临床经验
Copyright ©The Author(s) 2013. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2013-03-18; 21(8): 690-693
在线出版日期: 2013-03-18. doi: 10.11569/wcjd.v21.i8.690
异丙酚及其联合芬太尼应用于老年无痛胃镜30例
黎永军, 齐翠花, 田江, 吴秀玲
黎永军, 齐翠花, 石河子大学第一附属医院消化内科 新疆维吾尔自治区石河子市 832002
田江, 吴秀玲, 石河子大学第三附属医院消化内科 新疆维吾尔自治区石河子市 832002
黎永军, 副主任医师, 主要从事消化内科及内窥镜医疗、教学及科研工作.
作者贡献分布: 本文研究设计由黎永军完成; 手术治疗中麻醉由吴秀玲完成; 齐翠花与田江共同参与本研究.
通讯作者: 黎永军, 副主任医师, 832002, 新疆维吾尔自治区石河子市北二路, 石河子大学医学院第一附属医院消化内科. liyongjun012345@sina.com
收稿日期: 2012-12-27
修回日期: 2013-02-28
接受日期: 2013-03-01
在线出版日期: 2013-03-18

目的: 观察老年人应用异丙酚、芬太尼联合异丙酚两种不同静脉麻醉方法行无痛胃镜检查的优劣性.

方法: 选取2008-05/2011-02于我院就诊的行胃镜检查的老年患者60例为研究对象, 随机分为A、B两组, 各30例, 分别应用异丙酚、芬太尼联合异丙酚浅静脉麻醉, 采用警觉与镇静评分(OAA/S)标准评分<2分为无痛胃镜检查的界值, 未达到界值者酌情应用异丙酚10-30 mg追加使用. 比较分析两组达到无痛检查界值的时间、苏醒时间及定向力恢复时间. 以麻醉前20 min检查结果为基点, 比较分析两组患者检查中5 min时心率(heart rate, HR)、血压(blood pressure, BP)、呼吸(respiratory rate RR)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood, SPO2)波动情况.

结果: 本组60例均安静入睡, 完成胃镜诊疗, 其中于诊疗结束1-5 min内苏醒46例, 15 min内完全清醒14例; A组患者达到无痛检查界值时间19.5 min±2.6 min及苏醒时间17.5 min±2.2 min均显著低于B组患者14.9 min±3.1 min、11.1 min±1.7 min(P<0.01), 两组患者定向力恢复时间差异无统计学意义(P>0.05); 两组患者检查中5 min时HR、BP、RR、SPO2均有所下降, 其中A组HR下降幅度-9.9次/min±5.1次/min高于B组-13.2次/min±4.7次/min(P<0.05), 但收缩压下降幅度显著低于B组(P<0.01); 两组RR、SPO2、下降幅度差异无统计学意义(P>0.05).

结论: 芬太尼联合异丙酚静脉麻醉对老年人有减轻咽反射刺激的作用, 对呼吸、循环系统影响小, 是一种安全有效的麻醉方法.

关键词: 胃镜检查; 老年人; 芬太尼

引文著录: 黎永军, 齐翠花, 田江, 吴秀玲. 异丙酚及其联合芬太尼应用于老年无痛胃镜30例. 世界华人消化杂志 2013; 21(8): 690-693
Use of propofol versus propofol combined with fentanyl during painless gastroscopy in elderly patients
Yong-Jun Li, Cui-Hua Qi, Jiang Tian, Xiu-Ling Wu
Yong-Jun Li, Cui-Hua Qi, Department of Gastroenterology, the First Hospital of Shihezi University, Shihezi 832002, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
Jiang Tian, Xiu-Ling Wu, Department of Gastroenterology, the Third Hospital of Shihezi University, Shihezi 832002, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
Correspondence to: Yong-Jun Li, Associate Chief Physician, Department of Gastroenterology, the First Hospital of Shihezi University, Beier Road, Shihezi 832002, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China. liyongjunandhua@163.com
Received: December 27, 2012
Revised: February 28, 2013
Accepted: March 1, 2013
Published online: March 18, 2013

AIM: To assess the advantages and disadvantages of two intravenous anesthesia strategies used for painless gastroscopy in elderly patients.

