修回日期: 2012-11-15
接受日期: 2012-12-03
在线出版日期: 2012-12-18
目前胃癌合并2型糖尿病患者的手术治疗在国内外尚缺乏有效、规范的治疗方案. 近几年国内外研究在不同的消化道重建方式治疗胃癌合并2型糖尿病患者的可能机制, 疗效, 术后并发症情况等方面有了新的发现. 据此, 我们对胃癌根治术后3种常见的消化道重建方式(毕Ⅰ、毕Ⅱ及Roux-en-Y吻合术)治疗胃癌合并2型糖尿病患者的可能机制, 术后血糖控制效果, 术后并发症情况等进行了探讨. 结合当前研究结果, 我们认为胃癌合并2型糖尿病的患者行胃癌根治性胃切除术, Roux-en-Y式吻合应为首选的消化道重建方式, 其中以Roux-en-Y食管空肠端侧吻合为最佳术式. 然现有的研究多为回顾性病例分析, 缺乏临床随机对照研究的支持. 因此, 开展前瞻性临床随机对照研究以进一步验证上述3种重建方式治疗2型糖尿病的疗效, 是我们今后努力的方向.
引文著录: 裴明毓, 王震, 陈俊强. 三种消化道重建方式治疗胃癌合并2型糖尿病的研究进展. 世界华人消化杂志 2012; 20(35): 3515-3520
Revised: November 15, 2012
Accepted: December 3, 2012
Published online: December 18, 2012
Until now, there is no efficient and standard surgery available for gastric cancer (GC) patients with type 2 diabetes mellitus (DM2). In recent years, new progress has been achieved in research of three digestive tract reconstruction methods (BI, BII, and Roux-en-Y) after radical gastrectomy for GC patients with DM2 in terms of possible mechanisms, efficacy evaluation, and postoperative complications. Roux-en-Y should be the preferred reconstruction method for GC patients with DM2 who received radical gastrectomy, and esophagojejunal end-to-side (Roux-en-Y) anastomosis is the best choice. However, most of the existing studies are retrospective, and randomized controlled trials are lacking. To further assess the clinical efficiency of the three digestive tract reconstruction methods for GC patients with DM2, randomized controlled trials should be conducted in future.
- Citation: Pei MY, Wang Z, Chen JQ. Advances in three digestive tract reconstruction methods for gastric cancer patients with DM2. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2012; 20(35): 3515-3520
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v20/i35/3515.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v20.i35.3515
胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一, 占所有恶性肿瘤死亡病例的10%, 位居癌症死因的第2位, 超过70%的新发和死亡病例发生在发展中国家, 以东亚的日本、韩国以及中国的发病率为最高[1,2]. 与此同时, 全世界糖尿病患者数量呈现逐年增多趋势, 其中2型糖尿病占糖尿病总数的95%左右[3]. 国际糖尿病联盟数据显示, 2011年全世界糖尿病患者数已达3.66亿, 较2009年的2.85亿增加近30%[4]. 2007年在我国20岁以上的人群中, 总体糖尿病患病率为9.7%[5], 未来10年因糖尿病而死亡的人数会增加50.0%[6,7]. 近年来, 我国胃癌和糖尿病的发病率均呈上升趋势, 临床上胃癌合并2型糖尿病的患者也不少见, 两种疾病同时存在, 在很大程度上影响了患者的疗效及预后. 然而, 目前胃癌合并2型糖尿病患者的手术治疗在国内外尚缺乏有效、规范的方案. 近来研究发现, 胃癌合并2型糖尿病患者在行根治性胃切除术后, 不同的消化道重建方式对患者术后血糖的影响差异显著, 部分患者术后糖尿病甚至获得治愈[8-11]. 这提示术后消化道重建方式的选择对合并2型糖尿病的胃癌患者至关重要, 如果手术方式选择恰当, 可以达到"一箭双雕"的目的, 既可手术治愈胃癌, 又可治愈糖尿病. 为此, 我们对胃癌根治术后3种常见的消化道重建方式(毕Ⅰ、毕Ⅱ及Roux-en-Y吻合术)对胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖控制影响的研究进展进行了探讨.
