修回日期: 2013-10-14
接受日期: 2013-10-17
在线出版日期: 2013-11-08
目的: 探讨中药疏肝健脾止痢方与5-氨基水杨酸制剂治疗溃疡性结肠炎患者的临床疗效.
方法: 随机将140例溃疡性结肠炎患者均分为实验组和对照组, 两组患者均给予常规营养支持、局部灌肠用药和饮食治疗, 实验组采取中药疏肝健脾止痢方联合5-氨基水杨酸治疗, 对照组采取5-氨基水杨酸治疗, 比较两组患者临床疗效、治疗前后临床症状及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)水平变化
情况.
结果: 实验组治疗显效率(52.86% vs 32.86%)及总有效率(94.29% vs 71.43%)均明显高于对照组, 差异具有显著性(P<0.05); 两组患者治疗后便次(0.75±0.31 vs 3.78±1.89, 1.96±0.88 vs 3.79±1.76)、便质稀薄(1.31±0.19 vs 3.97±0.71, 2.32±1.09 vs 3.87±1.79)、黏液血便(1.49±0.60 vs 3.16±1.42, 2.36±0.22 vs 3.18±1.66)以及腹痛(1.33±0.69 vs 3.21±0.85, 2.19±0.78 vs 3.12±1.30)临床症状较治疗前均明显改善, 差异具有显著性(P<0.05或P<0.01); 治疗后实验组各临床症状改善情况均明显优于对照组(0.75±0.31 vs 1.96±0.88, 1.31±0.19 vs 2.32±1.09; 1.49±0.60 vs 2.36±0.22, 1.33±0.69 vs 2.19±0.78), 差异具有显著性(P<0.05); 两组患者治疗后TNF-α水平均明显降低(15.37 ng/L±4.56 ng/L vs 30.86 ng/L±4.27 ng/L、23.35 ng/L±3.37 ng/L vs 31.08 ng/L±3.57 ng/L, 差异具有显著性(P<0.05或P<0.01); 治疗后实验组TNF-α水平明显低于对照组(15.37 ng/L±4.56 ng/L vs 23.35 ng/L±3.37 ng/L), 差异具有显著性(P<0.05); 所有患者均获得3 mo电话随访, 仅对照组9例患者出现不同程度腹泻, 实验组并未发生不良反应, 两组患者治疗后均未复发.
结论: 中药疏肝健脾止痢方联合5-氨基水杨酸治疗溃疡性结肠炎临床疗效显著, 安全性高, 有助于降低患者血清TNF-α水平, 临床应用和推广价值较高.
核心提示: 本院在西医治疗基础上加用中药疏肝健脾止痢方, 研究结果表明, 中西医结合治疗临床疗效显著优于单纯5-氨基水杨酸治疗, 患者各主要临床症状改善明显, 肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α)水平更低, 无不良反应发生, 随访3 mo未发现复发, 具有显著临床优势, 预后效果良好.
引文著录: 黄英姿, 张丽. 中药疏肝健脾止痢方治疗溃疡性结肠炎患者的临床作用. 世界华人消化杂志 2013; 21(31): 3445-3449
Revised: October 14, 2013
Accepted: October 17, 2013
Published online: November 8, 2013
AIM: To evaluate the effects of traditional Chinese medicine combined with 5-aminosalicylic acid in the treatment of ulcerative colitis.
METHODS: One hundred and forty patients with ulcerative colitis were randomly divided into either an experimental group or a control group. Both groups were given routine nutritional support, local enema and diet therapy. The treatment group was additionally treated by traditional Chinese medicine combined with 5-aminosalicylic acid, and the control group was treated with 5-aminosalicylic acid alone. Clinical efficacy, clinical symptoms, and the changes in levels of cytokine tumor necrosis factor-α, (TNF-α) were compared between the two groups.
RESULTS: The effective rate (52.86% vs 32.86%) and overall response rate (94.29% vs 71.43%) were significantly higher in the treatment group than in the control group (both P < 0.05). The stool times (0.75 ± 0.31 vs 3.78 ± 1.89, 1.96 ± 0.88 vs 3.79 ± 1.76), thin stools (1.31 ± 0.19 vs 3.97 ± 0.71, 2.32 ± 1.09 vs 3.87 ± 1.79), mucous bloody stools (1.49 ± 0.60 vs 3.16 ± 1.42, 2.36 ± 0.22 vs 3.18 ± 1.66), and abdominal pain (1.33 ± 0.69 vs 3.21 ± 0.85, 2.19 ± 0.78 vs 3.12 ± 1.30) were significantly improved after treatment (all P < 0.05 or < 0.01). The curative effect was significantly better in the treatment group than in the control group (0.75 ± 0.31 vs 1.96 ± 0.88, 1.31 ± 0.19 vs 2.32 ± 1.09; 1.49 ± 0.60 vs 2.36 ± 0.22, 1.33 ± 0.69 vs 2.19 ± 0.78; all P < 0.05). The level of TNF-α was significantly lower in the treatment group than in the control group (15.37 ng/L ± 4.56 ng/L vs 23.35 ng/L ± 3.37 ng/L, P < 0.05). During a 3-month follow-up period, nine patients in the control group developed diarrhea, while no any adverse reaction occurred in the treatment group. There were no recurrences for the two groups.
