临床经验 Open Access
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世界华人消化杂志. 2014-08-08; 22(22): 3330-3334
在线出版日期: 2014-08-08. doi: 10.11569/wcjd.v22.i22.3330
清胰汤治疗急性胰腺炎的机制及其临床效果
杨英碧, 李玲, 陈金春, 熊韦韦, 陈祥
杨英碧, 李玲, 陈金春, 熊韦韦, 陈祥, 贵州省水城矿业总医院 贵州省六盘水市 553000
杨英碧, 副主任医师, 主要从事消化内科的相关研究.
作者贡献分布: 此课题由杨英碧设计; 研究过程由杨英碧与李玲完成; 数据分析由陈金春、熊韦韦及陈祥完成; 写作由于杨英碧、李玲、陈金春、熊韦韦及陈祥共同完成.
通讯作者: 杨英碧, 副主任医师, 553000, 贵州省六盘水市钟山区水西路17号, 贵州省水城矿业总医院. 18908585500@189.cn
收稿日期: 2014-05-05
修回日期: 2014-06-05
接受日期: 2014-06-19
在线出版日期: 2014-08-08

目的: 探讨清胰汤治疗急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的机制及其临床效果.

方法: 按照随机数字表法将贵州省水城矿业总医院收治的90例AP患者均分为实验组和对照组, 对照组患者给予常规西医综合治疗, 实验组患者在此基础上加用清胰汤治疗, 比较两组患者体温、白细胞、血糖、肝功能恢复正常时间、住院时间、治疗前后APACHEⅡ评分改善情况以及临床疗效.

结果: 实验组患者体温、白细胞、血糖、肝功能恢复正常时间及住院时间均显著低于对照组(7.41 d±1.07 d vs 10.23 d±1.24 d、11.21 d±1.94 d vs 14.89 d±1.52 d、12.85 d±1.99 d vs 15.58 d±2.26 d、12.89 d±2.93 d vs 17.15 d±2.95 d、23.02 d±1.27 d vs 28.58 d±2.33 d), 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者治疗后1 wk APACHEⅡ评分即显著下降, 与治疗前比较(8.30分±2.92分 vs 11.62分±1.16分), 差异具有统计学意义(P<0.05); 对照组患者治疗后3 wk APACHEⅡ评分显著下降, 与治疗前比较(10.42分±3.99分 vs 11.64分±1.08分), 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者治疗后1 wk APACHEⅡ评分显著低于对照组(8.30分±2.92分 vs 10.42分±3.99分), 差异具有统计学意义(P<0.05); 两组患者治疗后3、8 wk APACHEⅡ评分比较(3.88分±0.72分 vs 4.19分±0.47分)、(3.36分±0.88分 vs 3.55分±0.61分), 差异无统计学意义(P>0.05); 实验组患者治愈率和总有效率均显著高于对照组(44.44% vs 6.67%、95.56% vs 71.11%), 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者并发症发生率明显低于对照组(6.67% vs 22.22%), 差异具有统计学意义(P<0.05).

结论: 清胰汤能够有效改善患者临床症状, 缩短患者各项生化指标恢复时间, 降低并发症发生率, 临床疗效显著.

关键词: 清胰汤; 急性胰腺炎; 机制; 临床效果

核心提示: 本研究中清胰汤主要由柴胡、生大黄(后下)、黄芩、木香、胡连、芒硝、元胡几味药组成, 其中柴胡、木香可疏肝利胆, 生大黄可攻积导滞、泻下通便, 黄芩可清肝胆脾胃之热, 胡连能够退蒸消疳、清热燥湿, 芒硝则可泻热通便、润燥软坚、清火消肿, 元胡有平肝缓急之功效, 诸药配伍共奏活血、疏肝利胆、泻热通腑之功效.
引文著录: 杨英碧, 李玲, 陈金春, 熊韦韦, 陈祥. 清胰汤治疗急性胰腺炎的机制及其临床效果. 世界华人消化杂志 2014; 22(22): 3330-3334
Therapeutic effects of Qingyi decoction against severe acute pancreatitis
Ying-Bi Yang, Ling Li, Jin-Chun Chen, Wei-Wei Xiong, Xiang Chen
Ying-Bi Yang, Ling Li, Jin-Chun Chen, Wei-Wei Xiong, Xiang Chen, Shuicheng Mining General Hospital, Liupanshui 553000, Guizhou Province, China
Correspondence to: Ying-Bi Yang, Associate Chief Physician, Shuicheng Mining General Hospital, 17 Shuixi Road, Zhongshan District, Liupanshui 553000, Guizhou Province, China. 18908585500@189.cn
Received: May 5, 2014
Revised: June 5, 2014
Accepted: June 19, 2014
Published online: August 8, 2014

AIM: To assess the therapeutic effects of Qingyi decoction against severe acute pancreatitis and to explore the underlying mechanisms.

