修回日期: 2015-04-09
接受日期: 2015-04-16
在线出版日期: 2015-05-28
目的: 了解胃癌患者术后分级护理中的自理能力与自我护理意愿现状, 探讨护患合作策略在分级护理中的应用.
方法: 采用自理能力测评量表、自行设计的"基础护理菜单"问卷, 对73例胃癌患者术后7 d内的自理能力、自我护理意愿、"菜单式"基础护理认可情况进行调查.
结果: (1)一级护理级别认定缺乏自理能力的动态评估; (2)二级护理级别认定与患者的自理能力吻合不够; (3)自理能力重度依赖的患者有自我护理意愿; (4)自理能力轻度依赖的患者自我护理意愿高低不等; (5)"菜单式"基础护理能满足患者参与护理的愿望.
结论: 执行分级护理制度时需要动态评估自理能力, 同时应尊重患者参与护理的意愿. "菜单式"基础护理能较好表达患者的自我护理意愿, 护患合作参与分级护理的模式具有可行性.
核心提示: 执行分级护理制度时需动态评估患者自理能力, 同时应尊重患者自我护理意愿. "菜单式"基础护理能较好表达患者自我护理意愿, 护患合作分级护理模式具有可行性.
引文著录: 罗彩凤, 吕妃, 张敏, 朱菊华, 翟巧玲. 护患合作策略在胃癌患者术后分级护理中的应用. 世界华人消化杂志 2015; 23(15): 2445-2449
Revised: April 9, 2015
Accepted: April 16, 2015
Published online: May 28, 2015
AIM: To understand the self-care ability and self-care intention of patients with gastric cancer after surgery, and discuss the application of nurse-patient cooperation strategy in graded nursing.
METHODS: Self-care ability evaluation scale and self-designed fundamental nursing menu questionnaire were used to investigate 73 patients with gastric cancer after surgery coming from two general hospitals about their self-care ability, self-care intention and recognition of menu.
RESULTS: The primary care level lacked the dynamic evaluation of self-care ability. The secondary care level determined in accordance with the patients' self-care ability was not enough. The patients with ability to care for severe dependence had self-care intention. The self-care intentions of patients with ability to care for mild dependence differed. Fundamental nursing menu could satisfy the desire of the patients involved in nursing.
CONCLUSION: Evaluating self-care ability when executing the system of graded nursing is necessary. We should respect the wishes of patients involved in nursing. Fundamental nursing menu could express the patient's self-care intention well. Application of nurse-patient cooperation strategy in graded nursing is feasible.
- Citation: Luo CF, Lv F, Zhang M, Zhu JH, Zhai QL. Application of nurse-patient cooperation strategy in postoperative graded nursing in patients with gastric cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(15): 2445-2449
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i15/2445.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i15.2445
现行分级护理制度是保障我国护理质量的核心制度之一, 但该制度在执行过程中存在护理级别与患者病情、自理能力吻合不够, 护理措施不能完全满足患者实际需求等不足[1], 而准确评估患者自理能力、正确认识患者自我护理需求, 又是实施有效分级护理的关键. 本研究将患者选择"菜单"引入基础护理, 即通过护士测评患者自理能力和制定基础护理菜单、患者选择希望自我护理内容的菜单, 了解分级护理中不同级别患者的自理能力、自我护理意愿现状, 探讨护患合作策略在分级护理中的可行性. 现将调查情况汇报如下.
选取2014-06/2014-09江苏大学附属医院、镇江市第一人民医院普外科胃癌术后符合纳入排除标准的住院患者73例. 纳入标准: (1)经胃镜病理检查确诊为胃癌; (2)手术类型为开腹手术; (3)无认知障碍; (4)愿意配合调查. 排除标准: (1)手术类型为腹腔镜手术; (2)有认知异常或精神障碍; (3)拒绝参与调查. 73例患者中, 男性40例, 女性33例; 年龄50-81岁, 平均年龄60.51岁.
1.2.1 自理能力测评量表: 按照2013年卫计委发布的关于护理分级的规定[2], 采用Brathel指数评定量表对患者进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项日常生活活动进行评分, 总分100分. 依据评分将患者生活自理能力分为4个等级: ≤40分为重度依赖, 全部需要他人照护; 41-60分为中度依赖, 大部分需要他人照护; 61-99分为轻度依赖, 少部分需要他人照护; 100分为无需依赖, 无需他人照护.
1.2.2 "基础护理菜单"问卷: 以《住院患者基础护理服务项目(试行)》为指导[3], 将文件中的17项基础护理项目作为"菜单"问卷初选条目. 选择12名在普外科2个病区工作10年以上的资深护师对条目进行两轮咨询. 考虑菜单的实际可行性, 建议删除"留置导尿管护理"、"压疮的预防和护理"、"安全护理"、"失禁护理"4个条目, 将"翻身及有效咳嗽"改为"翻身", "床上使用便器"改为"如厕"; 考虑活动对胃癌患者术后恢复的重要性, 建议添加"下床活动"条目. 两轮咨询结束后, 最终确定14个"菜单"条目, 包括床上翻身、床上移动、下床活动、洗脸梳头、刷牙、洗头、洗脚、擦拭身体、会阴护理、穿脱衣服、进食进水、修剪指趾甲、如厕、整理床单位.