METHODS: Sixty elderly patients who underwent gastroscopy at our hospital from May 2008 to February 2011 were included. The patients were randomly and equally divided into two groups (A and B) and underwent treatment with either intravenous propofol or propofol combined with fentanyl. The OAAS criteria were adopted, and a score < 2 was used as the critical value. Those who did not reach the critical value were additionally given propofol 10-30 mg. The time required for reaching the critical value, recovery time, and orientation recovery time were compared. Using the time point at 20 min prior to anesthesia as the basic point, the heart rate (HR), blood pressure (BP), respiratory rate (RR), and SPO2 at 5 min after anesthesia were compared.

RESULTS: All the 60 patients felt asleep and completed gastroscopy. 46 cases waked up 1-5 min after gastroscopy, and 14 cases became completely conscious in 15 min. Both the time of reaching the critical value and analepsia in group A were significantly lower than those in group B (19.5 min ± 2.6 min vs 14.9 min ± 3.1 min, 17.5 min ± 2.2 min vs 11.1 min ± 1.7 min, both P < 0.01). The orientation recovery time did not significantly differed between the two groups (P > 0.05). HR, BP, RR, and SPO2 were all decreased to some extent in both groups in the first 5 min. The decreasing amplitude of HR in group A was significantly higher than that in group B (-9.9 time/min ± 5.1 time/min vs -13.2 time/min ± 4.7 time/min, P < 0.05), but the decreasing amplitude of systolic pressure was significantly lower in group A than in group B (P < 0.01). The decreasing amplitude of RR and SPO2 showed no significant difference between the two groups (both P > 0.05).

CONCLUSION: Intravenous propofol combined with fentanyl is an effective and safe anesthesia method in painless endoscopy in elderly patients, with less stimulation of pharyngeal reflex and less effect on the circulatory and respiratory systems.

Key Words: Gastroscopy; Aged; Fentanyl


0 引言

无痛胃镜是在胃镜检查过程中, 经静脉给予患者适当的麻醉镇静剂, 使受检者在安静、舒适、无痛苦的状态下完成胃镜诊治的一种新技术. 因为常规胃镜不仅在身体上而且在精神上给患者特别是老年人带来痛苦, 无痛胃镜则克服了上述缺点, 促进了该技术在临床上的应用和推广. 异丙酚具有起效快、复苏快等优点, 常应用于无痛胃镜麻醉, 但其镇痛作用弱, 所用剂量大, 常与其他药物联合使用. 因此, 选择科学合理的药物配伍, 以提高麻醉效果, 保证麻醉安全, 减少不良反应一直是无痛胃镜检查过程中所关注的课题. 我院于2008-05/2011-02对60例老年患者采用异丙酚、芬太尼联合异丙酚浅静脉麻醉行无痛胃镜检查的效果进行研究, 现将研究结果报道如下.

1 材料和方法
1.1 材料

选取2008-05/2011-02于我院就诊的行胃镜检查的老年患者60例为研究对象. 入选标准: (1)老年患者, 年龄60-90岁; (2)具有上腹部疼痛及饱胀、反酸、纳差、烧心等消化不良病史; (3)无麻醉药物过敏史. 检查前签署胃镜及经静脉药物麻醉知情同意书. 所有入选患者随机分为两组: 异丙酚组(A组)、芬太尼联合异丙酚组(B组).

1.2 方法

1.2.1 检查前准备: 检查前患者禁食6-8 h; 右前臂浅静脉建立静脉通道; 左侧卧位, 给予1.5-3.0 L/min持续吸氧, 心电监护, 包括心率(heart rate, HR)、血压(blood pressure, BP)、呼吸(respiratory rate, RR)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood, SPO2), 固定好牙垫.

