修回日期: 2015-04-01
接受日期: 2015-04-16
在线出版日期: 2015-08-18
目的: 探讨医护一体化管理对剖宫产手术患者发生肠黏连及胃肠动力恢复的影响.
方法: 2013-06/2014-06选取在郑州市中医院行剖宫产手术的248例产妇为研究对象, 根据患者入院时间分为对照组(2013-06/12)及观察组(2014-01/06)各124例, 对照组采用传统护理模式, 观察组采用医护一体化管理模式, 对比分析两组护理人员护理质量评分、患者肠黏连发生率、胃肠动力恢复情况及患者满意度.
结果: 观察组疾病认知、医嘱执行、医护配合、急救药品使用、病情观察、病房管理、文书管理及总护理质量评分显著高于对照组(P<0.05). 观察组肠黏连、腹胀、便秘、肠梗阻发生率显著低于对照组(P<0.05). 观察组腹胀消失时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、术后排便时间、术后进食时间、平均住院时间显著短于对照组(P<0.05), 而患者满意度评分显著高于对照组(P<0.05).
结论: 医护一体化管理可有效提高医疗护理质量, 降低剖宫产产妇术后肠黏连发生率, 改善产妇术后胃肠功能, 促进产妇康复.
核心提示: 本研究对照组采用传统护理模式, 观察组采用医护一体化管理模式, 结果表明医护一体化管理可有效提高医疗护理质量, 降低剖宫产产妇术后肠黏连发生率, 改善产妇术后胃肠功能, 促进产妇康复.
引文著录: 刘俊华, 刘彦, 黄巧玲, 白雅娜. 医护一体化管理对剖宫产手术患者发生肠黏连的改善效果. 世界华人消化杂志 2015; 23(23): 3804-3808
Revised: April 1, 2015
Accepted: April 16, 2015
Published online: August 18, 2015
AIM: To evaluate the clinical effects of integrated health care in patients undergoing cesarean section.
METHODS: Two hundred and forty-eight mothers who underwent cesarean section at our hospital from June 2013 to June 2014 were divided into two groups based on the time of admission: a control group (June 2013 to December 2013, n = 124) and an observation group (January 2014 to June 2014, n = 124). The control group was treated using the traditional care model, and the observation group was treated using the integrated health care model. The nursing care quality score, incidence of adhesions, gastrointestinal motility recovery and patient satisfaction were compared between the two groups.
RESULTS: The scores of disease cognition, implementation of doctors' orders, emergency drug use, condition observation, ward management, document management, and overall quality of care were significantly higher in the observation group than in the control group (P < 0.05). The incidence rates of adhesions, bloating, constipation, and intestinal obstruction were significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05). The times to bloating disappearance, anal exhaust, recovery of bowel sounds, defecation, and first meal, as well as the average length of hospital stay were significantly shorter in the observation group than in the control group (P < 0.05), and patient satisfaction score in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05).
CONCLUSION: Integrated health care can effectively improve health care quality, reduce the incidence of postoperative adhesions, and improve the recovery of gastrointestinal function in patients undergoing cesarean section.
- Citation: Liu JH, Liu Y, Huang QL, Bai YN. Clinical effects of integrated health care in patients undergoing cesarean section. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(23): 3804-3808
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i23/3804.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i23.3804
肠黏连是剖宫产中较常见也是较严重的并发症, 肠黏连不仅会影响患者术后康复, 延长患者住院时间, 增加患者医疗费用, 同时肠黏连可发展为肠黏连性梗阻, 危及患者生命[1]. 因此术后提高剖宫产患者护理质量, 尽早恢复患者胃肠功能, 积极预防肠黏连的发生对促进患者术后康复具有积极的作用[2]. 既往医护为了更好地为剖宫产产妇提供护理服务, 改善传统查房弊端, 郑州市中医院妇产科2013-06/2014-06对剖宫产产妇术后护理应用了医护一体化管理模式, 并取得理想的效果, 现报告如下.
