胃部幽门螺杆菌感染对口腔异味患者的临床意义

摘要

目的: 探讨口腔异味(又称口臭)的发生与胃部幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染的相关性.

方法: 随机选择2014-08/2015-11因消化系统疾病或者健康体检来庆元县人民医院和丽水市人民医院就诊236例患者为研究对象, 通过鼻嗅法分为口腔异味组和无口腔异味组, 所有患者均行¹⁴C呼气试验, 根据有无H. pylori的感染, 比较两组H. pylori的感染率. 根据患者胃部是否有H. pylori感染, 分为感染组和无感染组, 分别比较两组患者口腔异味的发生率, 根据结果探讨分析口腔异味的发生与胃部H. pylori感染的相关性.

结果: 236例研究对象中, 口腔异味组109例(46.19%), 其中胃H. pylori阳性74例(67.89%); 无口腔异味组127例(53.81%), 其中胃H. pylori阳性36例(28.35%); 两组间比较差异有统计学意义(χ² = 31.53, P<0.05), 口腔异味与胃部H. pylori感染的相关系数r = 0.33. H. pylori感染阳性135例(57.20%), 其中口腔异味者有93例(68.89%); H. pylori检测阴性101例(42.80%), 其中口腔异味者有4例(3.96%); 两组间比较差异有统计学意义(χ² = 52.57, P<0.05), H. pylori感染与口腔异味发生率间的相关系数r = 0.61.

结论: 有口腔异味的患者, 大多数存在胃部H. pylori的感染, 胃部H. pylori感染的患者有较高的口腔异味发生率, 因此口腔异味与H. pylori感染两者之间存在密切的相关性, H. pylori感染是引起口腔异味的一个重要原因, 要引起重视.

关键词: 口腔异味; 幽门螺杆菌; ¹⁴C呼气试验; 相关性

核心提示: 口腔异味与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染两者之间存在密切的相关性, H. pylori感染是引起口腔异味的一个重要原因. ¹⁴C呼气试验可帮助鉴别诊断口腔异味的原因, 从而提高口腔异味的诊治效果.

Correlation between bad breath and Helicobacter pylori infection

Yu-Zi Hu, Yue-Qin Ye, Chang-Xiong Wang

Yu-Zi Hu, Prevention and Medical Clinic, Center for Prevention and Control of Diseases in Qingyuan County, Lishui 323800, Zhejiang Province, China

Yu-Zi Hu, Yue-Qin Ye, Department of Internal Medicine, Qingyuan People's Hospital, Lishui 323800, Zhejiang Province, China

Chang-Xiong Wang, Department of Internal Medicine, Lishui People's Hospital, Lishui 323000, Zhejiang Province, China

Correspondence to: Yu-Zi Hu, Attending Physician, Prevention and Medical Clinic, Center of Prevention and Control of Disease in Qingyuan County, 18 Gongye Road, Guyuan Street, Qingyuan County, Lishui 323800, Zhejiang Province, China. 2157475931@qq.com

Received: February 29, 2016
Revised: March 10, 2016
Accepted: March 13, 2016
Published online: April 8, 2016

Abstract

AIM: To assess the correlation between bad breath (also known as halitosis) and Helicobacter pylori (H. pylori) infection.

METHODS: A total of 236 patients or healthy volunteers were randomly seleted. Based on the presence of halitosis or not, the subjects were divided into a halitosis and a no-halitosis group. All patients underwent ¹⁴C-urea breath test, and according to the presence of H. pylori infection or not, the subjects were divided into a H. pylori infection group and a no-infection group. The incidence of halitosis in the H. pylori infection and no-infection groups was compared, and the correlation of H. pylori infection with halitosis was analyzed.

RESULTS: Of the 236 subjects included, 109 (46.19%) had halitosis, including 74 (67.89%) who were positive for H. pylori infection, and 127 (53.81%) had no halitosis, including 36 (28.35%) who were positive for H. pylori infection. The rate of H. pylori infection between the two groups was statistically significant (χ² = 31.53, P < 0.05), and there was a significant correlation between halitosis and H. pylori infection (r = 0.33). There were 135 (57.20%) H. pylori positive cases, of which 93 (68.89%) had halitosis. There were 101 (42.80%) H. pylori negative cases, of which only 4 (3.96%) had halitosis. The rate of halitosis between the two groups was statistically significant (χ² = 52.57, P < 0.05), and there was a significant correlation between H. pylori infection and halitosis (r = 0. 61).

CONCLUSION: In people with halitosis, many have H. pylori infection, and in H. pylori positive people, many have halitosis. There is a close correlation between H. pylori infection and halitosis.

