修回日期: 2012-04-26
接受日期: 2012-06-01
在线出版日期: 2012-07-08
目的: 探讨模拟肝段与超声图像的比较及其在教学中的应用.
方法: 使用橡皮泥按肝段的解剖比例, 按标准形态制作8个橡皮泥肝段, 然后组合成完整的模拟肝脏模型. 按照肋间扫查的角度切割模拟肝脏. 标准体型的人仰卧位, 按照肋间隙从右上往左下依次扫查(第6-8肋间隙)3个切面. 然后与模拟解剖肝脏的3个切面进行比较并分析所显示的肝段结构.
结果: 模拟肝脏的肋间切面与超声肋间切面能很好的吻合: 橡皮泥肝脏A切面与B切面从上往下依次显示SⅤ、SⅧ、SⅦ肝段, 超声图像a与b切面显示肝门静脉及肝静脉, 门静脉以上部分为SⅤ, 门静脉与肝静脉之间部分为SⅧ, 肝静脉以下部分为SⅦ; 橡皮泥肝脏C切面从上往下依次显示SⅤ、SⅥ、SⅦ肝段, 超声图像c切面显示肝静脉断面及肝门静脉断面, 门静脉右干至肝静脉断面部分为SⅤ, 肝静脉断面至门静脉断面部分为SⅥ, 门静脉断面以下部分为SⅦ.
结论: 通过切割橡皮泥肝脏模型, 使超声断面上的肝段一目了然, 对于学习超声肋间切面是个很好的学习方法, 值得在教学中展开研究并应用.
引文著录: 李银燕, 王学梅, 欧国成, 高宁宁. 模拟肝段与超声图像的比较及其在教学中的应用. 世界华人消化杂志 2012; 20(19): 1787-1790
Revised: April 26, 2012
Accepted: June 1, 2012
Published online: July 8, 2012
AIM: To explore the application of simulated liver segments in medical teaching by comparing them with corresponding ultrasonic images.
METHODS: Eight plasticine liver segments were developed according to anatomical proportion to make a model of the liver. The liver model was cut in accordance with the intercostal scanning angle. A man in a normal figure was scanned in three sections (the sixth-eighth intercostal space). The acquired ultrasonic images were compared with the three sections of the simulated liver to analyze the structure of the liver.
RESULTS: The intercostal sections of the simulated liver were in good agreement with the ultrasonic images. Sections A and B of the simulated liver showed SⅤ, SⅧ and SⅦ liver segments, while ultrasonic sections a and b showed the hepatic portal vein and the hepatic vein. The results showed that the part above the portal vein is SⅤ, below the hepatic vein is SⅦ, and between them is SⅧ. Section C of the simulated liver showed SⅤ, SⅥ and SⅦ liver segments, while ultrasonic section c showed the cross-section of the hepatic vein and the hepatic portal vein. The results showed that the part from the portal vein to the cross-section of the hepatic vein is SⅤ, the part from the cross-section of the hepatic vein to the portal vein is SⅥ, and the part below the cross-section of the portal vein is SⅦ.
CONCLUSION: Cutting the plasticine liver model can help better understand the liver segments on the ultrasonic images, representing a good method to learn ultrasonic intercostal sections.
- Citation: Li YY, Wang XM, Ou GC, Gao NN. Application of simulated liver segments in medical teaching. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2012; 20(19): 1787-1790
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v20/i19/1787.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v20.i19.1787
随着术中超声技术的应用以及肝胆外科医生对肝脏解剖的进一步认识, 肝脏切除技术也发生了巨大变化, 从既往的大面积肝叶切除发展到更为准确的肝段切除, 从而最大限度保留正常的肝脏, 对残肝影响少, 术后肝功能恢复较快, 并发症较少[1-3]. 因此, 现代影像学对肝叶、肝段的精确划分提出了更高的要求[4,5]. 对于超声科实习生及初学者来说, 快速、精确判断肝段比较困难, 内容繁琐而抽象. 剑突下切面、肋下斜切面血管标志明显, 肝段比较好区分, 容易理解, 但是肋间切面标志难找, 而且比较抽象, 不容易理解[6]. 目前在这方面的参考文献以及书籍很少, 难以供实习生及初学者们参考[7], 因此为了使他们能更直观地认识并能更加牢固、灵活地掌握超声肋间切面图像上的肝段, 本文使用8个不同颜色的橡皮泥代表不同的肝段制作了肝脏模型, 并做了切割, 为实习生及初学者们理解超声肋间切面的图像提供帮助.
