修回日期: 2014-05-20
接受日期: 2014-06-02
在线出版日期: 2014-07-18
目的: 探讨生长抑素(坎立宁)治疗消化性溃疡大出血(peptic ulcer bleeding, PUB)的临床疗效.
方法: 按照数字随机分组法我院收治的86例PUB患者均分为观察组和对照组, 两组患者入院后均禁食, 给予急性上消化道出血常规护理和治疗干预, 观察组患者在此基础上加用生长抑素治疗, 比较两组患者治疗后6、12、24和48 h止血情况、72 h再出血率及不良反应发生情况.
结果: 观察组患者治疗后6、12、24和48 h止血率均显著高于对照组(51.16% vs 27.91%, 76.74% vs 53.49%, 86.05% vs 65.12%, 97.67% vs 79.07%), 差异具有统计学意义(P<0.05); 两组患者72 h再出血率和不良反应发生率比较(2.33% vs 6.98%, 4.65% vs 11.63%), 差异无统计学意义(P>0.05).
结论: 在急性上消化道出血常规护理和治疗干预基础上加用生长抑素能够有效缩短止血时间, 提高止血率, 在一定程度上也减少了患者72 h内复发出血的情况发生, 临床应用价值较高.
核心提示: 本研究中在奥美拉唑抑酸、立止血止血等止血措施的基础上加用注射用生长抑素后, 患者治疗后6、12、24和48 h止血率均显著升高, 表明生长抑素在早期止血和提高止血率上具有显著临床效果. 比较加用生长抑素和不加用生长抑素的患者72 h再出血率及不良反应发生情况可知, 加用生长抑素后72 h再出血率及不良反应发生率均有所下降, 虽无显著差异, 但对于临床治疗有积极意义.
引文著录: 杨英碧, 李玲, 陈金春, 熊韦韦, 陈祥. 生长抑素治疗消化性溃疡大出血的临床疗效. 世界华人消化杂志 2014; 22(20): 2977-2980
Revised: May 20, 2014
Accepted: June 2, 2014
Published online: July 18, 2014
AIM: To assess the clinical effects of sandostatin in treating massive peptic ulcer bleeding (PUB).
METHODS: Eighty-six patients with PUB were randomly divided into either an experiment group or a control group. Both the control and treatment groups underwent fasting, routine nursing and therapeutic intervention, and the experiment group was additionally given somatostatin. The bleeding status at 6, 12, 24 and 48 h, the re-bleeding rate after 72 h and adverse reactions were compared between the two groups.
RESULTS: The bleeding rates at 6, 12, 24 and 24 h were significantly higher in the experiment group than in the control group (51.16% vs 27.91%, 76.74% vs 53.49%, 86.05% vs 65.12%, 97.67% vs 79.07%; P < 0.05). There was no significant difference in the re-bleeding rate or the rate of adverse reactions between the two groups (2.33% vs 6.98%, 4.65% vs 11.63%, P > 0.05).
CONCLUSION: Somatostatin can shorten the time of hemostasis and improve the bleeding rate in patients with massive peptic ulcer bleeding.
- Citation: Yang YB, Li L, Chen JC, Xiong WW, Chen X. Efficacy of somatostatin in treatment of massive peptic ulcer bleeding. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(20): 2977-2980
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i20/2977.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i20.2977
消化性溃疡大出血(peptic ulcer bleeding, PUB)是消化内科常见急危重症, 主要发病原因为消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂以及胃癌, 其中消化性溃疡导致的出血最为常见[1]. PUB病情复杂, 进展迅速, 可引起患者出血性休克甚至死亡. 因此, 早期迅速有效止血是抢救PUB的关键. 临床研究表明, 生长抑素对食道-胃底静脉曲张破裂大出血有良好的临床效果[2]. 因此, 本研究在常规止血、抑酸、保护胃黏膜等治疗基础上加用生长抑素, 分析其在PUB治疗中的临床效果, 现报道如下.
选取2011-01/2014-01我院收治的86例PUB患者作为研究对象. 所有患者均符合《实用内科学(第14版)》[3]中消化性溃疡和上消化道大出血相关诊断标准, 经胃镜检查确诊, 患者临床主要表现为呕血和/或黑便. 排除溃疡穿孔、外溃疡伴幽门梗阻、合并其他严重器官或心血管疾病、肿瘤以及对本研究使用药物过敏者[4]. 按照数字随机分组法将86例患者均分为观察组和对照组, 两组患者在性别、年龄、病程、溃疡类型及溃疡直径等上差异无统计学意义(P>0.05)(表1), 具有可比性. 本研究经我院伦理委员会审核通过, 所有患者均签署知情同意书. 生长抑素(坎立宁)为青岛国大生物制药股份有限公司生产, 国药准字H20043838, 规格为3 mg/支.
| 分组 | 性别n(%) | 平均年龄 (岁) | 平均病程(年) | 溃疡类型n(%) | 溃疡平均直径(mm) | |||
| 男 | 女 | 胃溃疡 | 十二指肠球部溃疡 | 复合性溃疡 | ||||
| 观察组 | 29(67.44) | 14(32.56) | 49.82±8.13 | 8.12±2.33 | 24(55.81) | 17(39.53) | 2(4.65) | 9.53±4.08 |
| 对照组 | 28(65.12) | 15(34.88) | 50.57±8.76 | 7.86±2.76 | 25(58.14) | 15(34.88) | 3(6.98) | 10.02±3.97 |
1.2.1 治疗: 两组患者入院后均禁食, 给予急性上消化道出血常规护理和治疗干预, 包括对症支持治疗、奥美拉唑抑酸[5]、立止血止血[6]、输血、感染预防等. 观察组患者在此基础上加用注射用生长抑素0.25 mg/h持续静点治疗, 于止血成功后48-72 h停药[7]. 药物止血无效及发现有活动性喷血等内经治疗强制征者及时终止研究, 直接进入紧急内镜或急诊手术治疗.
