修回日期: 2014-11-25
接受日期: 2014-12-08
在线出版日期: 2015-01-28
目的: 分析原发性肝癌患者介入治疗后的心电图变化及影响因素.
方法: 选取2012-01/2014-01海南医学院附属医院接受治疗的108例原发性肝癌患者, 所有患者均进行经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemotherapy embolization, TACE)治疗, 对患者手术前后进行12导联心电图检查.
结果: 108例患者TACE治疗前心电图均未出现异常表现, TACE治疗后有14(12.93%)例患者心电图异常, 所有患者均经对症治疗后复查心电图恢复正常. 对可能影响患者心电图的相关因素进行分析, 其中患者肿瘤直径≥10 cm、术中碘油用量≥10 mL、血压升高、肝功能分级较差、术后体温≥38 ℃等因素与心电图异常有关, 差异具有统计学意义(P<0.05).
结论: 经肝动脉化疗栓塞术会导致患者术后发生心肌损害、心肌缺血而发生心电图异常, 因此临床应当加强对心电的监测, 降低心肌并发症的发生率.
核心提示: 临床中采取经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌患者的手术治疗是可行的, 术后恢复比较快、并发症少, 但术后患者容易发生心电图变化, 本文对造成患者发生心电图变化的影响因素进行分析, 对以后该病的治疗具有较好的指导意义.
引文著录: 林雪峰, 庄桂凤. PLC患者行经肝动脉化疗栓塞术治疗后12导联心电图检查结果. 世界华人消化杂志 2015; 23(3): 462-465
Revised: November 25, 2014
Accepted: December 8, 2014
Published online: January 28, 2015
AIM: To observe electrocardiogram (ECG) changes after transcatheter arterial chemoembolization (TACE) in patients with primary liver cancer and analyze the influencing factors.
METHODS: One hundred and eight primary liver cancer patients treated from January 2012 to January 2014 at the Hainan Medical College Hospital were included. All the patients underwent TACE treatment, and 12-lead ECG was performed in all the patients before and after surgery.
RESULTS: No patients had ECG abnormalities before TACE, while 14 (12.93%) patients had ECG abnormalities after TACE therapy. After symptomatic treatment, their electrocardiogram returned to normal. Tumor diameter ≥ 10 cm, intraoperative lipiodol dosage ≥ 10 mL, high blood pressure, poor liver function, and postoperative temperature ≥ 38 ℃ were identified to be related with ECG abnormalities (P < 0.05).
CONCLUSION: TACE can cause cardiac injury, myocardial ischemia and ECG abnormalities in patients with primary liver cancer, and ECG monitoring should be strengthened in these patients to reduce the incidence of cardiac complications.
- Citation: Lin XF, Zhuang GF. Electrocardiogram changes after transcatheter arterial chemoembolization therapy in patients with primary liver cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(3): 462-465
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i3/462.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i3.462
原发性肝癌(primary liver carcinoma, PLC)是多发于中国、东南亚、日本、欧洲南部、南非的常见恶性肿瘤之一, 我国肝癌的死亡率占恶性肿瘤死亡率的第2位[1]. 临床上常采用经肝动脉化疗栓塞术对中晚期PLC患者进行治疗, 但手术治疗后有些患者会发生心电图异常, 关于介入治疗后患者的心电图变化情况的研究较少[2]. 因此本文选取2012-01/2014-01海南医学院附属医院接受治疗的108例PLC患者为研究对象, 对PLC患者介入治疗后的心电图变化及影响因素进行了分析. 现报告如下.
选取2012-01/2014-01海南医学院附属医院接受治疗的108例PLC患者. 其中男性72例, 女性36例. 年龄为42-68岁, 平均年龄为50.4岁±5.8岁. 肿瘤直径大小为1.2-5.6 cm, 平均直径大小为3.4 cm±0.4 cm. 纳入标准: (1)经临床诊断为PLC患者; (2)已签署知情书并自愿参加本项研究者. 排除标准: (1)不符合上述纳入标准者; (2)肝功能Child-Pugh C级、门静脉主干癌栓患者; (3)合并多种急慢性疾病或免疫系统疾病者; (4)严重精神疾病患者.
1.2.1 手术材料: 化疗药物为30-60 mg表柔比星(海正药业有限公司, 规格: 10 mg, 批号: 0808116)、50-100 mg奥沙利铂(福州府王福药制药有限公司, 50 mg/支, 批号: 国药准字H20103049), 栓塞剂为5-25 mL碘油(武汉第四制药厂生产, 批号为830601). Lenovo扬天M2610N心电图仪.
