修回日期: 2014-04-16
接受日期: 2014-04-24
在线出版日期: 2014-07-08
目的: 探讨耳穴贴压联合系统护理干预在预防脑卒中患者便秘中的临床效果.
方法: 按照随机数字表法将我院收治的102例脑卒中患者均分为观察组和对照组, 两组患者均给予耳穴贴压治疗, 对照组给予常规护理, 观察组在常规护理方法基础上实施系统护理干预模式, 比较两组患者干预前后改良Rankin量表(modified Rankin seale, MRS)评分和排便量表评分变化情况以及便秘发生率.
结果: 两组患者干预后MRS评分均显著下降, 与干预前比较(2.93±1.17 vs 3.58±0.86, 3.20±1.22 vs 3.62±0.69), 差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组患者干预后MRS评分显著低于干预前(2.93±1.17 vs 3.20±1.22), 差异具有统计学意义(P<0.05); 两组患者干预后腹胀评分显著升高, 口干和口臭评分显著降低, 与干预前比较(0.29±0.60 vs 0.05±0.24、1.29±0.68 vs 2.12±0.80、1.18±0.55 vs 2.25±0.80, 0.35±0.29 vs 0.06±0.17、1.36±0.77 vs 2.09±0.91、1.67±0.53 vs 2.26±0.81), 差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01); 观察组患者干预后腹胀、口干和口臭评分均显著低于对照组(0.29±0.60 vs 0.35±0.29、1.29±0.68 vs 1.36±0.77、1.18±0.55 vs 1.67±0.53), 差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组患者便秘发生率明显低于对照组(11.76% vs 21.57%), 差异具有统计学意义(P<0.05).
结论: 耳穴贴压联合系统护理干预能够有效预防脑卒中后便秘的发生, 具有较高临床应用和推广价值.
核心提示: 本研究结果显示, 实时系统护理干预后患者改良Rankin量表(modified Rankin seale)评分和排便量表评分显著改善, 便秘的发生率也明显降低, 表明该护理模式在改善脑卒中患者临床症状和预防便秘上具有确切效果.
引文著录: 黄萍, 廖红梅. 耳穴贴压联合系统护理干预预防脑卒中患者便秘的临床效果. 世界华人消化杂志 2014; 22(19): 2800-2803
Revised: April 16, 2014
Accepted: April 24, 2014
Published online: July 8, 2014
AIM: To assess the clinical effects of auricular application and comprehensive nursing intervention in stroke patients with constipation.
METHODS: One hundred and two stroke patients with constipation were randomly divided into either an experiment group or a control group. All the patients were treated by auricular application. On the basis of this treatment, the control group underwent routine nursing care, and the experiment group was given comprehensive nursing intervention. The scores of modified Rankin scale (MRS), defecation scale and the rate of constipation were compared between the two groups.
RESULTS: In both groups, MRS score was significantly decreased after intervention compared with before intervention (2.93 ± 1.17 vs 3.58 ± 0.86, 3.20 ± 1.22 vs 3.62 ± 0.69, P < 0.05), and the decrease was more significant in the experiment group (2.93 ± 1.17 vs 3.20 ± 1.22, P < 0.05). In both groups, the score of abdominal distension was significantly increased and the scores of dry mouth and halitosis were significantly decreased after intervention compared with before intervention (0.29 ± 0.60 vs 0.05 ± 0.24, 1.29 ± 0.68 vs 2.12 ± 0.80; 1.18 ± 0.55 vs 2.25 ± 0.80, 0.35 ± 0.29 vs 0.06 ± 0.17; 1.36 ± 0.77 vs 2.09 ± 0.91, 1.67 ± 0.53 vs 2.26 ± 0.81; P < 0.05 or P < 0.01), and the changes in the scores of abdominal distension, dry mouth and halitosis were significantly lower in the experiment group than in the control group (0.29 ± 0.60 vs 0.35 ± 0.29, 1.29 ± 0.68 vs 1.36 ± 0.77, 1.18 ± 0.55 vs 1.67 ± 0.53, P < 0.05). The rate of constipation in the experiment group was significantly lower than that in the control group (11.76% vs 21.57%, P < 0.05).
CONCLUSION: Auricular application and comprehensive nursing intervention can improve the symptoms of constipation in stroke patients with constipation.
- Citation: Huang P, Liao HM. Clinical effects of auricular application and comprehensive nursing intervention in stroke patients with constipation. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(19): 2800-2803
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i19/2800.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i19.2800
便秘是脑卒中患者临床常见并发症之一, 可对脑卒中患者治疗及预后产生较大影响. 尤其是过度排便可导致颅内压升高而加重患者病情, 对出血性脑卒中患者可引发再次出血, 同时也降低了脑卒中患者的日常生活能力, 对其生活质量产生较大影响[1]. 因此, 采取有效治疗和护理干预措施预防脑卒中后便秘的发生是脑卒中治疗中的重要环节. 我院采取耳穴贴压和系统护理干预预防脑卒中患者便秘的发生, 取得了较为满意的临床效果, 现报道如下.
