查问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表、¹³C尿素呼气试验的方法对有上消化道症状并行胃镜及病理检查确诊为CG的患者进行不良饮食习惯、吸烟、饮酒、胃癌家族史、焦虑、抑郁及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染等情况的调查, 分析影响CG炎症程度及活动度的危险因素及其所起作用程度.

结果

根据作用程度大小, 影响CG炎症程度的因素有: H. pylori感染、饮酒、吸烟、焦虑状态及不良饮食喜好, OR值分别为8.732、3.666、2.812、2.328、1.978. 影响CG活动度的因素有: H. pylori感染和不良饮食喜好, OR值分别为6.437、1.891.

结论

H. pylori感染、饮酒、吸烟、焦虑状态及不良饮食喜好均可不同程度的影响CG的炎症程度, H. pylori感染及不良饮食喜好可同时影响CG的活动度, 因此CG的防治应注重健康教育、心理疏导及药物治疗相结合.

关键词: 慢性胃炎; 幽门螺杆菌感染; 不良饮食习惯; 焦虑

核心提要: 本文采用调查问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表、¹³C尿素呼气试验的方法对慢性胃炎(chronic gastritis, CG)的患者进行调查, 结果显示, 依作用程度大小影响CG炎症程度的因素有幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染、饮酒、吸烟、焦虑状态及不良饮食喜好; 影响CG活动度的因素有H. pylori感染和不良饮食喜好.

Factors affecting degree and activity of inflammation in chronic gastritis

Yan Zhang, Qian-Qian Xu, Ting-Ting Zhu, Ying-Chun Dou, Qing Li, Xin-Ying Meng, Chang-Hong Zhou

Yan Zhang, Qian-Qian Xu, Ting-Ting Zhu, Ying-Chun Dou, Qing Li, Xin-Ying Meng, Chang-Hong Zhou, Department of Health Care, Qingdao Municipal Hospital (East) Affiliated to Qingdao University, Qingdao 266071, Shandong Province, China

Correspondence to: Chang-Hong Zhou, Chief Physician, Department of Health Care, the Qingdao Municipal Hospital (East) Affiliated to Qingdao University, 5 Donghai Middle Road, Shinan District, Qingdao 266071, Shandong Province, China. zchchanghong@163.com

Received: July 21, 2016
Revised: August 1, 2016
Accepted: August 15, 2016
Published online: September 18, 2016

Abstract

AIM

To identify the factors affecting the degree and activity of inflammation in chronic gastritis (CG) and their effect extent, in order to guide the clinical prevention and treatment of CG.

METHODS

the self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS) and ¹³C urea breath test were used to detect indices such as poor diet habits, smoking, drinking, anxiety, depression and Helicobacter pylori (H. pylori) infection in patients who had upper gastrointestinal (GI) symptoms and were diagnosed with CG by gastroscopy. Factors affecting the degree and activity of inflammation in CG were then identified and their effect extent was analyzed.

RESULTS

Based on the degree of action, the factors that affect the degree of inflammation in CG were H. pylori infection, drinking, smoking, anxiety and poor diet preferences (OR = 8.732, 3.666, 2.812, 2.328, and 1.978, respectively). The factors that affect the activity of inflammation in CG were H. pylori infection and poor diet preferences (OR = 6.437 and 1.891, respectively).

CONCLUSION

H. pylori infection, drinking, smoking, anxiety and poor diet preferences have certain impact on degree of inflammation in CG, and poor diet preferences and H. pylori infection can aggravate the inflammatory activity of CG as well. Therefore, the combination of health education, psychological instruction and medication should be adopted in the prevention and treatment of CG.

