修回日期: 2015-02-07
接受日期: 2015-02-12
在线出版日期: 2015-04-08
目的: 研究血液净化治疗肝功能衰竭患者的临床效果及护理对策.
方法: 选取2007-06/2013-05唐山市工人医院收治的急性肝功能衰竭患者41例, 均给予常规治疗, 血浆置换联合持续静脉血液透析滤过治疗及针对性护理, 治疗后观察及评价治疗及护理效果.
结果: 治疗后患者总胆红素(total bilirubin, TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin, DBIL)、谷草转氨酶(aspartate transaminase, AST)、谷丙转氨酶(alanine transaminase, ALT)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial prothrombin time, APTT)及NH3分别为215.6 μmol/L±53.2 μmol/L、105.9 μmol/L±42.3 μmol/L、593.4 U/L±134.5 U/L、981.8 U/L±239.4 U/L、21.8 s±4.9 s、74.3 s±34.3 s及92.1 μmol/L±53.3 μmol/L; 治疗后患者TBIL、DBIL、AST、ALT、PT及NH3有所改善, 且差异具有统计学意义(P<0.05). 治疗后患者Na+、K+、Ca2+、Cl-、SCr及BUN水平分别为2.11 mmol/L±0.63 mmol/L、4.19 mmol/L±1.41 mmol/L、2.31 mmol/L±0.81 mmol/L、94.33 mmol/L±11.94 mmol/L、168.28 μmol/L±39.25 μmol/L及15.49 mmol/L±3.48 mmol/L; 治疗前后Na+、K+、Ca2+、Cl-水平无统计学差异(P>0.05), 治疗后SCr及BUN水平有显著性改善(P<0.05).
结论: 血浆置换联合持续静脉血液透析滤过治疗急性肝功能衰竭患者临床效果满意, 建议在临床治疗中推广应用.
核心提示: 血浆置换联合持续静脉血液透析滤过治疗急性肝功能衰竭患者临床效果满意, 建议在临床治疗中推广应用.
引文著录: 袁玲, 田晓华, 张智新. 血液净化治疗肝功能衰竭患者的临床效果及护理对策. 世界华人消化杂志 2015; 23(10): 1649-1652
Revised: February 7, 2015
Accepted: February 12, 2015
Published online: April 8, 2015
AIM: To analyze the clinical efficacy of blood purification in the treatment of patients with acute liver failure and to explore the nursing strategy.
METHODS: Forty-one patients with acute liver failure treated at our hospital from June 2006 to May 2013 were included. The patients received conventional treatment, plasmapheresis combined with continuous venovenous hemodiafiltration, and targeted nursing. Clinical efficacy was observed.
RESULTS: Total bilirubin (TBIL), direct bilirubin (DBIL), aspartate transaminase (AST), alanine transaminase (ALT), prothrombin time (PT), activated partial prothrombin time (APTT) and NH3 levels after treatment were 215.6 μmol/L ± 53.2 μmol/L, 105.9 μmol/L ± 42.3 μmol/L, 593.4 U/L ± 134.5 U/L, 981.8 U/L ± 239.4 U/L, 21.8 s ± 4.9 s, 74.3 s ± 34.3 s and 92.1 μmol/L ± 53.3 μmol/L, respectively, and TBIL, DBIL, AST, ALT, PT and NH3 levels were significantly improved after treatment (P < 0.05). Na+, K+, Ca2+, Cl-, SCr and BUN levels after treatment were 2.11 mmol/L ± 0.63 mmol/L, 4.19 mmol/L ± 1.41 mmol/L, 2.31 mmol/L ± 0.81 mmol/L, 94.33 mmol/L ± 11.94 mmol/L, 168.28 μmol/L ± 39.25 μmol/L and 15.49 mmol/L ± 3.48 mmol/L, respectively, and only SCr and BUN levels were significantly improved after treatment (P < 0.05).
CONCLUSION: Blood purification for treatment of patients with acute liver failure is effective.
- Citation: Yuan L, Tian XH, Zhang ZX. Blood purification for treatment of patients with acute liver failure: Clinical efficacy and nursing strategy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(10): 1649-1652
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i10/1649.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i10.1649
肝功能衰竭(liver failure, LF)主要指因肝细胞受到损害而引起的机体代谢紊乱, 多种肝脏疾病均可导致患者出现肝功能损害, 并且出现腹水、肝性脑病、脑水肿及黄疸等临床表现[1,2]. LF可分为慢性肝衰竭, 亚急性肝衰竭, 慢加急性肝衰竭及急性肝衰竭(acute liver failure, ALF)4类. 其中ALF为危重症疾病. ALF发病急, 病情变化快, 短期内可导致患者出现多器官功能衰竭及肝性脑病等严重后果[3,4]. 目前临床上治疗ALF患者最有效方法为肝脏移植术, 但受限于我国国情及患者家庭, 肝脏移植术未能广泛开展, 因此需寻找其他有效方法治疗ALF患者[5,6]. 本文对唐山市工人医院收治的急性肝功能衰竭患者给予血液净化为代表的体外肝脏支持系统治疗, 并在治疗过程中给予针对性的护理, 而且取得满意效果, 现报道如下.