选取2013-02/2014-02我院收治的102例脑卒中患者作为研究对象. 所有患者均符合中华医学会神经病学分会神经康复学组、中华医学会神经病学分会脑血管病学组和卫生部脑卒中蹄查与防治工程委员会办公室发布的《中国脑卒中康复治疗指南》[2]中脑卒中相关诊断标准且经颅脑电子计算机X射线断层扫描技术(electronic computer X-ray tomography technique, CT)或核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging, MRI)检查确诊. 所有患者均为首次发生脑卒中且入院前1 wk排便完全正常, 排除合并严重脏器功能障碍、既往有直肠、结肠器质性病变、伴有其他脑部或脊髓疾病、合并耳聋或认知障碍不能配合治疗以及病情急性加重者. 按照随机数字表法将102例患者均分为观察组和对照组, 两组患者在性别、年龄、病程、脑卒中类型以及是否使用脱水剂等上差异无统计学意义(P>0.05)(表1), 具有可比性. 所有患者均签署知情同意书.
| 分组 | 性别[n(%)] | 平均年龄(岁) | 平均病程(h) | 脑卒中类型[n(%)] | 是否使用脱水剂[n(%)] | |||
| 男性 | 女性 | 缺血性 | 出血性 | 是 | 否 | |||
| 观察组 | 37(72.55) | 14(27.45) | 61.22±9.13 | 50.27±9.71 | 40(78.43) | 11(21.57) | 21(41.18) | 30(58.82) |
| 对照组 | 40(78.43) | 11(21.57) | 60.27±9.76 | 51.06±9.58 | 39(76.47) | 12(23.53) | 22(43.14) | 29(56.86) |
1.2.1 耳穴贴压治疗: 两组患者均给予耳穴贴压治疗: 根据国家标准《耳穴名称与定位》[3]取穴耳廓直肠、大肠、肺、三焦、脾、皮质下和交感诸穴. 使用750 mL/L乙醇棉球对患者一侧耳廓进行常规消毒后, 一手固定耳廓, 另一手使用血管钳将粘有王不留行籽的小胶布[上海泰成科技发展有限公司, 粤食药监械(准)字2009第2260684号]贴于耳穴. 使用拇指和食指按压时患者出现热、胀、痛感, 每日按压4次, 隔天贴压另一侧. 进行4 d共2次治疗. 对照组在此基础上参照中华人民共和国卫生部、中国人民解放军总后勤部卫生部发布的《临床护理实践指南2011版》[4]中便秘的常规护理方法, 包括健康教育、饮食指导、运动指导、腹部和脐周按摩、腹式呼吸指导、定时排便训练以及心理护理. 观察组患者在常规护理方法基础上实施系统护理干预模式, 每日对患者进行临床症状及体征评估, 确定问题后采取针对性干预措施, 并对干预措施进行动态式调整和改进.
1.2.2 观察指标: 记录两组患者干预前后改良Rankin量表(modified Rankin seale, MRS)评分及排便量表评分变化情况, 比较两组患者脑卒中后便秘发生率. MRS评分标准: 无症状: 0分; 轻度临床症状, 可进行正常工作和生活: 1分; 轻度残疾, 能够自我照顾: 2分; 中度残疾, 能独立行走, 需要一些照顾: 3分; 中等程度严重残疾, 生活和行走需照顾: 4分; 严重残疾, 长期卧床, 大小便失禁, 需专人照顾: 5分; 死亡: 6分[5]. 排便量表评分标准: 无症状: 0分; 轻度: 1分; 中度: 2分, 重度: 3分; 极重: 4分[6]. 便秘诊断标准: 参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组和中华医学会消化病学分会胃肠动力学组发布的《中国慢性便秘诊治指南(2013, 武汉)》[7]中便秘的诊断标准: 排便时间较正常患者明显延长, 每次排便间隔2 d以上, 大便干燥且坚硬, 症状严重者排便艰难, 大便为块状硬便, 可伴有少腹胀急、神倦乏力及胃纳减退等症状. 注意排除肠道器质性疾病.
统计学处理 使用SPSS17.0统计分析, 用mean±SD表示计量资料, 采用t检验, 用百分比表示记数资料, 采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义.
观察组和对照组患者干预后MRS评分均显著下降, 与干预前比较(2.93±1.17 vs 3.58±0.86, 3.20±1.22 vs 3.62±0.69), 差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组患者干预后MRS评分显著低于干预前, 差异具有统计学意义(P<0.05).
两组患者干预后腹胀评分显著升高, 口干和口臭评分显著降低, 与干预前比较, 差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01); 观察组患者干预后腹胀、口干和口臭评分均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表2).
观察组患者便秘发生率明显低于对照组(11.76% vs 21.57%), 差异具有统计学意义(P<0.05).