胃癌根治术后消化道重建能控制胃癌合并2型糖尿病患者的血糖, 这一治疗理念, 于21世纪初源于减肥手术中胃肠转流术能有效治疗2型糖尿病. 胃肠转流手术治疗2型糖尿病是一种已被认可的外科治疗方法, 其对2型糖尿病治愈率达82%-98%[12,13]. 胃癌根治术后消化道重建同样引起食物通过消化道的改变, 类似于胃转流手术, 理论上胃癌根治术后消化道重建应同样具有治疗2型糖尿病的效果. 那么, 临床上的治疗效果是否真正如此呢？近年来, 学者们对3种常用的消化道重建方式毕Ⅰ、毕Ⅱ及Roux-en-Y吻合术在胃癌合并2型糖尿病患者的血糖控制效果进行了研究并取得了初步的成果. 2008年, 禹凤普与李守淼等[14,15]均发现合并2型糖尿病的胃癌患者, 毕Ⅱ吻合术及Roux-en-Y吻合术对患者血糖控制效果显著优于毕Ⅰ吻合术. 2009年, 何苗等[16]对46例胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖控制情况进行研究, 结果显示, 毕Ⅰ、毕Ⅱ、Roux-en-Y吻合术的有效率分别为24%、69%和77%. 从此, 胃癌合并2型糖尿病患者选用不同的消化道重建方式获得不同的血糖控制效果的事实逐渐受到广大学者的关注, 后续也相继出现了许多相关的研究报道[17-20]. 总体而言, 目前研究认为, 在有效控制血糖方面, 毕Ⅱ、Roux-en-Y吻合术显著优于毕Ⅰ吻合术.
目前国内外对于消化道重建术能有效治疗2型糖尿病的机制尚无定论, 如下几种机制最为广大学者认可.
胃癌根治性胃切除术后消化道重建引起代胃容量减小, 患者摄食量受限, 继而出现体质量下降. 有研究认为, 体质量下降可以引起肌肉内胰岛素受体表达增加和脂连素水平升高, 从而降低高血糖对胰岛β细胞的糖毒性与脂毒性, 降低胰岛素抵抗, 改善β细胞功能, 糖尿病的控制是体质量减轻后的继发作用[21]. 然而, 也有研究认为, 消化道重建术后患者摄食受限、体质量下降与合并2型糖尿病患者血糖恢复无关[22,23]. 临床研究结果也表明, 毕Ⅰ、毕Ⅱ及Roux-en-Y吻合术这3种术式对于胃癌合并2型糖尿病患者的术后血糖的影响差异有显著性. 由此可见, 胃癌根治性胃切除消化道重建术后对2型糖尿病的控制与患者进食量减少及体质量下降关系不大.
这是被国内外多数学者认可的机制. 肠道在食物特别是碳水化合物的刺激下通过内分泌传递作用促使胰岛素释放, 这种胃肠激素与胰岛素分泌之间的关系称为"肠-胰岛轴". Rubino等[22]认为在肠道中同时存在产生肠促胰岛素与抗-肠促胰岛素的部位, 前者主要分布在远端小肠, 即远端空肠及回肠, 能促使胰岛素分泌并增加胰岛素反应, 后者主要分布在近端小肠, 即十二指肠与近端空肠, 能对抗胰岛素活性形成胰岛素抵抗. 正常生理情况下, 食物通过消化道过程中, 产生的促胰岛素激素及抗-肠胰岛素激素通过相互协调、相互作用从而维持进食前后血糖水平的平稳, 而这种平衡一旦被破坏, 则会出现血糖的改变. 此外, Pories等[24]认为2型糖尿病是由于在近端小肠过多地产生了某些激素拮抗胰岛素的活性, 导致胰岛素抵抗, 从而引起糖耐量下降及血糖升高; 而在远端小肠, 又产生了某些激素, 增强了胰岛素的作用, 达到降低血糖的作用, 使血糖恢复正常. 目前已经证实, 降血糖作用的激素包括胰高血糖样肽和抑胃肽, 其他相关激素如肽YY、瘦素、脂连素和胰岛素样生长因子-1等[25]均参与其作用中[26,27]. 在胃癌根治性胃切除行毕Ⅱ、Roux-en-Y吻合术后患者, 食物过早到达远端空肠, 使近端小肠分泌激素减少, 降低了胰岛素抵抗, 同时远端小肠分泌激素增加, 增加了胰岛素敏感性, 促进胰岛素分泌, 增强胰岛素的作用, 从而有效控制血糖.
