功能性胃肠病伴焦虑、抑郁状态及其与胃肠道症状积分的相关性

摘要

目的: 探讨功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGIDs)患者伴焦虑、抑郁状态的发生率及焦虑、抑郁评分高低与胃肠道症状严重程度的相关性.

方法: 随机选取就诊于郑州大学第一附属医院经罗马Ⅲ标准确诊的FGIDs患者210例, 另随机选取至郑州大学第一附属医院体检科体检的健康者200例作为对照组, 通过Zung式焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)、Zung式抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)对研究组及对照组进行筛查, 并对研究组SAS≥50、SDS≥53的患者进行胃肠道症状分级评分量表(Gastrointestinal Symptom Rating Scale, GSRS)测评, 对相关数据进行分析.

结果: 210例FGIDs患者, 包括78例功能性消化不良, 79例肠易激综合征, 53例功能性便秘, 3种疾病伴焦虑、抑郁检出率明显高于对照组(均P<0.05), 但3种疾病组间比较差异无统计学意义(P>0.05). 研究组中相关性分析表明消化道症状严重程度与焦虑、抑郁评分呈正相关(r = 0.63, r = 0.45, 均P<0.01).

结论: 焦虑、抑郁等精神心理因素与FGIDs的发生存在直接关系, 通过心理因素调查能预测患者消化道症状的严重程度, 应联合抗焦虑抑郁药物和心理干预提高治疗效果.

关键词: 功能性胃肠病; 焦虑; 抑郁; 胃肠道症状分级评分量表

核心提示: 本文通过对功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGIDs)患者伴焦虑、抑郁状态进行探讨, 结果显示, 焦虑、抑郁等精神心理因素与FGIDs的发生存在直接关系并在一定程度上反映患者消化道症状的严重程度.

Anxiety and depression in patients with functional gastrointestinal disorders: Prevalence and correlation with severity of gastrointestinal symptoms

Yan-Yan Shang, Feng Xu

Yan-Yan Shang, Feng Xu, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, He'nan Province, China

Correspondence to: Feng Xu, Professor, Chief Physician, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, 1 Jianshe East Road, Zhengzhou 450052, He'nan Province, China. xufengmd@sina.com

Received: May 24, 2016
Revised: June 8, 2016
Accepted: June 21, 2016
Published online: July 8, 2016

Abstract

AIM: To investigate the prevalence of anxiety or depression in patients with functional gastrointestinal disorders (FGIDs), as well as the correlation between scores of anxiety and depression and severity of FGIDs.

METHODS: Two hundred and ten patients who were diagnosed with FGIDs according to Rome Ⅲ criteria were randomly selected in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, and 200 healthy persons were also selected randomly as controls. All the people were screened using the Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS). Gastrointestinal symptom rating scale (GSRS) was used to evaluate the patients whose SAS score was ≥ 50 or SDS score ≥ 53.

RESULTS: Of the 210 FGIDs patients included, 78 suffered from functional dyspepsia (FD), 79 from irritable bowel syndrome (IBS) and 53 from functional constipation (FC). The rate of anxiety or depression FGIDs was significantly higher in patients with FGIDs than in the control group (P < 0.05), but showed no significant different among different disease groups (P > 0.05). There was a positive correlation between symptom intensity and depression or anxiety in the study group (r = 0.63, r = 0.45, P < 0.01).

CONCLUSION: Anxiety, depression and other mental factors are directly related to the occurrence of FGIDs. We can predict the severity of digestive symptoms through the investigation of psychological factors and improve the therapeutic effect by combining anti-anxiety medication and psychological intervention treatment.