CONCLUSION: Traditional Chinese medicine combined with 5-aminosalicylic acid is effective and safe in the treatment of ulcerative colitis and can reduce the level of TNF-α.
- Citation: Huang YZ, Zhang L. Effects of traditional Chinese medicine combined with 5-aminosalicylic acid in treatment of ulcerative colitis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2013; 21(31): 3445-3449
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v21/i31/3445.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v21.i31.3445
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)属于临床上较为常见的慢性直肠和结肠非特异性炎性病变疾病, 也被称为慢性非特异性溃疡性结肠炎, 多发于20-40岁的年轻人群[1]. 近几年随着人们生活水平的提高, UC发病率呈现逐年升高的趋势, 由于其发病机制尚无明确研究结果因此尚无统一治疗认识[2]. 氨基水杨酸类药物治疗是治疗UC的传统方法, 但其临床疗效不能令人满意, 不良反应发生率也较高. 我院通过采用中药疏肝健脾止痢方联合5-氨基水杨酸治疗UC取得了良好的临床效果, 现报道如下.
选取2000-03/2011-03我院收治的140例UC患者作为研究对象. 所有患者均符合溃疡性结肠炎的相关诊断标准[3], 临床主要表现为持续或反复发作的腹泻、腹痛、黏液脓血便及里急后重等, 经结肠镜检查发现受累结肠表现为多发性浅表性溃疡、糜烂、充血、或有覆盖脓性分泌物等病理改变[4]. 所有患者均排除其他疾病引起的肠炎. 随机将140例患者均分为实验组和对照组, 两组患者在性别、年龄、病程等上差异无统计学意义(P>0.05)(表1), 具有可比性.
| 项目 | 实验组 | 对照组 |
| 男性 | 41 | 40 |
| 女性 | 29 | 30 |
| 平均年龄(岁) | 43.12±4.53 | 33.97±4.86 |
| 平均病程(年) | 8.09±2.29 | 7.88±2.32 |
1.2.1 治疗: 两组患者入院确诊后即给予常规营养支持、局部灌肠用药(每晚1次)和常规饮食治疗[5]. 实验组在此基础上采取中西医结合治疗. 西药为5-氨基水杨酸(安徽东盛制药有限公司, 国药准字H20020211), 1.0 g/次, 3次/d[6]. 中药为疏肝健脾止痢方, 基本方为: 炙黄芪24 g、仙鹤草15 g、茯苓12 g、党参12 g、黄柏12 g、山药12 g、柴胡9 g、生地黄9 g、郁金9 g、木香9 g、百合9 g、白芍9 g、半夏9 g、槐花9 g、枳壳9 g、甘草9 g、乌药9 g、地榆9 g[7]. 由我院中药房煎药室统一煎制. 1剂/d, 分两次服用, 早晚饭后30 min各1次; 对照组仅给予西药5-氨基水杨酸治疗, 用药方法和剂量与实验组相同. 两组患者均治疗2个疗程即20 d, 观察临床疗效, 所有患者均获得3 mo随访.
1.2.2 肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)水平检测: 两组患者治疗前后均取清晨空腹平静状态下肘静脉血5 mL, 使用离心机分离血清后采用双抗体夹心ELISA法进行血清TNF-α水平检测[8]. 比较治疗前后两组患者TNF-α水平.
1.2.3 观察指标: 两组患者治疗后均进行临床疗效评价, 并比较两组患者治疗前后临床症状(腹泻次数、脓血便、腹痛等)及TNF-α水平变化情况.
疗效评价标准[9]: 以患者临床症状消失, 每日大便次数不超过2次, 粪检未出现红、白细胞, 结肠镜复查示显示黏膜大致正常为显效; 以患者临床症状基本消失, 每日大便次数2-4次, 粪检出现红、白细胞均不超过10个, 结肠镜复查显示黏膜轻度炎症及部分假息肉形成为有效; 以患者临床症状、粪检及结肠镜复查无改善或加重为无效.
统计学处理 所有数据均使用SPSS17.0数据分析软件进行统计学处理, 差异性比较采用t检验, 计量资料用mean±SD表示, 记数资料比较用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义.
