修回日期: 2015-03-16
接受日期: 2015-03-18
在线出版日期: 2015-04-28
目的: 探讨综合护理干预对心外科术后患者胃肠功能恢复的临床效果.
方法: 收集95例心外科手术患者的临床资料, 将2013-01前实施传统护理的40例患者归为对照组, 将2013-01后实施综合护理的55例患者归为实验组, 比较两组患者护理干预前后胃动素水平、干预后胃排空率、术后胃肠功能恢复情况以及术后食欲情况.
结果: 两组患者干预后胃动素水平均显著升高, 与干预前比较(675.26 ng/L±312.08 ng/L vs 343.51 ng/L±203.26 ng/L、468.77 ng/L±211.85 ng/L vs 345.37 ng/L±210.08 ng/L), 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者干预后胃动素水平及干预后24、72 h胃排空率显著高于对照组(675.26 ng/L±312.08 ng/L vs 468.77 ng/L±211.85 ng/L、45.57%±16.85% vs 20.86%±15.97%、51.26%±17.85% vs 31.77%±16.33%), 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者术后排气时间、排便时间、腹胀发生率均显著低于对照组(28.33 h±1.96 h vs 34.12 h±1.80 h、56.79 h±11.75 h vs 87.19 h±12.77 h、10.91% vs 50.00%), 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者食欲良好率显著高于对照组(56.36% vs 20.00%), 差异具有统计学意义(P<0.05).
结论: 综合护理干预能够有效增强胃肠蠕动, 促进胃排空, 改善胃泌素水平, 加速心外科患者术后胃肠功能恢复, 临床推广价值较高.
核心提示: 本研究结果显示, 两组患者干预后胃动素水平均显著升高, 与干预前比较, 差异具有统计学意义(P<0.05). 提示传统护理与综合护理在改善患者肠道神经功能和调节胃肠激素上均有确切效果. 但实验组患者干预后胃动素水平及干预后24、72 h胃排空率均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05).
引文著录: 王丽丽, 曹小宁. 综合护理干预对心外科术后患者胃肠功能恢复的影响效果. 世界华人消化杂志 2015; 23(12): 1984-1988
Revised: March 16, 2015
Accepted: March 18, 2015
Published online: April 28, 2015
AIM: To explore the effect of comprehensive nursing intervention on gastrointestinal function in patients after cardiac surgery.
METHODS: Ninety-five patients who underwent cardiac surgery were enrolled, including 40 cases as a control group who received traditional nursing and 55 cases as a study group who received comprehensive nursing care. The levels of motilin, the rate of gastric emptying, postoperative gastrointestinal functional recovery, and postoperative appetite were compared.
RESULTS: The levels of motilin for the two groups after intervention were significantly higher than those before intervention (675.26 ng/L ± 312.08 ng/L vs 343.51 ng/L ± 203.26 ng/L, 468.77 ng/L ± 211.85 ng/L vs 345.37 ng/L ± 210.08 ng/L, P < 0.05). The levels of motilin and the 24- and 72-h gastric emptying rates for the study group were significantly higher than those for the control group (675.26 ng/L ± 312.08 ng/L vs 468.77 ng/L ± 211.85 ng/L, 45.57% ± 16.85% vs 20.86% ± 15.97%, 51.26% ± 17.85% vs 31.77% ± 16.33%, P < 0.05). The times to first anal exhaust and defecation and the incidence of abdominal distension for the study group were significantly lower than those for the control group (28.33 h ± 1.96 h vs 34.12 h ± 1.80 h, 56.79 h ± 11.75 h vs 87.19 h ± 12.77 h, 10.91% vs 50.00%, P < 0.05). The rate of good appetite for the study group was significantly higher than that for the control group (56.36% vs 20.00%, P < 0.05).
CONCLUSION: Comprehensive nursing intervention can improve gastrointestinal motility, gastric emptying and the levels of gastrin, and accelerate postoperative gastrointestinal functional recovery in patients after cardiac surgery.
