修回日期: 2016-05-04
接受日期: 2016-05-16
在线出版日期: 2016-06-08
目的: 了解结直肠息肉的临床资料, 探究结直肠息肉的病理特征.
方法: 选择2014-03/2015-03右江民族医学院附属医院收治的90例腺瘤性结直息肉患者作为研究组, 同时选择同一时期的90例非腺瘤性息肉患者作为对比组, 分析两组患者病理方面的差别.
结果: 研究组患者大便带血的发生几率和平均年龄与对比组相比有明显差异, 具有统计学意义(P<0.05). 研究组和对比组在大便性状改变、肛门坠胀、腹泻、腹部疼痛、体质量指数(body mass index, BMI)、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05). 研究组在高级别上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、表面分叶、黏膜表面粗糙糜烂、广基息肉、息肉数量多发、息肉直径≥1 cm等方面均明显多于对比组, 差异具有统计学意义(P<0.05).
结论: 年龄较大、大便带血症状是腺瘤性息肉的主要危险因素, 而腺瘤性息肉存在体积比较大、数量比较多、表面糜烂、容易出现分叶、高级别上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变等病理特征时, 可以提示患者具有结肠息肉癌变的可能性.
核心提示: 本研究通过对非腺瘤性息肉患者和腺瘤性息肉患者的临床表现进行探究, 得出研究组患者的大便带血的发生几率和平均年龄与对比组有明显的差异, 研究组和对比组在大便性状改变、肛门坠胀、腹泻、腹部疼痛、BMI、性别等方面无明显差异.
引文著录: 王统华, 周喜汉. 结直肠息肉的临床及病理特征分析180例. 世界华人消化杂志 2016; 24(16): 2587-2591
Revised: May 4, 2016
Accepted: May 16, 2016
Published online: June 8, 2016
AIM: To investigate the clinical and pathological characteristics of colorectal polyps.
METHODS: From January 2014 to March 2015, 90 patients with colorectal adenomatous polyps treated at the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities were included in a study group, and 90 patients with non-adenomatous polyps were included in a control group. The clinical and pathological characteristics were compared between the two groups of patients.
RESULTS: The rate of bloody stool and average age differed significantly between the two groups (P < 0.05), although there was no significant difference in the change in stool character, anal pendant expansion, diarrhea, abdominal pain, body mass index (BMI) or gender (P > 0.05). The rates of high-grade intraepithelial neoplasia, low-grade intraepithelial neoplasia, lobulation, mucosal roughness and erosion, sessile polyps, multiple polyps, and polyps larger than 1 cm in diameter were significantly higher in the study group than in the control group (P < 0.05).
CONCLUSION: Older age and bloody stool are main risk factors for adenomatous polyps. The presence of high-grade intraepithelial neoplasia, low-grade intraepithelial neoplasia, lobulation, mucosal roughness and erosion, sessile polyps, multiple polyps, or polyps larger than 1 cm in diameter suggests the possibility of malignant transformation.
- Citation: Wang TH, Zhou XH. Clinical and pathological characteristics of colorectal polyps: Analysis of 180 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(16): 2587-2591
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v24/i16/2587.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i16.2587
结直肠息肉是常见的下消化道疾病, 系结直肠黏膜出现的隆起样病变, 临床上分为非腺瘤性息肉与腺瘤性息肉两种. 非腺瘤性息肉比较容易治疗, 痊愈几率比较大[1,2]. 但是腺瘤性息肉由于活性比较大, 癌变的几率非常高, 几乎半数以上的结直肠癌是由腺瘤发展而成的, 因此腺瘤性息肉的发展速度、数量、大小等因素均可能成为癌变的"导火索". 为了更好地了解结直肠腺瘤性息肉的具体情况, 本研究对比分析结直肠腺瘤性息肉与非腺瘤性息肉患者在病理方面存在的差别, 现总结报告如下.
随机抽取2014-03/2015-03右江民族医学院附属医院收治的90例腺瘤性结直肠息肉患者作为研究组, 其中男性49例, 女性41例, 年龄19-83岁, 平均年龄为60.52岁±1.47岁; 病理诊断为管状腺瘤26例, 绒毛状管状腺瘤30例, 绒毛状腺瘤34例. 同时选择同一时期的90例非腺瘤性息肉患者作为对比组, 其中男性48例, 女性42例, 年龄18-80岁, 平均年龄为54.12岁±1.36岁; 病理诊断为幼年性息肉23例, 增生性息肉35例, 炎性息肉32例.
