修回日期: 2014-07-10
接受日期: 2014-07-28
在线出版日期: 2014-09-18
目的: 探讨胃镜下钛夹治疗消化性溃疡出血患者的临床疗效.
方法: 收集86例消化性溃疡出血患者的临床资料, 根据治疗方法将患者分为观察组与对照组, 每组均为43例. 观察组患者给予胃镜下钛夹治疗, 对照组患者给予内镜下局部注射的对应治疗, 比较两组患者临床疗效及1、3 d止血效果.
结果: 观察组患者治疗显效率和总有效率均显著高于对照组(62.79% vs 37.21%)、(95.35% vs 76.74%), 差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组患者1、3 d止血率均显著高于对照组(90.70% vs 69.77%)、(100.00% vs 74.42%), 差异具有统计学意义(P<0.05).
结论: 胃镜下钛夹治疗消化性溃疡出血, 操作简单方便, 止血效果良好, 确保较高的治愈率, 改善患者预后情况, 值得临床推广.
核心提示: 在本次研究中, 对观察组患者采用胃镜下钛夹治疗, 其治疗的总有效率为95.35%, 明显优于对照组的76.74%, 且观察组的1、3 d止血率均明显优于对照组. 由此可见, 对消化性溃疡出血患者采用胃镜下钛夹治疗, 止血效果快速, 且不易引发复发性出血, 不影响溃疡的愈合, 安全可靠, 值得推广.
引文著录: 梁辉, 王伟, 邹琴. 胃镜下钛夹治疗与内镜下局部注射治疗消化系溃疡并出血的疗效比较. 世界华人消化杂志 2014; 22(26): 4017-4020
Revised: July 10, 2014
Accepted: July 28, 2014
Published online: September 18, 2014
AIM: To explore the clinical effects of endoscopic clipping in the management of peptic ulcer bleeding.
METHODS: Eighty-six patients with peptic ulcer bleeding were divided into either an observation group (n = 43) or a control group (n = 43) based on the treatment method. The observation group was treated by endoscopic clipping, and the control group was treated by endoscopic local injection. The clinical effects and hemostatic effects on 1 and 3 d were compared between the two groups.
RESULTS: The improvement rate and total effective rate were significantly higher in the observation group than in the control group (62.79% vs 37.21%, 95.35% vs 76.74%, P < 0.05). The hemostatic rates on 1 and 3 d were significantly higher in the observation group than in the control group (90.70% vs 69.77%, 100.00% vs 74.42%, P < 0.05).
CONCLUSION: Endoscopic clipping for peptic ulcer bleeding is simple and easy to use, and is associated with a better hemostatic effect, a higher cure rate, and improved patient prognosis.
- Citation: Liang H, Wang W, Zou Q. Clinical effects of endoscopic clipping in management of peptic ulcer bleeding. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(26): 4017-4020
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i26/4017.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i26.4017
消化性溃疡出血是一种常见的临床症状, 对患者的生命安全造成极大的威胁[1]. 为了提高消化性溃疡止血率, 降低患者死亡率, 必须采取及时治疗措施, 才能实现良好的抑制急性出血效果[2]. 随着内镜技术的发展, 其治疗方法日趋多样, 包括: 微波烧灼、止血夹止血、高频电凝止血和高频氢气止血等, 特别是使用钛夹内镜下止血方法已经成为消化性溃疡出血临床治疗的首选方法[3]. 为了分析胃镜下钛夹治疗消化性溃疡出血临床疗效, 在2012-12/2013-12六盘水市水矿控股集团总医院对收治的消化性溃疡出血患者分为两组, 分别采取胃镜下钛夹治疗与内镜下局部注射的对应治疗, 效果显著, 现报道如下.
收集六盘水市水矿控股集团总医院收治的86例消化性溃疡出血患者临床资料, 按照不同的治疗方法, 分为观察组与对照组, 每组均为43例. 观察组中男24例, 女19例, 年龄18-77岁, 平均年龄为45.8岁±5.4岁. 其中十二指肠溃疡19例、胃溃疡17例、复合型溃疡10例. 对照组男27例, 女16例, 年龄19-7岁, 平均年龄为46.6岁±5.2岁. 其中十二指肠溃疡18例、胃溃疡16例、复合型溃疡9例; <3 mm的血管性出血55例; >3 mm的血管性出血31例. 两组患者在性别、年龄、溃疡类型及病情等上差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.
1.2.1 治疗: 观察组采取胃镜下钛夹治疗, 在术前指导患者进行胃镜检查, 术中行心电监测及输液, 进镜后明确出血部位. 在胃内存血较多的情况下, 采取高压冲水即可明确出血部位[4]. 将钦夹张开, 对准病灶钳夹, 钳夹时一同钳夹病灶两侧的正常组织, 据病灶的大小而决定钦夹使用的数量, 确定止血夹已夹牢病灶及完全止血后退镜, 即可完成治疗. 胃镜下操作时间平均时间为20 min, 在术后给予患者实施抑酸、保护胃勃膜等药物治疗, 钦夹自行脱落排出. 对照组进行内镜下局部注射的对应治疗, 指导患者进行胃镜检查后, 在胃镜直视下, 用黏膜注射针注射1:10000肾上腺素生理盐水在溃疡出血病灶的周围及裸露血管旁, 注射4点不等, 每点2.0 mL, 直至周围枯膜肿胀变白, 无出血后, 即可完成治疗操作[5].
