修回日期: 2013-06-26
接受日期: 2013-07-03
在线出版日期: 2013-07-28
目的: 探讨芬太尼和异丙酚在无痛胃镜中的麻醉镇痛效果和安全性.
方法: 将进行无痛胃镜检查的患者随机分为对照组和观察组各80例, 对照组患者先经静脉注入芬太尼1 μg/kg, 随后缓慢推注异丙酚2.5 mg/kg; 治疗组先静脉推注咪唑安定0.05 mg/kg, 再缓慢注入异丙酚2.5 mg/kg, 患者意识和睫毛反射消失后开始检查. 比较两组的镇痛效果和检查前、中、后平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、静脉血氧饱和度(venous oxygen saturation, SPO2)和心率(heart rate, HR)的变化.
结果: 观察组麻醉镇痛效果的优良率为100%, 明显高于对照组(Z = 2.14, P = 0.03)的92.5%, 麻醉后两组患者术中的MAP、HR和SPO2与术前相比均有所下降, 观察组术后恢复情况较好, 其中HR和SPO2与对照组有极显著差异(P>0.01).
结论: 应用芬太尼和异丙酚进行无痛胃镜检查安全有效, 可有效减轻患者痛苦.
核心提示: 单纯使用异丙酚对无痛胃镜检查术患者呼吸循环影响大, 胃镜刺激引起的咽部反应和肢体活动多见, 镇静作用维持时间短, 遗忘效果不完善, 常需与其他麻醉镇痛药物联合使用以降低不良反应. 本文对芬太尼和异丙酚在无痛胃镜麻醉中联用进行了临床观察, 为临床应用提供了参考.
引文著录: 赵峰, 庞留成, 赵彦芬, 张振华, 毛轲. 异丙酚联合芬太尼在无痛胃镜麻醉中的应用. 世界华人消化杂志 2013; 21(21): 2100-2103
Revised: June 26, 2013
Accepted: July 3, 2013
Published online: July 28, 2013
AIM: To investigate the clinical efficacy and safety of use of propofol and fentanyl in painless gastroscopy.
METHODS: One hundred and sixty patients who underwent painless gastroscopy were randomly and equally divided into either a control group or an observation group. The control group was intravenously injected with midazolam (0.05 mg/kg) and propofol (2.5 mg/kg), while the observation group received fentanyl (1 μg/kg) and propofol (2.5 mg/kg). Mean arterial pressure (MAP), venous oxygen saturation (SPO2) and heart rate (HR) were compared between the two groups.
RESULTS: The rate of excellent analgesic effect was higher in the observation group than in the control group (100% vs 92.5%, Z = 2.14, P = 0.03). MAP, SPO2 and HR declined significantly after treatment in both groups compared to pre-treatment values (all P < 0.01).
CONCLUSION: Application of fentanyl and propofol in painless gastroscopy is safe and effective and can alleviate the suffering of patients effectively.
- Citation: Zhao F, Pang LC, Zhao YF, Zhang ZH, Mao K. Application of fentanyl and propofol in painless gastroscopy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2013; 21(21): 2100-2103
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v21/i21/2100.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v21.i21.2100
胃镜作为消化系统疾病的辅助检查手段应用广泛, 但检查时患者常有咽部不适、恶心、咳嗽等不良反应, 使得一些患者术前常感焦虑不安, 甚至拒绝检查而延误病情诊断. 因此, 选择良好的麻醉方法可以消除患者胃镜检查过程中的痛苦, 使患者可以在无痛状态下完成[1]. 异丙酚以其麻醉效果好、恢复迅速、体内无蓄积的特点, 已在各医院麻醉科广泛使用, 单纯使用异丙酚对无痛胃镜检查术患者呼吸循环影响大, 胃镜刺激引起的咽部反应和肢体活动多见, 镇静作用维持时间短, 遗忘效果不完善, 常需与其他麻醉镇痛药物联合使用以降低不良反应[2]. 本文对芬太尼和异丙酚在无痛胃镜麻醉中联用进行了临床观察, 为临床应用提供参考.
选取2008-06/2012-06在本院进行无痛胃镜检查的患者160例, 均为ASA分级Ⅰ-Ⅱ级, 采用双盲随机试验, 使用随机数字表法将入选患者分为对照组80例和观察组80例. 其中, 对照组患者年龄31-69岁, 平均年龄45.2岁±9.8岁, 男52例, 女28例, 初次胃镜检查者62例, 再次检查者18例; 观察组患者年龄34-71岁, 平均年龄47.2岁±10.6岁, 男49例, 女31例, 初次胃镜检查者57例, 再次检查者23例; 两组患者均排除麻醉药物过敏史和麻醉禁忌症, 患者年龄、性别、体质量等差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性. 所有患者于术前签署肠镜及经静脉药物麻醉知情同意.
1.2.1 手术: 观察组患者先建立静脉通路, 经静脉注入芬太尼1 μg/kg, 随后缓慢推注异丙酚2.5 mg/kg, 患者意识和睫毛反射消失后开始检查; 治疗组患者先静脉推注咪唑安定0.05 mg/kg, 再缓慢注入异丙酚2.5 mg/kg; 于术前、静注异丙酚2 min后(术中)和术后监测平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、静脉血氧饱和度(venous oxygen saturation, SPO2)和心率(heart rate, HR)的变化, 并与麻醉前相比较, 记录不良反应.
1.2.2 疗效评定标准: 两组患者的镇痛效果评分为: 优, 表情安静, 患者无肢体活动, VAS视觉模拟评分<1分; 良, 表情稍痛苦, 肢体活动幅度较小, 患者较安静, VAS视觉模拟评分1-5分; 差, 表情痛苦、焦虑, 肢体活动幅度大, VAS视觉模拟评分>5分, 检查无法进行. 优+良均计入优良率[2].