有学者认为2型糖尿病患者血糖的变化与脂肪组织通过释放脂肪因子参与调节葡萄糖与胰岛素的代谢相关, 这种关系称为"脂肪-胰岛轴"[16,28]. 已知的脂肪因子有瘦素、脂联素和抵抗素. 瘦素产生于脂肪细胞, 其血浆浓度与脂肪储存量成正比. 目前已经证实胰岛β细胞上有瘦素受体. 正常状态下, 脂肪瘦素分泌的增加, 抑制了胰岛素的分泌, 减少脂肪的同化作用, 从而减少脂肪的储存. 病理状态下, 某些原因使瘦素敏感性下降, 使其对胰岛素分泌的抑制作用减轻, 正常的脂肪-胰岛轴的反馈机制被破坏, 高胰岛素血症随之出现. 瘦素水平升高, 则可加剧胰岛素抵抗. 孙晓芳等[29]研究发现空腹血浆瘦素在术后能起到降糖作用, 由于胃癌根治性胃切除行毕Ⅱ、Roux-en-Y吻合术后患者体质量显著性降低, 瘦素水平随之降低, 可引起肌肉内胰岛素受体表达及胰岛素敏感性的增加, 从而达到缓解2型糖尿病的作用.
有学者认为2型糖尿病血糖升高的机制是由于十二指肠、近端空肠在食物刺激下产生过多的促炎性细胞因子, 引起下丘脑-垂体-肾上腺轴产生促肾上腺皮质激素, 使促肾上腺皮质激素水平升高所致. 消化道重建手术后, 食物经过通道发生改变, 未经过近端小肠就直接进入远端小肠, 解除了促炎性细胞因子对下丘脑-垂体-肾上腺轴的刺激, 使促肾上腺皮质激素水平下降, 从而影响术后血糖的恢复[30]. 胃切除行毕Ⅱ及Roux-en-Y吻合术式后, 食物经过十二指肠与空肠通道发生改变, 从而引起下丘脑-垂体-肾上腺轴分泌激素水平的改变, 促使血糖恢复正常. 而毕Ⅰ吻合术式未发生食物转流, 故未能显著改善胃癌合并2型糖尿病患者的术后血糖.
理论上, 毕Ⅰ式吻合方法简单, 符合生理要求, 有利于食物的消化和吸收, 患者术后营养状况及生活质量理应高于食物不经过十二指肠的吻合方式. 传统的毕Ⅰ式吻合中, 患者术后出现残胃食道反流性炎症的发生率约25%-35%不等[31]. Fukuhara等[32]对92例施行了根治性远端胃切除毕Ⅰ式吻合术的胃癌患者进行了研究, 有24%的发生率患者有明显反流不适症状, 诸如心前区灼痛、恶心、反胃等不适. 此外, Montesani等[33]发现胃切除毕I式吻合术后, 患者出现反流性残胃食道炎的发生率为33%, 残胃黏膜活检正常率仅为40%, 慢性浅表性残胃炎的发生率为60%. 然而, 对于合并2型糖尿病的胃癌患者, 很多学者的研究显示, 在胃癌根治术后行毕Ⅰ式吻合未能显著改善患者的血糖. 李川等[34]研究结果显示, 与术前相比, 行毕Ⅰ式吻合术的胃癌患者术后2 wk及半年的血糖无显著差异. 黄三雄等[17]对行胃癌根治术毕Ⅰ吻合术式术后随访9 mo, 患者空腹血糖与术前比较差异无统计学意义. 朱胜利等[18]也获得类似结果. 据此, 合并2型糖尿病的胃癌患者行胃癌根治胃切除毕Ⅰ式吻合术, 可能由于患者的血糖没能有效改善, 增加患者术后并发症的发生率, 从而影响患者术后的恢复、生活质量和生存率.