1.2.2 手术: TACE方法: 采用seldinger技术、经股动脉插管了解患者的肿瘤部位、肿瘤大小、供血情况. 了解患者基本情况后推注化疗药物和碘油. 化疗药物具体用量必须根据患者供血情况、肿瘤大小、肝功能情况、患者体表面积确定, 必要时可以加用明胶海绵颗粒栓塞、明胶海绵条. 若患者术前诊断为肝硬化较重或肝功能较差, 应当只进行栓塞治疗[3].
1.2.3 心电图检查: 患者入院时和术后3 d对患者进行心电图检出, 描记12导联心电图.
统计学处理 应用SPSS19.0软件对数据结果进行统计学分析, 计数资料以频数表示, 比较采用χ2检验. 以P<0.05差异具有统计学意义.
研究结果显示, 108例患者TACE治疗前心电图均未出现异常表现, TACE治疗后有14(12.93%)例患者心电图异常, 所有患者均经对症治疗后复查心电图恢复正常(表1).
| 心电图异常 | n | 所占比例(%) |
| 窦性心动过速 | 3 | 2.77 |
| 窦性心动过速伴T波改变 | 1 | 0.92 |
| T波改变 | 1 | 0.92 |
| ST段压低 | 2 | 1.85 |
| QT间期延长 | 2 | 1.85 |
| 室性早搏 | 2 | 1.85 |
| 房性早搏 | 3 | 2.77 |
| 总数 | 14 | 12.93 |
研究结果显示, 对可能影响患者心电图的相关因素进行分析, 患者肿瘤直径≥10 cm、术中碘油用量≥10 mL、血压升高、肝功能分级较差、术后体温≥38 ℃等因素与心电图异常有关, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表2).
| 因素 | n | 异常(n) | χ2值 | P值 |
| 年龄(岁) | 0.665 | 0.478 | ||
| ≥60 | 34 | 4 | ||
| <60 | 74 | 7 | ||
| 性别 | 1.379 | 0.331 | ||
| 男 | 93 | 9 | ||
| 女 | 15 | 3 | ||
| 肝功能分级 | 5.615 | 0.025 | ||
| A级 | 79 | 6 | ||
| B级 | 29 | 5 | ||
| 肿瘤直径(cm) | 6.031 | 0.015 | ||
| ≥10 | 58 | 9 | ||
| <10 | 50 | 3 | ||
| 碘油用量(mL) | 5.020 | 0.028 | ||
| ≥10 | 56 | 8 | ||
| <10 | 52 | 3 | ||
| 明胶海绵栓塞 | 0.005 | 0.945 | ||
| 是 | 76 | 8 | ||
| 否 | 32 | 3 | ||
| 肝动脉超选插管 | 3.752 | 0.059 | ||
| 是 | 75 | 6 | ||
| 否 | 33 | 5 | ||
| 术后体温(℃) | 3.321 | 0.035 | ||
| ≥38 | 37 | 6 | ||
| <38 | 71 | 5 | ||
| 使用化疗药物 | 0.001 | 0.982 | ||
| 是 | 96 | 10 | ||
| 否 | 12 | 1 | ||
| AST | 1.319 | 0.364 | ||
| 较术前增高≥2倍 | 62 | 7 | ||
| 较术前增高<2倍 | 46 | 3 | ||
| ALT | 0.099 | 0.826 | ||
| 较术前增高≥2倍 | 62 | 7 | ||
| 较术前增高<2倍 | 46 | 4 | ||
| 术后第3天血尿酸 | 1.069 | 0.294 | ||
| 增高≥25% | 12 | 2 | ||
| 增高<25% | 96 | 8 | ||
| 术后第3天血钾(mmol/L) | 20.587 | 0.001 | ||
| ≥6 | 3 | 2 | ||
| <6 | 105 | 8 | ||
| 术后呕吐 | ||||
| 是 | 33 | 100 | 0.214 | 0.811 |
| 否 | 75 | 8 | ||
| 术后第1天VAS疼痛评分(分) | 1.505 | 0.273 | ||
| ≤ 6 | 86 | 8 | ||
| ≥7 | 22 | 3 | ||
PLC的早期症状较隐匿, 大多数的肝癌患者在就诊时就已经是中晚期. 目前治疗PLC的主要手段是以手术为主的综合治疗[4]. 但慢性肝病的背景、多数合并血管的侵犯和肝内散播等特点导致其手术切除难度大、手术切除率低且手术危险性高[5]. 临床上常用TACE术治疗中晚期PLC患者, 他是通过将导管有选择性的置于肿瘤的供血血管中[6], 然后注入化疗药物后使用碘油对肝癌靶血管进行栓塞阻断, 从而促使肝癌细胞坏死, 达到抑制肿瘤生长的目的[7]. 在临床观察中发现, TACE术后部分患者会发生心电图异常或者出现胸前区不适症状[8], 这是当前临床面临的重要研究课题. 因此本文选取2012-01/2014-01海南医学院附属医院接受治疗的108例PLC患者为研究对象, 对PLC患者介入治疗后的心电图变化及影响因素进行了分析.