Key Words: Functional gastrointestinal disorders; Anxiety; Depression; Rating Scale for Gastrointestinal Symptoms

0 引言

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGIDs)是指存在消化道症状, 但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道疾病, 其对患者的心身健康影响较大, 症状迁延难愈, 主要包括功能性消化不良(functional dyspepsia FD)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)、功能性便秘(functional constipation, FC)等. 流行病学调查显示, 随着现代社会竞争压力的增加及生活方式的改变, FGIDs患病率逐年增加, 各类FGIDs已占消化专科门诊就诊患者的40%-60%[1]. 一项包括亚洲9个国家和地区(中国、中国香港、中国台湾、印度尼西亚、韩国、马来西亚、新加坡、泰国以及越南)的多中心研究显示[2], 以罗马Ⅲ标准诊断的1115例未经检查的消化不良患者, 经胃镜检查后43%诊断为FD. 尽管有较高的发病率, 但该病的病因和发病机制尚不完全清楚, 目前认为与遗传易感性、胃肠道动力异常、心理-社会因素、内脏敏感性增高、肠道感染与炎症反应、肠道菌群紊乱、脑肠轴交互作用等多种因素的共同作用有关[3-5]. 随着医学模式由简单的生物模式向生物-心理-社会医学模式的转变, FGIDs与精神心理因素之间的关系越来越受到医学界关注, 目前已成为消化专业中研究最活跃的领域之一. 为进一步提高消化内科医师认识及诊治FGIDs, 本研究针对郑州大学第一附属医院确诊为FGIDs患者进行焦虑、抑郁筛查并分析其与消化道症状相关性.

1 材料和方法

1.1 材料

本研究随机选取2014-09/2015-09至郑州大学第一附属医院消化科门诊就诊的经罗马Ⅲ标准[6]诊断为FGIDs的患者(年龄>18周岁, 能够独立完成问卷筛查, 无语言功能障碍及听力障碍)共计210例(其中FD 78例, 男35例, 女43例; 平均年龄36.1岁±8.9岁; IBS共79例, 男38例, 女41例; 平均年龄35.7岁±7.7岁; FC 53例, 男26例, 女27例; 平均年龄39.9岁±10.1岁)作为研究组. 另随机选取至郑州大学第一附属医院体检科体检的近期无任何消化道症状的健康者(经胃镜、腹部彩超和血、尿、粪常规及血液生化等检查且结果无异常, 年龄>18周岁, 能够独立完成问卷筛查, 无语言功能障碍及听力障碍)共计200例, 男98例, 女102例, 平均年龄37.9岁±9.9岁为对照组. 研究组与对照组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05), 数据具有可比性.

1.2 方法

通过Zung式焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)[7]、Zung式抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)[8]对研究组及对照组进行评分, 焦虑评定的临界值为T = 50分, 分值越高焦虑倾向越明显; 抑郁评定的临界值为T = 53分, 分值越高, 抑郁倾向越明显. 通过胃肠道症状分级评分量表(Gastrointestinal Symptom Rating Scale, GSRS)[9]对研究组筛检出的阳性者(SAS标准值T≥50分、SDS标准值T≥53分)进行测评, 用于评估过去1 wk的胃肠道症状, 采用4级分级法, 评分越高, 症状越严重, 目前GSRS已被译成多种语言, 且均显示出良好的内在一致性和信效度[10] .

统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计量资料用mean±SD表示, 比较采用t检验; 计数资料比较采用χ²检验. 采用Spearman秩和检验进行相关性分析, 计算秩次Pearson相关系数r. P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 焦虑、抑郁筛查结果

对本研究中数据进行收集处理, 结果显示研究组中FD伴焦虑、抑郁状态检出率为37.2%、39.7%, IBS伴焦虑、抑郁状态检出率为39.2%、36.7%, FC伴焦虑、抑郁状态检出率为34.0%、37.3%, 明显高于对照组中伴焦虑、抑郁状态检出率20.5%、22.5%, 差异有统计学意义(均P<0.05), 但研究组中3种疾病组间比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1).

表1 研究组中3种疾病与对照组焦虑、抑郁筛查结果.

对比组	n	SAS评分		SDS评分
		≥ 50分	<50分	≥53分	<53分
FD组	78	29a	49	31a	47
IBS组	79	31a	48	29a	50
FC组	53	18a	35	20a	33
对照组	200	41	159	45	155

^aP<0.05 vs 对照组. FD: 功能性消化不良; IBS: 肠易激综合征; FC: 功能性便秘; SAS: 焦虑自评量表; SDS: 抑郁自评量表.