便秘是脑卒中患者常见并发症, 大量研究表明脑卒中后便秘对患者有较大危害, 主要包括: (1)食物残渣不能排出而在肠内发酵腐败, 产生的H2S、Cl2、CO2、C15H16O2以及NH3等不仅对机体糖和脂肪代谢产生不利影响, 也会被人体吸收并导致内毒素中毒[8]; (2)便秘后患者粪便在小肠内停留时间延长, 提高了胆固醇吸收率, 导致患者血液胆固醇含量升高, 容易引发动脉粥样硬化[9]; (3)患者便秘时需用力排便, 易导致心脑血管受损、增加了心脏负荷, 尤其易引发梗塞性出血卒中发生或诱发急性心肌梗死等靶器官损伤[10]. 因此, 采取有效治疗及护理措施预防脑卒中患者便秘的发生时脑卒中治疗过程中的重要环节.
传统中医学认为脑卒中后便秘是人体痰热阻滞、腑气不通的表现, 患者发病的主要病机为气血逆乱、浊邪不降和痰热不去[11]. 耳穴贴压作为治疗便秘的常用中医手段, 疗效确切, 治疗费用低, 在临床上应用较为广泛. 通过耳穴贴压刺激患者耳廓诸穴, 能够达到疏通经络、运行气血、调节脏腑和器官功能的效果[12]. 大量临床研究也证实, 耳穴能够通过神经对胃肠电活动产生影响. 人体耳廓神经丰富, 具有支配和协调全身脏器正常运动的作用[13]. 本研究中选择耳廓直肠、大肠、肺、三焦、脾、皮质下和交感诸穴, 目的在于改善患者胃肠功能, 预防便秘发生.
有效护理干预是预防脑卒中后便秘发生的关键. 本研究中对照组采取健康教育、饮食指导、运动指导、腹部和脐周按摩、腹式呼吸指导、定时排便训练以及心理护理等综合护理. 其中健康教育能够提高患者对便秘危害性的了解程度, 提高患者治疗的配合度; 饮食指导通过控制患者水和食物纤维的摄入, 改善胃肠内食物残渣的形态, 不仅利于排出, 也有助于激发患者便意和和排便反射[14]; 运动指导主要目的是避免患者长期卧床而不利于胃肠功能改善, 也可促进患者进食, 增加排便次数; 腹部和脐周按摩能够有效刺激胃肠蠕动, 有助于患者排便. 但按摩过程中要注意按摩手法和力度; 腹式呼吸指导能够提高患者肛门对排便的敏感性, 培养患者排便意识[15]; 定时排便训练可培养患者排便条件反射和排便规律; 心理护理则从最大限度上改善患者紧张焦虑等负面情绪, 避免不良情绪导致肾上腺素分泌增加和交感神经兴奋所引起的胃肠蠕动减弱[16]. 而观察组则对上述综合护理进行了系统规划, 通过对患者进行动态评估, 针对患者表现出的问题采取应对措施和实时调整个性化护理策略不仅提高了护理人员的工作效率, 也实现了护理干预的系统化和科学化[17]. 本研究结果显示, 实时系统护理干预后患者MRS评分和排便量表评分显著改善, 便秘的发生率也明显降低, 表明该护理模式在改善脑卒中患者临床症状和预防便秘上具有确切效果.
总之, 耳穴贴压联合系统护理干预能够有效预防脑卒中后便秘的发生, 具有较高临床应用和推广价值, 相信系统护理干预能够在更广阔的领域发挥更大的作用.
便秘是脑卒中患者临床常见并发症之一, 可对脑卒中患者治疗及预后产生较大影响. 尤其是过度排便可导致颅内压升高而加重患者病情, 对出血性脑卒中患者可引发再次出血, 同时也降低了脑卒中患者的日常生活能力, 对其生活质量产生较大影响. 因此, 采取有效治疗和护理干预措施预防脑卒中后便秘的发生是脑卒中治疗中的重要环节.
李永翔, 主任医师, 教授, 博士生导师, 普外腔镜外科主任, 安徽医科大学第一附属医院普外科
传统中医学认为脑卒中后便秘是人体痰热阻滞、腑气不通的表现, 患者发病的主要病机为气血逆乱、浊邪不降和痰热不去.
本研究观察组通过对患者进行动态评估, 针对患者表现出的问题采取应对措施和实时调整个性化护理策略不仅提高了护理人员的工作效率, 也实现了护理干预的系统化和科学化.
本研究设计简单实用, 可操作性强, 有一定的参考价值.
编辑:郭鹏 电编:鲁亚静
| 2. | 中华医学会神经病学分会神经康复学组, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组, 卫生部脑卒中蹄查与防治工程委员会办公室. 中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版). 中国康复理论与实践. 2012;18:301-318. |
| 4. | 中华人民共和国卫生部, 中国人民解放军总后勤部卫生部. 临床护理实践指南2011版. 北京: 人民军医出版社 2011; . |
| 9. | Rentz AM, van Hanswijck de Jonge P, Leyendecker P, Hopp M. Observational, nonintervention, multicenter study for validation of the Bowel Function Index for constipation in European countries. Curr Med Res Opin. 2011;27:35-44. [PubMed] [DOI] |
| 15. | Lim YH, Kim DH, Lee MY, Joo MC. Bowel dysfunction and colon transit time in brain-injured patients. Ann Rehabil Med. 2012;36:371-378. [PubMed] [DOI] |