修回日期: 2015-03-10
接受日期: 2015-03-18
在线出版日期: 2015-04-28
目的: 观察优质护理干预在乙型肝炎后肝硬化上消化道出血护理中的应用效果.
方法: 选取2012-01/2014-12浙江省天台县人民医院收治的80例乙型肝炎后肝硬化伴消化系出血患者. 采用随机数表法将80例乙型肝炎后肝硬化伴消化系出血患者分为观察组和对照组, 各40例. 给予观察组患者优质护理干预, 给予对照组患者常规护理干预. 比较两组患者的出血量、止血时间、再出血和并发症情况, 对比两组患者护理后的生活质量和患者对护理的满意度.
结果: 观察组患者的出血量、止血时间、再出血和并发症发生率均低于对照组患者, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05). 护理后观察组患者的生活质量各项评分均优于对照组患者, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05). 护理后观察组患者对护理的满意率为95.0%, 对照组患者对护理的满意率为80.2%, 观察组患者对护理的满意率显著高于对照组患者, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05).
结论: 对乙型肝炎后肝硬化伴消化系出血患者采取优质护理干预较常规护理能够改善治疗的临床疗效, 提高患者的生活质量和对护理的满意度, 可以在临床上进一步推广和使用.
核心提示: 临床中将优质护理干预措施应用于肝硬化伴上消化道出血患者中是可行的, 术后也恢复比较快, 患者满意度较高, 对以后该病的治疗具有较好的指导意义.
引文著录: 陈丽娟, 朱晓敏. 优质护理干预在乙型肝炎后肝硬化上消化道出血护理中的应用. 世界华人消化杂志 2015; 23(12): 1968-1972
Revised: March 10, 2015
Accepted: March 18, 2015
Published online: April 28, 2015
AIM: To observe the clinical effects of quality nursing intervention in cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding.
METHODS: Eighty hepatitis B-associated cirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding treated from January 2012 to December 2014 at Tiantai County People's Hospital were randomly divided into an observation group and a control group, with 40 cases in each group. The observation group received quality nursing care, and the control group received routine nursing intervention. Bleeding amount, time to achieve hemostasis, rebleeding and complications were compared between the two groups. Life quality and patient satisfaction with nursing were also compared.
RESULTS: Bleeding amount, time to achieve hemostasis, rebleeding and complications were significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05). Life quality scores were significantly higher in the observation group than in the control group (P < 0.05). The rate of patient satisfaction with nursing was significantly higher in the observation group than in the control group (95.0% vs 80.2%, P < 0.05).
CONCLUSION: Quality nursing intervention can improve therapeutic effects, the patient's quality of life and satisfaction with care in cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding.
- Citation: Chen LJ, Zhu XM. Clinical effects of quality nursing intervention in cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(12): 1968-1972
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i12/1968.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i12.1968
肝硬化(hepatic cirrhosis)是常见的临床疾病, 是由于多种或一种病因反复或长期作用而造成的肝脏进行性、慢性、弥漫性损害[1]. 我国乙型肝炎的发病率较高, 大部分患者均为由乙型肝炎引起肝硬化, 小部分患者为血吸虫和酒精引起的肝硬化. 肝脏内的肝细胞出现坏死、形成假小叶、肝小叶遭到破坏等, 均会使肝脏变硬和变形, 进而发展为肝硬化[2]. 早期肝硬化没有显著表现, 但是晚期肝硬化会出现较多的并发症. 其中以上消化道出血为最常见的并发症, 主要表现为胃底静脉破裂或食管静脉破裂而引起大量的呕血和黑便, 导致患者出血性休克或诱发肝性脑病, 严重影响了患者的生活质量[3]. 有研究[4]指出, 采取优质护理干预能够有效改善患者的预后. 因此本文选取2012-01/2014-12浙江省天台县人民医院接受治疗的80例乙型肝炎后肝硬化伴消化系出血患者为研究对象, 对优质护理干预在乙型肝炎后肝硬化上消化道出血护理中的应用效果进行了探究. 现报告如下.