实验组治疗显效率及总有效率均明显高于对照组, 差异具有显著性(P<0.05)(表2).
两组患者治疗后便次、便质稀薄、粘液血便和腹痛临床症状较治疗前均明显改善, 差异具有显著性(P<0.05或P<0.01); 治疗后实验组各临床症状改善情况均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表3).
两组患者治疗后TNF-α水平均明显降低, 差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01); 治疗后实验组TNF-α水平明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表4).
所有患者均获得3 mo电话随访, 仅对照组9例患者出现不同程度腹泻, 实验组并未发生不良反应, 两组患者治疗后均未复发.
UC发病机制国内外尚无明确定论, 是世界临床医学界公认的疑难病症, 患者一般病程较长且病情顽固, 治疗后容易复发[10]. 同时由于患者长期处于心理压抑状态, 为治疗带来了较大不利影响. 临床研究表明, 慢性UC的发病原因主要包括感染、过敏、心理、免疫以及遗传等因素[11]. Molodecky等[12]反复粪检未发现有细菌或病毒感染, 使用抗生素治疗效果也不明显, 因此证实感染因素并不为本病的直接发病原因, 但对患者肠道菌落计数实验发现远超正常水平, 表明感染与本病的发病有一定联系; Pineton de Chambrun等[13]的研究表明, 剔除患者饮食中的乳类食物能够明显提高治疗效果, 表明过敏因素为该病发病的重要因素; 而张淑芳等[14]指出UC的病情恶化与患者长期精神紧张、内心压抑等负面心理有关, 心理因素在本病的发展过程中起着关键作用; UC患者临床上常伴有不同程度的自身免疫性疾病, 采取肾上腺皮质激素治疗后由显著疗效, 表明免疫因素也是该病发生和发展的重要因素之一.
目前, 临床上最长用的西医疗法为使用水杨酸盐类药物和糖皮质激素消炎、止血和止泻. 其中以5-氨基水杨酸最为常用[15]. 但其治愈率效果不佳, 复发率较高. 从中医角度来看, UC属于"久泻"和"久痢"的范畴, 患者多为脾胃虚弱、湿浊内生后蕴结大肠. 从辨证治疗的角度来看, 本研究所使用的疏肝健脾止痢方中炙黄芪能够益气补中, 适用于气虚乏力、食少便溏者; 仙鹤草用于止血、止痢; 茯苓能够健脾化痰、败毒和抗癌; 党参有益气、生津和养血之功效; 黄柏能够清热燥湿、解毒疗疮; 山药则可益气养阴、补益脾肾, 还能化痰止痢; 柴胡能够透疏肝解郁、升举阳气; 生地黄用于清热、生津和养血; 郁金则可行气化瘀、活血止痛、清心解郁、清心凉血; 木香能够行气止痛、健脾消食; 百合用于润肺养胃; 白芍能够养血泻肝, 达到平肝止痛、敛阴止汗和养血调经的效果; 半夏可降逆止呕、消痞散结; 槐花用于清肝泻火、凉血止血; 枳壳能够破气、消积; 乌药能够疏散凝滞、止翻胃、缩小便; 地榆用于清热解毒、凉血止血和消肿; 而甘草能够和中益脾, 调和诸药[16].
我院在西医治疗基础上加用中药疏肝健脾止痢方, 研究结果表明, 中西医结合治疗临床疗效显著优于单纯5-氨基水杨酸治疗, 患者各主要临床症状改善明显, TNF-α水平更低, 无不良反应发生, 随访3 mo未发现复发, 具有显著临床优势, 预后效果良好.
总之, 采取中药疏肝健脾止痢方联合5-氨基水杨酸治疗溃疡性结肠炎临床疗效显著, 安全性高, 复发率低, 应用和推广价值较高.
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)发病机制国内外尚无明确定论, 是世界临床医学界公认的疑难病症, 患者一般病程较长且病情顽固, 治疗后容易复发. 同时由于患者长期处于心理压抑状态, 为治疗带来较大不利影响.
管冬元, 副教授, 上海中医药大学基础医学院实验中医学教研室
临床研究表明, 慢性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)的发病原因主要包括感染、过敏、心理、免疫以及遗传因素. Molodecky等反复粪检未发现有细菌或病毒感染, 使用抗生素治疗效果也不明显, 因此证实感染因素并不为本病的直接发病原因, 但对患者肠道菌落计数实验发现远超正常水平, 表明感染与本病的发病有一定联系.
采取中药疏肝健脾止痢方联合5-氨基水杨酸治疗溃疡性结肠炎临床疗效显著, 安全性高, 复发率低, 应用和推广价值较高.
本文选题实用, 治疗方法有效, 对临床医师具有参考价值.
编辑:郭鹏 电编:鲁亚静
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