METHODS: Ninety patients with severe acute pancreatitis were randomly divided into either an experiment group or a control group. The control group was treated with conventional Western medicine, while the experiment group was additionally given Qingyi decoction on the basis of conventional Western medicine. The body temperature, leucocyte count, blood glucose, the time to recovery of liver function, hospital stay, APACHE Ⅱ score and clinical effects were compared between the two groups.

RESULTS: The body temperature, leucocyte count, blood glucose, the time to recovery of liver function, and hospital stay in the experiment group were significantly lower than those in the control group (7.41 d ± 1.07 d vs 10.23 d ± 1.24 d, 11.21 d ± 1.94 d vs 14.89 d ± 1.52 d, 12.85 d ± 1.99 d vs 15.58 d ± 2.26 d, 12.89 d ± 2.93 d vs 17.15 d ± 2.95 d, 23.02 d ± 1.27 d vs 28.58 d ± 2.33 d, P < 0.05). APACHE Ⅱ score at 2 weeks post-treatment in the experiment group was significantly lower than pretreatment value (8.30 ± 2.92 vs 11.62 ± 1.16, P < 0.05). APACHE Ⅱ score at 3 weeks post-treatment in the control group was significantly lower than pretreatment value (10.42 ± 3.99 vs 11.64 ± 1.08, P < 0.05). APACHE Ⅱ score at 1 week post-treatment in the experiment group was significantly lower than that in the control group (8.30 ± 2.92 vs 10.42 ± 3.99, P < 0.05). There were no significant differences in APACHE Ⅱ scores between the two group at 3 or 8 wk (3.88 ± 0.72 vs 4.19 ± 0.47, 3.36 ± 0.88 vs 3.55 ± 0.61, P > 0.05). The cure rate and total effective rate in the experiment group were significantly higher than those in the control group (44.44% vs 6.67%, 95.56% vs 71.11%, P < 0.05). The complication rate in the experiment group was significantly lower than that in the control group (6.67% vs 22.22%, P < 0.05).

CONCLUSION: Qingyi decoction can improve clinical symptoms, shorten the time to recovery of biochemical indicators, and reduce complications in patients with severe acute pancreatitis.

Key Words: Qingyi decoction; Severe acute pancreatitis; Mechanism; Clinical effects
0 引言

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是外科常见急腹症, 以急性腹痛、呕吐、恶心及血尿淀粉酶异常升高为典型特点[1]. AP包括轻度急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)和重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP), 患者并发症发生率及死亡率均较高, 临床治疗较为棘手[2]. 西医综合治疗是治疗AP的首选临床方式, 但效果不能令人满意. 贵州省水城矿业总医院在此基础上采用清胰汤进行治疗, 现回顾性分析其临床效果及作用机制, 报道如下.

1 材料和方法
1.1 材料

选取2012-01/2014-01贵州省水城矿业总医院收治的AP患者90例作为研究对象. 所有患者均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组发布的《中国急性胰腺炎诊治指南(2013, 上海)》[3]中AP的相关诊断标准, 经影像学检查确诊, APAPECHEⅡ评分[4]不低于8分, 实验室检查血淀粉酶活性异常增高, 患者临床主要表现为急性发作的剧烈而持续性上腹痛、恶心、呕吐等症状. 排除其他急腹症患者, 因手术、外伤或逆行胆管造影等引起的胰腺炎, 合并肿瘤以及病情复杂难以确定的患者. 按照随机数字表法将90例患者均分为实验组和对照组. 所有患者均签署知情同意书, 并同意配合为期8 wk的随访.

1.2 方法

对照组患者仅给予常规西医综合治疗, 包括禁食、持续胃肠减压、全胃肠道外营养、补液、扩容、纠正水电解质和酸碱平衡、抗生素抗炎、保持大便通畅、营养对症支持以及抑制胰腺外分泌和胰酶[5].