Key Words: Halitosis; Helicobacter pylori; ¹⁴C-urea breath test; Correlation

0 引言

口腔异味是发自身体内部的臭气, 表现为呼吸时有异味, 使用清洁剂难以掩盖, 漱口、刷牙不能消除, 口腔异味常影响人们的生活质量, 严重时影响人们的社会交往, 给患者造成心理障碍, 已被世界卫生组织(World Health Organization, WHO)收录在疾病及有关健康问题的国际统计分类中[1,2]. 随着人们生活水平的提高及对自身形象的重视, 因口腔异味就诊及进行健康体检人越来越多, 通过呼气试验行幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)检查的人也逐年增多, 人们逐渐意识到口腔异味的患者H. pylori检出率较无口腔异味者高. 众所周知, H. pylori与消化系统疾病[3]、肿瘤性疾病等密切相关. 以前有报道[1,4]称口腔异味大多数与口腔疾病相关, 比如与牙周炎、牙龈炎、牙结石等疾病密切相关, 但也由呼吸系统疾病, 糖尿病、慢性肝、肾疾病和代谢不良性疾病、服用某些含硫药物、吸烟、饮食习惯、女性月经期等引起[5]. 但是最近几年的文献报道[5,6]认为胃部H. pylori感染与口腔异味密切相关可能是导致无口腔疾病患者口腔异味的原因. 本研究通过对伴或不伴消化系统疾病的患者为研究对象进行¹⁴C呼气试验检查, 讨论口腔异味患者的发病发生与胃部H. pylori感染的相关性. 现报道如下.

1 材料和方法

1.1 材料

通过随机方法, 选择2014-08/2015-11因消化系统疾病或者健康体检来庆元县人民医院和丽水市人民医院就诊236例患者为研究对象, 其中男114例, 女122例, 年龄21-79岁, 平均43.0岁±9.9岁. 各比较组之间, 分别在性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性. 纳入标准: (1)年满14周岁; (2)1 mo内未服用各种抗生素、铋剂及某些含硫药物; (3)检测前4 wk无口腔科就诊经历; (4)知情并自愿参与此研究. 排除标准: (1)由吸烟、饮食习惯、女性月经期等引起的口腔异味; (2)由口腔疾病比如与牙周炎、牙龈炎、牙结石等引起的口腔异味者; (3)由呼吸系统疾病, 糖尿病、慢性肝、肾疾病和代谢不良性疾病等引起口腔异味的患者; (4)有活动性义齿或佩戴矫治器者.

1.2 方法

1.2.1 检查: 研究对象检测前未进行口腔清洁或咀嚼 口香糖, 由同一检查者通过鼻嗅法根据研究对象口腔呼出的气体进行检测, 口腔异味闻诊参照1999年国际口臭专题研讨会推荐的方案. 通过¹⁴C呼气试验的检测方法, 来检测患者H. pylori的感染情况. 所有研究对象在晨起空腹时, 或在禁食3 h后, 吞服1粒胶囊(切勿将胶囊咬碎), 静息15 min后, 向专用的呼气卡中吹气, 而后再将呼气卡插入专用的检测仪内, 然后观察并记录结果(记为d值), 若d值<25为阴性, d值25-50为弱阳性, d值>100为阳性. 根据中华医学会消化病学分会H. pylori学组在2007年全国H. pylori感染若干问题共识报告(庐山共识)中提出的诊断标准[7], 来评估是否有H. pylori感染.

1.2.2 分组: 通过鼻嗅法分为口腔异味组和无口腔异味组, 根据有无H. pylori的感染, 比较两组H. pylori的感染率. 根据患者是否有H. pylori感染, 分为感染组和无感染组, 比较两组患者口腔异味的发生率.

统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学分析, 计量资料用mean±s表示, 对资料进行正态分布检验, 均符合正态分布, 组间比较采用t检验, 计数资料用百分率(%)表示, 采用χ²检验, P<0.05为差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 口腔异味组和非口腔异味组H. pylori感染发生率的比较

口腔异味组109例(46.19%), 其中胃H. pylori阳性74例(67.89%), H. pylori阴性35例(32.11%); 无口腔异味组127例(53.81%), 其中胃H. pylori阳性36例(28.35%), H. pylori阴性91例(72.65%); 两组间比较差异有统计学意义(χ² = 31.53, P<0.05), 口臭与胃部H. pylori感染的相关系数r = 0.33.

2.2 H. pylori感染组和无H. pylori感染组口腔异味发生率的比较

H. pylori感染阳性135例(57.20%), 其中口腔异味者有93例(68.89%), 无口腔异味者有42例(31.11%); H. pylori检测阴性101例(42.80%), 其中口腔异味者有4例(3.96%), 无口腔异味者有97例(96.04%); 两组间比较差异有统计学意义(χ² = 52. 57, P<0.05), H. pylori感染与口腔异味发生率间的相关系数r = 0.61.