2013-06/2014-06选取在本院行剖宫产手术的248例产妇为研究对象, 纳入标准: (1)患者术前检查均正常, 无剖宫产史; (2)术前排除妊娠合并胃肠疾病患者; (3)术中行连续硬膜外麻醉且为下段剖宫产术; (4)患者均签署知情同意书, 且所选病例均获得医学伦理委员会认可. 同时排除肝肾功能不全、精神疾病史或意识障碍史的患者, 干预对象之间不存在沾染、混杂因素. 根据患者入院时间分为观察组及对照组, 每组各124例, 对照组: 初产妇88例, 经产妇36例; 年龄22-34岁, 平均年龄28.3岁±2.2岁, 体质量指数(body mass index, BMI)22.3-28.9 kg/m2, 平均BMI 25.9 kg/m2±2.8 kg/m2; 孕周38-42 wk, 平均孕周39.6 wk±3.2 wk; 学历: 小学16例, 初中24例, 高中56例, 大专或以上28例; 观察组: 初产妇92例, 经产妇32例; 年龄20-35岁, 平均年龄29.2岁±2.7岁, BMI 22.9-28.2 kg/m2, 平均BMI 25.2 kg/m2±3.3 kg/m2; 孕周38-41 wk, 平均孕周39.2 wk±2.8 wk; 学历: 小学16例, 初中26例, 高中50例, 大专或以上32例. 两组孕妇年龄、产次、BMI、孕周及学历差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.
1.2.1 护理: 对照组产妇术后给予常规性护理, 观察组在对照组基础上实施医护一体化管理, 具体措施如下.
成立医护一体化专项管理小组: 通过国内外研究显示, 剖宫产患者术后并发肠黏连的发生率较高, 因此本院成立医护一体化专项管理小组, 以降低剖宫产术后肠黏连发生率. 小组成员包括科室主任、病区护士长、2名骨干医生及4名骨干护士. 由科室主任担任项目管理小组组长, 负责制定实施方案, 小组其余成员负责制定工作目的、计划、内容及降低剖宫产术后肠黏连发生的相关管理措施.
调查现状, 分析原因: 小组成员通过召开会议、运用鱼骨图原因分析法、头脑风暴法, 从人员、制度、事物及方法等方面对剖宫产术后并发肠黏连的相关因素进行分析, 通过共识评价一致认为: (1)护理人员对剖宫产并发肠黏连的指南了解不够; (2)科室缺乏预防剖宫产肠年龄的标准流程; (3)医护人员对剖宫产肠黏连认知水平不足; (4)缺乏系统性预防肠黏连培训方案; (5)缺乏有效的质量监督措施; (6)医护缺乏沟通, 责任不明确.
制定改进措施: (1)动员、强化医护预防意识: 管理小组成员在晨会、小组会议、科务会议等场合中反复强调剖宫产肠黏连预防的意义, 同时在小组会议上, 要求各小组成员制定可行的预防控制方案, 并肩负起监管职责. 在科务会议上反复宣传, 提高医护人员对剖宫产肠黏连的重视程度, 并做到查漏补缺, 相互提醒, 并在相互存在的问题进行分析及讨论, 并提出具体改进目标及要求; (2)定期对医护人员培训: 利用晨会、科务会等多种场合对医护人员进行培训学习, 内容包括肠黏连预防指南、预防措施、病理分析等, 将培训内容记录在电子档案中, 以供查询. 对医护人员定期考核, 并对考核不合格者再次培训, 直至达标; (3)制定医护合作预防流程: 患者入院后由主管医生对其进行评估, 并识别出高危人群, 同时制定相关的预防控制措施, 并对患者全程监控; (4)制定医护健康宣教手册: 医护参照文献资料、各指南同时咨询多名肠黏连领域的研究专家, 并通过调查了解患者对肠黏连疾病知识的需求, 制定肠黏连健康教育手册, 手册应图文并茂, 让患者通俗易懂; (5)加强医护合作: 医护共同进行查房及交班, 共同对患者病情进行评估及诊断. 为了增进医护间的交流, 建立电子病历系统, 通过电子病历系统让医生能指导护士用药, 而护士则有责任协助医生检查药物开具情况; (6)持续质量改进: 每周召开一次小组会议, 共同讨论医护工作中存在的问题, 并提出改进措施, 制定新的护理质量控制方案, 以提高患者护理质量.