首先, 收集入选患者的具体临床资料. 主要记录患者的性别、年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、病情以及临床表现(大便性状改变、肛门坠胀、腹泻、腹部疼痛、大便带血)等, 同时记录患者的家族史. 另外, 对患者的病情进行临床诊断及病理组织学诊断并记录; 其次, 对上述资料进行整理. 根据病情将所有入选者分为研究组(腺瘤性息肉组)与对比组(非腺瘤性息肉组), 详细记录两组内镜下所显示结肠息肉的情况, 以及结肠息肉的形态和病理特征[3,4].
统计学处理 应用SPSS22.2统计学软件进行处理, 计量资料以mean±SD表示, 采用t检验. 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义.
通过对两组患者的临床特征进行统计分析, 研究组患者的大便带血的发生几率和平均年龄与对比组有明显差异, 具有统计学意义(P<0.05). 同时研究组和对比组在大便性状改变、肛门坠胀、腹泻、腹部疼痛、BMI、性别以及其他方面无明显差异, 无统计学意义(P>0.05)(表1).
| 参数 | 对比组 | 研究组 | χ2/t值 | P值 |
| 性别(男/女) | 48/42 | 49/41 | 0.428 | 0.517 |
| 年龄(岁) | 54.12±1.36 | 60.52±1.47 | 10.120 | 0.003 |
| 体质量指数(kg/m2) | 23.6±1.7 | 24.2±1.8 | 11.524 | 0.164 |
| 大便带血 | 13 | 38 | 18.830 | 0.001 |
| 腹部疼痛 | 25 | 17 | 2.210 | 0.138 |
| 腹泻 | 21 | 13 | 2.627 | 0.106 |
| 肛门坠胀 | 11 | 8 | 0.663 | 0.417 |
| 大便性状改变及其他 | 20 | 14 | 1.478 | 0.225 |
通过对两组患者的病理特征进行统计分析, 研究组在高级别上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、表面分叶、黏膜表面粗糙糜烂、广基息肉、息肉数量多发、息肉直径≥1 cm等方面均明显多于对比组, 具有统计学意义(P<0.05)(表2).
| 参数 | 对比组 | 研究组 | χ2值 | P值 |
| 息肉直径(cm) | 6.400 | 0.011 | ||
| <1 | 68 | 52 | ||
| ≥1 | 22 | 38 | ||
| 息肉数量 | 6.512 | 0.011 | ||
| 单发 | 69 | 53 | ||
| 多发 | 21 | 37 | ||
| 息肉位置 | 3.895 | 0.048 | ||
| 左半结肠 | 60 | 57 | ||
| 右半结肠 | 22 | 15 | ||
| 全结肠 | 8 | 18 | ||
| 黏膜表面 | 4.364 | 0.037 | ||
| 光滑 | 54 | 40 | ||
| 粗糙 | 25 | 38 | ||
| 糜烂 | 11 | 22 | ||
| 上皮内瘤变 | 4.191 | 0.041 | ||
| 低级别 | 66 | 53 | ||
| 高级别 | 24 | 37 |
结直肠息肉是临床常见的消化道疾病, 主要表现为结直肠黏膜的某个部分向外突出. 许多患者结直肠息肉没有明显外在表现, 仅靠内镜观察才能被发现. 如果结直肠息肉的形状比较大, 则会引起患者的排便不畅, 甚至便血的情况[5-7]. 目前许多医院使用电子结肠镜检查患者是否存在结直肠息肉及其发展情况. 随着科技的不断进步, 目前将结直肠息肉从病理上分为幼年性息肉、增生性息肉、炎症性息肉以及腺瘤性息肉, 其中最常见的是腺瘤性息肉, 而且其对患者健康的影响也最大[8-10]. 临床研究表明, 对腺瘤性息肉进行细致分析及追踪观察, 可以发现其也是引起结直肠癌的主要因素, 因此在实际工作中要对其加以重视.
近年来结直肠癌的发病率逐渐增高, 而与结直肠癌的出现有直接关系的腺瘤性息肉, 业已受到人们的广泛关注[11-13]. 腺瘤性息肉的形状、发展速度、数量、大小以及病理均是导致癌变的主要因素, 所以临床上将腺瘤性息肉进行完全切除作为预防结直肠癌出现的重要措施. 而腺瘤性息肉的体积越大, 切除的困难也就越大, 当直径超过2 cm的时候, 其出现癌变的几率可达到60%以上. 而且腺瘤性息肉的数量过多, 也可能导致发生结直肠癌的几率明显增多, 因此在临床工作中要对疑似存在腺瘤性息肉的患者进行仔细观察, 了解其临床表现和病理特征, 及时进行早期治疗, 降低息肉癌变的几率[14-16].