1.2.2 麻醉方法: A组患者接受异丙酚1.5-2.0 mg/kg缓慢静脉注射; B组患者经麦菲试管先滴入芬太尼0.01-0.02 mg/kg, 然后静脉注射异丙酚(方法同A组). 在操作过程中, 未达到界值者酌情应用异丙酚10-30 mg追加使用.

1.2.3 观察指标: 观察患者意识, 睡眠状态、睫毛反射、肢体活动、呼吸情况; 采用警觉与镇静评分(OAA/S)标准进行评分, 设评分≤2分为无痛胃镜检查的界值. 比较两组达到无痛检查界值的时间、苏醒时间及定向力恢复时间. 以麻醉前20 min检查结果为基点, 比较分析两组患者检查中5 min时HR、BP、RR、SPO2波动情况.

统计学处理 应用SPSS11.0软件处理数据, 采用χ²检验, 有统计学差异. P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果
2.1 一般资料

本组60例均为我院门诊和住院患者, 男33例, 女27例, 年龄60-84岁, 平均64.7岁±8.1岁, 其中合并高血压36例, 冠心病9例, 心电图示心肌缺血7例, 心房颤动2例, 右前分支传导阻滞2例, 糖尿病且血糖平稳4例, 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿4例. 其中, A组男16例, 女14例, 年龄62-83岁, 平均65.3岁±6.7岁; B组男17例, 女13例, 年龄60-84岁, 平均64.9岁±7.3岁, 两组在性别、年龄、病情等差异均无统计学意义, P>0.05.

2.2 试验完成情况

60例患者均安静入睡, 完成胃镜诊疗.

2.3 无痛检查界值时间及苏醒时间

B组患者达到无痛检查界值时间及苏醒时间均显著低于A组患者(P<0.01), 两组患者定向力恢复时间无显著性差异(P>0.05, 表1).

表1 两组达到无痛界值、苏醒、定向力回复时间的比较 (mean±SD, n = 30, min).
分组达到无痛检查界值时间苏醒时间定向力恢复时间
A组19.5±2.617.5±2.211.5±2.8
B组14.9±3.111.1±1.710.8±1.8
t6.22712.6081.153
P<0.01<0.01>0.05
2.4 生命征和SPO2变化

在检查过程中, 两组5 min时的HR、BP、RR、SPO2均有所下降, 其中B组HR下降幅度高于A组(P<0.05), 但收缩压下降幅度显著低于A组(P<0.01); 两组RR、SPO2、下降幅度无显著性差异(P>0.05, 表2).

表2 两组患者检查中5 min时HR、BP、RR、SPO2波动情况比较 (n = 30).
HR(次/min)BP(mmHg)RR(次/min)SPO2(%)
收缩压舒张压
A组-9.9±5.1-11.4±3.7-3.2±1.4-5.5±1.8-4.2±1.3
B组-13.2±4.7-8.7±2.5-2.9±1.6-5.1±2.0-4.5±1.1
t2.605-3.312-0.773-0.8140.965
P<0.05<0.01>0.05>0.05>0.05
2.5 不良反应

检查过程中共有3例(A组1例、B组2例)血压下降至70/50 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)以下, 静脉注射麻黄素10 mg好转; 3例(A组2例、B组1例)心率降至50次/min左右, 经阿托品0.5-1.0 mg静脉注射恢复正常. 两组间差异均无统计学意义, P>0.05.

3 讨论

我国已进入老龄化时代, 老年消化系疾病患者逐年增多, 胃镜检查患者中老年人所占比重越来越高[1-3]. 作为诊断消化系疾病最直观的方法之一, 传统的胃镜检查存在操作时间长、痛苦大、患者耐受性差等缺陷, 尤其老年患者对胃镜检查的恐惧及咽部刺激引起的应激性的心、肺负荷增大, 可发生严重并发症[4,5]. 随着麻醉技术的进步, 无痛胃镜检查技术得到兴起并逐步推广, 其具有操作时间短、安全性高、耐受性好等优势日益显现. 目前国内常用的无痛胃镜检查药物种类较多, 使用方法也不尽相同[6].