Key Words: Chronic gastritis; Helicobacter pylori infection; Poor diet habits; Anxiety

0 引言

慢性胃炎(chronic gastritis, CG)是指多种病因引起的胃黏膜慢性炎症. 近年来, CG在日常门诊中占有较高的发病率, 也属老年人常见慢性病, 其症状多不典型, 慢性病程, 易反复发作, 严重影响患者的生活质量. CG的发病是生物、物理、化学、及个人的易感体质等多种因素作用的结果, 随着生物-心理-社会医学模式的转变, 心理因素对CG的影响也越来越受到重视[1], 本文主要探讨不良生活方式、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染及焦虑抑郁状态对CG炎症程度及活动度的影响及其各自作用程度大小, 找出主要危险因素, 以便在日常工作中有针对地开展防治.

1 材料和方法

1.1 材料

选取2015-06/2015-12因上消化道症状在青岛市市立医院消化科门诊及病房接受胃镜及病理组织学检查确诊为CG患者235例, 其中男性98例, 女性137例, 年龄23-89岁, 平均50.7岁±14.3岁. 纳入标准: 有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上消化道症状且近4 wk内未服用质子泵抑制剂及抗生素者. 排除标准: (1)长期服用非甾体抗炎药者; (2)合并消化性溃疡和胃癌; (3)免疫功能异常、内分泌功能障碍、严重心血管、脑血管、肝、肾、造血系统原发性疾病及严重精神病患者; (4)其他系统或器官良性或恶性肿瘤患者; (5)妊娠期、哺乳期妇女. 本研究通过青岛市市立医院伦理委员会的审核批准, 所有纳入对象均签署知情同意书.

1.2 方法

1.2.1 问卷调查: 设计调查问卷, 调查内容包括个人基本情况、不良饮食习惯、吸烟、饮酒、胃癌家族史等几个方面. 不良饮食习惯分为不良饮食喜好(喜食过热、粗糙及辛辣刺激性食物)及饮食是否规律(三餐是否按时进食)两方面; 吸烟是指平均每天吸烟1支以上并持续1年或以上[2]; 饮酒定义为平均每天饮酒超过30 g, 持续或累积6 mo[2].

1.2.2 焦虑抑郁状态的评定: 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评估研究对象的焦虑抑郁状态[3]. SAS及SDS分别为20个项目, 1-4级评分, 以标准分50分作为焦虑抑郁症状分界值.

1.2.3 胃黏膜组织标本的收取: 胃镜下取距幽门3 cm的胃窦黏膜标本2-3块, 常规固定、包埋、切片, HE及改良Giemsa染色检测, 依据CG病理诊断标准进行诊断[4].

1.2.4 H. pylori感染的评定: 采用组织切片染色检查及¹³C-尿素呼气试验(¹³C-urea breath test, ¹³C-UBT)检测有无H. pylori感染, 两项检查结果之一为阳性者则认为存在H. pylori感染, 两项检查结果均为阴性认为无H. pylori感染[5]. ¹³C-UBT药盒及呼气试验测试仪(HCBT-01型)均为深圳市中核海德威生物科技有限公司生产. 检测结果判断: DOB值≥4判断为阳性, 表示存在H. pylori现症感染.

1.2.5 CG炎症程度及活动度分级的评定: 根据黏膜层慢性炎性细胞(单个核细胞)的密集程度和浸润深度, 炎症程度可分为轻度、中度、重度; 根据慢性炎症背景上中性粒细胞浸润程度, 活动度可分为无活动、轻度活动、中度活动、重度活动[4].

统计学处理 使用SPSS17.0软件包进行统计学分析. 计数资料均以百分数(%)表示; 单因素分析采用χ²检验进行, 其结果有统计学意义的因素再进一步行多项有序反应变量的逐步Logistic回归, P<0.05为差异有显著性.

2 结果

2.1 一般资料

本次问卷调查结果显示: 不良饮食喜好者88例(37.4%); 进食不规律者44例(18.7%); 吸烟者47例(20.0%); 饮酒者38例(16.2%); 胃癌家族史者49例(20.9%); 伴发焦虑状态者108例(46.0%); 伴发抑郁状态者129例(54.9%); H. pylori阳性者154例(65.5%); CG中轻度炎症30例(12.8％)、中度90例(38.7%)、重度114例(48.5%); 无活动35例(14.9%)、轻度93例(39.6%)、中度96例(40.9%)、重度11例(4.7%).