实验组患者在此基础上给予中医清胰汤辨证治疗. 清胰汤基本方: 柴胡、生大黄(后下)各15 g, 黄芩、木香、胡连、芒硝、元胡各10 g. 黄疸重者加用金钱草、茵陈, 热毒炽盛者加用蒲公英、鱼腥草[6]. 水煎至200 mL分早晚两次经胃管注入, 每次夹闭胃管15-30 min. 观察指标: 记录两组患者体温、白细胞、血糖、肝功能恢复正常时间及住院时间, 比较两组患者治疗前后APACHEⅡ评分改善情况以及临床疗效. 疗效评价标准: 治愈: 治疗2 wk后临床症状、体征及生化指标恢复正常; 显效: 治疗2-4 wk后临床症状、体征及生化指标恢复正常; 有效: 治疗4-8 wk后临床症状、体征及生化指标明显改善, 但未达到正常范围; 无效: 治疗4-8 wk后临床症状、体征及生化指标无改善或死亡[7].

统计学处理 使用SPSS17.0统计分析, 用mean±SD表示计量资料, 采用t检验, 用百分比表示记数资料, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果
2.1 两组患者临床资料比较

两组患者在性别、年龄、APACHEⅡ评分、发病原因及病情严重程度等上差异无统计学意义(P>0.05)(表1), 具有可比性.

表1 两组患者临床资料比较 (n = 45).
分组性别n(%)
平均年龄(岁)APACHEⅡ评分(分) 发病原因n(%)
严重程度n(%)
男女胆源性高血脂症暴饮暴食酒精性其他MAPSAP
实验组 28 (62.22)17 (37.78)46.82± 12.13 11.62± 1.16 13 (28.89)4 (8.89)11 (24.44)7 (15.56)10 (22.22)9 (20.00)34 (75.56)
对照组 29 (64.44)16 (35.56)50.57± 11.76 11.64± 1.08 12 (26.67)5 (11.11)12 (26.67)8 (17.78)8 (17.78)10 (22.22)35 (77.78)
MAP: 轻度急性胰腺炎; SAP: 重症急性胰腺炎.
2.2 两组患者体温、白细胞、血糖、肝功能恢复正常时间及住院时间比较

实验组患者体温、白细胞、血糖、肝功能恢复正常时间及住院时间均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表2).

表2 两组患者体温、白细胞、血糖、肝功能恢复正常时间及住院时间比较 (n = 45, mean±SD, d).
分组体温恢复时间白细胞恢复正常时间血糖恢复正常时间肝功能恢复正常时间住院时间
实验组 7.41±1.07a11.21±1.94a12.85±1.99a12.89±2.93a23.02±1.27a
对照组 10.23±1.24 14.89±1.52 15.58±2.26 17.15±2.95 28.58±2.33
aP<0.05 vs 对照组.
2.3 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分比较

实验组患者治疗后1 wk APACHEⅡ评分即显著下降, 与治疗前比较, 差异具有统计学意义(P<0.05), 且随治疗时间延长APACHEⅡ评分呈现逐渐下降趋势; 对照组患者治疗后3 wk APACHEⅡ评分显著下降, 与治疗前比较, 差异具有统计学意义(P<0.05), 且随治疗时间延长APACHEⅡ评分呈现逐渐下降趋势; 实验组患者治疗后1 wk APACHEⅡ评分显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05); 两组患者治疗后3、8 wk APACHEⅡ评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)(表3).

表3 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分比较 (n = 45, mean±SD, 分).
分组治疗前 治疗后
1 wk3 wk8 wk
实验组 11.62±1.16 8.30±2.92ac3.88±0.72a3.36±0.88a
对照组 11.64±1.08 10.42±3.99 4.19±0.47a3.55±0.61a
aP<0.05 vs 同组治疗前;
cP<0.05 vs 对照组.
2.4 两组患者临床疗效比较

实验组患者治愈率和总有效率均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表4).

表4 两组患者临床疗效比较 [n = 45, n(%)].
分组治愈显效有效无效总有效并发症
实验组 20(44.44)a17(37.78) 6(13.33) 2(4.44) 43(95.56)a3(6.67)a
对照组 3(6.67) 23(51.11) 6(13.33) 13(28.89) 32(71.11) 10(22.22)
aP<0.05 vs 对照组.
3 讨论

AP起病急, 病情复杂, 易引发休克、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)以及多器官功能衰竭综合征(multiple organs dysfunction syndrome, MODS)等并发症, 严重可导致死亡[8]. AP发病机制较为复杂, 临床研究表明, 早期大量液体渗出及炎性介质释放是导致患者循环障碍和组织器官损坏发生的主要原因, 也是引起一系列并发症的重要因素[9]. 常规西医综合治疗通过补液迅速补充患者血容量, 通过纠正水电解质和酸碱平衡等措施预防并发症发生, 通过禁食、胃肠减压以及营养对症支持改善患者胃肠环境, 但在治疗AP上临床效果不能令人满意[10].