选取2007-06/2013-05唐山市工人医院收治的急性肝功能衰竭患者41例, 其中男22例, 女19例, 年龄23-69岁, 平均52.3岁±4.3岁, 其中药物性肝功能衰竭患者9例, 毒蕈中毒导致急性肝功能衰竭患者5例, 其他27例患者病因不明. 所有纳入患者均经相关检查确诊为急性肝功能衰竭, 符合Squires[7]的急性肝功能衰竭相关标准, (1)患者无慢性肝性脑病; (2)肝性脑病患者凝血酶原时间15-20 s或国际标准化比值1.5-2 s; (3)凝血酶原时间超过20 s或国际标准比值超过2 s, 则可无肝性脑病. 排除合并其他严重心、肺、肝及肾等疾病患者, 合并血液病、肿瘤患者, 病历资料不完全患者及有相关禁忌证患者.
1.2.1 治疗: 所有患者在入院后先进行常规治疗, 如纠正水、电解质平衡, 常规营养支持, 保护肝细胞, 改善肝脏微循环及预防感染, 出血等[8]. 所有患者在常规治疗基础上再进行血浆置换联合持续静脉血液透析滤过治疗, 所有患者均选用双腔大口径抗感染导管, 采用常规局部麻醉在股静脉进行穿刺, 建立血管通路; 均采用德国产费森尤斯血液净化机进行治疗, 血浆置换量为1500-2000 mL, 速度为10-20 mL/h, 透析液流量为2000 mL/h; 在治疗时控制活化凝血时间(activated clotting time, ACT)在150-220 s; 在治疗时需根据患者具体情况调节钾、钙离子浓度, 同时必要静脉补充钾钙; 在治疗时给予低分子肝素抗凝, 首剂100-500 U, 后给予10-100 U/h[9,10].
1.2.2 护理: 在治疗时所有患者均给予针对性护理: (1)监测患者生命体征: 在治疗时可能出现血压下降、感染、出血及低体温等情况, 因此护理人员需严密监测, 及时发现不良情况, 及时上报; (2)管道护理: 在采用血浆置换及血液透析治疗时需用到大量管道, 而且在治疗时需保证管道通畅, 且无体液泄漏及阻塞, 因此在治疗时护理人员需严密监测各管道, 查看管道是否有阻塞, 扭曲及脱落等情况, 以保证液体流动通畅[11]; (3)并发症护理: 患者在治疗时需长期卧床, 因此可能发生压疮, 坠积性肺炎等并发症, 因此护理人员需及时更换患者床单, 衣裤等, 以避免潮湿, 而且护理人员也需定期为患者翻身, 拍背以预防压疮及坠积性肺炎; (4)饮食护理: 在患者进行血液净化期间护理人员需为患者制定饮食计划, 给予患者低热量, 低脂肪及低盐等清淡食物, 而且患者食物选择应以易消化为主, 以保证患者疾病康复及成长[12]; (5)心理护理: 由于治疗方法复杂, 患者对治疗方法可能出现不配合等情况, 因此护理人员需用患者能理解的语言向其解释治疗方法和过程, 以取得患者配合.
1.2.3 效果评价: 统计及比较患者治疗前后总胆红素(total bilirubin, TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin, DBIL)、谷草转氨酶(aspartate transaminase, AST)、谷丙转氨酶(alanine transaminase, ALT)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial prothrombin time, APTT) 、血氨(NH3)等水平.
统计学处理 应用SPSS13.0进行数据统计与分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义.
所有41例患者共进行165次治疗, 平均3-5次/例, 其中5例治愈, 27例好转, 9例死亡, 死亡率21.9%; 所有死亡患者均在治疗后2-20 d死亡, 死因均为多器官功能衰竭.