1.2.2 观察指标: 严密监控患者生命体征、尿量、呕血和大便性状、次数以及用药后不良反应. 每2 h抽取胃液检查胃内出血情况, 止血后每8 h抽取1次, 并记录[8]. 治疗前后检测肝、肾功能及血常规是否受到药物影响. 比较两组患者治疗后6、12、24和48 h止血情况、72 h再出血率及不良反应发生情况. 判断标准: (1)止血成功: 临床症状显著改善; 生命体征平稳; 内镜检查证实溃疡面无新鲜出血; 抽取胃液无出血, 颜色变清; 血红蛋白及红细胞水平回升; 肠鸣音正常; 大便隐血试验转阴[9]; (2)止血失败: 治疗48 h仍存在活动性出血或治疗过程中死亡; (3)72 h再出血: 止血成功后24-72 h再次出现呕血或黑便.
统计学处理 使用SPSS17.0统计分析, 用百分比表示记数资料, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义.
观察组患者治疗后6、12、24和48 h止血率均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表2).
消化性溃疡是引发上消化道出血的常见病因, 消化性溃疡出血约占上消化道出血的50%, 其中十二指肠溃疡出血发生率高于胃溃疡出血[10]. PUB患者出血量与溃疡侵蚀的血管有关, 毛细血管破裂者出血量小, 一般只出现渗血, 而动脉破损者出血急、出血量大, 严重威胁生命安全[11]. 患者一般出血量在50-100 mL即可出现黑便症状,>1000 mL即可引发循环障碍, 血压下降、心率增加, 而30 min内失血量>1500 mL即可引发休克, 危及生命安全[12]. 因此, 对于PUB患者迅速判断病情和及时采取有效治疗、护理干预至关重要.
目前临床上多采用止血药物、抑酸药物、胃黏膜保护剂等进行治疗, 病情危重者需进行手术止血, 但内镜治疗后再出血率较高, 且镜下注射治疗对操作者技术要求较高, 因此, 临床疗效也不能令人满意[13]. 注射用生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽, 与天然生长素化学结构及生理作用相似度较高[14]. 静脉注射生长抑素后生长激素、胰岛素、甲状腺刺激激素、胰高血糖素以及胃酸等的分泌均可被抑制, 同时还可对胃肠道吸收、内脏血流以及营养功能等产生影响[15]. 用药后PUB患者胃酸、胃蛋白酶及胃泌素分泌减少, 胃液pH值升高, 为胃内血凝块形成及血凝块收缩提供了良好环境, 同时内脏器官血流量下降, 降低了溃疡出血对体循环动脉压的影响, 从而达到止血效果[16].
本研究中在奥美拉唑抑酸、立止血等止血措施的基础上加用注射用生长抑素后, 患者治疗后6、12、24和48 h止血率均显著升高, 表明生长抑素在早期止血和提高止血率上具有显著临床效果. 比较加用生长抑素和不加用生长抑素的患者72 h再出血率及不良反应发生情况可知, 加用生长抑素后72 h再出血率及不良反应发生率均有所下降, 虽无显著差异, 但对于临床治疗有积极意义. 另外, 本研究中生长抑素用药剂量为0.25 mg/h, 但该剂量是否为最佳剂量、更小剂量能否达到相同治疗效果等问题本研究中并未进一步证实, 尚需进一步扩大研究样本深入探讨.
总之, 生长抑素止血迅速、能够有效提高PUB患者止血率, 且用药安全、方便、无明显副作用, 是治疗PUB的有效药物, 临床应用价值较高. 尤其对于内镜治疗后复发出血或年龄较大耐受性差的患者更宜选择生长抑素治疗.
消化性溃疡大出血(peptic ulcer bleeding, PUB)是消化内科常见急危重症, 主要发病原因为消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂以及胃癌, 其中消化性溃疡导致的出血最为常见. PUB病情复杂, 进展迅速, 可引起患者出血性休克甚至死亡. 因此, 早期迅速有效止血是抢救PUB的关键.
何松, 教授, 重庆医科大学附属第二医院消化内科
对于PUB患者迅速判断病情和及时采取有效治疗、护理干预至关重要.
临床研究表明, 生长抑素对食道-胃底静脉曲张破裂大出血有良好的临床效果.
生长抑素止血迅速、能够有效提高PUB患者止血率, 且用药安全、方便、无明显副作用, 是治疗PUB的有效药物, 临床应用价值较高. 尤其对于内镜治疗后复发出血或年龄较大耐受性差的患者更宜选择生长抑素治疗.
本文研究方法合理, 结果可靠, 虽然选题一般, 但值得鼓励.
编辑 郭鹏 电编 闫晋利
| 8. | Bardou M, Barkun AN. Preventing the gastrointestinal adverse effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: from risk factor identification to risk factor intervention. Joint Bone Spine. 2010;77:6-12. [PubMed] [DOI] |
| 9. | 王 迎昕, 陈 锡美, 朱 风尚, 韩 英, 王 邦茂, 周 永宁, 詹 丽, 王 吉林. 注射用尼扎替丁治疗消化性溃疡出血205例. 世界华人消化杂志. 2011;19:1963-1967. [DOI] |
| 12. | Wu CY, Wu CH, Wu MS, Wang CB, Cheng JS, Kuo KN, Lin JT. A nationwide population-based cohort study shows reduced hospitalization for peptic ulcer disease associated with H pylori eradication and proton pump inhibitor use. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7:427-431. [PubMed] [DOI] |
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