统计学处理 数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理. 计量资料以mean±SD表示, 组间比较采用独立样本t检验, 等级资料采用Ridit分析, 以P<0.05为差异有统计学意义.
观察组镇痛效果评分为优的患者72例, 良8例, 总优良率100%; 对照组优良率为92.5%, 评分差6例, 其中体动2例, 头晕1例, 呛咳3例. 观察组镇痛效果评分明显高于对照组, 差异有统计学意义(Z = 2.14, P = 0.03, 表1).
| 分组 | 镇痛效果n(%) | 优良率(%) | ||
| 优 | 良 | 差 | ||
| 观察组 | 72(90.0) | 8(10.0) | 0(0) | 100 |
| 对照组 | 57(71.25) | 17(21.25) | 6(7.5) | 92.5 |
麻醉后两组患者MAP、HR和SPO2与术前相比均有所下降, 术后均恢复正常. 观察组术后恢复情况较好, 其中HR和SPO2与对照组有极显著差异(P>0.01), 表明观察组药物对患者血压和呼吸系统的抑制较小(表2, 3).
常规胃镜检查时患者需忍受插镜引起的咽部不适、恶心、呕吐等痛苦, 极大地影响了诊疗质量[3]; 无痛胃镜检查使用镇静剂使患者于浅睡眠状态下完成检查, 整个过程患者痛苦较少, 有效降低了患者的应激反应, 稳定机体血液动力学状态, 降低了危险性, 扩大了胃镜诊疗范围, 避免胃穿孔以及减少心理阴影[4].
异丙酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药, 具有起效迅速、苏醒快等优点, 特别适合胃镜、肠镜检查等的麻醉[5]. 但异丙酚镇痛作用较弱, 大剂量使用时可能会对心血管功能产生抑制. 咪哇安定可在海马区阻止信息从第一级记忆(短时记忆)进人第二级(长时记忆), 从而产生顺行性遗忘, 起到麻醉作用. 芬太尼是阿片类的强效镇痛剂, 有良好的镇痛效果, 可维持心血管功能稳定[6], 与麻醉药物联合应用, 可取长补短, 增强异丙酚的致意识消失作用并改善麻醉效果, 能明显的减轻患者术后的疼痛和焦虑不适, 降低不良反应, 同时还可减少药物用量. 镇静剂量的异丙酚或复合芬太尼能明显的抑制纤维胃镜检查时硬质纤维镜对咽喉、食管的强烈刺激, 可明显抑制患者血压和心率的变化[7].
金华等[8]研究结果表明, 胃镜检查术中异丙酚复合咪达哩仑、芬太尼可使人睡时间缩短, 苏醒时间和定向力恢复时间延长, 呛咳、流泪、肢体活动、人镜有阻力等胃镜操作反应的发生率较低, 需要追加异丙酚率也较低, 检查术后完全遗忘率较高, 术中血液动力学平稳, 提示胃镜检查术中异丙酚复合咪哇安定、芬太尼麻醉时, 不仅可以增强催眠作用, 而且可以抑制对伤害性刺激的反应. 徐志勇等[9]的随机、双盲、多中心研究结果表明, 联用芬太尼, 与单用异丙酚组比较, 同样显示出较好的麻醉效果.
本研究观察结果显示: 观察组麻醉镇痛效果的优良率达到了100%, 明显高于对照组, 差异有统计学意义(Z = 2.14, P = 0.03), 表明芬太尼和异丙酚联用能更好地减轻患者痛苦; 两组术后监测MAP、SPO2和HR的变化均低于术前, 其中观察组术后恢复情况较好, HR和SPO2与对照组比较, 差异有显著统计学差异(P<0.01), 表明患者术后的心血管功能和呼吸系统稳定, 无不良反应. 结果表明, 无痛胃镜检查安全有效, 但在检查中仍要严格监测患者的生命体征, 静脉用药时要缓慢, 以免引起严重的呼吸抑制. 本研究结果与以往研究[10-15]结果一致.
本研究结果表明, 芬太尼和异丙酚联用进行无痛胃镜检查减轻了患者的生理不适和痛苦, 避免了心血管呼吸骤停等意外, 能提高诊疗准确性, 增加复查率, 给胃镜检查带来了方便, 是有效、安全的检查方法.
胃镜检查术时间多在10 min以内, 异丙酚起效快, 清除快, 适用于胃镜检查术. 异丙酚用于胃镜检查术时用量大, 患者苏醒时间长. 由于异丙酚镇痛作用弱, 术中患者体动发生率高, 不仅严重影响手术质量, 还可能导致消化道黏膜出血或胃穿孔等并发症的发生. 瑞芬太尼起效快, 清除快, 镇痛作用较强, 用于胃镜检查术是可行的, 但其对呼吸和循环系统的抑制作用呈剂量依赖性.
钱林学, 主任医师, 首都医科大学附属北京友谊医院; 马欣, 主任医师, 甘肃省人民医院消化科
胃镜检查术患者芬太尼复合异丙酚麻醉的效果较好, 但是芬太尼的适宜剂量有待迸一步探讨.
徐志勇等的随机、双盲、多中心研究结果表明, 联用芬太尼, 与单用异丙酚组比较, 同样显示出较好的麻醉效果.
芬太尼和异丙酚联用进行无痛胃镜检查减轻了患者的生理不适和痛苦, 避免了心血管呼吸骤停等意外, 能提高诊疗准确性, 增加复查率, 给胃镜检查带来了方便, 是有效、安全的检查方法.
本文方法科学, 设计合理, 统计学处理方法的使用恰当, 科学结论明确, 有一定的参考价值.
编辑:田滢 电编:鲁亚静
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