1.2.3 患者参与分级护理意愿问卷: 共4个条目, 每个条目设置肯定与否定两选项, 选择否定选项时需简单说明理由.
1.2.4 护理评估: 从胃癌患者术后第1天统计至第7天. 研究者记录患者当天的护理级别; 责任护士采用Brathel指数评定量表测评患者当天的自理能力等级; 研究者向患者解释调查目的, 征得同意后, 指导患者根据意愿选择当天希望自我护理的菜单内容. 护士评估自理能力与患者选择菜单内容分开进行, 互不干扰. 术后第7天, 研究者指导患者填写参与分级护理意愿调查问卷.
统计学处理 将数据输入SPSS18.0软件, 统计每天不同护理级别人数、各等级的自理能力人数、"菜单"问卷各条目被选择的人次数, 统计患者参与分级护理意愿问卷中每个条目和选项被选择的次数, 计算百分比或百分率.
对胃癌术后7 d中一级护理患者的自理能力测评结果没有"无需依赖"者, 其一级护理胃癌患者术后的自理能力与菜单选择情况如表1.
| 术后 | n | 重度依赖人数 | 菜单选择率(%) | 中度依赖人数 | 菜单选择率(%) | 轻度赖人数 | 菜单选择率(%) |
| 第1天 | 73 | 73 | 11.2 | 0 | 0.0 | 0 | 0.0 |
| 第2天 | 73 | 73 | 17.1 | 0 | 0.0 | 0 | 0.0 |
| 第3天 | 73 | 73 | 20.1 | 0 | 0.0 | 0 | 0.0 |
| 第4天 | 62 | 51 | 22.5 | 11 | 35.0 | 0 | 0.0 |
| 第5天 | 48 | 30 | 23.5 | 18 | 48.8 | 0 | 0.0 |
| 第6天 | 21 | 9 | 23.8 | 9 | 47.6 | 3 | 61.9 |
| 第7天 | 9 | 3 | 21.4 | 5 | 48.5 | 1 | 64.2 |
自术后第4天起医嘱中有二级护理, 对术后第4-7天中二级护理患者的自理能力测评结果没有"重度依赖"者, 有3例是"无需依赖"者, 其二级护理胃癌患者术后的自理能力与菜单选择情况如表2.
| 术后 | n | 中度依赖人数 | 菜单选择率(%) | 轻度依赖人数 | 菜单选择率(%) | 无需依赖人数 | 菜单选择率(%) |
| 第4天 | 11 | 9 | 42.8 | 2 | 64.2 | 0 | 0.0 |
| 第5天 | 25 | 21 | 44.9 | 4 | 62.5 | 0 | 0.0 |
| 第6天 | 52 | 45 | 52.7 | 6 | 64.3 | 1 | 92.8 |
| 第7天 | 64 | 50 | 52.3 | 12 | 63.7 | 2 | 92.8 |
3.1.1 一级护理级别认定缺乏自理能力的动态评估: 2013年卫计委关于护理分级的规定: 确定患者护理级别的依据是病情和自理能力, 一级护理患者的自理能力是重度依赖[2]. 表1数据显示, 一级护理下, 自理能力重度依赖的胃癌术后患者占大多数, 说明一级护理的评定与患者的自理能力大部分吻合. 术后第4天开始, 约一半的患者仍为一级护理, 而部分患者自理能力为中度依赖, 术后第6、7天, 约1/4的患者仍为一级护理, 部分患者的自理能力为中度依赖与轻度依赖, 这与一级护理的分级标准不完全相符, 分析其原因, 自术后第4天起, 部分胃癌患者已经可以下床活动, 自理能力逐渐提高, 但护理级别并没有随患者自理能力的变化而动态调整.
3.1.2 二级护理级别认定与患者的自理能力吻合不够: 2013年的分级护理规定: 二级护理患者的自理能力是中度依赖或轻度依赖[2], 本次调查的术后4-7 d中, 二级护理胃癌患者的自理能力多集中在中度依赖与轻度依赖, 术后第6、7天, 个别患者的自理能力为无需依赖, 分析其原因, 患者年龄相对轻, 术后恢复较快, 但也反映出医生开具二级护理医嘱时带有随意性和经验性[4]. 如何根据中度依赖和轻度依赖情况给予相应的基础护理有待探索, 有学者提出在护理级别的基础上划分自理能力等级[5-7], 或在护理分级的基础上尊重患者的意愿[1], 这些形式值得探讨.