据目前的研究, 胃癌根治性胃切除毕Ⅱ式吻合对胃癌合并2型糖尿病的患者有惊人的疗效, 患者术后血糖下降甚至恢复正常. 李磊等[8]发现胃癌根治性胃切除毕Ⅱ式吻合对胃癌合并2型糖尿病的患者糖代谢产生了积极的影响, 改善甚至治愈患者的糖尿病. 张永成等[35]对46例胃癌合并2型糖尿病的患者行胃癌根治性胃切除毕Ⅱ式吻合术后随访半年, 患者术后近期血糖升高、胰岛素用量加大, 1 mo后患者空腹血糖和餐后血糖基本回复术前水平, 3 mo和6 mo空腹和餐后血糖均明显下降(P<0.05), 以餐后血糖下降最为显著. 郑羽等[36]研究显示, 胃癌合并2型糖尿病的患者术前空腹血糖(10.54 mmol/L±1.68 mmol/L)升高, 胃癌根治毕Ⅱ式吻合术后1 wk患者的空腹血糖(8.17 mmol/L±1.12 mmol/L, P<0.05)有所改善, 术后1 mo患者空腹血糖(6.58 mmol/L±0.56 mmol/L, P<0.05)改善更为显著. 均表现为患者术后远期血糖缓解较为明显, 可能与患者内分泌反馈机制变化促使远期的胰岛素敏感指数上升及血糖的变化相关[37]. 然而, 因胃肠道生理紊乱, 患者术后的并发症较多, 其中以吻合口瘘多见[38]. 朱正纲等[31]研究显示, 传统的毕Ⅱ式吻合术, 患者术后出现残胃食道反流性炎症的发生率约25%-35%不等, 与毕Ⅰ式吻合的发生率相当. Fukuhara等[32]发现胃癌根治性胃切除毕Ⅱ式吻合术后, 有41%的患者出现明显反流不适症状. 此外, Montesani等[33]发现胃切除毕Ⅱ式吻合术后, 患者反流性残胃食道炎的发生率为47%, 残胃黏膜活检正常率仅为33%, 慢性浅表性残胃炎的发生率为27%. 结果显示, 胃切除毕Ⅱ式吻合术后的并发症发生率高于毕Ⅰ式吻合术. 据此, 胃癌根治性胃切除毕Ⅱ式吻合术能显著改善胃癌合并2型糖尿病患者的术后血糖, 但有可能增加患者术后部分并发症的发生率.
目前已证实Roux-en-Y式胃肠转流术能有效治疗2型糖尿病[39-41], 而胃癌根治性胃切除Roux-en-Y式吻合术与Roux-en-Y胃肠转流术的区别在于前者切除了远端胃大部分或全胃. 同时国内外文献报道均未有提及远端胃对胰岛素的调节有重要作用. 国内很多学者研究显示, 胃癌合并2型糖尿病的患者行胃癌根治性胃切除Roux-en-Y式吻合能显著改善术后的血糖[42], 有效率达73.6%-87.5%[17,34,43,44], 这与毕Ⅱ式吻合术无显著差异. Kim等[45]发现, 与其他吻合术式相比, 全胃切除术后食管空肠吻合可使2型糖尿病患者的体质量指数显著下降, 同时也使糖尿病得到显著缓解. Lanzarini等[46]对23例2型糖尿病患者行胃切除Roux-en-Y式吻合术, 患者术前空腹平均血糖为8.41 mmol/L, 术后有15例患者(65.2%)空腹血糖<7 mmol/L, 且不需口服药或胰岛素控制血糖, 有7例患者(30.4%)仅用口服药而不用胰岛素便可很好控制术后血糖, 患者术后2型糖尿病的总体缓解率为95.6%. 