橡皮泥, 刀, 彩色超声仪: IU22(Philips, USA), 配有凸阵腹部探头, 频率为2-5 MHz.
使用橡皮泥按肝段的解剖比例[8,9], 按标准形态制作8个橡皮泥肝段, 然后组合成完整的模拟肝脏模型. 按照肋间扫查的角度切割模拟肝脏. 从右上往左下依次命名为A切面(SⅤ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段的交叉点以上)、B切面(经过SⅤ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段的交叉点)、C切面(SⅤ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段的交叉点以下). 标准体型的人仰卧位, 按照肋间隙从右上往左下依次扫查(第6-8肋间隙)3个切面, 从上往下依次命名为a、b、c切面. 然后与模拟解剖肝脏的3个切面进行比较并分析所显示的肝段结构.
按标准形态用橡皮泥制作的模拟肝脏模型切面如图1. 模拟肝脏的肋间切面与超声肋间切面能很好的吻合: A切面与B切面均显示, 从上往下依次为SⅤ、SⅧ、SⅦ肝段(图2). a与b切面超声图像显示肝门静脉及肝静脉(图3), 门静脉以上部分为SⅤ, 门静脉与肝静脉之间部分为SⅧ, 肝静脉以下部分为SⅦ; C切面显示, 从上往下依次为SⅤ、SⅥ、SⅦ肝段(图4), c切面超声图像显示肝静脉断面及肝门静脉断面(图5), 门静脉右干至肝静脉断面部分为SⅤ, 肝静脉断面至门静脉断面部分为SⅥ, 门静脉断面以下部分为SⅦ.
肝脏是人体内唯一具有4套管道系统的器官, 这些管道的走行分布构成了不同肝段划分方法的解剖基础. Couinaud根据Glisson系统的分布规律和肝静脉的走行, 进行了肝段的划分[10,11]. Glisson系统为互相伴行的肝门静脉、肝动脉、肝内胆管在肝内的各级分支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统, 似树枝状分布于肝段内, 其中, 门静脉管径最粗, 易于显示和观察, 且分支相对恒定, 较肝动脉和肝内胆管变异少, 因此, 以他为中心代表肝动脉和肝内胆管作为划分肝段的解剖基础和标志[12,13].
Couinaud肝段划分法是个三维概念[14-16], 而超声受声窗大小的限制, 在单一切面上只能显示部分肝脏及其肝内管道的二维断面. 超声医师需要通过多方位扫查, 将若干个二维断面图像在脑内经过三维空间想象, 分析出病变与肝静脉和门静脉的空间位置关系, 从而判断出肝脏病变的位置. 由此可见, 肝段的超声图像与解剖学图像的真实情况相差甚远, 超声初学者们难以理解, 也需要一种超声学上确定肝段解剖的更准确、快速的方法, 满足今后临床工作的需要.