选取2012-01/2014-12浙江省天台县人民医院院收治的80例乙型肝炎后肝硬化伴消化系出血患者, 其中男45例, 女35例. 年龄为48-58岁, 平均年龄为53岁±5岁. 肝功能Child-Pugh分级均为B级水平. 采用随机数表法将80例患者分为观察组和对照组, 每组各40例. 观察组中男22例, 女18例. 年龄为48-56岁, 平均年龄为52岁±4岁. 对照组患者中男23例, 女17例. 年龄为49-57岁, 平均年龄为53岁±4岁. 两组患者均经过医院伦理委员会批准, 且均知情同意参加此次研究, 两组的性别、年龄差异不具有统计学意义(P>0.05), 具有可比性.
1.2.1 纳入标准: (1)肝功能Child-Pugh分级在B级水平, 经临床诊断为乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血的患者; (2)已签署知情书并自愿参加本项研究者.
1.2.2 排除标准: (1)不符合上述纳入标准者; (2)由其他疾病等导致的内部出血; (3)合并多种急慢性疾病或免疫系统疾病者; (4)严重的精神疾病患者.
1.2.3 护理干预: 对照组: 对照组患者采用常规护理方法. 其中包括对患者病情的密切观察, 准确的估量患者的出血量, 密切注意患者有无活动性出血, 不定时检测患者的粪、血常规和各项生化指标, 做好饮食指导和对重要脏器功能的检测工作等. 观察组: (1)优质心理护理干预: 上消化道出血属于急症, 对于突然出血的便血和呕血等症状, 患者常常没有心理准备, 因而会出现焦虑和恐惧的心理. 因而护理人员应当给予患者关心和心理支持, 不断稳定患者的情绪, 避免因心理带来的加重出血. 通过运用自己掌握的专业知识, 对患者耐心的讲解关于肝硬化伴消化系出血疾病的相关知识, 告知患者疾病相关注意事项, 介绍当代先进医疗技术及同类疾病救治成功病例, 消除患者的担忧, 帮助患者树立战胜疾病的信心. 由于病情反复, 患者多次出血, 处于孤独无助、痛苦和绝望之中, 因而在对患者进行各方面的护理时, 还应与患者多进行有效的沟通, 了解其家庭情况, 尽可能解决患者实际困难, 指导家属多陪在患者身边, 给予其关心和照顾, 争取得到家庭和社会的支持. 帮助患者稳定情绪. 主管医生、护士主动自我介绍, 以体贴和蔼, 热情主动、自信从容的态度接待患者, 采用亲切和蔼的语气询问患者的感受, 倾听患者的诉说. 患者呕血时, 护士耐心陪伴在身边, 及时清理污物和血迹, 减少其对患者造成的心理影响; (2)优质预见性护理干预: 预见性护理干预就是对可能发生的各种情况进行预见性准备, 提前做好各方面的协调工作, 密切配合, 缩短救治时间, 提高抢救成功率, 降低再出血的发生率, 减少院内获得性发病, 提高疾病的预后. 患者入院时对患者进行全面的护理评估, 了解患者的既往病史、生活习惯、饮食习惯等, 及时发现潜在的危险因素, 能够做到从容应对病情的变化. 患者出现大出血时对出血量和颜色进行评估, 对可能出现的失血性休克进行预见, 在建立多条静脉通道、备血、卧位、补液、输血等急救措施上做好准备, 及时纠正休克. 在补液时要确保使用最大安全输血速度, 减少输血时管道的不畅或堵塞, 降低输血反应的发生率, 确保没有输血管脱落和针刺现象的发生. 对患者进行补液、止血、输血后应当对患者的病情进行分析, 若发现患者在补液后血尿素氮仍然持续增高, 血红蛋白仍然持续下降且休克的临床症状也未见好转, 说明患者出血未停止, 应当及时给予止血治疗; (3)优质饮食护理干预: 合理的饮食护理有利于患者的康复. 急性大出血期间需要禁食禁水, 确保绝对卧床休息. 并给予患者禁食期间所需的营养供给. 出血停止后, 指导患者及家属按"禁食-全流质饮食-半流少渣饮食-软食-普食"的顺序逐步过渡进食, 同时饮食应当以清凉止血为主, 在不影响治疗的前提下尽量选用适合患者口味的饮食; (4)其他优质护理干预: 病房环境: 将患者安置在安静整洁、光线柔和、通风良好、温度适宜、相对独立的单人病室, 诊疗操作时做到说话轻、走路轻、关门窗轻、操作轻, 留家属陪同, 指导患者通过听轻音乐、看小品、幽默、喜剧片等来分散和转移注意力, 营造轻松的就医环境, 消除患者的孤独、恐惧感. 休息与活动: 保证患者有充足的休息和睡眠时间, 少量出血时应卧床休息, 大量出血时应绝对卧床休息, 协助患者定时变换合理体位, 适当对患者进行肢体按摩理疗, 使其身体上感到舒适放松. 安全护理: 卧床期间需加好床栏, 指导患者训练床上大小便, 嘱咐患者不擅自下床以防晕厥或跌倒. 患者呕血时, 将患者的头偏向一侧, 床边备吸引器, 防止血液吸入呼吸道引起患者窒息; 生活护理: 协助患者料理日常生活必需, 如翻身、进食、排泄等, 为患者做好鼻腔、口腔、皮肤的保护, 呕吐后及时协助漱口以消除异味, 保持口腔清洁, 避免患者因生活不便所引起的不舒适感.