此外, 该种术式能较好地预防胆汁、胰液返流, 降低了返流性食管炎的发生[47]. Fukuhara等[32]发现运用胃癌根治性胃切除Roux-en-Y式吻合术后, 只有17%的患者出现明显反流不适症状, 餐后发生倾倒综合征症状基本消失, 而毕Ⅰ、毕Ⅱ式吻合出现倾倒综合征的发生率分别为17%、24%. Montesani等[33]发现胃切除Roux-en-Y式吻合术后, 患者发生反流性残胃食道炎发生率仅为13%, 残胃黏膜活检正常率高达80%, 发生慢性浅表性残胃炎发生率为20%. Roux-en-Y式吻合降低了患者术后并发症的发生率, 显著减少胃酸反流症状和返流性胃炎和食管炎, 且患者的生活质量相比于毕Ⅰ、毕Ⅱ式吻合有明显改善[48]. 该吻合术式的缺点是若不同时切断迷走神经, 易引起吻合口溃疡[47]. 有文献显示, 全胃切除食管空肠端端吻合术后有16%的患者可发生吻合口瘘, 而食管空肠端侧吻合术后吻合口瘘的发生率仅4%[38]. Lee等[49]研究显示, 行胃肠转流术(毕Ⅱ、Roux-en-Y式吻合术)的胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖的缓解率显著于毕Ⅰ式吻合术(67.2% vs 49.5%, P<0.022), 其中胃癌根治性全胃切除食管空肠Roux-en-Y式吻合术相对远端胃切除术更能显著改善患者的术后血糖(50.0% vs 17.3%, P<0.002). 陈开运等[50]研究显示胃大部分切除术后患者血糖控制及糖化血红蛋白的恢复速度, 以Roux-en-Y吻合重建手术效果较毕Ⅱ式吻合重建更为显著. 据此, 胃癌合并2型糖尿病患者行胃癌根治性胃切除毕Ⅱ、Roux-en-Y式吻合术均能显著改善术后的血糖, 但考虑到患者术后并发症的发生率和术后恢复情况, Roux-en-Y式吻合术优于毕Ⅱ式吻合术, 其中以Roux-en-Y食管空肠端侧吻合术对患者的疗效最为显著.
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 其病死率居恶性肿瘤首位. 2型糖尿病患者的发病率逐年升高, 胃癌合并2型糖尿病的患者也在逐年增加. 胃旁路术可维持2型糖尿病患者的血糖及血胰岛素的浓度水平, 恢复胰岛素敏感性, 控制糖耐量减退, 降低糖尿病的死亡率[51], 可使糖尿病患者病死率下降92%[52]. 结合近年来学者们的研究作综合分析, 我们认为: 胃癌合并2型糖尿病的患者行胃癌根治性胃切除术, Roux-en-Y式吻合应为首选的消化道重建方式, 其中以Roux-en-Y食管空肠端侧吻合为最佳术式. 胃肠转流术已被认为是治疗肥胖症合并2型糖尿病的金标准[53], 然而胃癌根治性胃切除Roux-en-Y食管空肠端侧吻合术可否成为治疗胃癌合并2型糖尿病的金标准？因目前国内外的研究大多为回顾性病例分析, 缺乏临床随机对照研究的支持, 尚无定论. 此外, 以上3种重建方式治疗2型糖尿病的机制目前亦不明确. 因此, 开展前瞻性临床随机对照研究以进一步验证上述3种胃肠转流重建方式治疗2型糖尿病的疗效, 同时进行上述3种重建方式治疗2型糖尿病机制方面的探讨, 是我们今后努力的方向.
近来胃癌及糖尿病的发病率均呈上升趋势, 临床上胃癌合并2型糖尿病的患者也不少见. 目前胃癌合并2型糖尿病患者的手术治疗在国内外尚缺乏有效、规范的治疗方案. 最近国内外研究在不同的消化道重建方式治疗胃癌合并2型糖尿病患者的可能机制、疗效及术后并发症情况等方面有了新的进展.