在本研究中出现癌变者均有腺瘤性息肉病史, 在以往的研究中非腺瘤性息肉也曾被认为良性病变, 本研究所选择的非腺瘤性息肉患者没有出现癌变, 但是随着人们对腺瘤性息肉研究的深入, 发现腺瘤性息肉中的管状腺瘤与非腺瘤性息肉中的增生性息肉均与自身的基底细胞有着密切的关系; 如果没有进行有效的治疗或者控制, 均可能出现异变而导致结直肠癌的发生[17-19]. 本研究通过对非腺瘤性息肉患者和腺瘤性息肉患者的临床表现进行探究得知, 研究组患者的大便带血的发生几率和平均年龄与对比组有明显的差异, 具有统计学意义(P<0.05). 研究组和对比组在大便性状改变、肛门坠胀、腹泻、腹部疼痛、BMI、性别等方面无明显差异, 无统计学意义(P>0.05). 从而说明虽然非腺瘤性息肉患者和腺瘤性息肉患者均存在大便性状改变、肛门坠胀、腹泻、腹部疼痛、大便带血等症状, 但是腺瘤性息肉患者出现不良事件的几率明显高于非腺瘤性息肉患者, 尤其是从患者是否出现明显的大便带血进行分析, 可以预知患者出现癌变的可能性[20-22]. 同时也可以发现年龄越大, 其出现腺瘤性息肉的几率也就越大, 因此在实际工作中, 要对年龄较大, 并且存在大便带血症状的患者进行内镜检查, 并且根据患者的不同病情选择针对性的治疗方案. 另外, 本研究通过对非腺瘤性息肉患者和腺瘤性息肉患者的病理特征进行统计分析, 发现研究组在高级别上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、表面分叶、黏膜表面粗糙糜烂、广基息肉、息肉数量多发、息肉直径≥1 cm等方面均明显多于对比组, 具有统计学意义(P<0.05). 从而说明通过内镜进行观察腺瘤性息肉以后, 如果发现腺瘤性息肉存在体积比较大、数量比较多、表面出现糜烂的症状、容易出现分叶, 并且也出现了高级别上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变等情况, 则患者具有腺瘤恶变的较大可能性, 需要对此类患者进行立即治疗, 缓解患者的病情, 抑制腺瘤的发展[23,24].
总之, 年龄较大、大便带血是腺瘤性息肉的主要危险因素, 需要对其进行内镜检查. 而当患者出现腺瘤性息肉体积比较大、数量比较多、表面糜烂、容易出现分叶、高级别上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变等病理特征时, 则可以说明患者具有结肠息肉癌变的可能性, 需要对其进行相应治疗, 以改善患者预后.
许多患者结直肠息肉没有明显外在表现, 仅靠内镜观察才能被发现. 如果结直肠息肉的形状比较大, 则会引起患者的排便不畅, 甚至便血的情况. 对腺瘤性息肉进行细致分析及追踪观察, 可以发现其也是引起结直肠癌的主要因素, 因此在实际工作中要对其加以重视.
石振东, 副主任医师, 沈阳医学院附属第四医院/铁法煤业集团总医院老年病科VIP病房
在本研究中出现癌变者均有腺瘤性息肉病史, 在以往的研究中非腺瘤性息肉也曾被认为良性病变, 本研究所选择的非腺瘤性息肉患者没有出现癌变, 但是随着人们对腺瘤性息肉研究的深入, 发现腺瘤性息肉中的管状腺瘤与非腺瘤性息肉中的增生性息肉均与自身的基底细胞有着密切的关系.
研究认为腺瘤性息肉的体积越大, 切除的困难也就越大, 当直径超过2 cm的时候, 其出现癌变的几率可达到60%以上. 而且腺瘤性息肉的数量过多, 也可能导致发生结直肠癌的几率明显增多.
如发现腺瘤性息肉存在体积比较大、数量比较多、表面出现糜烂的症状、容易出现分叶, 并且也出现了高级别上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变等情况, 则患者具有腺瘤恶变的较大可能性, 需要对此类患者进行立即治疗.
本文设计合理, 论据充分, 论点明确, 对结直肠息肉的临床诊治具有指导价值.
编辑:郭鹏 电编:闫晋利
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