1.2.4 观察指标: 比较两组患者的出血量、止血时间、再出血和并发症情况, 对比两组患者护理后的生活质量和患者对护理的满意度. (1)采用生活质量指数问卷[5](quality of life index, QL-INDEX)对患者的生活质量进行评定. QL-INDEX共有6个条目, 分别对患者的活动、健康、日常生活、近期支持、生活质量总指数、总体精神进行评定, 每项使用3级积分(0、1、2), 分数越高表示患者的生活质量越好; (2)满意度: 采用天台县人民医院自行设计的满意度调查表进行问卷调查. 调查内容包括护士的业务水平、责任感、工作态度、实施护理的能力、对患者的关心度、病房环境的舒适度6个方面. 共25道题, 总分为100分. 其中分数>90分为非常满意, 75-90分为满意, 60-74分为一般, <60分为不满意. 满意率 = [(满意+非常满意)/40]×100%.
统计学处理 使用统计学处理软件SPSS13.0对两组患者的各项指标进行对比分析, 计量资料用t值检验, 计数资料用卡方检验, P<0.05为差异具有统计学意义.
研究结果显示, 观察组患者的出血量和止血时间均少于对照组患者, 观察组患者的再出血和并发症发生率均低于对照组患者, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05)(表1).
| 分组 | 出血量(mL) | 止血时间(h) | 再出血n(%) | 并发症n(%) |
| 观察组 | 456.75±28.87 | 29.75±4.72 | 1(2.5) | 2(5.0) |
| 对照组 | 678.98±34.68 | 36.97±5.69 | 5(12.5) | 6(15.0) |
| t/χ2值 | 2.365 | 2.274 | 5.398 | 4.397 |
| P值 | 0.021 | 0.035 | 0.017 | 0.041 |
研究结果显示, 护理后观察组患者的生活质量各项评分均优于对照组患者, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05)(表2).
| 分组 | 活动 | 日常生活 | 健康 | 近期支持 | 总体精神 | 总指数 |
| 观察组 | 1.88±0.36 | 1.69±0.23 | 1.62±0.51 | 1.66±0.33 | 1.89±0.24 | 8.65±1.86 |
| 对照组 | 1.51±0.53 | 1.50±0.34 | 1.30±0.48 | 1.35±0.47 | 1.63±0.43 | 7.12±1.98 |
| t值 | 2.435 | 2.383 | 2.276 | 2.293 | 2.365 | 2.175 |
| P值 | 0.013 | 0.019 | 0.031 | 0.027 | 0.021 | 0.041 |
肝硬化伴上消化道出血是临床常见的急症, 严重者会导致患者发生大出血、休克, 具有较高的死亡率[6]. 肝硬化伴上消化道出血主要是由于食管胃底静脉曲张破裂造成的, 其中最常见的为食管胃底静脉曲张破裂, 其次是肝源性溃疡和门脉高压性胃病[7]. 有研究[8]指出, 合理有效的护理方案能够减少并发症, 降低死亡率. 由于患者病情反复发作、不稳定, 患者出现大出血或者严重并发症时, 容易出现恐惧、紧张、濒死等消极的情绪, 给患者的治疗造成影响. 优质护理服务是指在进行常规临床护理服务的基础上, 加强个性化和人性化的服务理念及措施, 能够显著提高护理人员的良好形象, 提高患者对护理的满意度, 创造良好的诊疗氛围[9]. 本文选取2012-01/2014-12天台县人民医院收治的80例乙型肝炎后肝硬化伴消化系出血患者为研究对象, 对优质护理干预在肝硬化上消化道出血护理中的应用效果进行了探究.