A与B切面均显示, 从上往下依次为SⅤ、SⅧ、SⅦ肝段, a与b切面超声图像显示肝门静脉及肝静脉. 由于SⅤ与SⅧ以门静脉的右前叶支为界, SⅧ与SⅦ以肝静脉为界, 我们分析超声图像的门静脉应作为SⅤ与SⅧ的分界线, 而肝静脉应作为SⅧ与SⅦ的分界线, 因此门静脉以上部分为SⅤ, 门静脉与肝静脉之间部分为SⅧ, 肝静脉以下部分为SⅦ. C切面显示, 从上往下依次为SⅤ、SⅥ、SⅦ肝段, c切面超声图像显示肝静脉断面及肝门静脉断面, 我们分析超声图像的肝静脉断面应作为SⅤ与SⅥ的分界线, 而门静脉断面应作为SⅥ与SⅦ的分界线, 因此, 门静脉右干至肝静脉断面部分为SⅤ, 肝静脉断面至门静脉断面部分为SⅥ, 门静脉断面以下部分为SⅦ. 虽然只切了3个典型切面, 但是我们可以得知: 任意一个肋间切面不是SⅤ、SⅧ、SⅦ 3个肝段, 就是SⅤ、SⅥ、SⅦ 3个肝段.
如果能使用尸体标本来完成这项研究会更有说服力, 但是尸体比较昂贵. 因此, 我们使用了橡皮泥制作肝脏模型, 并模拟超声解剖断面, 这种方式既经济又直观地展现了肝脏的超声切面图像, 有助于超声学习者们理解比较抽象的肝脏肋间切面图像.
本文总结了典型超声肋间切面上肝段以及肝段划分的解剖标志, 以期能够为超声学习者们将肝脏病变准确分段及为手术切除平面的精确定位提供有价值的资料. 通过制作橡皮泥肝脏模型, 断面上的肝段一目了然, 对于学习超声肋间切面是个很好的学习方法, 值得在教学中展开研究并应用. 但在实际应用中, 肝脏血管变异情况复杂多变, 使肝段形态、大小变化较大, 必须认真辨识和追踪肝内血管走行, 据此来划分的肝段才是可靠的.
现代影像学对肝叶、肝段的精确划分提出了更高要求, 但是肋间切面标志难找, 比较抽象, 不容易理解. 目前在这方面的参考文献以及书籍很少供实习生及初学者们参考.
钱林学, 主任医师, 首都医科大学附属北京友谊医院
随着术中超声技术的应用以及肝胆外科医生对肝脏解剖的进一步认识, 肝脏切除技术也从既往的大面积肝叶切除发展到更为准确的肝段切除, 从而最大限度保留正常的肝脏. 因此, 现代影像学对肝叶、肝段的精确划分提出了更高的要求.
本研究使用8个不同颜色的橡皮泥代表不同的肝段制作了肝脏模型, 并进行切割, 为实习生及初学者们理解超声肋间切面的图像提供帮助.
肝段: 依Glisson系统的分支及分布和肝静脉的走行, 将肝分为若干区域, 各区域内均有独立的Glisson系统的一、二、三级及逐渐变细的分(属)支和引流相应区域胆汁的管道, 并有相应的肝静脉属支引流相邻区域的静脉血, 这些区域是肝的功能单位称肝段.
本文是很好的基础教学文章, 为实习生及初学者们理解超声肋间切面的图像提供帮助, 该方法值得在教学中展开研究并应用.
编辑:张姗姗 电编:鲁亚静
| 6. | 张 建飞, 于 胜波. 肝段的解剖学及影像学划分. 国外医学(临床放射学分册). 2006;29:388-391, 411. |
| 8. | Li YM, Lv F, Xu X, Ji H, Gao WT, Lei TJ, Ren GB, Bai ZL, Li Q. Evaluation of liver functional reserve by combining D-sorbitol clearance rate and CT measured liver volume. World J Gastroenterol. 2003;9:2092-2095. [PubMed] |
| 10. | Ungvary G, Faller J. [The portobiliary lobe of the liver and the glisson system]. Acta Morphol Acad Sci Hung. 1963;12:189-200. [PubMed] |
| 11. | Couinaud C. [Anatomic principles of left and right regulated hepatectomy: technics]. J Chir (Paris). 1954;70:933-966. [PubMed] |
| 16. | 林 科灿, 刘 景丰, 曾 金华, 池 闽辉, 曾 永毅. 基于肝脏三维图像的肝段自动划分及虚拟解剖性肝切除. 中国普外基础与临床杂志. 2011;18:694-697. |