1.2.2 观察指标: (1)并发症及胃肠功能恢复情况: 记录两组肠黏连、腹胀、便秘、肠梗阻发生率、腹胀消失时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、术后排便时间、术后进食时间、平均住院时间; (2)满意度: 采用本院自行设计的《患者满意度调查问卷》对两组患者满意度进行评价, 总分为100分, 分值越高患者满意度越高. 问卷于患者出院前让其当场填写, 并回收; (3)护理质量: 采用由调查小组自行设计的《护理质量量表》进行评价, 问卷包括疾病认知、医嘱执行、医护配合、急救药品使用、病情观察、病房管理、文书管理等内容, 每项20分, 分值越高表示护理质量越理想, 总评分为各项之和. 问卷于患者出院前让其当场填写, 并回收.
1.2.3 调查情况: 两组患者分别发放《患者满意度调查问卷》和《护理质量量表》124份, 均有效回收124份, 有效回收率为100%.
统计学处理 采用SPSS17.0进行统计学分析, 计量资料采用mean±SD表示, 组间计量资料比较采用t检验, 计数资料采用率表示, 组间计数资料率的比较采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义.
观察组疾病认知、医嘱执行、医护配合、急救药品使用、病情观察、病房管理、文书管理及总护理质量评分显著高于对照组(P<0.05)(表1).
| 分组 | 疾病认知 | 医嘱执行 | 医护配合 | 急救药品使用 | 病情观察 | 病房管理 | 文书管理 | 总护理质量 |
| 观察组 | 14.23±3.12 | 13.45±3.89 | 14.02±4.33 | 14.39± 4.25 | 14.98±2.75 | 13.02±3.18 | 13.44± 3.68 | 102.85±12.02 |
| 对照组 | 17.89±3.75 | 17.93±4.02 | 18.02±3.86 | 17.86± 3.42 | 17.44±3.10 | 17.86±3.52 | 17.99± 3.12 | 128.96±14.52 |
| t值 | 4.596 | 4.782 | 4.823 | 4.910 | 4.852 | 4.611 | 4.812 | 8.123 |
| P值 | 0.018 | 0.014 | 0.010 | 0.011 | 0.009 | 0.012 | 0.008 | 0.000 |
观察组肠黏连、腹胀、便秘、肠梗阻发生率显著低于对照组[2(1.61) vs 12(9.68), 18(14.52%) vs 32(25.81%), 22(17.74%) vs 45(36.29%), 0(0.00) vs 6(4.84%)](P<0.05)(表2).
| 分组 | 腹胀消失时间(h) | 排气时间(h) | 肠鸣音恢复时间(h) | 术后排便时间(d) | 术后进食时间(h) | 平均住院时间(d) | 患者满意度(分) |
| 观察组 | 32.58±4.78 | 35.32±5.02 | 38.23±4.36 | 42.85±5.42 | 6.89±1.24 | 5.98±1.24 | 92.63±3.89 |
| 对照组 | 56.39±5.12 | 62.78±6.39 | 42.98±5.72 | 72.12±8.56 | 12.56±2.43 | 8.32±2.04 | 84.36±4.85 |
| t值 | 8.263 | 11.523 | 6.983 | 7.223 | 7.564 | 5.982 | 12.445 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
观察组腹胀消失时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、术后排便时间、术后进食时间、平均住院时间显著短于对照组(P<0.05), 而患者满意度评分显著高于对照组(P<0.05)(表2).