2.2 CG炎症程度的危险因素分析

2.2.1 CG炎症程度危险因素的单因素分析: 对性别、年龄及可能影响CG炎症程度的危险因素进行χ²检验, 结果显示, 年龄、不良饮食喜好、吸烟、饮酒、焦虑状态及H. pylori感染指标存在统计学意义(P<0.05), 而性别、进食不规律、胃癌家族史、抑郁状态无统计学意义(表1).

表1 慢性胃炎炎症程度危险因素的单因素分析.

分组	慢性胃炎炎症活动度			χ2值	P值
	轻度	中度	重度
年龄
<60岁	15	62	84	6.185	0.045
≥60岁	15	29	30
性别
男性	12	37	49	0.153	0.926
女性	18	54	65
不良饮食喜好
有	5	31	52	9.221	0.010
无	25	60	62
饮食不规律
有	4	14	26	2.489	0.228
无	26	77	88
吸烟
有	0	12	35	18.300	0.000
无	30	79	79
饮酒
有	1	6	31	20.022	0.000
无	29	83	85
胃癌家族史
是	2	23	24	4.739	0.094
否	28	68	90
焦虑状态
是	7	39	62	7.796	0.007
否	23	52	52
抑郁状态
是	13	50	66	2.034	0.362
否	17	41	48
H. pylori感染
阳性	5	49	100	62.061	0.000
阴性	25	42	14

H. pylori: 幽门螺杆菌.

2.2.2 CG炎症程度危险因素的多因素分析: 将单因素分析筛选出的单因素纳入Logistic模型, 进行有序反应变量的Logistic逐步回归模型的拟合. 结果显示, 不良饮食喜好、吸烟、饮酒、焦虑状态、H. pylori感染均是胃黏膜炎症程度加重的危险因素(P<0.05). 依其所起的作用程度大小依次是H. pylori感染(8.732)、饮酒(3.666)、吸烟(2.812)、焦虑状态(2.3328)、不良饮食喜好(1.978)(表2).

表2 慢性胃炎炎症程度危险因素的多因素分析.

Wald	β	SE		P值	OR	95%CI
不良饮食喜好	0.682	0.299	5.191	0.023	1.978	1.100-3.557
吸烟	1.034	0.428	5.822	0.016	2.812	1.214-6.508
饮酒	1.299	0.511	6.448	0.011	3.666	1.344-9.984
H. pylori感染	2.167	0.324	44.875	0.000	8.732	4.632-16.478
焦虑状态	0.845	0.291	8.445	0.004	2.328	1.317-4.112

H. pylori: 幽门螺杆菌.

2.2.3 CG炎症活动度危险因素分析: (1) CG炎症活动度危险因素的单因素分析, 对性别、年龄及可能影响CG炎症活动度的危险因素进行χ²检验, 结果显示, 不良饮食喜好、吸烟、饮酒、胃癌家族史及H. pylori感染指标存在统计学意义(P<0.05), 而性别、年龄、饮食不规律、焦虑状态、抑郁状态无统计学意义(表3); (2) CG炎症活动度危险因素的多因素分析, 将单因素分析筛选出的单因素纳入Logistic模型, 进行有序反应变量Logistic逐步回归模型的拟合. 结果显示, 不良进食喜好和H. pylori感染是胃黏膜炎症活动度加重的危险因素(P<0.05), 其所起的作用程度大小分别是H. pylori感染(OR = 6.437)、不良饮食喜好(OR = 1.891).

表3 慢性胃炎炎症活动度危险因素的单因素分析.

