临床经验 Open Access
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世界华人消化杂志. 2011-05-18; 19(14): 1524-1528
在线出版日期: 2011-05-18. doi: 10.11569/wcjd.v19.i14.1524
便秘型肠易激综合征100例
郭红, 姚萍
郭红, 姚萍, 新疆医科大学第一附属医院消化科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830054
作者贡献分布: 此课题由姚萍设计; 研究过程由姚萍与郭红操作完成; 数据分析、本论文写作由郭红完成; 论文修改由姚萍完成.
通讯作者: 姚萍, 副教授, 830054, 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市鲤鱼山南路137号, 新疆医科大学第一附属医院消化科. pingyaozh@sina.com
电话: 0991-4362608
收稿日期: 2011-03-23
修回日期: 2011-05-05
接受日期: 2011-05-11
在线出版日期: 2011-05-18

目的: 研究便秘型肠易激综合征(C-IBS)发病的相关危险因素, 为指导治疗及预防发生便秘型肠易激综合征提供资料.

方法: 采用一般资料问卷、生活状况问卷、仲氏抑郁量表对2010-09/2011-01新疆医科大第一附属医院门诊确诊为C-IBS的100例患者及100例健康体检者进行调查问卷, 采用1:1病例对照研究.

结果: 发病相关因素有便秘家族史、定时排便及心理因素(抑郁), 其中有便秘家族史(RR = 6.493, 95%CI: 1.814-23.237)、心理因素(抑郁)(RR = 2.195, 95%CI: 1.050-4.589)为危险因素, 而定时排便(RR = 0.120, 95%CI: 0.040-0.356)为保护因素.

结论: C-IBS发生率较高, 且受生活方式和心理状态(抑郁)等多方面的影响. 可通过改善生活方式及干预心理状态来预防和缓解C-IBS症状.

关键词: 肠易激综合征; 便秘; 病例对照研究; 危险因素
引文著录: 郭红, 姚萍. 便秘型肠易激综合征100例. 世界华人消化杂志 2011; 19(14): 1524-1528
Risk factors for constipation-predominant irritable bowel syndrome: an analysis of 100 cases
Hong Guo, Ping Yao
Hong Guo, Ping Yao, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
Correspondence to: Associate Professor Ping Yao, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, 137 South Liyushan Road, Urumqi 830054, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China. pingyaozh@sina.com
Received: March 23, 2011
Revised: May 5, 2011
Accepted: May 11, 2011
Published online: May 18, 2011

AIM: To investigate the risk factors for constipation-predominant irritable bowel syndrome (C-IBS) to guide treatment and prevention of the disease.

METHODS: This was a 1:1 case-control study. A questionnaire survey was conducted among 100 patients who were diagnosed with C-IBS and 100 healthy volunteers from November 2010 to January 2011. The questionnaire requested general information and information on life style and psychological factors (depression). Statistical analysis was performed using SPSS17.0 software.

RESULTS: A family history of constipation (RR = 6.493), regular defecation (RR = 0.120) and depression (RR = 2.195) were independently associated with the incidence of C-IBS (all P < 0.05). A family history of constipation and depression were risk factors for C-IBS, whereas regular defecation was a protective factor.

CONCLUSION: Lifestyle and mental status can affect the incidence of C-IBS. Improvement of lifestyle and mental intervention can prevent and relieve C-IBS.

Key Words: Irritable bowel syndrome; Constipation; Case-control study; Risk factors
0 引言

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是胃肠道最常见功能性胃肠疾病之一, 在西方国家IBS患病率约10%[1]. IBS是消化系统常见功能性疾病, 世界范围内IBS的总体就诊率达30%[2]. IBS虽不危及生命, 但不同程度的降低患者的生活质量, 卫生经济学相关研究表明IBS患者不仅担负着较高的医疗费用[3,4], 并且占用了大量医疗资源, 因而一直是研究热点[5]. 据2006年修订的罗马Ⅲ诊断标准将IBS分为4型, 即便秘型IBS(constipation-predominant IBS, C-IBS)、腹泻型IBS(diarrhea-type IBS, D-IBS)、混合型IBS(mixed IBS, M-IBS)及不定型IBS(uncertain form IBS, U-IBS)[6]. 随着生活方式的改变、社会的发展等影响, 其中C-IBS的发病率逐渐上升, C-IBS与急性心脑血管病变、结直肠癌的发病有着密切的关系, 但是C-IBS至今仍然未引起人们的足够重视, 就诊率较低. 本文就C-IBS发病的影响因素进行研究, 目的在于了解C-IBS的发病的相关危险因素, 为指导治疗及预防C-IBS的发生提供资料.