3.2.1 自理能力重度依赖的患者有自我护理意愿: 表1数据显示, 术后第1至3天, 所有胃癌患者的自理能力被评定为重度依赖, 认为生活全部需要他人照护, 但患者的菜单选择率仍在11.2%-20.1%. 调查中发现, 选择次数较多的是床上翻身、床上移动、梳头等, 说明这部分患者虽然因手术切口、治疗限制等暂不能自理, 但能意识到自我护理对术后恢复的重要性, 参与护理的态度积极, 在某些方面的自我护理意愿较强.
3.2.2 自理能力轻度依赖的患者自我护理意愿高低不等: 表1、表2数据显示, 自理能力轻度依赖的患者其菜单选择率在63%左右, 说明部分自理能力轻度依赖的患者自我护理意愿并不高. 多数患者自觉术后病情严重或因家属的过多关心, 导致被动性护理增加, 过度依赖护士或家属的基础护理, 不愿尝试稍有难度的自我护理[8]; 部分患者因害怕身上的引流管在活动中会脱出而不愿多下床活动. 综上, 相同自理能力的患者其自我护理意愿也有所不同, 护士在测评自理能力的同时应考虑患者自我护理的意愿.
表3数据显示, 80.8%患者愿意参与分级护理决策, 19.2%患者不愿意, 不愿意的原因主要对分级护理内容不了解、对自身病情认识不足、参与决策需承担较高的医疗风险等. 但有87.7%患者希望护士在护理过程中考虑其自我护理意愿, 这与叶旭春等[9]、闫燕等[10]及魏畅等[11]的调查结果一致. 欲提供高质量的基础护理服务, 仅依据现行分级护理原则是远不能满足患者的不同需要[12], 卧床患者希望自理, 不同护理级别的患者对护理服务均有不同程度的自我护理需要[13,14], 医护人员应尊重患者的自我护理意愿, 帮助患者在参与中提升自理能力[15]. "菜单式"基础护理方式获76.7%患者认可, 认为该方式能满足其自我护理的愿望. 通过护士列出菜单、患者选择菜单这种护患合作的方式, 护士能很好地了解到患者的自我护理需求, 从而满足不同患者的个体化护理需要.
本研究表明, 执行分级护理制度, 除了关注患者病情外, 需要对自理能力进行动态评估. 在考虑病情和自理能力的同时, 还应尊重患者参与护理的意愿. "菜单式"基础护理能较好表达患者的自我护理意愿, 从而完善分级护理制度的实施, 因此, 我们认为由医生下达护理级别医嘱, 护士测评患者自理能力并列出护理"菜单"、患者选择希望自我护理的"菜单"、护患共同完成"菜单"项目的护患合作分级护理模式具有可行性, 值得进一步推广和探讨.
我国分级护理制度始于1954年, 建立分级护理制度, 能切实反映患者临床护理需求, 指导合理安排护理人力资源. 自创立以来, 该制度在提高医疗护理质量、规范护士行为、促进患者康复中起重要作用.
李卡, 副主任护师, 四川大学华西医院护理部; 郑雪梅, 副主任护师, 西安交通大学第一附属医院护理部
随着护理模式的转变, 现行分级护理制度在执行中存在护理级别与患者病情、自理能力吻合不够, 护理措施不能完全满足患者需求等问题, 导致护理质量滑坡, 如何准确评估患者自理能力、正确认识患者自我护理需求成为护理研究的焦点.
以往的报道主要集中于医护合作分级护理模式的研究. 随着生活水平的提高, 患者对护理质量的要求越来越高, 不同护理级别的患者对护理服务有不同程度的自我护理需求, 患者参与分级护理的可行性及方式值得探讨.
本研究设计"菜单式"基础护理内容. 通过对胃癌患者术后护理级别、自理能力、自我护理意愿调查提出, 在执行分级护理制度时应动态评估患者自理能力, 同时尊重患者自我护理意愿, "菜单式"基础护理能表达患者的自我护理意愿, 护患合作分级护理模式具有可行性.
本研究深入了解了胃癌患者术后护理级别、自理能力与自我护理意愿现状, 探讨了护患合作策略在分级护理中应用的可行性, 对临床护理实践有指导意义. "菜单式"基础护理可行性强, 在临床中应用前景较好.
分级护理: 是指患者在住院期间, 医护人员根据患者病情和/或生活自理能力, 确定并实施不同级别的护理, 并根据患者情况变化进行动态调整. 护理级别分为特级、一级、二级、三级护理. 其中, 特级护理要求最高, 三级护理要求最低.
本文设计合理, 符合医学伦理要求, 护理实践符合国家卫计委的护理标准和规范, 调查方法可靠, 指标客观、真实, 结论对临床护理实践具有指导意义.
编辑:韦元涛 电编:都珍珍