刘宝林, 教授,中国医科大学附属盛京医院
结合近年来国内外的研究, 我们对胃癌根治术后3种常见的消化道重建方式治疗胃癌合并2型糖尿病患者的可能机制, 术后血糖控制效果, 术后并发症情况等进行了探讨. 根据研究结果, 我们认为胃癌合并2型糖尿病的患者行胃癌根治性胃切除术后, Roux-en-Y式吻合应为首选的消化道重建方式, 但目前尚缺乏临床随机对照研究的支持. 开展临床随机对照研究以进一步验证上述3种重建方式治疗2型糖尿病的疗效, 是我们今后努力的方向.
目前研究认为胃癌根治术后消化道重建治疗2型糖尿病的主要机制有: 进食量减少及体质量下降、肠-胰岛轴神经内分泌学说及脂肪-胰岛素轴学说. 从临床疗效考虑, Roux-en-Y式吻合应为胃癌合并2型糖尿病患者行根治术后首选的消化道重建方式, 其中以Roux-en-Y食管空肠端侧吻合为最佳术式.
本文对胃癌根治术后3种常见的消化道重建方式治疗胃癌合并2型糖尿病患者的可能机制, 术后血糖控制效果, 术后并发症情况等方面进行了综合探讨, 并根据现有的研究结果, 得出"Roux-en-Y式吻合应为胃癌合并2型糖尿病患者行根治术后首选的消化道重建方式"这一结论, 为临床医师提供一定的参考.
胃癌合并2型糖尿病患者行根治性手术后以Roux-en-Y食管空肠端侧吻合方式重建消化道能更有效地控制患者的术后血糖, 并具有并发症少的优点, 可供临床参考. 但目前尚缺乏临床随机对照研究的支持, 所得结论有待进一步研究证实.
本文立意新颖, 思路清晰, 所得结论真实客观, 具有一定的指导意义.
编辑:翟欢欢 电编:闫晋利
| 1. | Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E, Forman D. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011;61:69-90. [PubMed] [DOI] |
| 3. | 叶 任高, 陆 再英, 谢 毅, 王 辰. 内科学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社 2004; 788. |
| 4. | 刘 烨, 张 琳, 洪 天配. 2011年糖尿病学领域的研究进展和热点回顾. 中国医学前沿杂志(电子版). 2011;3:28-31. |
| 5. | Yang W, Lu J, Weng J, Jia W, Ji L, Xiao J, Shan Z, Liu J, Tian H, Ji Q. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med. 2010;362:1090-1101. |
| 8. | 李 磊, 李 际辉, 郑 成竹, 柯 重伟, 印 慨, 陈 丹磊, 胡 旭光, 蔡 景理, 吴 金声. 胃癌Billroth II式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值. 中国微创外科杂志. 2008;10:951-953. |
| 12. | Cummings DE, Overduin J, Foster-Schubert KE. Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and diabetes resolution. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:2608-2615. [PubMed] [DOI] |
| 13. | Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, Bantle JP, Sledge I. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2009;122:248-256. e5. [PubMed] |
| 20. | 宫 庆, 丁 印鲁, 纪 志鹏, 周 勇, 王 金庆, 张 朋, 张 建良. 胃癌合并2型糖尿病消化道重建后血糖变化观察. 中国现代普通外科进展. 2011;5:380-383. |
| 21. | Nannipieri M, Mari A, Anselmino M, Baldi S, Barsotti E, Guarino D, Camastra S, Bellini R, Berta RD, Ferrannini E. The role of beta-cell function and insulin sensitivity in the remission of type 2 diabetes after gastric bypass surgery. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:E1372-E1379. [PubMed] [DOI] |
| 22. | Rubino F, Forgione A, Cummings DE, Vix M, Gnuli D, Mingrone G, Castagneto M, Marescaux J. The mechanism of diabetes control after gastrointestinal bypass surgery reveals a role of the proximal small intestine in the pathophysiology of type 2 diabetes. Ann Surg. 2006;244:741-749. [PubMed] [DOI] |
| 25. | Vidal J, Nicolau J, Romero F, Casamitjana R, Momblan D, Conget I, Morínigo R, Lacy AM. Long-term effects of Roux-en-Y gastric bypass surgery on plasma glucagon-like peptide-1 and islet function in morbidly obese subjects. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:884-891. [PubMed] [DOI] |