1 材料和方法
1.1 材料

收集2010-09/2011-01就诊于新疆医科大第一附属医院并确诊为C-IBS的患者100例, 诊断标准按2006年在罗马国际会议提出的罗马Ⅲ诊断标准入选, 排除患有可致便秘的相关因素如甲状腺疾病、糖尿病、腹部手术等, 并均行电子肠镜检查结果为阴性者. 对照组选自同时在同一医院进行健康体检的健康人, 配对条件为排除胃肠道器质性疾病的体检的健康体检者、年龄与病例组相差<4岁, 共收集100例形成正常对照组. 病例组与对照组性别构成一致.

1.2 方法

1.2.1 研究工具: 采用调查问卷收集病例. 问卷内容参考国外成人肠易激综合征调查表[7], 结合我国国情及文化差别, 由研究者自行设计. 问卷包括3部分: (1)一般资料问卷: 包括年龄、性别、婚姻状况、教育程度、经济状况等人口学特征; (2)生活状况问卷: 主要用于了解患者饮食结构、运动情况、胃肠道感染、服药史、有无定时排便、便秘家族史等情况; (3)心理问卷: 采用ZUNG氏抑郁量表, 此表为自评量表, 共20道问题, 累计相加得分过半为阳性, 分值越高说明抑郁水平越重.

1.2.2 诊断标准: 以2006年修订的罗马Ⅲ诊断标准为标准, 排除既往有甲状腺疾病、糖尿病、腹部手术、服用阿片类药物等.

1.2.3 调查: 与被调查者沟通后, 由相关专业的医学生现场指导与监督. 合格问卷的回收率为100%.

统计学处理 应用统计学软件SPSS17.0进行1:1病例对照的COX统计学数据分析.

2 结果

有便秘家族史、定时排便、抑郁为C-IBS发病的影响因素, 其相对危险度为6.493、0.120、2.195, 其中定时排便为保护因素, 有便秘家族史、抑郁为C-IBS的危险因素. 有便秘家族史的危险性最高, 其RR值为6.493, 说明有便秘家族史的人患C-IBS是无便秘家族史患C-IBS的6.493倍(表1).

表1 C-IBS组与正常对照组多因素COX分析.
BSESigExp(B)95%CI
性别1.6021.3880.2484.9630.372-75.401
民族-0.5750.5100.2600.5620.437-2.202
生活地区-0.3051.5070.8400.7370.038-14.149
经济收入0.6840.8420.4161.9820.381-10.325
文化程度-1.0060.5820.0840.3660.017-1.144
蔬菜-0.9810.6430.1220.3750.108-1.299
辛辣食物0.3700.5700.5171.4470.474-4.420
甜食-0.5050.6920.4650.6030.156-2.341
高脂食物0.4240.6580.5191.5280.421-5.546
奶、豆制品0.8440.5680.1372.3270.764-7.083
饮水量-1.1330.8190.1670.3220.065-1.604
运动0.1150.5570.8361.1220.065-1.604
幽门螺杆菌感染1.1281.2240.3573.0900.281-34.028
定时排便-2.1320.5570.0000.1200.040-0.356
便秘家族史1.8710.6510.0046.4931.814-23.237
Zung氏抑郁0.7860.3760.0372.1951.050-4.589
3 讨论

IBS是一种慢性的功能性肠病, 以有腹痛腹胀等不适为主, 伴大便性状和排便习惯改变, 经检查无器质性病变. 目前最新的诊断标准为2006修订的罗马Ⅲ诊断标准. IBS目前已成为胃肠道功能性疾病的代表, 受到胃肠病学专家及流行病学工作者的广泛关注. 目前对于C-IBS的发病的危险因素的研究结果不尽相同, 尚无准确定论.

有研究资料表明女性较男性C-IBS的患病率高, 可能与女性性激素水平明显升高, 特别是体内孕激素水平增高, 抑制肠平滑肌收缩[8], 胃肠蠕动减慢, 从而导致便秘; 也有学者发现在妊娠过程及产褥期等体内雌孕激素高的时候便秘发病率高[9], 也说明激素水平和便秘有一定的关系, 但Tillisch等[10]研究结果提示性别与IBS的发病无关. 对于民族对C-IBS发病的影响, 研究较少. 本研究结果则提示性别和民族与C-IBS无相关性.

有研究发现城市居民的C-IBS就医率及诊断率高于农村[11], 但本实验研究表明C-IBS患者的居住地区(城乡分布)和家庭经济条件并不是C-IBS发病的危险因素. 考虑出现这种情况可能与患者就医选择医院的自主性有关. 另外此次研究结果提示文化程度与C-IBS的发病两者无相关性, 这与北京的调查结果显示相同[12], 但天津的调查结果认为随文化程度的增高便秘的患病率下降[13], 出现这种差别可能与被调查人群的文化程度构成不同有关.