传统中医学认为, AP的主要病机为肝胆失疏、湿热蕴结, 临床治疗的关键是通腑泄热和活血化瘀[11]. 本研究中清胰汤主要由柴胡、生大黄(后下)、黄芩、木香、胡连、芒硝、元胡几味药组成, 其中柴胡、木香可疏肝利胆, 生大黄可攻积导滞、泻下通便, 黄芩可清肝胆脾胃之热, 胡连能够退蒸消疳、清热燥湿, 芒硝则可泻热通便、润燥软坚、清火消肿, 元胡有平肝缓急之功效, 诸药配伍共奏活血、疏肝利胆、泻热通腑之功效[12]. 现代药理学研究表明, 清胰汤辅助治疗AP具有促进消化道平滑肌兴奋、能改善肠动力、调节机体免疫力及能纠正机体炎症和抗炎系统失衡等临床效果[13]. 相关文献报道指出清胰汤治疗AP的机制主要包括: 抑制白介素(interleukin, IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α等炎症因子产生; 保护肠黏膜, 改善内毒素导致的肠黏膜通透性增加, 抑制肠道细菌移位[14]; 促进肠蠕动、清除肠道内毒素和腐败物质, 改善腹内压, 松弛Oddis括约肌功能; 加速急性液体积聚的吸收, 缓解急性肺损伤; 抑制胰酶活性; 抗细菌预防感染[15].

本研究结果还显示, 在常规西医综合治疗基础上加用清胰汤后患者体温、白细胞、血糖、肝功能恢复正常时间及住院时间均显著缩短, 治疗后1 wk APACHEⅡ评分显著改善, 治愈率和总有效率也有明显提升. 表明清胰汤具有多靶位、多靶点、综合调节等特点, 在改善患者临床症状, 缩短康复时间上具有显著临床优势[16]. 但本研究中两组患者治疗后3、8 wk APACHEⅡ评分比较, 差异无统计学意义, 表明两种治疗方案均有效, 但加用清胰汤后见效更快.

总之, 清胰汤能够有效改善患者临床症状, 缩短患者各项生化指标恢复时间, 降低并发症发生率, 临床疗效显著.

评论
背景资料

早期胃癌症状不明显易被忽略, 确诊时常已属晚期. 所以胃癌治疗的基础和临床研究一直深受关注. 顺铂便是首选化疗药物之一. 但常规注射用顺铂引起的多种不良反应极大限制了其应用范围. 新型制剂顺铂植入剂改变顺铂给药途径、减少不良反应, 为临床治疗胃癌提供了新思路. 因此顺铂植入剂治疗胃癌的基础研究对指导临床用药意义重大.

同行评议者

蒋敬庭, 教授, 常州市第一人民医院(苏州大学附属第三医院)肿瘤生物诊疗中心

研发前沿

顺铂植入剂具备良好的药物代谢动力学研究, 但在胃癌早期、进展期, 顺铂植入剂是否均能比常规顺铂注射液更加有效地抑制肿瘤生长至关重要, 因此经顺铂不同剂型干预后对比观察相关蛋白表达变化成为研究热点, 尤其是与胃癌早期、进展期密切相关的蛋白表达.

相关报道

研究报道顺铂植入剂具备良好的药物代谢动力学研究, 具有稳定维持局部药物高浓度的特点, 减少了全身不良反应, 在临床肿瘤的治疗中操作简单宜行.

创新盘点

本研究从与肿瘤发生发展密切相关的多种蛋白表达角度比较分析顺铂植入剂与常规顺铂注射液在抗肿瘤方面差异.

应用要点

对于临床医生来说, 确诊为胃癌的患者可通过在癌变局部植入适量顺铂植入颗粒进行治疗, 减少不良反应, 操作简单易行; 对于病理医生而言, 应充分认知与胃癌早期和进展期密切联系的相关因子评分标准, 准确判断, 为临床医生判断顺铂植入剂的用量提供确切依据.

同行评价

文章通过肿瘤凋亡、侵袭性相关基因的表达变化来探讨顺铂缓释粒子对胃癌裸鼠模型的抗肿瘤效应, 结果明确, 并有一定的新颖性和创新性, 具有重要的指导价值.

编辑 田滢 电编 闫晋利

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