2.2 SAS、SDS评分与GSRS评分相关性分析

采用Spearman秩相关分析研究组中SAS评分与GSRS评分及SDS评分与GSRS评分, 绘制散点图初步判断两变量间存在线性关系, 将SAS评分、SDS评分与GSRS评分分别转化秩次后计算秩次的Pearson相关系数, 结果表明研究组中SAS分数与GSRS分数呈正相关(r = 0.63, P<0.01), SDS分数与GSRS分数呈正相关(r = 0.45, P<0.01).

3 讨论

FGIDs是一类具有消化道症状, 经检查未发现器质性疾病或不能用生化异常解释的一类消化系统疾病, 因其发病率高, 病因复杂, 严重影响人们生活质量, FGIDs成为近年来消化内科领域研究的一个热点. FGIDs病因复杂多样, 近年来研究[11-14]多倾向于精神心理因素, 与健康人相比, FGIDs患者焦虑、抑郁评分更高, 经历的应激事件也更多、更严重. 有国外学者进行动物和人体研究显示[15], 应激和负性情绪反应可引起中枢神经系统神经递质释放的变化, 导致胃肠道内脏感觉和运动功能的变化, 这些证据均提示了精神心理因素与FGIDs的相关性, 但精神心理因素通过何种机制影响胃肠功能尚不明确. 另一方面, 国内外多项临床试验及Mete分析结果均显示[16], 抗焦虑和抗抑郁药物对部分FGIDs有明显疗效; 2015年中国FD专家共识[17]也提出抗焦虑抑郁药物适用于伴有明显焦虑抑郁状态且对常规药物治疗无效的FD患者, 这也是FGIDs中精神心理因素病因的一项理论支持.

本研究结果显示, 其中FD伴焦虑、抑郁状态检出率为37.2%、39.7%, IBS伴焦虑、抑郁状态检出率为39.2%、36.7%, FC伴焦虑、抑郁状态检出率为34.0%、37.3%, 对照组中伴焦虑、抑郁状态检出率为20.5%、22.5%, 3种疾病伴焦虑、抑郁状态检出率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(均P<0.05), 研究结果表明FGIDs与精神心理存在密切关系, 与国内外大多数研究结果一致. 但研究中3种疾病间差异无统计学意义(P>0.05), 这可能收集病例年限较短、样本量小及功能性胃肠疾病之间在症状上存在相互重叠相关. 在相关性分析中, 主要应用GSRS评估消化道症状严重程度(国外许多研究证实该量表能有效评价消化道症状严重程度), 结果显示, SAS及SDS评分与GSRS评分呈正相关性(r = 0.63, r = 0.45, 均P<0.01), 表明在FGIDs中, 有多部位症状的患者焦虑、抑郁程度更高.

总之, 我们认识到焦虑、抑郁等精神心理因素与FGIDs的发生存在直接关系, 通过心理因素调查能在一定程度上反映患者消化道症状的严重程度. 临床医师诊治FGIDs患者时, 应兼顾患者的精神心理因素对疾病的影响, 加强FGIDs患者的综合治疗, 除了治疗患者的各种躯体症状外, 还应注意患者心理、精神状况的调节, 必要时联合抗焦虑、抑郁药物协助治疗.

评论

背景资料

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGIDs)发病率高, 病因复杂且严重影响人们生活质量. FGIDs病因复杂多样, 近年来研究多倾向于精神心理因素, 与健康人相比, FGIDs患者焦虑、抑郁评分更高, 经历的应激事件也更多、更严重.

同行评议者

沈卫东, 副主任医师, 东南大学医学院附属江阴医院消化内科

研发前沿

随着医学模式的转变, 精神心理因素在FGIDs疾病中越来越突出, 目前已成为消化专业中研究最活跃的领域之一.

创新盘点

在我国应用GSRS的研究较少, 本研究使用GSRS评价消化道症状严重程度, 研究其与焦虑、抑郁评分的相关性, 为GSRS在临床应用提供理论支持.

应用要点

通过心理因素调查能预测患者消化道症状的严重程度, 治疗上应联合抗焦虑抑郁药物和心理干预提高效果.

同行评价

本文设计相对合理, 具有一定的临床应用和指导价值.

备注

编辑:郭鹏 电编:都珍珍

参考文献

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