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世界华人消化杂志. 2012-06-28; 20(18): 1681-1684
在线出版日期: 2012-06-28. doi: 10.11569/wcjd.v20.i18.1681
上消化道异物内镜急诊处理162例
席银雪, 马东升, 于林芳
席银雪, 马东升, 于林芳, 龙岗区第二人民医院 广东省深圳市 518112
作者贡献分布: 此论文由席银雪设计、整理资料; 内镜处理由席银雪、马东升及于林芳操作完成; 图片由马东升与于林芳提供; 数据分析、论文写作由席银雪完成.
通讯作者: 席银雪, 副主任医师, 518112, 广东省深圳市, 龙岗区第二人民医院. xiyinxue2005@yahoo.com.cn
收稿日期: 2011-08-01
修回日期: 2011-12-01
接受日期: 2012-04-10
在线出版日期: 2012-06-28

目的: 探讨上消化道异物内镜下急诊诊断及取出的处理方式.

方法: 2002-07/2011-07龙岗区第二人民医院胃镜室共完成内镜下急诊异物取出上消化道异物患者162例, 男89例, 女73例, 年龄0.8-82岁, 异物吞入后就诊时间为3 min-9 d, 分析患者临床资料.

结果: 采用局麻或全麻下急诊用内镜直视下明确诊断, 按照异物的位置、形态、大小、选择合适的器械, 取出异物或设法让异物通过肠道排出体外. 162例患者中155例通过上述方法治疗后取得满意疗效, 7例患者治疗失败后改为手术处理, 内镜下急诊取出治疗上消化道异物成功率为95.7%, 部分并发咽喉黏膜损伤.

结论: 经内镜局麻或全麻下急诊取出上消化道异物是一种安全、有效的方法; 手法得当, 用内镜上消化道异物急诊取出应为首选方法, 有器质性病变的患者取出异物后应尽早病因治疗.

关键词: 上消化道; 异物; 急诊; 内镜
引文著录: 席银雪, 马东升, 于林芳. 上消化道异物内镜急诊处理162例. 世界华人消化杂志 2012; 20(18): 1681-1684
Emergency endoscopic management of upper gastrointestinal foreign bodies: An analysis of 162 cases
Yin-Xue Xi, Dong-Sheng Ma, Lin-Fang Yu
Yin-Xue Xi, Dong-Sheng Ma, Lin-Fang Yu, the Second People's Hospital of Longgang, Shenzhen 518112, Guangdong Province, China
Correspondence to: Yin-Xue Xi, Associate Chief Physician, the Second People's Hospital of Longgang, Shenzhen 518112, Guangdong Province, China. xiyinxue2005@yahoo.com.cn
Received: August 1, 2011
Revised: December 1, 2011
Accepted: April 10, 2012
Published online: June 28, 2012

AIM: To summarize our experience with the removal of upper gastrointestinal foreign bodies by emergency endoscopy.

METHODS: One hundred and sixty-two patients who underwent removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract by emergency endoscopy at our hospital from July 2002 to July 2011 were included in the study. There were 89 males and 73 females, and their age ranged from 0.8 to 82 years. The time from swallowing the foreign body to diagnosis was 3 minutes to 9 days. The clinical data for these patients ware analyzed.

RESULTS: Under local or general anesthesia, a definite diagnosis was made by emergency endoscopy. Based on the location, shape and size of the foreign body, appropriate equipment was selected to remove the foreign body or get it removed through the intestine. Of all 162 patients, satisfactory results were obtained in 155 cases, and 7 patients were converted to surgery after treatment failure. The success rate for emergency endoscopy in removing upper gastrointestinal foreign bodies was 95.7%. Some patients experienced throat mucosal injury.

CONCLUSION: Emergency endoscopy under local or general anesthesia is a safe, effective method for removing upper gastrointestinal foreign bodies.