3 讨论

以前人们认为口腔异味与口腔疾病有密切关系[2], 认为堆积于龈缘的簌垢、口腔不洁、及牙间隙和龋洞内的食物发酵腐败, 是造成口腔异味的主要原因. 现研究[8]发现很多有口腔异味的人牙周是健康的, 无口腔疾病. H. pylori是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因子[9], 感染率极高这使得H. pylori感染日益引起人们的高度重视[10], 中国的流行病学调查结果显示H. pylori平均感染率为59%[11], 而国外曾有报道称大约有50%-65%的人受口腔异味的影响[12,13], 上述研究又证明口腔异味患者当中胃H. pylori阳性率在65%以上, 胃H. pylori感染者口腔异味的发生率在65%以上, 说明H. pylori感染可能是口腔异味的一大原因.

H. pylori是一种微需氧的革兰阴性细菌, 主要通过口-口途径或粪-口途径传播[10,12,14], 前者理论认为, H. pylori可以定居在口腔通过唾液等媒介而传播. Dore等[15]与Lee等[16]研究发现, H. pylori血清抗体阳性者, 口腔幽门螺旋杆菌检出率也较高, 考虑这可能是H. pylori通过唾液传播的原因. Dore等[15]认为, 在发达国家, 由于人们的卫生条件较好, H. pylori一般不会由粪-口途径传播引起, 更多的是通过口-口传播. 支持后者理论的人认为, H. pylori在口腔中属路过菌, 而不能直接引起H. pylori传染, H. pylori在人群中的传播可能是通过被粪便中的H. pylori所污染的饮水等媒介所引起的, 且H. pylori在口腔中能否长期大量的定居和繁殖也是存在争议的. 但是关于H. pylori导致口腔异味的原因尚不十分清楚, 目前被认可的理论有3种[17]: (1)H. pylori可以在胃肠道分解尿素产生氨, 而氨是具有特殊臭味的物质; (2)最新的研究发现H. pylori还可以产生甲硫醇和硫化氢, 均是目前所知导致口腔异味的最主要的原因. 计春燕等研究发现, 口腔异味的患者食管下段压力明显低于无口腔异味组, 提示胃内H. pylori产生的氨及甲硫醇和硫化氢可能通过反流进入口腔, 从而导致口腔异味的发生; (3)由于H. pylori是引起消化系统疾病, 致使胃肠功能受到不同程度的损害, 导致食物过长时间在胃肠中潴留, 经胃肠道内细菌腐败分解产生各种有臭味的气体.

¹⁴C呼气试验作为一种非侵入性的检测方法具有方便、快捷等优点[7,18,19], 其检测原理是依赖尿素酶活性, 反映活动性H. pylori感染. 口服一定量的¹⁴C尿素后, H. pylori产生的尿素酶可将其分解成NH₃和CO₂, 而后者又可以在小肠上段吸收进入血, 后随呼气排出, 然后通过高灵敏度质谱仪或液闪仪分别测定呼气中¹⁴C的量可判断有无H. pylori感染.

本次研究结果显示, 口腔异味组患者的胃H. pylori检出率较无口腔异味组高, 两组间比较差异有统计学意义(χ² = 31.53, P<0.05); H. pylori感染阳性组患者发生口腔异味的比率较未感染H. pylori组, 两组间比较差异有统计学意义(χ² = 52.57, P<0. 05).

因此可以得出, 口腔异味与H. pylori感染两者之间存在密切的相关性, H. pylori感染是引起口腔异味的一个重要原因, ¹⁴C呼气试验可帮助鉴别诊断口腔异味的原因, 从而提高口腔异味的诊治效果.

评论

背景资料

口腔异味常影响人们的生活质量. 众所周知, 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)与消化系统疾病、肿瘤性疾病等密切相关. 以前有报道称口腔异味大多数与口腔疾病及呼吸系统疾病, 糖尿病、慢性肝、肾疾病和代谢不良性疾病、服用某些含硫药物、吸烟、饮食习惯、女性月经期等有关.

同行评议者

王莉, 主任医师, 海南省农垦总医院病理科

研发前沿

最近几年的文献报道认为胃部H. pylori感染与口腔异味密切相关可能是导致无口腔疾病患者口腔异味的原因.

创新盘点

¹⁴C呼气试验作为一种非侵入性的检测方法具有方便、快捷等优点, H. pylori产生的尿素酶可将其分解成NH₃和CO₂, 后随呼气排出, 然后通过高灵敏度质谱仪或液闪仪分别测定呼气中¹⁴C的量可判断有无H. pylori感染.

应用要点

¹⁴C呼气试验可帮助鉴别诊断口腔异味的原因, 从而提高口腔异味的诊治效果.

同行评价

本文题新颖, 研究方法得当, 论证有理有据, 对临床应用有很大的帮助.

备注

编辑:郭鹏 电编:闫晋利

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