我们对异丙酚、芬太尼联合异丙酚浅静脉麻醉行无痛胃镜检查的效果进行研究, 结果显示: 本组60例均安静入睡, 完成胃镜诊疗, 其中于诊疗结束1-5 min内苏醒46例, 15 min内完全清醒14例. 提示无痛胃镜检查具有较高的安全性. 两组比较, B组患者达到无痛检查界值时间及苏醒时间均显著低于A组患者(P<0.01), 两组患者定向力恢复时间差异无统计学意义(P>0.05), 表明芬太尼联合异丙酚在无痛胃镜检查中具有起效快、效果稳定, 安全性高等特点. 两组患者检查中5 min时HR、BP、RR、SPO2均有所下降, 是应用麻醉药物的正常反应. 其中B组HR下降幅度高于A组(P<0.05), 但收缩压下降幅度显著低于A组(P<0.01); 表明芬太尼联合异丙酚具有更好的安全性, 尤其可减轻由于血压降低引起的代偿性心率加快, 从而有效减少心肌耗氧量, 减轻心脏负荷.

芬太尼为阿片受体激动剂, 属强效麻醉性镇痛药, 镇痛作用产生快, 但持续时间较短[7-10]; 异丙酚常用于全身麻醉的诱导和维持, 常与脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同时应用[11-15]. 异丙酚和通常的麻醉前给药如神经肌肉阻滞药, 吸入麻醉药以及镇痛药同用, 能抑制应激激素的分泌和心血管反应[7]. 研究发现, 芬太尼联合异丙酚在胃镜检查中具有协调作用[16-18], 可通过扩张外周血管, 减少外周阻力, 降低心肌耗氧量, 使心肌整体对氧供/需保持相对平衡[19].

临床实践发现, 在老年患者实施无痛胃镜检查过程中, 要注意以下几个方面: (1)推药速度不宜过快; (2)需要有经验的麻醉医师协作, 并预备好急救设备; (3)严密监测HR、BP、RR、SPO2等生命体征; (4)术后应有专人观察苏醒过程, 避免摔倒或坠床; (5)术后禁食禁水2 h, 防止术后出血、呛咳、误吸等情况[10].

评论
背景资料

无痛胃镜是在胃镜检查过程中, 经静脉给予患者适当的麻醉镇静剂, 使受检者在安静、舒适、无痛苦的状态下完成胃镜诊治的一种新技术. 因为常规胃镜不仅在身体上而且在精神上给患者特别是老年人带来痛苦, 无痛胃镜则克服了上述缺点, 促进了该技术在临床上的应用和推广.

同行评议者

邵先玉,教授, 泰山医学院附属医院消化内科; 王承党,教授, 福建医科大学附属第一医院消化内科

研发前沿

异丙酚具有起效快、复苏快等优点, 常应用于无痛胃镜麻醉, 但其镇痛作用弱, 所用剂量大, 常与其他药物联合使用.

应用要点

芬太尼联合异丙酚具有更好的安全性, 尤其可减轻由于血压降低引起的代偿性心率加快, 从而有效减少心肌耗氧量, 减轻心脏负荷.

同行评价

本文对基层医院的麻醉内镜开展具有一定的指导意义.