- Citation: Wang LL, Cao XN. Effect of comprehensive nursing intervention on gastrointestinal function recovery in patients after cardiac surgery. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(12): 1984-1988
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i12/1984.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i12.1984
心外科术后常因创伤、麻醉药物残留、抗生素使用等引起胃肠功能紊乱, 以腹胀、胃肠蠕动功能下降、排气和排便功能障碍等为主要临床表现, 严重影响患者术后恢复[1]. 因此, 采取有效护理干预促进心外科患者术后胃肠功能恢复, 缩短排气和排便时间, 改善胃排空对提高患者术后生活质量、缩短恢复时间具有重要意义. 现对唐山工人医院心外科采取综合护理干预在改善心外科术后患者胃肠功能恢复的临床优势进行分析, 报道如下.
收集2012-01/2014-01唐山工人医院心外科收治的95例患者的临床资料. 入选标准: (1)均于全麻低温体外循环下行冠脉搭桥术、换瓣术或先心病修补术治疗; (2)术后发生胃肠功能紊乱. 排除标准: (1)合并消化系炎症或感染者; (2)有消化系肿瘤或其他结构异常等器质性病变者; (3)有消化系溃疡或消化系出血病史者; (4)有凝血功能障碍者; (5)有肝肾功能疾病者以及入选前服用胃肠道药物者. 将唐山工人医院2013-01前实施传统护理的40例患者归为对照组, 将2013-01后实施综合护理的55例患者归为实验组. 实验组男29例, 女26例, 患者年龄为18-74岁, 平均年龄为55.46岁±11.27岁, 其中冠脉搭桥术20例、换瓣术16例、先心病修补术19例; 对照组男21例, 女19例, 患者年龄为19-72岁, 平均年龄为56.77岁±10.96岁, 其中冠脉搭桥术15例、换瓣术12例、先心病修补术13例. 两组患者在性别、年龄、手术方式等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性.
1.2.1 护理: 对照组患者给予传统护理干预, 包括密切观察病情、监控各项生命体征指标及肝肾功能指标, 加强基础护理, 预防并发症发生, 饮食控制, 营造整洁安静的病房环境, 指导和协助患者进行早期床上活动, 加强呼唤沟通以及心理护理等.
实验组患者给予综合护理干预, 即在传统护理干预基础上增加术后体位护理、早期活动护理、按摩护理. (1)术后体位护理: 指导患者术后去枕平卧6 h, 保证血液循环和肺通气量, 减轻腹部张力, 叮嘱患者避免经常移动体位引起伤口震动或牵拉; (2)早期活动护理: 术后指导患者进行3个阶段早期活动, 分别为术后6-24 h(第一阶段)进行呼吸运动、上肢运动、下肢运动; 术后24-72 h(第二阶段)活动内容与第一阶段相同, 但活动量增加1倍; 术后72 h以后(第三阶段)较第二阶段运动强度再次增加, 但需要注意患者体质恢复情况和运动时间, 避免切口裂开[2]; (3)按摩护理: 包括腹部按摩、背部按摩和足三里穴位按摩, 通过刺激穴位, 促进胃肠血运恢复, 增加胃肠蠕动, 促使胃肠功能加速恢复[3].
1.2.2 观察指标: 比较两组患者护理干预前及干预后3 d胃动素水平、干预后24、72 h胃排空率、术后胃肠功能恢复情况以及术后食欲情况. 胃动素水平检测: 抽取清晨空腹肘静脉血, 采用放射免疫法常规测定胃动素. 24、72 h胃排空率检测: 常规吞服钡条后于24、72 h摄床边腹部平片, 观察胃内钡条贮留数量及运行情况, 计算胃排空率. 术后排气时间、排便时间: 指患者术后送入病房起至首次肛门排气时间和排便时间. 腹胀诊断标准: 腹部膨隆, 肛门未排气, 听诊检查发现肠鸣音减弱或消失, 患者有轻微胀痛感[4]. 食欲恢复情况判断标准: 良好: 有饥饿感, 进食后患者无异常感觉; 一般: 无饥饿感, 但进食后无饱胀、恶心、呕吐感; 差: 无饥饿感, 进食后患者感觉饱胀, 并伴有恶性呕吐[5].