分组	慢性胃炎炎症活动度				χ2值	P值
	无	轻度	中度	重度
年龄
<60岁	22	64	67	8	0.674	0.879
≥60岁	13	29	29	3
性别
男性	13	38	39	8	4.727	0.193
女性	22	55	57	3
不良饮食喜好
有	6	34	42	6	9.877	0.020
无	29	59	54	5
饮食不规律
有	3	19	20	2	3.294	0.348
无	32	74	76	9
吸烟
有	4	14	24	5	8.389	0.039
无	31	79	72	6
饮酒
有	3	12	17	6	11.155	0.011
无	32	81	79	5
胃癌家族史
是	5	29	14	1	10.036	0.018
否	30	64	82	10
焦虑状态
是	13	42	49	4	2.525	0.471
否	22	51	47	7
抑郁状态
是	17	56	52	4	3.179	0.365
否	18	37	44	7
H. pylori感染
阳性	11	50	83	10	47.910	0.000
阴性	24	43	13	1

H. pylori: 幽门螺杆菌.

3 讨论

CG胃黏膜损伤程度主要与中性粒细胞浸润程度相关, 因其释放的蛋白酶类引起组织损伤[6]. 有研究[7]显示, 吸烟、饮酒、喜食辣和生冷的不良生活习惯及焦虑抑郁等不良心理因素可引起胃炎的发生. 但其在CG炎症程度中的作用程度及是否可加重CG炎症活动度目前尚未见报道.

本研究发现, H. pylori感染既可以加重CG炎症程度, 又可以加重CG的炎症活动度, 对胃黏膜炎症的影响作用最大. H. pylori可产生尿素酶、黏蛋白酶等多种酶, 可直接损伤胃黏膜上皮细胞; 其产生的内毒素能刺激胃黏膜上皮细胞、巨噬细胞产生大量炎症趋化因子, 引起胃黏膜中淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞浸润. 并且H. pylori还可通过产生中性粒细胞激活蛋白直接激活中性粒细胞反应, 诱导大量的炎性细胞聚集感染部位, 造成胃黏膜炎症反应[8]. 以往研究认为H. pylori感染是慢性活动性胃炎的主要病因, 本研究发现H. pylori仍是加重炎症活动性的主要因素, 与以往研究相一致. 另外, 不良饮食习惯对CG炎症程度及活动度同样都有影响. 粗糙、过热、辛辣刺激性食物可直接刺激胃黏膜, 引起胃黏膜上皮细胞损伤, 加重炎症细胞的浸润.

有研究[9]报道吸烟、饮酒可能是导致胃癌的独立危险因素, 本研究发现饮酒和吸烟均可加重CG的炎症程度, 但两者所起的作用程度并不相同, 主要可能与两者的致病机制有关: 乙醇对胃黏膜有强腐蚀性, 可直接破坏表面黏液层和黏液细胞. 长期饮酒可使胃黏膜中的NO和一氧化氮合酶减少, 从而削弱胃黏膜防御因子的保护作用[10]; 吸烟对胃黏膜损害并非直接作用, 其主要是因为烟草中的尼古丁刺激胃黏膜下血管收缩和痉挛, 导致胃黏膜缺血缺氧, 引起幽门括约肌功能紊乱, 造成胆汁返流, 从而破坏黏膜屏障[11].

近年来, 心理因素对CG的影响受到重视. 王伯军等[12]报道焦虑抑郁评分与消化道症状积分成正相关. 但焦虑抑郁状态与CG炎症程度的关系尚未见报道. 本研究发现焦虑状态可明显加重CG炎症程度. 研究认为中枢神经系统和消化系统之间通过神经和体液发生着广泛的联系[13], 情绪障碍患者血中内皮素、糖皮质激素、去甲肾上腺素等增加, 这些激素会引起胃血供障碍, 导致胃黏膜保护屏障减弱和胃黏膜修复功能减退[14]. 长期焦虑状态可激动交感神经, 释放去甲肾上腺素, 激动α₁受体, 收缩血管, 引起胃黏膜缺血, 胃蠕动减慢, 刺激G细胞分泌胃酸, 从而引起胃黏膜的损害[15], 因此对伴发抑郁状态的CG患者在予以治疗的同时应积极的心理疏导, 必要时予以抗焦虑药物治疗.