编辑: 田滢 电编: 闫晋利

1.  徐 富星, 季 大年. 无痛苦消化内镜技术临床应用现状. 中国实用内镜杂志. 2005;25:221-222.  [PubMed]  [DOI]
2.  Clark J, Voss L, Barnard J, Sleigh J. Implicit memory formation in sedated ICU patients after cardiac surgery. Br J Anaesth. 2003;91:810-814.  [PubMed]  [DOI]
3.  苗 茜, 崔 东风, 刘 跃民. 不同静脉麻醉药复合异丙酚用于胃镜检查术的对比观察. 重庆医学. 2009;38:965-967.  [PubMed]  [DOI]
4.  徐 灿霞, 姜 希望, 唐 五良, 肖 定华. 异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究. 中华消化内镜杂志. 2002;19:327-330.  [PubMed]  [DOI]
5.  李 群, 吴 新民, 蒋 建渝. 靶控输注芬太尼对异丙酚的药动力学的影响. 中华麻醉学杂志. 2003;23:737-739.  [PubMed]  [DOI]
6.  Tagle M, Siu H, Ramos M. [Propofol in combination with meperidine and midazolam in colonoscopy and upper endoscopy: first prospective study in private practice in Peru]. Rev Gastroenterol Peru. 2007;27:367-373.  [PubMed]  [DOI]
7.  郭 廷俊. 不同剂量芬太尼复合异丙酚麻醉用于胃镜检查术的效果比较. 重庆医学. 2009;38:2733-2734.  [PubMed]  [DOI]
8.  赵 宏, 孙 艺丹, 尹 极峰. 丙泊酚用于无痛胃镜检查对认知功能的影响. 临床麻醉学杂志. 2007;23:282-283.  [PubMed]  [DOI]
9.  Clarke AC, Chiragakis L, Hillman LC, Kaye GL. Sedation for endoscopy: the safe use of propofol by general practitioner sedationists. Med J Aust. 2002;176:158-161.  [PubMed]  [DOI]
10.  Beilin Y, Galea M, Zahn J, Bodian CA. Epidural ropivacaine for the initiation of labor epidural analgesia: a dose finding study. Anesth Analg. 1999;88:1340-1345.  [PubMed]  [DOI]
11.  Phillips MR, Zaheer S, Drugas GT. Gastric trichobezoar: case report and literature review. Mayo Clin Proc. 1998;73:653-656.  [PubMed]  [DOI]
12.  Hirai S, Ogawa T, Shigeta Y, Ando E, Hirabayashi R, Ikawa T, Kasama S, Fukushima S, Matsuka Y. Characteristics of mandibular movements in patients with square mandible. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;108:e75-e81.  [PubMed]  [DOI]
13.  Ranjan Dohil, Eric Hassall, Marsha Kay Gastritis, Gastropathy, and Ulcer Disease Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease. 4th Edition. Philadelphia: Elsevier 2011; 277-292.  [PubMed]  [DOI]
14.  Hooks VH, Bowden TA, Mansberger AR. Focal vascular dysplasia in the cecum demonstrated by intra-operative endoscopic transillumination. Gastrointest Endosc. 1979;25:69-71.  [PubMed]  [DOI]
15.  Pollard EJ, Roberts RK, Nye JA. Strangulated small intestinal obstruction following upper gastrointestinal panendoscopy. Gastrointest Endosc. 1977;23:166-167.  [PubMed]  [DOI]
16.  Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease; Ranjan Dohil, Eric Hassall. Gastritis, gastropathy and ulcer disease. 3rd Edition. Philadelphia: Elsevier 2006; 373-407.  [PubMed]  [DOI]
17.  Thompson NW, Ernst CB, Fry WJ. The spectrum of emetogenic injury to the esophagus and stomach. Am J Surg. 1967;113:13-26.  [PubMed]  [DOI]
18.  Watts HD. Mallory-Weiss syndrome occurring as a complication of endoscopy. Gastrointest Endosc. 1976;22:171-172.  [PubMed]  [DOI]
19.  Ben-Horin S, Bardan E, Barshack I, Zaks N, Livneh A. Cholesterol crystal embolization to the digestive system: characterization of a common, yet overlooked presentation of atheroembolism. Am J Gastroenterol. 2003;98:1471-1479.  [PubMed]  [DOI]