治疗后患者TBIL、DBIL、AST、ALT、PT及NH3有所改善, 且差异具有统计学意义(P<0.05)(表1).
| 时间 | TBIL(μmol/L) | DBIL(μmol/L) | AST(U/L) | ALT(U/L) | PT(s) | APTT(s) | NH3(μmol/L) |
| 治疗前 | 324.5±56.7 | 184.3±45.3 | 1435.4±165.4 | 2576.9±325.4 | 36.5±5.4 | 69.4±31.2 | 132.5±65.4 |
| 治疗后 | 215.6±53.2 | 105.9±42.3 | 593.4±134.5 | 981.8±239.4 | 21.8±4.9 | 74.3±34.3 | 92.1±53.3 |
| t值 | 6.543 | 5.884 | 9.832 | 7.584 | 4.832 | 0.885 | 6.493 |
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 |
治疗前后Na+、K+、Ca2+、Cl-水平无统计学差异(P>0.05), 治疗后SCr及BUN水平有显著性改善(P<0.05)(表2).
| 时间 | Na+(mmol/L) | K+(mmol/L) | Ca2+(mmol/L) | Cl-(mmol/L) | SCr(μmol/L) | BUN(mmol/L) |
| 治疗前 | 2.03±0.67 | 4.28±1.32 | 2.43±0.89 | 92.35±13.46 | 231.82±43.94 | 21.83±4.34 |
| 治疗后 | 2.11±0.63 | 4.19±1.41 | 2.31±0.81 | 94.33±11.94 | 168.28±39.25 | 15.49±3.48 |
| t值 | 0.778 | 1.038 | 0.366 | 0.812 | 6.548 | 7.588 |
| P值 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | <0.05 | <0.05 |
急性肝功能衰竭主要由肝细胞大量坏死所导致, 主要临床表现为出血, 黄疸迅速加深等, 而且急性肝功能衰竭也可进一步引起多器官功能衰竭, 导致患者死亡. 目前治疗急性肝功能衰竭最有效方法为肝脏移植, 但因供体有限, 手术费用较高等限制, 该方法还未在我国广泛开展[13]. 血液净化为目前治疗急性肝功能衰竭最广泛治疗方法, 而且临床实践表明该临床效果较满意. 血液净化治疗急性肝功能衰竭机制主要为如下几点: (1)可清除各类内毒素及细胞因子, 从而减轻其对肝细胞的损害[14,15]; (2)改善血液循环, 稳定肝脏和全身血液动力学. 传统治疗急性肝功能衰竭的血液净化方法主要为血液透析, 血浆置换及血液灌流/血浆灌流, 虽然这些方法也具有令人满意的疗效, 但也存在患者预后较差, 治疗费用过高等问题. 目前血液净化治疗方法有了明显改进, 其中连续性静脉-静脉血液滤过透析为治疗急性肝功能衰竭效果较佳方法, 而且临床实践也表明该方法联合血浆置换可有效治疗成人急性肝功能衰竭.
在本文研究中我们对收治的急性肝功能衰竭患者进行血浆置换联合持续静脉血液透析滤过治疗, 治疗后结果发现患者TBIL、DBIL、AST、ALT、BUN、SCr等指标较治疗前有显著性改善, 这说明治疗后患者肝功能及肾功能有明显改善, 而且患者治疗后钾离子, 钠离子等水平未改变, 这说明该方法治疗可基本维持患者水电解质平衡.
总之, 血浆置换联合持续静脉血液透析滤过治疗急性肝功能衰竭患者临床效果满意, 可改善患者肝肾功能, 并建议该方法在临床治疗中推广应用.
肝功能衰竭主要指因肝细胞受到损害而引起的机体代谢紊乱, 多种肝脏疾病均可导致患者出现肝功能损害, 并且出现腹水, 肝性脑病, 脑水肿及黄疸等临床表现.
李勇, 教授, 主任医师, 上海中医药大学附属市中医医院消化科
连续性血液净化为一种血液净化方法, 他在清除患者体内细胞因子、炎症介质等方面具有满意的效果.
目前临床上治疗急性肝衰竭患者最有效方法为肝脏移植术, 但受限于我国国情及患者家庭, 肝脏移植术未能广泛开展, 因此需寻找其他有效方法治疗急性肝衰竭患者.
目前临床上治疗急性肝衰竭患者最有效方法为肝脏移植术, 而本文采用血液净化的方法进行治疗, 并为临床治疗提供一定依据.
急性肝功能衰竭主要由肝细胞大量坏死所导致, 主要临床表现为出血, 黄疸迅速加深等, 而且急性功能衰竭也可进一步引起多器官功能衰竭, 导致患者死亡.
本研究设计合理, 方法可靠, 对急性功能衰竭的治疗具有一定参考意义.
编辑:郭鹏 电编:闫晋利
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