剖宫产为非自然分娩, 在手术过程中由于出血、创伤、渗液进行腹腔内及组织缺氧缺血, 容易导致基底膜及腹膜损伤, 导致纤维蛋白沉积, 从而引起术后肠黏连[3,4]. 研究[5]表明, 肠黏连一般发生在损伤后5-7 d内, 在这一时间内对患者加强防护, 采用积极有效的预防控制措施可有效预防及控制肠黏连的发生, 有利于患者预后. 术后常规性护理干预模式尽管在一定程度上能有效改善患者生理症状, 促使患者术后康复, 但传统护理模式中护理人员对肠黏连预防控制意识不够, 对相关指南及流程制定不足, 医护人员缺乏规范化的培训, 对治疗控制缺乏相应记录, 护理人员对专科知识相对认识缺乏, 导致对患者切口局部解剖及全身情况评估不足, 从而影响胃肠功能恢复[6-8].
医护一体化管理模式是新型的护理管理模式, 其强调了在护理管理过程中医生与护士相互沟通及协调的重要性, 明确了医生与护士的责任, 提高了护理人员护理管理质量及服务意识[9]. 医护一体化管理是医护双方一起对患者病情进行研究及交流, 并制定相应的护理方案, 认真落实措施[10]. 同时在治疗过程中及时将患者情况告知医生, 以便医生能及时作出反应, 为患者制定下一步处理措施. 美国学者Higgins等[11]认为医护一体化包括4方面内容: 通力合作; 相互独立而有合作的实践领域; 相互支持及配合; 对患者的共同目标. Mugeni等[12]对造口皮肤黏膜深部位分离术后感染的患者应用医护一体化管理, 结果显示与常规护理相比, 患者造口愈合效果更佳理想, 患者满意度更高. 许厚芬等[13]对手术病理标本管理应用医护一体化管理, 结果表明实施医护一体化管理后标本管理质量评分显著提高, 不合格率显著下降.
本研究结果显示, 观察组疾病认知、医嘱执行、医护配合、急救药品使用、病情观察、病房管理、文书管理及总护理质量评分显著高于对照组(P<0.05), 从而表明医护一体化管理能有效提高护理人员护理管理质量, 这与医护一体化管理定期对医护人员培训, 提高医护人员剖宫产肠黏连预防控制意识, 增强了护理人员工作责任感及使命感, 从而提高了护理人员工作积极性, 改善了护理管理质量[14]. 对剖宫产患者术后应用医护一体化管理后患者肠黏连发生率显著下降, 且患者胃肠功能恢复效果较对照组理想, 从而说明医护一体化管理是有效的. 通过共同培训, 强化医护意识及制定肠黏连预防控制措施, 使得医生、护士及患者能够充分重视肠黏连的预防, 同时对各个环节加强管理, 使得人人参与到疾病管理中, 提高了护理效果[15]. 此外, 对患者发放健康教育手册, 提高患者及其家属对疾病的认知水平, 使得家属能积极配合治疗, 并在执行过程中采用护理质量控制表对患者实施持续质量改进, 提高了护理管理效果.
总之, 医护一体化管理可有效提高医疗护理质量, 降低剖宫产产妇术后肠黏连发生率, 改善产妇术后胃肠功能, 促进产妇康复.
肠黏连是剖宫产中较常见也是较严重的并发症, 肠黏连不仅会影响患者术后康复, 延长患者住院时间, 增加患者医疗费用, 同时肠黏连可发展为肠黏连性梗阻, 危及患者生命, 因此术后提高剖宫产患者护理质量, 尽早恢复患者胃肠功能, 积极预防肠黏连的发生对促进患者术后康复具有积极的作用, 既往医护为了更好地为剖宫产产妇提供护理服务, 改善传统查房弊端, 有助于提高产妇产后康复.