1.2.2 观察指标: 比较两组患者临床疗效及1、3 d止血效果. 临床疗效评价标准: (1)显效: 出血停止, 大便潜血试验转阴, 血压、脉搏及心率恢复正常; (2)有效: 无明显出血, 血压、脉搏及心率恢复好转; (3)无效: 经内镜观察仍有持续出血, 上述症状均无明显改善[6]. 总有效率 = (显效+有效)/总例数×100%.
统计学处理 使用SPSS19.0统计分析, 用百分比表示记数资料, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义.
观察组患者治疗显效率和总有效率均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表1).
消化系出血是临床中一种常见的病症, 多伴有溃疡性出血[7]. 消化性溃疡出血的发作机制是: 溃疡底部的潜行动脉脉管炎扩张, 从而形成假动脉瘤破裂引起的. 另有少数患者是由溃疡底部凸出的动脉受到胃酸腐蚀引起的[8]. 消化性溃疡出血在临床中的治疗方法包括局部药物注射、药物喷洒、手术、电凝及激光等, 但各种治疗方法的疗效、操作、经济性等方面不一, 如电凝、激光等治疗均是利用热效应, 通过促进组织蛋白凝固而起到止血的作用, 不仅对足足的损伤较大, 且容易引发消化道大出血等并发症[9]. 因此选用一种安全、有效的治疗方法对消化性溃疡出血患者进行治疗非常关键.
近年来, 随着内镜技术在临床中的广泛应用, 经内镜金属夹钳夹术在消化道急性出血的临床治疗中得到人们的一致认可[10]. 经内镜金属夹止血多应用在血管直径<3 mm的病灶上, 特别适用在消化性溃疡出血、消化道息肉术后出血及肿瘤出血等出血病症[11]. 临床中多主张在保守治疗后止血效果不良或止血无效的情况下采用钛夹钳夹止血, 其作用机制和外科血管缝扎止血手术相同, 均是一种物理性机械止血方法, 能准确、有效地钳夹出血灶, 并有效截断血流, 使创口良好封闭, 从而起到快速止血与永久止血的作用[12]. 另外, 局部经过炎性过程, 使肉芽组织形成, 从而有利于促进患者创口的愈合. 另外, 术者在镜下能快速找到溃疡出血灶, 以便将镜头的角度调整好, 并在助手的配合下采用钛夹钳夹将出血病灶夹出, 以起到止血的作用. 而且, 采用钛夹钳夹止血, 患者对操作的耐受性比较强, 且不容易引起勃膜变性, 对溃疡的修复及愈合无影响. 有学者认为, 恶性溃疡出血病灶周围的组织质脆或质硬、弥漫性勃膜出血, 当出血病灶>3 mm时, 都不适于使用金属夹止血; 而溃疡底部血管性出血, 如果采用夹闭止血, 容易导致再出血现象的发生[13].
近年来, 随着临床中钛夹的型号越来越多, 临床中对>3 mm血管性出血患者也能选择适用的钛夹, 其起到止血的效果. 对于溃疡底部及胃小弯出血患者, 不仅需要选用合适型号的钛夹, 对术者的操作要求也非常高, 在手术中对视野的清晰度要求比较高, 以便激昂出血病灶充分显露出来. 在消化性溃疡出血的治疗中, 钛夹钳夹的张开必须要充分, 角度也要和病灶呈直角, 且钳夹要迅速, 力度适中, 避免导致金属夹持放器装置损坏[14]. 患者在接受钛夹钳夹止血后, 还要用生理盐水或者去甲肾上腺素进行反复喷洒, 以观察患者是否完全止血. 在内镜治疗结束后, 还要继续进行抑酸治疗, 不仅能有效增加患者的止血效果, 还能减少溃疡性出血的再发生. 临床研究表明, 对消化性溃疡出血患者采用胃镜下钛夹治疗, 能快速止血, 且安全可靠, 术后3-4 wk的溃疡面愈合良好, 但在治疗前必须要明确治疗的适应证, 以便采取适当型号的钛夹钳夹进行治疗[15]. Sung等[16]的报道对56例消化性溃疡出血采用胃镜下钛夹治疗, 患者的及时止血率为96.4%, 其认为对胃镜下钛夹治疗消化性溃疡出血, 具有止血时间短、疗效显著, 且不影响溃疡愈合的作用.
在本次研究中, 对观察组患者采用胃镜下钛夹治疗, 其治疗的总有效率为95.35%, 明显优于对照组的76.74%, 且观察组的1、3 d止血率均明显优于对照组. 由此可见, 对消化性溃疡出血患者采用胃镜下钛夹治疗, 止血效果快速, 且不易引发复发性出血, 不影响溃疡的愈合, 安全可靠, 值得推广.
随着内镜技术的发展, 消化性溃疡出血治疗方法日趋多样, 包括: 微波烧灼、止血夹止血、高频电凝止血和高频氢气止血等, 特别是使用钛夹内镜下止血方法已经成为消化性溃疡出血临床治疗的首选方法.
刘绍能, 主任医师, 中国中医科学院广安门医院消化科
消化性溃疡出血在临床中的治疗方法包括局部药物注射、药物喷洒、手术、电凝及激光等, 但各种治疗方法的疗效、操作、经济性等方面不一致.
近年来, 随着临床中钛夹的型号越来越多, 临床中对>3 mm血管性出血患者也能选择适用的钛夹, 其起到止血的效果.
本研究内容实用, 讨论丰富, 虽然新颖性一般, 但有一定的可读性.
编辑:郭鹏 电编:闫晋利
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