肠壁增厚和密度CT影像特征变化对小肠梗阻的诊断效果

摘要

目的: 探讨肠壁增厚和密度计算机断层扫描(computed tomography, CT)影像特征变化对小肠梗阻的诊断价值, 为肠梗阻的诊断提供临床可参考依据.

方法: 共纳入42例河南省南阳市中心医院确诊为单纯性小肠梗阻(simple small bowel obstruction, SI)及38例确诊为绞窄性小肠梗阻(strangulated small bowel obstruction, ST)的患者作为研究对象, 所有患者均行CT平扫及增强检查, 记录CT显示肠壁增厚密度, 评价不同密度对不同类型小肠梗阻的诊断价值.

结果: 平扫时SI患者内层密度正常比例明显高于ST患者, 而全层密度减低比例低于ST患者, 差异有统计学意义(P<0.05); 增强扫描时ST患者全层密度减低比例高于SI患者, 差异有统计学意义(P<0.05). 平扫内层密度正常诊断ST的灵敏度为34.2%, 特异度为33.3%; 平扫全层密度减低的灵敏度为73.7%, 特异度为71.4%; 增强全层密度减低的灵敏度为84.2%, 特异度为73.8%.

结论: 增强CT显示小肠壁全层密度减低更多倾向于考虑ST, 对于该类患者在知情同意的前提下可及早手术治疗.

关键词: 肠壁增厚; 密度; CT影像; 小肠梗阻; 诊断价值

核心提示: 本文探讨肠壁增厚和密度计算机断层扫描(computedtomography, CT)影像特征变化之间的关系, 增强CT后发现全层密度减低对鉴别绞窄性小肠梗阻(strangulated small bowel obstruction)与单纯性小肠梗阻(simple small bowel obstruction)有较好的灵敏度及特异度, 可以及早的选择治疗方式.

Differential diagnostic value of small bowel wall thickness and density changes measured by computed tomography in small bowel obstruction

You-You Ren, Guo-Qing You, Yun-Ping Geng

You-You Ren, Guo-Qing You, Yun-Ping Geng, Department of Computed Tomography Imaging, the Central Hospital of Nanyang, Nanyang 473000, He'nan Province, China

Correspondence to: You-You Ren, Resident Physician, Department of Computed Tomography Imaging, the Central Hospital of Nanyang, 312 Gongnong Road, Nanyang 473000, He'nan Province, China. ryyyouren@163.com

Received: March 31, 2015
Revised: April 17, 2015
Accepted: May 15, 2015
Published online: June 18, 2015

Abstract

AIM: To investigate the diagnostic value of small bowel wall thickness and density measured by computed tomography (CT) in differentiating simple small bowel obstruction (SI) from strangulated small bowel obstruction (ST).

METHODS: Forty-two patients with SI and 38 patients with ST were included. All patients underwent plain and contrast-enhanced CT scans. The density of bowel wall thickening was recorded and compared.

RESULTS: The percentage of patients with normal inner density measured by plain CT was significantly higher in the SI group than in the ST group, and the percentage of patients with decreased whole density was significantly lower in the SI group than in the ST group (P < 0.05). The percentage of patients with decreased whole density measured by contrast-enhanced CT was significantly lower in the SI group than in the ST group (P < 0.05). The sensitivity and specificity of normal inner density measured by plain CT for diagnosis of ST were 34.2% and 33.3%, respectively. The sensitivity and specificity of decreased whole density measured by plain CT were 73.7% and 71.4%, respectively. The sensitivity and specificity of decreased whole density measured by contrast-enhanced CT were 84.2% and 73.8%, respectively.

CONCLUSION: Small bowel wall thickness and density changes measured by computed tomography can help differentiate between SI and ST.

Key Words: Bowel wall thickening; Density; Computed tomography images; Small intestinal obstruction; Diagnostic value

0 引言

临床上, 小肠梗阻是多种腹部手术后常见的并发症之一, 可以表现为不同程度的腹胀、呕吐、排粪停止等. 目前小肠梗阻可以分为单纯性小肠梗阻(simple small bowel obstruction, SI)与绞窄性小肠梗阻(strangulated small bowel obstruction, ST), 一般而言SI表现为间断性腹部绞痛, 而ST则为持续性且腹痛进行性加重[1,2]. 临床上ST如不及时手术治疗, 死亡率为100.0%. 计算机断层扫描(computed tomography, CT)是小肠梗阻最常用的检查方法, 小肠壁增厚是常见征象, 如何更好地通过CT影像学特征鉴别为何种小肠梗阻是临床研究重点之一. 在此背景下, 本研究即探讨肠壁增厚和密度CT影像特征变化对小肠梗阻的诊断价值, 为肠梗阻的诊断提供临床可参考依据.

