病例报告 Open Access
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世界华人消化杂志. 2012-08-28; 20(24): 2327-2329
在线出版日期: 2012-08-28. doi: 10.11569/wcjd.v20.i24.2327
食管支架及幽门支架联合治疗食管胃窦重复癌1例
杨树平, 王海洋, 袁志萍, 徐芳媛, 孙超, 于莲珍
杨树平, 袁志萍, 徐芳媛, 孙超, 于莲珍, 南京医科大学第一附属医院消化内科 江苏省南京市 210029
王海洋, 南京医科大学附属明德医院 江苏省南京市 211166
杨树平, 副教授, 主任医师, 主要从事食管、胃疾病的内镜治疗及肝胆疾病的临床及基础研究.
基金项目: 江苏省教育厅自然科学基金资助项目, No. 10KJB320007.
作者贡献分布: 此病例临床治疗由于莲珍完成; 临床资料由王海洋、袁志萍、徐芳媛及孙超搜集; 本论文写作由杨树平与于莲珍完成.
通讯作者: 于莲珍, 副教授, 主任医师, 硕士生导师, 210029, 江苏省南京市广州路300号, 南京医科大学第一附属医院消化内科. ylianzhen@126.com
电话: 025-83718836-6542
收稿日期: 2012-05-08
修回日期: 2012-07-16
接受日期: 2012-08-06
在线出版日期: 2012-08-28

重复癌是指同时或异时发生于同一或不同器官, 组织学类型完全不同的恶性肿瘤. 重复癌约70%发生于消化器官, 而消化系肿瘤易致消化道狭窄, 现报告1例食管支架及幽门支架共同治疗食管和胃窦重复癌所致消化道狭窄. 支架置入术可解除消化道狭窄, 为一些失去手术机会的癌症晚期患者解除梗阻, 提高患者的生活质量, 延长生存期.

关键词: 支架置入术; 重复癌; 消化道狭窄
引文著录: 杨树平, 王海洋, 袁志萍, 徐芳媛, 孙超, 于莲珍. 食管支架及幽门支架联合治疗食管胃窦重复癌1例. 世界华人消化杂志 2012; 20(24): 2327-2329
Combined use of esophageal and pyloric stents for esophageal-gastric cancers: A case report
Shu-Ping Yang, Hai-Yang Wang, Zhi-Ping Yuan, Fang-Yuan Xu, Chao Sun, Lian-Zhen Yu
Shu-Ping Yang, Zhi-Ping Yuan, Fang-Yuan Xu, Chao Sun, Lian-Zhen Yu, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China
Hai-Yang Wang, Affiliated Mingde Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 211166, Jiangsu Province, China
Supported by: the Natural Science Foundation of Educational Department of Jiangsu Province, No. 10KJB320007.
Correspondence to: Lian-Zhen Yu, Associate Professor, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, 300 Guangzhou Road, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China. ylianzhen@126.com
Received: May 8, 2012
Revised: July 16, 2012
Accepted: August 6, 2012
Published online: August 28, 2012

Multiple primary cancers are malignant tumors which synchronously or heterochronously occur in the same or different organs with completely different histological types. About 70% of cases of multiple primary cancers take place in digestive organs, and gastrointestinal cancers can easily induce stenosis. Here we report a case of combined use of esophageal and pyloric stents for digestive strictures caused by esophageal-gastric cancers. Stent implantation can relieve stenosis for patients who have lost opportunities for surgery, improve the quality of life, and prolong survival time.

Key Words: Stent implantation; Multiple primary cancers; Digestive tract stenosis
0 引言

重复癌是指同时或异时发生于同一或不同器官, 组织学类型完全不同的恶性肿瘤, 发生在6 mo以内者称同时性, 发生在6 mo以上者称异时性[1,2], 目前其有3条诊断标准[3]: (1)每个肿瘤均为恶性; (2)肿瘤各具独特的病理形态; (3)必须除外该瘤为转移或复发. 重复癌约70%发生于消化器官, 而消化系肿瘤易致消化道狭窄, 现报告1例食管支架及幽门支架共同治疗食管和胃窦重复癌所致消化道狭窄.