本文研究结果显示, 观察组患者的出血量和止血时间均少于对照组患者, 观察组患者的再出血和并发症发生率均低于对照组患者, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05). 护理后观察组患者的生活质量各项评分均优于对照组患者, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05). 这是由于本文中观察组患者所采用的护理方法将优质护理干预观念深入贯穿在整个日常护理过程中, 并且采取预见性护理干预, 因而能够在患者出现异常情况的第一时间给予患者救助[10]. 同时优质护理干预能够缓解患者的不良心理状况, 为患者建立对抗疾病的信心, 有助于患者维持较好的心态[11]. 在肝硬化伴上消化道出血造成机体丢失大量血液, 使机体变得虚弱时, 给予患者良好的住院环境, 能够减少感染和便秘的发生, 进而减少肝性脑病和消化系再出血的发生[12]. 同时文中结果显示, 护理后观察组患者对护理的满意率为95.0%, 对照组患者对护理的满意率为80.0%, 观察组患者对护理的满意率显著高于对照组患者, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05). 这是由于护士在给予患者护理时, 依靠自己精湛的技术、轻柔的动作和丰富的专业知识给予了患者体贴入微的护理[13]. 同时对患者进行心理护理, 并给予患者舒适的住院环境, 增加患者心理和生理的舒适度. 因此, 给予患者优质护理干预较常规护理能够显著提高患者的满意率和生活质量[14].
总之, 对乙型肝炎后肝硬化伴消化系出血患者采取优质护理干预较常规护理能够改善治疗的临床疗效, 提高患者的生活质量和对护理的满意度[15], 可以在临床上进一步推广和使用.
对肝硬化伴上消化道出血进行护理干预是临床中常用的康复手段, 在临床中也具有较高的应用价值. 但是采取何种护理干预方案能够达到较好的临床效果成为护士们关注的重点.
卢根娣, 教授, 主任护师, 长征医院护理部; 靳雁, 副主任护师, 中国人民解放军第四军医大学西京医院消化一科
本研究中对优质护理干预措施在肝硬化伴上消化道出血中的应用进行探究, 就临床中的常规护理干预方式和优质护理干预措施的临床疗效进行分析, 了解其可行性与临床效果.
临床中对于护理干预对肝硬化伴上消化道出血患者的临床疗效已经有较多的报道, 并且临床中采取的护理干预方式也比较多. 而本研究中重点对优质护理干预措施的临床疗效进行分析.
对肝硬化伴上消化道出血患者的护理干预一直以来是临床医师关注的重点, 本研究中重点阐述优质护理干预措施的临床疗效, 且这种护理干预方案的临床疗效较好, 能够缩短康复时间, 提高患者对护理的满意度.
本研究是从临床角度出发, 进一步说明优质护理干预措施在肝硬化伴上消化道出血患者中的应用, 对以后该病的治疗具有较大的指导意义.
生活质量指数: 是用来对一个国家或者地区的卫生保健、人民营养和国民教育水平进行综合评估的指标, 生活质量指数 = (婴儿死亡率指数+识字率指数+1岁平均寿命指数)/3, 生活质量指数<60为低素质人口, 生活质量指数>80为高素质人口.
研究中阐述优质护理干预措施应用于肝硬化伴上消化道出血患者的可行性和临床疗效, 且对以后的治疗具有较好的指导作用. 同时, 立意新颖, 可行性强, 值得临床中推广.
编辑:韦元涛 电编:闫晋利
| 1. | Zheng G, Zhang LJ, Zhong J, Wang Z, Qi R, Shi D, Lu GM. Cerebral blood flow measured by arterial-spin labeling MRI: a useful biomarker for characterization of minimal hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis. Eur J Radiol. 2013;82:1981-1988. [PubMed] [DOI] |