| 26. | Garcia-Fuentes E, Garrido-Sanchez L, Garcia-Almeida JM, Garcia-Arnes J, Gallego-Perales JL, Rivas-Marin J, Morcillo S, Cardona I, Soriguer F. Different effect of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass and open biliopancreatic diversion of Scopinaro on serum PYY and ghrelin levels. Obes Surg. 2008;18:1424-1429. [PubMed] [DOI] |
| 27. | Strader AD, Vahl TP, Jandacek RJ, Woods SC, D'Alessio DA, Seeley RJ. Weight loss through ileal transposition is accompanied by increased ileal hormone secretion and synthesis in rats. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2005;288:E447-E453. [PubMed] [DOI] |
| 28. | 张 惠卿, 郭 兰栓. 胃旁路术治疗2型糖尿病. 中国现代普通外科进展. 2010;13:881-883. |
| 30. | 邓 治洲, 王 瑜, 王 烈, 焦 亚彬, 戴 露捷. 胃肠转流手术对非胰岛素依赖型糖尿病的疗效及其机制探讨. 中国现代普通外科进展. 2009;12:702-705. |
| 32. | Fukuhara K, Osugi H, Takada N, Takemura M, Higashino M, Kinoshita H. Reconstructive procedure after distal gastrectomy for gastric cancer that best prevents duodenogastroesophageal reflux. World J Surg. 2002;26:1452-1457. [PubMed] [DOI] |
| 33. | Montesani C, D'Amato A, Santella S, Pronio A, Giovannini C, Cristaldi M, Ribotta G. Billroth I versus Billroth II versus Roux-en-Y after subtotal gastrectomy. Prospective [correction of prespective] randomized study. Hepatogastroenterology. 2002;49:1469-1473. [PubMed] |
| 41. | Thaler JP, Cummings DE. Minireview: Hormonal and metabolic mechanisms of diabetes remission after gastrointestinal surgery. Endocrinology. 2009;150:2518-2525. [PubMed] [DOI] |
| 43. | 汪 慧访, 叶 钢, 王 涌, 陈 晓岗, 钮 雁文, 赖 邻宁, 武 爱文. 胃切除术后不同消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖影响的临床回顾性研究. 中国医师进修杂志. 2011;34:32-34. |
| 45. | Kim JW, Cheong JH, Hyung WJ, Choi SH, Noh SH. Outcome after gastrectomy in gastric cancer patients with type 2 diabetes. World J Gastroenterol. 2012;18:49-54. [PubMed] [DOI] |
| 46. | Lanzarini E, Csendes A, Lembach H, Molina J, Gutiérrez L, Silva J. Evolution of type 2 diabetes mellitus in non morbid obese gastrectomized patients with Roux en-Y reconstruction: retrospective study. World J Surg. 2010;34:2098-2102. [PubMed] [DOI] |
| 48. | Zong L, Chen P. Billroth I vs. Billroth II vs. Roux-en-Y following distal gastrectomy: a meta-analysis based on 15 studies. Hepatogastroenterology. 2011;58:1413-1424. [PubMed] [DOI] |
| 49. | Lee W, Ahn SH, Lee JH, Park do J, Lee HJ, Kim HH, Yang HK. Comparative study of diabetes mellitus resolution according to reconstruction type after gastrectomy in gastric cancer patients with diabetes mellitus. Obes Surg. 2012;22:1238-1243. [PubMed] [DOI] |
| 53. | Kashyap SR, Daud S, Kelly KR, Gastaldelli A, Win H, Brethauer S, Kirwan JP, Schauer PR. Acute effects of gastric bypass versus gastric restrictive surgery on beta-cell function and insulinotropic hormones in severely obese patients with type 2 diabetes. Int J Obes (Lond). 2010;34:462-471. [PubMed] [DOI] |