1 材料和方法

1.1 材料

共纳入2012-01/2015-01 42例河南省南阳市中心医院确诊为SI及38例确诊为ST的患者作为研究对象, 其中男性16例, 女性26例, 年龄16-76岁, 平均年龄47.29岁±5.23岁; ST: 男性13例, 女性25例, 年龄15-77岁, 平均年龄47.32岁±4.94岁. 纳入标准[3]: 入院时所有患者均有不同程度腹痛、腹胀、呕吐、排粪停止等; CT检查可见胀气积液的小肠, 且肠壁厚度均超过3 mm; ST均经过手术证实, SI有28例为手术证实, 14例为保守治疗并随访后证实. 排除标准: 结缔组织病、凝血异常、精神异常、甲状腺功能异常等.

1.2 方法

采用GE公司LIGHT SPEED 64排螺旋CT进行平扫及增强, 层厚2.5 mm, 扫描层厚为2.5-5.0 mm, 间距为1.2 mm; 120 kV, 100 mA. 对比剂采用碘海醇注射液(欧乃派克, 通用电气药业有限公司, 国药准字H20000592, 规格100 mL: 30 g), 剂量为80-100 mL, 采用高压注射器以3.0 mL/s经肘静脉注射, 注射后30、60 s分别行动脉期、实质期扫描, 并根据具体病变行冠状、矢状面重建.

影像学结果由2名放射科高级职称医师阅片, 将增厚的肠壁分为内层密度正常、内层密度减低、全层密度减低、内层密度增高及全层密度增高.

统计学处理 采用SPSS11.5软件包进行数据处理. 计量资料经检验为正态分布者, 且方差齐者mean±SD采用t检验. 计数资料用百分数表示, 组间比较用χ²检验. 灵敏度 = 真阳性/(真阳性+假阴性)×100%, 特异度 = 真阴性/(真阴性+假阳性)×100%. P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者CT影像学比较

两组患者CT影像学比较结果显示: 平扫时SI患者内层密度正常比例明显高于ST患者, 而全层密度减低比例低于ST患者, 差异有统计学意义(P<0.05); 增强扫描时ST患者全层密度减低比例高于SI患者, 差异有统计学意义(P<0.05)(表1, 图1).

表1 两组患者CT影像学比较 n(%).

CT影像密度	平扫		χ2值	P值	增强		χ2值	P值
	ST(n = 38)	SI(n = 42)			ST(n = 38)	SI(n = 42)
内层密度正常	13(34.2)	28(66.7)	8.411	0.004	18(47.4)	22(52.4)	0.200	0.654
内层密度减低	10(26.3)	9(21.4)	0.263	0.608	10(26.3)	9(21.4)	0.263	0.608
内层密度增高	6(15.8)	2(4.8)	2.696	0.100	8(21.1)	5(11.9)	1.227	0.268
全层密度减低	18(47.4)	7(16.7)	8.752	0.003	13(34.2)	4(9.5)	7.265	0.007
全层密度增高	4(10.5)	2(4.8)	0.956	0.328	6(15.8)	5(11.9)	0.254	0.614

SI: 单纯性小肠梗阻; ST: 绞窄性小肠梗阻; CT: 计算机断层扫描.

图1 CT表现. A: 单纯性肠梗阻CT表现(箭头所示); B: 绞窄性肠梗阻CT表现. CT: 计算机断层扫描.

2.2 CT影像肠壁密度对不同类型小肠梗阻的鉴别价值

平扫内层密度正常诊断ST的灵敏度为34.2%, 特异度为33.3%; 平扫全层密度减低的灵敏度为73.7%, 特异度为71.4%; 增强全层密度减低的灵敏度为84.2%, 特异度为73.8%(表2).

表2 CT影像肠壁密度对小肠梗阻的鉴别价值.

CT影像	病理结果[n(%)]		合计(n)
	ST	SI
平扫内层密度正常
ST	13(34.2)	28(66.7)	41
SI	25(65.8)	14(33.3)	37
平扫全层密度减低
ST	28(73.7)	12(28.6)	40
SI	10(26.3)	30(71.4)	40
增强全层密度减低
ST	32(84.2)	11(26.2)	43
SI	6(15.8)	31(73.8)	37
合计(n)	38	42	80

CT: 计算机断层扫描; ST: 绞窄性小肠梗阻; SI: 单纯性小肠梗阻.

进一步绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线发现: 平扫内层密度正常的曲线下面积(area under curve, AUC)面积为0.328; 平扫全层密度减低的AUC面积为0.563; 增强全层密度减低的AUC面积为0.815(图2).

图2 CT影像肠壁密度对不同类型小肠梗阻的鉴别价值的ROC图. CT: 计算机断层扫描; ROC: 受试者工作特征.

3 讨论

临床上小肠梗阻是指各种原因引起肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道, 的较为常见的急腹症之一. 一般而言根据肠管壁是否有血运障碍分为SI及ST[4]. SI由于病情较轻, 可以进行非手术保守治疗, 但对于ST而言, 如果不能得到及时手术的死亡率为100.0%, 而36 h内手术治疗的死亡率则下降到8%, 超过36 h手术的死亡率为25%[5,6]. 而临床上部分ST患者早期亦可无明显剧烈、持续性腹痛, 肠鸣音减弱甚至消失等表现, 因此如何更好的早期鉴别SI与ST是临床关注点之一.