Key Words: Upper gastrointestinal; Foreign body; Emergency; Endoscopy
0 引言

上消化道异物为常见的急症, 可发生于任何年龄段, 内镜应用之前, 常通过吞钡餐、X射线检查, 确诊后由五官科收住院, 麻醉下应用食管镜将异物取出, 较费时且增加患者痛苦和费用. 若异物位于胃或十二指肠则由外科医生手术取出或期望其自行排出, 这些方法或视野小, 取出成功率低, 或是创伤大, 并发症多. 随着内镜技术的进展和设备的普及, 内镜下消化道异物取出术逐渐成熟起来. 我院胃镜室2002-07/2011-07共完成内镜下急诊异物取出上消化道异物患者162例, 其中155例成功, 7例失败, 现报道如下.

1 材料和方法
1.1 材料

2002-07/2011-07龙岗区第二人民医院胃镜室共完成内镜下急诊异物取出上消化道异物患者162例, 男89例, 女73例, 年龄0.8-82岁. 异物吞入后就诊时间为3 min-9 d; 异物种类: 鸡、鸭、鹅、骨共58例; 鱼刺38例; 硬币27例共29枚; 肉团块及瓜块共8例; 瓶塞6例; 枣及枣核4例; 义齿3例; 玻璃块3例共7枚; 项链2例; 戒指2例; 竹筷2例; 不规则形金属片、纽扣、牙签、铁钉、塑料棒、钢笔套、剃须刀片、发夹、牙刷各1例. 因鱼刺或鸭骨刺入食管壁6-8 d已形成食管溃疡的2例; 并存食管癌、贲门癌各1例; 食管贲门癌术后吻合口狭窄l例; 合并胃及十二指肠球部溃疡各3例; 异物部位: 异物在食管入口及食管内114例, 其中4例位于食管中段平主动脉弓处; 胃腔内35例, 十二指肠12例. 并发症: 出现大出血, 咽喉部黏膜损伤11例, 术后予以草珊瑚含片或金嗓子喉宝含化3 d症状消失. 无严重食管黏膜损伤. 胃镜型号: 日产Pantex2400, 日产Olympus1600和2600, 附件包括网篮、圈套器、三抓钳、鼠齿钳等.

1.2 方法

详细询问病史, 了解异物部位、种类、大小及嵌顿的时间. 术前一般不必行钡餐检查以免影响内镜诊治. 不能配合的患儿需氯胺酮全麻, 成人咽反射敏感或有恐惧心理的, 应用丙泊酚静脉麻醉, 能配合的患者用地卡因麻醉胶含服后行内镜检查, 选用合适的异物器械钳小心钳取异物或设法让异物经肠道排出体外.

2 结果

上消化道异物内镜检查结果见图1. 162例异物患者在内镜下经异物钳取出或设法让异物通过肠道排出体外者155例, 其中4例为鱼骨嵌顿在食管中段平主动脉弓处, 内镜下急诊取出治疗上消化道异物成功率为95.7%. 部分并发咽喉黏膜损伤. 7例内镜治疗失败改为手术处理.

图1
图1 上消化道异物内镜检查. A: 鸭骨横卡在食管; B: 鸡骨卡在食管入口处; C: 钥匙误吞入食管; D: 肉团堵在食管; E: 误吞牙签后滑落至十二指肠降部; F: 误吞药物及硬质外包装, 在食管.
3 讨论

上消化道异物的原因有: (1)器质性原因: 如贲门失弛缓症, 食管中段狭窄(原因不明); 高龄患者食管运动无力致食糜堵塞; Plummer-Vinson综合征: 长期严重贫血致食管黏膜异常增生形成食管蹼; 肿瘤或溃疡形成的狭窄等; (2)非器质性原因: 多为误服, 如鸡、鸭、鹅、骨、鱼刺、硬币等. 少数为故意吞服, 如犯人吞服剃须刀片、钢丝、牙刷等.

上消化道异物临床不少见, 多为食用鸡、鸭、鹅、骨、鱼刺等导致, 症状轻者咽喉部疼痛、异物感、胸腹痛、恶心及呕吐, 重者并发上消化道大出血、溃疡、穿孔, 甚至死亡. 特别是食管中段主动脉弓处异物要小心, 此处易导致大出血及死亡[1-3].

