修回日期: 2016-02-20
接受日期: 2016-03-13
在线出版日期: 2016-04-08
目的: 探讨早期床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎的临床效果.
方法: 选取广西壮族自治区人民医院2013-10/2015-10诊治的急性重症胰腺炎患者54例, 采用随机数字表法分为两组, 对照组患者27例实施常规治疗, 观察组患者27例联用早期床边血液滤过治疗, 比较两组治疗效果.
结果: 治疗后, 两组心率、呼吸频率、急性生理和慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluationⅡ score, APACHEⅡ)评分、白介素-6(interleukin-6, IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)降低(P<0.05), 氧合指数增加(P<0.05). 观察组心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分、IL-6、TNF-α、CRP低于对照组(P<0.05), 氧合指数高于对照组(P<0.05), 腹痛消失时间、腹胀消失时间、腹膜刺激征消失时间早于对照组(P<0.05), 住院时间少于对照组(P<0.05).
结论: 早期床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效显著, 有助于改善患者预后.
核心提示: 在常规治疗基础上，开展早期床边血液滤过是临床治疗急性重症胰腺炎的有效方法, 可显著降低炎症因子(白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白)水平, 改善临床病症(腹痛、腹胀、腹膜刺激征), 疗效显著, 有助于改善患者的预后状况.
引文著录: 唐宇涛, 俞宁, 沈印. 早期床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎的临床效果. 世界华人消化杂志 2016; 24(10): 1597-1601
Revised: February 20, 2016
Accepted: March 13, 2016
Published online: April 8, 2016
AIM: To evaluate the clinical effects of early bedside blood filtration in the treatment of acute severe pancreatitis.
METHODS: Fifty-four patients with acute severe pancreatitis treated in People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from October 2013 to October 2015 were randomly divided into either a control group or an observation group, with 27 patients in each group. The control group received conventional therapy, and the observation group received early bedside blood filtration on the basis of conventional therapy. Therapeutic effects were compared between the two groups.
RESULTS: After treatment, heart rate, respiratory rate, APACHE II score, interleukin-6, tumor necrosis factor-α, and C reactive protein significantly decreased while oxygenation index significantly increased in the two groups (P < 0.05). Heart rate, respiratory rate, APACHE II score, interleukin-6, tumor necrosis factor-α, and C reactive protein in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). Oxygenation index in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). Times to disappearance of abdominal pain, abdominal distension, and peritoneal irritation in the observation group were earlier than those in the control group (P < 0.05). Hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group (P < 0.05).
CONCLUSION: Early bedside blood filtration has a significant effect in the treatment of acute severe pancreatitis, which is helpful to improve the prognosis of patients.
- Citation: Tang YT, Yu N, Shen Y. Clinical effects of early bedside blood filtration in treatment of acute severe pancreatitis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(10): 1597-1601
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v24/i10/1597.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i10.1597
近年来, 随着人们生活习惯和饮食结构的改变, 使得急性重症胰腺炎发生率呈现出明显的增加态势[1,2], 该病具有起病急、病情进展快、预后差等特点, 可诱发全身多脏器功能损害等并发症, 直接影响着患者的预后. 及早给予急性重症胰腺炎患者准确诊断和临床治疗至关重要. 血液净化是临床治疗急性重症胰腺炎的常用方法之一[3,4], 但何时给予患者血液滤过治疗的效果最佳, 目前相关报道较少. 此次研究对27例急性重症胰腺炎患者行常规治疗联合早期床边血液滤过治疗, 取得了显著的治疗效果, 现报道如下.
选择广西壮族自治区人民医院2013-10/2015-10诊治的急性重症胰腺炎患者54例, 均符合中华医学会消化病分学会胰腺疾病学组制定《中国急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准[5], 经实验室检测和影像学检查确诊, 排除患有器质性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、精神疾病的患者. 采用随机数字表法分为两组, 对照组27例, 男17例, 女10例, 年龄为22-76岁(54.2岁±10.6岁), 发病到就诊时间为2-10 h(5.2 h±1.3 h), 原发病因: 胆源性13例、高脂血症性7例、酒精性4例、暴饮暴食性3例. 观察组27例, 男18例, 女9例, 年龄为21-78岁(54.0岁±11.3岁), 发病到就诊时间为2-10 h(5.0 h±1.4 h), 原发病因: 胆源性14例、高脂血症性6例、酒精性3例、暴饮暴食性4例. 两组年龄、性别、发病到就诊时间、原发病因比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性. 此次研究已取得患者同意, 签订知情同意书, 经医院伦理委员会通过.