孙晓美, 副主任护师, 东南大学附属中大医院消化科; 姚丽文, 副主任护师, 上海市普陀区中心医院护理部
肠黏连一般发生在损伤后5-7 d内, 在这一时间内对患者加强防护, 采用积极有效的预防控制措施可有效预防及控制肠黏连的发生, 有利于患者预后, 医护一体化管理可有效提高医疗护理质量, 降低剖宫产产妇术后肠黏连发生率, 改善产妇术后胃肠功能, 促进产妇康复.
医护一体化管理是有效的. 通过共同培训, 强化医护意识及制定肠黏连预防控制措施, 使得医生、护士及患者能够充分重视肠黏连的预防, 同时对各个环节加强管理, 使得人人参与到疾病管理中, 提高了护理效果.
美国学者Higgins等认为医护一体化包括4方面内容: 通力合作; 相互独立而有合作的实践领域; 相互支持及配合; 对患者的共同目标. Mugeni等对造口皮肤黏膜深部位分离术后感染的患者应用医护一体化管理, 表明医护一体化护理能有效改善.
医护一体化管理模式是新型的护理管理模式, 其强调了在护理管理过程中医生与护士相互沟通及协调的重要性, 明确了医生与护士的责任, 提高了护理人员护理管理质量及服务意识.
医护一体化管理: 医护一体化管理模式是新型的护理管理模式, 其强调了在护理管理过程中医生与护士相互沟通及协调的重要性, 明确了医生与护士的责任, 提高了护理人员护理管理质量及服务意识;
肠黏连: 是由于各种原因引起的肠管与肠管之间, 肠管与腹膜之间, 肠管与指导腹腔内脏器之间发生的不正常黏附.
本文研究内容对提高医护质量, 增加患者满意度具有重要意义.
编辑:韦元涛 电编:都珍珍
| 1. | 段 亮, 蔡 晓军, 韩 承新, 张 新国, 严 建宇, 曹 策, 郭 晓博, 刘 勇, 李 晗. 阑尾术后肠粘连气腹造影的CT影像特征及其临床价值. 世界华人消化杂志. 2009;17:3355-3359. [DOI] |
| 3. | Moro F, Mavrelos D, Pateman K, Holland T, Hoo WL, Jurkovic D. Prevalence of pelvic adhesions on ultrasound examination in women with a history of Cesarean section. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015;45:223-228. [PubMed] [DOI] |
| 4. | Poole JH. Adhesions following cesarean delivery: a review of their occurrence, consequences and preventative management using adhesion barriers. Womens Health (Lond Engl). 2013;9:467-477. [PubMed] [DOI] |
| 5. | Pearson GA, MacKenzie IZ. Factors that influence the incision-delivery interval at caesarean section and the impact on the neonate: a prospective cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013;169:197-201. [PubMed] [DOI] |
| 10. | Langston A, Weiss J, Landegger J, Pullum T, Morrow M, Kabadege M, Mugeni C, Sarriot E. Plausible role for CHW peer support groups in increasing care-seeking in an integrated community case management project in Rwanda: a mixed methods evaluation. Glob Health Sci Pract. 2014;2:342-354. [PubMed] [DOI] |
| 11. | Higgins PS, Shugrue N, Ruiz K, Robison J. Medicare and Medicaid users speak out about their health care: the real, the ideal, and how to get there. Popul Health Manag. 2015;18:123-130. [PubMed] [DOI] |
| 12. | Mugeni C, Levine AC, Munyaneza RM, Mulindahabi E, Cockrell HC, Glavis-Bloom J, Nutt CT, Wagner CM, Gaju E, Rukundo A. Nationwide implementation of integrated community case management of childhood illness in Rwanda. Glob Health Sci Pract. 2014;2:328-341. [PubMed] [DOI] |
| 15. | Wodskou PM, Høst D, Godtfredsen NS, Frølich A. A qualitative study of integrated care from the perspectives of patients with chronic obstructive pulmonary disease and their relatives. BMC Health Serv Res. 2014;14:471. [PubMed] [DOI] |