本病一旦确诊应尽早内镜将异物取出: 内镜取异物适用于异物在食管至十二指肠部位. 异物取出技巧[2,3]: 根据异物特点决定取出方案, 一般异物小、边缘钝且未刺入食管壁黏膜、消化系通畅者, 无需取出, 待自行排出; 若异物大或锐利有刺破管壁及引起梗阻可能的均应取出. 对于锐利异物, 观察其刺入的方向, 顺势拉向口端或胃端而拔出. 若异物两端均刺入食管壁黏膜, 可用内镜前端按压异物一侧的食管壁, 使异物端一侧先游离出来然后取出, 易抓取的用异物钳取出. 较大钝圆的用网篮、圈套器取出[4]. 取玻璃及刀片等锐利物时, 为避免食管入口及咽后壁损伤, 可在内镜下用塑料布将异物包裹后用网蓝取出[5,6], 或收到外套管内缓慢取出, 以免划伤周围组织. 本组中有2例玻璃及1例剃须刀片用此法成功取出. 牙刷异物: 柄朝上的可用丝线穿入柄尾部的小孔, 用线缓慢拉出. 外科手术[7]: 本组病例中有一犯人为了自杀吞服了5片玻璃, 另一犯人吞服一双竹筷, 在手术室中予以直视下开腹取出. 另5例中转手术者, 4例因鸭腿骨深卡在主动脉弓处, 另l例因筷子深卡在十二指肠降部. 异物脱落: 一般较大或较长异物随胃镜取出到达至食管入口时经常脱落. 我们的体会是, 较大或较长异物到食管入口时不要急于将异物拔出, 嘱患者做呕吐动作, 待食管入口开放时顺势将胃镜滑出, 异物随之顺利到达口腔, 并可减少咽喉部黏膜损伤. 吞钡透视: 大部分患者就诊时胃内食物未排空, 如先行钡餐检查, 更增加寻找及夹取异物的难度. 本组l例误吞鱼刺的患者, 因食管内挂棉钡剂滞留多, 未能发现异物. 于第2天空腹后复查胃镜找到鱼刺并取出. 因此我们认为, 在胃镜检查前不宜做钡餐检查, 钡餐仅用于疑有异物而胃镜不能发现者[8]. 内镜异物取出后治疗: 上消化道异物取出后, 较重者应常规应用抗生素及制酸药. 因患者一旦出现局部感染化脓, 特别是食管可能会出现溃疡及穿孔, 并进一步形成食管胸膜漏等.

总之, 本组资料内镜下急诊取出治疗上消化道异物成功率为95.7%, 与Park、陈中和等[9,10]报道成功率一致. 经内镜局麻或全麻下急诊取出上消化道异物是一种安全、有效的方法[11-13], 此法优点: 准确、省时、损伤小; 手法得当, 用内镜上消化道异物急诊取出应为首选方法[14,15], 有器质性病变的患者取出异物后应尽早病因治疗.

评论
背景资料

上消化道异物为常见的急症, 可发生于任何年龄段, 内镜应用之前, 常通过吞钡餐、X射线检查; 随着内镜技术的进展和设备的普及, 内镜下消化道异物取出术逐渐成熟起来.

同行评议者

李旭, 副教授, 南方医院急诊科

研发前沿

上消化道异物临床不少见, 多为食用鸡、鸭、鹅、骨、鱼刺等导致, 症状轻者咽喉部疼痛、异物感、胸腹痛、恶心及呕吐, 重者并发上消化道大出血、溃疡、穿孔, 甚至死亡. 特别是食管中段主动脉弓处异物要小心, 此处易导致大出血及死亡.

应用要点

根据异物特点决定取出方案, 一般异物小、边缘钝且未刺入食管壁黏膜、消化系通畅者, 无需取出, 待自行排出; 若异物大或锐利有刺破管壁及引起梗阻可能的均应取出.

同行评价

本研究有一定的实用性, 文章条理清晰, 分析合理.

编辑:张姗姗 电编:闫晋利

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