一般而言小肠受到炎症、肿瘤等因素影响时可以出现小肠壁的增厚及密度的改变, 本研究分析SI与ST患者肠壁增厚密度发现, 平扫时SI患者内层密度正常比例明显高于ST患者, 而全层密度减低比例低于ST患者; 增强扫描时ST患者全层密度减低比例高于SI患者. 可见肠壁密度改变可反映小肠是否出现血运障碍. 张婷等[7]研究发现, CT平扫表现为内层密度正常者, SI比例(21/27)明显高于ST(6/26), 差异有统计学意义(χ² = 15.859, P<0.01); 但增强扫描表现为内层密度正常的SI比例(13/27)与ST(3/26)比较差异无统计学意义(χ² = 1.377, P>0.05). 平扫全层密度减低者, SI比例(0/27)明显低于ST(10/26), 且增强全层密度减低者, 同样SI比例(0/27)明显低于ST(5/26), 差异均有统计学意义(均P<0.01). 支持本研究结果.

分析认为小肠壁可以分为内层的黏膜层, 中层的黏膜下层及外层的肌层[8,9]. 当小肠梗阻发生时, 静脉回流异常, 首先表现为黏膜下层的水肿, 并使肠壁出现不同密度的增厚[10,11]. 但此时不论SI患者还是ST患者的肠壁内层未收到损伤, 因此均可以表现内层密度正常. 当发生血运障碍时, 由于位于内层的黏膜层血供最为丰富, 因此最先受到损伤, 发生黏膜层的缺血坏死, 进而出现内层密度减低[12,13], 随着病情进一步发展恶化, 肠壁全层收到缺血影响而坏死, 最终导致肠壁全层发生密度减低[14,15]. 本研究发现ST患者发病早期可以表现为内层密度正常, 部分ST患者增强后仍表现为内层密度正常, 且与SI患者比较无差异. 提示在临床工作中即使增强后表现为内层密度正常仍不能排除ST的存在.

本研究进一步分析CT影像肠壁密度对不同类型小肠梗阻的鉴别价值发现, 平扫内层密度正常诊断ST的灵敏度为34.2%, 特异度为33.3%; 平扫全层密度减低的灵敏度为73.7%, 特异度为71.4%; 增强全层密度减低的灵敏度为84.2%, 特异度为73.8%; 进一步绘制ROC曲线发现: 平扫内层密度正常的AUC面积为0.328; 平扫全层密度减低的AUC面积为0.563; 增强全层密度减低的AUC面积为0.815. 可见增强后全层密度减低对鉴别ST与SI有较好的灵敏度及特异度.

总之, 本研究显示, 增强CT显示小肠壁全层密度减低更多倾向于考虑ST, 对于该类患者在知情同意的前提下可及早手术治疗. 本研究为回顾性研究, 对患者发病等多种因素的影响不能排除, 因此需要进一步大样本前瞻性研究验证.

评论

背景资料

小肠梗阻是多种腹部手术后常见的并发症之一, 临床上绞窄性小肠梗阻(strangulated small bowel obstruction, ST)如不及时手术治疗, 死亡率为100.0%. 计算机断层扫描(computed tomography, CT)是小肠梗阻最常用的检查方法, 不同类型的小肠梗阻表现出不同的图像.

同行评议者

程英升, 教授, 上海交通大学附属第六人民医院放射科

研发前沿

CT是小肠梗阻最常用的检查方法, 小肠壁增厚是常见征象, 如何更好的通过CT影像学特征鉴别为何种小肠梗阻是临床研究重点之一.

相关报道

张婷等研究发现, CT平扫表现为内层密度正常者, SI比例明显高于ST, 差异有统计学意义; 但增强扫描表现为内层密度正常的SI比例与ST比较差异无统计学意义, 平扫全层密度减低者, SI比例明显低于ST, 且增强全层密度减低者, 同样SI比例明显低于ST, 差异均有统计学意义.

创新盘点

平扫内层密度正常诊断ST的灵敏度为34.2%, 特异度为33.3%; 平扫全层密度减低的灵敏度为73.7%, 特异度为71.4%; 增强全层密度减低的灵敏度为84.2%, 特异度为73.8%; 进一步绘制受试者工作特征曲线发现: 平扫内层密度正常的曲线下面积(area under curve, AUC)为0.328; 平扫全层密度减低的AUC面积为0.563; 增强全层密度减低的AUC面积为0.815.

应用要点

增强CT显示小肠壁全层密度减低更多倾向于考虑ST, 对于该类患者在知情同意的前提下可及早手术治疗.

名词解释

小肠梗阻: 是指各种原因引起肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道, 的较为常见的急腹症之一. SI表现为间断性腹部绞痛, 而ST则为持续性且腹痛进行性加重.

同行评价

本研究内容实用, 真实可靠, 有较好的参考价值.

备注

编辑:郭鹏 电编:都珍珍

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