1.2.1 治疗: 对照组患者实施常规治疗, 内容包括重症监护、禁食、胃肠减压、肠道外营养、使用生长抑素抑制胰腺分泌、解痉止痛、抗菌治疗、活血化瘀以改善胰腺微循环等.
观察组患者在常规治疗基础上联用早期床边血液滤过治疗, 所用仪器为瑞典金宝公司生产的PRISMA血液净化仪, 在确诊后48 h内给予患者床边血液滤过, 操作如下: 用双腔股静脉置管, 给予患者持续静脉血液滤过, 设定置换液速度为3 L/h, 连续静脉血液滤过5 d.
1.2.2 评定标准: 急性生理和慢性健康状态评分系统Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ score, APACHEⅡ)标准: 以急性生理学变量分值、年龄因素分值和慢性健康状况分值的总和为APACHEⅡ分值[6]. 满分71分, 评分越高, 患者的预后越差.
统计学处理 数据资料用SPSS16.0软件行统计学分析, 计量资料用mean±SD表示和t检验, 计数资料用率(%)表示和χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义.
观察组腹痛消失时间、腹胀消失时间、腹膜刺激征消失时间早于对照组(P<0.05), 住院时间少于对照组(P<0.05)(表1).
| 分组 | 腹痛消失时间 | 腹胀消失时间 | 腹膜刺激征消失时间 | 住院时间 |
| 对照组 | 3.58±1.02 | 4.06±1.17 | 4.69±1.34 | 20.37±2.92 |
| 观察组 | 2.73±0.86 | 3.41±0.95 | 3.87±1.20 | 14.53±2.16 |
| t值 | 5.963 | 4.764 | 5.105 | 7.281 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
治疗后, 两组心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分降低(P<0.05), 氧合指数增加(P<0.05). 观察组心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05), 氧合指数高于对照组(P<0.05)(表2).
治疗后, 两组白介素-6(interleukin-6, IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)降低(P<0.05). 观察组IL-6、TNF-α、CRP低于对照组(P<0.05)(表3).
对照组和观察组患者并发症各有1例(3.7%)血压下降, 观察组有1例(3.7%)败血症, 对照组和观察组总并发症比较, 差异无统计学意义[1(3.7%) vs 2(7.4%), P>0.05].
急性重症胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型, 是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症, 占整个急性胰腺炎的10%-20%[7,8]. 20世纪80年代, 多数病例死于疾病早期, 直至近10年来, 随着急性重症胰腺炎外科治疗的进展, 治愈率有所提高, 但总体死亡率仍高达17%左右[9,10]. 及早给予患者准确诊断和治疗, 有助于改善患者预后.
分析其病因, 70%-80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的[11,12]. 而急性重症胰腺炎的发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果. 当机体正常防御功能遭到破坏, 如胰管阻塞, 刺激胰酶分泌的作用突然增加, 感染的胆汁或十二指肠液侵入腺泡等因素, 均可导致胰管内压增加、腺泡破裂, 暴发性地释放出所有胰酶, 包括蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等, 从而造成了胰腺酶性的自身消化. 在急性胰腺炎时许多酶系统也被激活: (1)胶原酶可使炎症扩散; (2)弹性硬蛋白酶可损害血管壁引起出血; (3)蛋白水解酶复合体可使组织坏死进一步蔓延扩散; (4)脂肪酶可以使胰周脂肪组织(如肠系膜根部、小网膜囊、腹膜后间隙、肾床、主动脉两侧、盆腔等)形成脂肪坏死区. 随着病情进展, 急性重症胰腺炎会出现不同程度的并发症, 例如脏器功能障碍、坏死、脓肿或假性囊肿等, 都将恶化患者病情, 而常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等, 如何有效治疗疾病的方法有待进一步提高.