本文研究结果显示, 108例患者TACE治疗前心电图均未出现异常表现, TACE治疗后有14(12.93%)例患者心电图异常, 所有患者均经对症治疗后复查心电图恢复正常. 本文对可能会影响患者心电图的相关因素进行分析, 其中患者肿瘤直径≥10 cm、术中碘油用量≥10 mL、血压升高、肝功能分级较差、术后体温≥38 ℃等因素与心电图异常有关, 具有统计学意义(P<0.05). 这与彭旭等[9]的研究结果相同, 这可能是由于: (1)多数肝癌患者都合并不同程度肝硬化和慢性肝炎, 存在潜在的舒缩功能变化和心脏结构变化[10], 而在栓塞化疗时并不仅能使肿瘤缺血坏死, 也能够使部分正常的干细胞出现受损变性, 使原本较差的肝功能进一步恶化, 从而诱发潜在的心肌损害, 导致心电图发生异常[11]. 同时肿瘤越大, 使用的碘油剂量越多, 肿瘤细胞坏死越明显, 最终导致大量有毒代谢产物和细胞内钾离子释放进入血液中, 加重对心肌的损伤, 从而使患者出现心电图异常[12]; (2)当碘油经过导管注入血管后可能会形成直径为25 µm的具有可变性的水包油颗粒性[13], 当注入剂量过多、压力过大时部分药物会通过肝窦进入肝静脉分支和门静脉内, 可能会使碘油回流至心脏, 其中一小部分碘油进入冠状动脉末梢分支内, 从而引起心肌缺血损伤[14]. 同时本文结果显示, AST增高并不会对心电图产生影响, 因此我们推测AST增高并非心肌细胞损伤而是反应介入治疗对干细胞的损伤. 而本文对患者使用表柔比星也不会对心脏毒性产生影响, 考虑这可能是由于局部小剂量单独用药所造成的影响不足以对心肌细胞产生较显示的变性损伤[15].
总之, 经肝动脉化疗栓塞术会导致患者术后发生心肌损害、心肌缺血而发生心电图异常, 因此临床应当加强对心电的监测, 降低心肌并发症的发生率.
经肝动脉化疗栓塞术是临床中治疗原发性肝癌的常见手术, 在临床中也具有较高的应用价值. 但是采取何种方式来解决患者术后心电图变化的症状成为医师们关注的重点.
禄韶英, 副教授, 硕士生导师, 西安交通大学医学院第一附属医院普外科
本研究中对原发性肝癌患者介入治疗后的心电图变化及影响因素进行探究, 就临床中常见的心电图变化进行分析, 了解导致患者术后心电图变化的影响因素.
临床中对于经肝动脉化疗栓塞术的临床治疗效果已经有较多的报道. 而本研究中重点对造成原发性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术后出现心电图变化的影响因素进行分析.
经肝动脉化疗栓塞术一直以来是临床医师关注的重点, 本研究中重点阐述造成原发性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术后出现心电图变化的影响因素.
本研究是从临床角度出发, 进一步说明造成原发性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术后出现心电图变化的影响因素, 对以后该病的治疗具有较大的指导意义.
Seldinger术: 用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁, 退出针芯, 缓慢向外拔针, 直至血液从针尾喷出, 迅速插入导丝, 拔出针, 通过导丝引入导管, 将导管放至主动脉, 即为Seldinger术.
研究中阐述造成原发性肝癌患者介入治疗后的心电图变化及影响因素, 临床加强对患者心电的监测, 能够降低心肌并发症的发生率, 且对以后的治疗具有较好的指导作用.
编辑:郭鹏 电编:都珍珍
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| 3. | 苏 飞, 王 欣, 陈 双倩, 王 国洲, 杨 帅龙, 金 二亮, 李 继强, 谢 伟, 冯 茂辉. 经肝动脉化疗栓塞术联合无水乙醇瘤内注射治疗原发性肝癌的Meta分析. 中华实验外科杂志. 2014;31:1553-1555. |
| 4. | Giunchi F, Vasuri F, Baldin P, Rosini F, Corti B, D'Errico-Grigioni A. Primary liver sarcomatous carcinoma: report of two cases and review of the literature. Pathol Res Pract. 2013;209:249-254. [PubMed] [DOI] |
| 7. | 赵 广生, 张 跃伟, 刘 影, 刘 松, 孟 冉冉, 周 军, 唐 顺雄, 李 闯. 新型明胶海绵微粒TACE治疗原发性肝癌术后致肝脓肿三例及文献复习. 介入放射学杂志. 2013;22:415-417. |