1 病例报告

男, 70岁, 因食管癌术后30 d, 吞咽困难1 wk入院. 患者于2007-01确诊为食管下段癌, 病理诊断为鳞状细胞癌, 并行食管癌根治术; 术后2 mo出现吞咽困难, 内镜检查见: 食管下段(距门齿36 cm)见吻合口直径0.2 cm, 黏膜光滑, 胃镜无法通过(图1A), 遂行Savary-Gilliard锥形探条扩张术, 扩张后继续进镜于胃窦小弯处见黏膜不平、幽门黏膜僵硬(图1B), 胃镜尚能通过. 胃窦黏膜病理诊断: 胃高分化管状腺癌(图1C). 随后4 mo反复扩张5次, 患者仍有吞咽困难, 于食管癌术后4 mo(2007-05)行内镜下食管支架(南京微创公司生产)置入术. 食管癌术后18 mo(2008-07)患者再次出现吞咽困难就诊, 内镜检查见: 食管支架通畅(图2A), 但胃窦小弯处见黏膜高低不平, 幽门黏膜僵硬, 胃镜不能通过(图2B), 再次活检病理诊断: 胃高分化管状腺癌(图2D). 考虑胃窦癌致幽门梗阻, 行内镜下幽门支架(南京微创公司生产)置入术(图2C), 幽门支架置入术后2 d进流质, 5 d进半流质, 2 wk后复查胃镜, 食管及幽门支架均通畅, 幽门支架置入术后24 mo(2009-01), 患者仍存活, 能进半流质. 未发生消化道出血、穿孔等并发症. 患者于2010-01死于全身衰竭, 存活期36 mo.

图1
图1 术后2 mo胃镜检查及活检病理. A: 食管下段吻合口狭窄, 胃镜无法通过; B: 胃窦小弯处黏膜不平、幽门黏膜僵硬; C: 胃窦黏膜活检病理(HE, ×200).
图2
图2 术后18 mo胃镜检查、活检病理及内镜治疗. A: 食管下段支架通畅; B: 胃窦小弯处黏膜不平、幽门黏膜僵硬, 胃镜无法通过; C: 幽门支架置入后; D: 胃窦黏膜活检病理(HE, ×200).
2 讨论

肿瘤致上消化道阻塞造成的不能进食是临床上常见的问题, 常常因此而导致全身衰竭, 危及生命, 这些患者往往失去外科手术时机, 只能进行姑息治疗. 临床上目前采用的姑息治疗方法只有2种: 一是进行小肠造瘘术, 患者痛苦大, 护理人员负担重; 二是静脉营养, 由于代价高, 大多数患者无力承受. 因此, 长期以来, 寻找一种更为理想的姑息治疗方法是临床工作者面临的一个难题. 80年代初, 对胃出口部和十二指肠阻塞导致梗阻的患者, 采用的是单纯球囊扩张术, 但疗效持续时间较短, 所以未能得到广泛应用. 90年代以来, 对食管癌所致的梗阻, 使用金属内支架置入术治疗取得了明显的疗效, 推动了上消化道梗阻治疗的进展[3,4]. Song和Strecker等[5,6]于1993年和1995年分别报道了使用金属内支架治疗胃出口部梗阻的经验, 从而使内支架在胃肠道的应用开始得到推广. 金属内支架置入技术能有效地解除消化道恶性梗阻. 近年来有关食管内支架应用的报道逐渐增多, 而胃、十二指肠内支架应用的报道较少见. 本例患者为老年男性, 发生了同时性胃食管重复癌, 但由于肿瘤的恶性度不高, 患者的生存时间较长, 尽管已行食管癌根治术, 但出现了吻合口狭窄, 为了提高患者的生存质量, 我们行内镜下食管支架置入术, 解决了患者的进食问题, 由于患者的胃窦癌导致幽门梗阻再次引起患者进食困难, 而患者已不能接受并不能耐受再次手术, 故我们又给患者行内镜下幽门支架置入术, 我们采用的是镍-钛记忆合金食管支架和幽门支架, 食管支架规格为20 mm×80 mm, 幽门支架规格为18 mm×60 mm, 支架置入后提高了患者的生活质量, 未发生并发症, 提高了患者的生存质量, 延长了患者的生存期. 目前食管支架置入已有较广泛的应用, 而幽门支架置入少有报道, 幽门支架能解除幽门狭窄, 为一些失去手术机会的幽门狭窄患者解除了梗阻.

评论
背景资料

重复癌约70%发生于消化器官, 而消化系肿瘤易致消化道狭窄, 消化道支架置入治疗可缓解症状, 提高患者的生存质量, 延长患者的生存期.

同行评议者

张小晋, 主任医师, 北京积水潭医院

研发前沿

目前食管支架置入已有较广泛的应用, 而幽门支架置入少有报道, 幽门支架能解除幽门狭窄, 为一些失去手术机会的幽门狭窄患者解除了梗阻.

相关报道

庄建波等曾报道2例食管胃重复癌的食管支架治疗, 发现支架治疗解决了患者的进食问题, 提高了患者生存质量, 为晚期食管、胃重复癌的一种姑息性治疗手段.

创新盘点

本病例为食管和胃窦重复癌所致的消化道狭窄, 并采用食管幽门支架联合治疗消化道狭窄.

同行评价

个案报道选题很好, 文字描述清楚, 图片清晰明确, 对临床晚期消化系肿瘤的介入治疗提供了很好的思路.

编辑:张姗姗 电编:闫晋利

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