本次研究结果显示, 治疗后, 两组心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分、IL-6、TNF-α、CRP降低, 氧合指数增加. 观察组心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分、IL-6、TNF-α、CRP低于对照组, 氧合指数高于对照组, 腹痛消失时间、腹胀消失时间、腹膜刺激征消失时间早于对照组, 住院时间少于对照组, 说明早期床边血液滤过是治疗急性重症胰腺炎的有效方法, 可明显减轻机体内炎症反应, 改善临床病症, 缩短治疗时间和恢复时间, 提高治疗效果. 分析如下: 血液滤过是通过机器(泵)或患者自身的血压, 使血液流经体外回路中的一个滤器, 在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质, 即超滤液, 同时, 补充与血浆液体成分相似的电解质溶液, 即置换液, 以达到血液净化的目的. 其意义在于, 血液滤过是治疗肾功能衰竭的一种完全有效的肾脏替代疗法, 有助于改善急性重症胰腺炎患者的临床病症, 同时能保证机体内环境稳定.
血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计, 将患者的动脉血液引入具有良好的通透性血液滤过并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中, 当血液通过滤器时, 血浆内的水分就被滤出(类似肾小球滤过), 以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的. 由于流经滤过器的血流仅有200-300 mL/min(只占肾血流量的1/6-1/4), 故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量, 需在动脉端用血泵加压, 以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压, 一般限制在66.66 kPa(500 mmHg)以内, 使流过滤器的血浆液体有35%-45%被滤过, 滤过率达到60-90 mL/min(约为肾小球滤过率的1/2-3/4). 血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数(某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度)和血流量, 每次血滤总的滤液量需达到20 L左右才能达到较好的治疗效果, 为了补偿被滤出的液体和电解质, 保持机体内环境的平衡, 需要在滤器后(前)补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能.
不同于血液透析, 血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理, 以对流的方式滤过血液中的水分和溶质, 其清除率与分子量大小无关, 对肌酐和菊粉的清除率均为100-120 mL/min. 故血滤在清除中分子物质方面优于血透, 与正常人肾小球相似, 能及时有效清除体内有害物质, 改善患者内环境, 维持胰腺功能[13-15].
总之, 早期床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效显著, 有助于改善患者预后, 值得临床推广使用. 但此次研究也存在一定的弊端, 样本量较少, 需要进一步扩大样本量再进行探讨, 观察时间较短, 仍需进一步延长在进行研究.
近年来, 随着人们生活习惯和饮食结构的改变, 使得急性重症胰腺炎发生率呈现出明显的增加态势该病具有起病急、病情进展快、预后差等特点, 可诱发全身多脏器功能损害等并发症, 直接影响患者的预后. 及早给予急性重症胰腺炎患者准确诊断和临床治疗至关重要.
李旭, 副教授, 南方医院急诊科; 丁震, 副主任医师, 武汉协和医院消化内科
何时给予患者血液滤过治疗的效果最佳, 目前相关报道较少.
漆嘉梨等研究显示, 血液滤过可早期改善急性重症胰腺炎引起的肝肾功能障碍,并能较快改善电解质紊乱. 余俊红等研究显示, 持续血液滤过联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、经内镜鼻胆管引流术治疗急性重症胰腺炎能有效改善患者病情, 对于减少并发症、降低病死率及缩短住院时间有积极有效的作用.
本文探讨早期床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎的有效时机及治疗效果.
早期床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎的方法可行, 适用于基层医院开展使用.
急性重症胰腺炎: 属于急性胰腺炎的特殊类型, 是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症, 多由胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起.
本文研究在有限的样本量内, 设计了较为严谨的临床研究, 证实早期床边血滤+常规治疗急重症胰腺炎优于单纯常规治疗, 研究结论具有一定的临床指导意义.
编辑:郭鹏 电编:闫晋利
| 1. | Peng T, Dong LM, Zhao X, Xiong JX, Zhou F, Tao J, Cui J, Yang ZY. Minimally invasive percutaneous catheter drainage versus open laparotomy with temporary closure for treatment of abdominal compartment syndrome in patients with early-stage severe acute pancreatitis. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2016;36:99-105. [PubMed] [DOI] |
| 14. | 杨 小波. 血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎. 中国中西医结合急救杂志. 2011;18:35-37. |
| 15. | 徐 智会, 张 文军. 应用持续血液滤过加血液灌流早期治疗急性重症胰腺炎患者的临床效果. 国际移植与血液净化杂志. 2014;12:19-21. |