本研究发现吸烟、饮酒、胃癌家族史、焦虑抑郁状态因素虽可加重慢性炎症程度, 但对慢性炎症的活动度无影响作用. 且抑郁状态及胃癌家族史与炎症程度及活动度均无相关性. 可能是因为抑郁状态患者主要是体液中多巴胺、去甲肾上腺素等激素发生了变化[16]. 在CG的发病中H. pylori感染、物理、化学等环境因素还是起主要作用的, 而遗传基因自身体质所起的作用有待于进一步研究.

综上, 本研究发现H. pylori感染、吸烟、饮酒、焦虑状态、不良饮食喜好可加重CG炎症程度和/或炎症活动度. 因此为减轻胃黏膜损伤程度, 积极治疗H. pylori感染是首要的, 同时应注意做到教育患者改变不良的生活方式, 戒烟, 限酒, 少吃粗糙、辛辣刺激食物, 对伴有焦虑状态的患者应积极的心理疏导, 必要时予以抗焦虑药物治疗.

评论

背景资料

慢性胃炎(chronic gastritis, CG)是指多种病因引起的胃黏膜慢性炎症. 近年来, CG在日常门诊中占有较高的发病率, 其症状多不典型, 慢性病程, 易反复发作, 严重影响患者的生活质量. CG的形成与多种因素有关, 但各种因素在导致胃黏膜炎症中所起的作用程度目前尚不明确, 找出主要危险因素, 对以后日常工作中开展防治工作具有重要意义.

同行评议者

马欣, 主任医师, 甘肃省人民医院消化科; 郑鹏远, 教授, 主任医师, 博士生导师, 郑州大学第五附属医院消化内科

研发前沿

CG是常见病、多发病, 其影响因素是目前研究的重点之一. 且心理因素是目前研究的热点. 但各种因素与其炎症程度及活动度的关系的研究尚不明确, 亟需验证两者之间的关系.

相关报道

目前已经证明吸烟、饮酒、喜食辣和生冷的不良生活习惯及焦虑抑郁等不良心理因素可引起胃炎的发生. 而与CG炎症程度及活动度的关系及所起作用程度研究较少.

创新盘点

不良生活方式、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染及焦虑抑郁状态等不良心理因素在CG炎症程度中的作用程度及是否可加重CG炎症活动度目前尚未见报道. 本文明确了上述因素与炎症程度及活动度的关系, 并应用多项有序反应变量的逐步Logistic回归进一步明确所起作用程度.

应用要点

研究不良生活方式、H. pylori感染及焦虑抑郁状态对CG炎症程度及活动度的影响及其各自作用程度大小, 找出主要危险因素, 以便在日常工作中有针对地开展防治.

名词解释

中性粒细胞激活蛋白: 是H. pylori的一种重要毒力因子, 是由napA基因编码, 分子量150 kDa, 是由4螺旋结构单体构成的十二聚体蛋白, 对中性粒细胞、单核细胞有趋化作用, 并可诱导中性粒细胞NADPH氧化酶激活, 产生活性氧中间产物, 引起黏膜炎症和组织损伤.

同行评价

该项研究以临床常见的CG为研究对象, 研究内容非常实际, 设计合理, 为临床诊治CG提供了充足的有意义的信息. 研究立题新颖, 并符合伦理学要求.

备注

手稿来源: 自由投稿

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 山东省

同行评议报告分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): B, B

C级 (良好): 0

D级 (一般): 0

E级 (差): 0

编辑:马亚娟 电编:胡珊

参考文献

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