统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析, 计量资料结果用mean±SD表示, 治疗前后及组间比较用t检验, 计数资料以构成比表示, 用χ2检验. P<0.05为差异有统计学意义.
两组患者干预后胃动素水平均显著升高, 与干预前比较, 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者干预后胃动素水平显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者干预后24、72 h胃排空率均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表1).
实验组患者术后排气时间、排便时间均显著短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者术后腹胀发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表2).
心外科手术种类较多, 术式均对机体有较大损伤, 常引起胃肠功能紊乱[6]. 临床研究[7]表明, 引起心外科患者术后胃肠功能紊乱的因素较多, 包括术前发生心力衰竭及肺动脉高压; 术中体外循环持续时间较长、手术创伤较大; 气管插管刺激; 术后麻醉药物残留和抗感染药物的应用等均可导致胃肠蠕动功能障碍或胃肠道菌群失调, 从而引起胃肠功能紊乱[8]. 腹胀以及排气和排便时间延迟等是心外科患者术后胃肠功能紊乱的主要临床表现[9], 如不能及时纠正可进一步引起腹压增加和膈肌上抬, 导致心脏压力增大, 甚至可导致呼吸困难或死亡[10]. 心外科患者术后胃肠功能不能顺利恢复对患者生存质量以及手术预后效果影响较为明显, 探讨有效综合护理干预改善患者术后胃肠功能恢复对心外科手术具有重要意义.
传统的护理方法较为僵化, 通过各种基础护理逐渐纠正患者胃肠功能, 但效果较为缓慢[11]. 张铁英等[12]的研究表明心理护理干预与活动干预相互配合能够有效增强外科手术胃肠功能紊乱患者多个系统代谢, 能够在患者术后恢复期形成良性循环, 促使患者各系统代谢恢复正常. 王雳等[13]的研究指出, 植物神经功能支配内脏代谢, 通过早期活动能够改善机体植物神经功能, 使交感神经兴奋性下降, 副交感神经张力升高, 有利于胃肠功能恢复, 也降低了腹胀发生率和严重程度. 同时, 按摩护理能够通过刺激穴位, 促进胃肠血运恢复, 促使胃肠功能加速恢复[14], 其中腹部按摩还可促使胃肠蠕动, 促进患者粪便排出[15].
本研究结果显示, 两组患者干预后胃动素水平均显著升高, 与干预前比较, 差异具有统计学意义(P<0.05). 提示传统护理与综合护理在改善患者肠道神经功能和调节胃肠激素上均有确切效果[16]. 但实验组患者干预后胃动素水平及干预后24、72 h胃排空率均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05). 表明综合护理在改善患者肠道神经功能和调节胃肠激素上效果更佳. 本研究中实验组患者术后排气时间、排便时间均显著短于对照组, 患者食欲良好率显著高于对照组, 术后腹胀发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05). 也表明综合护理在短期内能够有效改善患者胃肠功能, 增加食欲.
总之, 综合护理简单易操作, 干预能够有效增强胃肠蠕动, 促进胃排空, 改善胃泌素水平, 加速心外科患者术后胃肠功能恢复, 临床推广价值较高.
心外科手术种类较多, 术式均对机体有较大损伤, 常引起胃肠功能紊乱. 临床研究表明, 引起心外科患者术后胃肠功能紊乱的因素较多, 包括术前发生心力衰竭及肺动脉高压; 术中体外循环持续时间较长、手术创伤较大; 气管插管刺激; 术后麻醉药物残留和抗感染药物的应用等均可导致胃肠蠕动功能障碍或胃肠道菌群失调, 从而引起胃肠功能紊乱.
李卡, 副主任护师, 四川大学华西医院护理部
张铁英等的研究表明心理护理干预与活动干预相互配合能够有效增强外科手术胃肠功能紊乱患者多个系统代谢, 能够在患者术后恢复期形成良性循环, 促使患者各系统代谢恢复正常.
采取有效护理干预促进心外科患者术后胃肠功能恢复, 缩短排气和排便时间, 改善胃排空对提高患者术后生活质量、缩短恢复时间具有重要意义.
本研究设计合理, 方法科学, 结果可靠, 有一定的参考价值.
编辑:韦元涛 电编:闫晋利
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