在既往的研究中纤维素的摄入情况是和便秘密切相关的. 通常我们认为纤维素可以使食物的容量增加, 使粪便容积增加, 增加了细菌的繁殖和产物, 同时细菌的发酵产物对结肠运动起刺激作用, 从而显著缩短食物在胃肠道的通过时间. 但新近研究表明纤维素的摄入对便秘没有影响[14], 增加膳食纤维无助于改善便秘情况[15]. 本研究结果与之类似, 饮食结构与C-IBS无相关性, 蔬菜摄入对C-IBS没有影响.

运动与C-IBS的关系研究报道结果不尽相同, 运动量的大小目前很难统一量化, 不同的人对运动的量的认识不同, 所以导致研究的结果不统一. 国外有文献提示缺乏运动, 引起胃肠道动力不足, 导致胃肠动力减慢而引起便秘[16], 另有报道运动和便秘没有一定相关, 食物在胃肠道的通过时间不能通过体育锻炼缩短[17], 增大运动量虽有益健康, 但无助于改善便秘[18]. 本调查结果也没有提示体育锻炼与C-IBS有相关性.

目前, 国内外有关幽门螺杆菌感染与IBS相关性研究的报道不少, 但结果差异很大. Locke等[19]与Gerards等[20]学者研究结果说明幽门螺杆菌感染与IBS相关. 然而, 日本一项IBS流行病学调查显示, IBS不伴幽门螺杆菌感染与伴幽门螺杆菌感染的人数几乎相同[21], 与Reshetnikov等[22]报道相同. 但对IBS各亚型与幽门螺杆菌感染有无关系无明确研究.至今仍不明确幽门螺杆菌感染与IBS有无关系. 此次研究结果提示幽门螺杆菌与C-IBS发病无相关性既不是保护因素也不是危险因素.

有研究测得C-IBS患者直肠顺应性增高、直肠敏感性降低, 肛门直肠感觉间接反映内脏感觉[23], 因此提示C-IBS患者存在内脏感觉减退, 即直肠对粪便的刺激也感觉减退. 因此要养成定时排便的习惯, 减少粪便对直肠的刺激. 与上述文献研究结果相同, 定时排便为C-IBS的保护因素(RR = 0.120).

国内外已有文献报道便秘和家族便秘史有一定相关[24], 本调查也提示有便秘家族史表现者便秘较没有者显著升高, 其原因是和家族中生活环境的差异性有关还是和家族遗传因素有关也有赖于进一步研究, 但是有研究证实C-IBS与遗传学存在着密切的关系. 谭慧珍等[25]研究发现IBS患者中5-HT转运体STin2.12/10基因型的出现可能与IBS发病有关, 而其中基因联合多态区等位基因L/L基因型和其与STin2.12/10基因型关联出现增加了C-IBS的发病率, 而L/S基因型的出现增加了D-IBS的发病率. 在一项5-HT转运体蛋白活动中基因编码的功能性多态现象与IBS关系的Meta分析中, Van Kerkhoven等[26]证明短链等位基因的发生与IBS发病风险增加并无联系, Lee等[27]的研究也同样认为总体来说两者之间并无明显联系. 因此C-IBS与便秘家族史的关系有待进一步研究.

有研究表明IBS患者存在明显的焦虑、抑郁、敌对负性情感等, 焦虑、抑郁等与结肠黏膜P物质表达存在相关性[28]; Lea等[29]对IBS患者流行病学研究表明超过60%的患者有精神心理疾病, 80%的患者病情变化与精神心理因素有关. 本组资料表明, 抑郁为C-IBS的危险因素(RR = 2.195), 表明患有抑郁的患者其患C-IBS的概率为正常人的2.195倍. C-IBS患者易出现抑郁状态, 一方面因长期受病痛折磨, 严重影响生活质量, 在生理、心理上产生明显的负面影响. 另一方面, 心理障碍可影响脑肠轴的调控, 进一步损害排便机制, 降低疗效, 使患者缺乏信心和耐心, 降低治疗依从性[30]. 随着对心理-生理医学模式认识的深入, 人们逐渐认识到人作为一个整体, 心理因素在疾病发病中重要性.

本组研究提示心理因素(抑郁)、便秘家族史为C-IBS的危险因素, 定时排便为保护因素, 因此对于有便秘家族史的人应警惕发生C-IBS的可能, 养成良好的生活习惯, 预防C-IBS的发生, 降低其发生率; 对于已患有C-IBS的患者也应当注意调节心理状态、建立并养成良好的排便习惯.

总之, C-IBS是常见的危害人们健康的一种消化道疾病, 并且其发病机制复杂, 是多因素作用的结果, 因此需要进一步研究其病因, 针对病因积极预防, 有助于降低C-IBS的发生率.

评论
背景资料

便秘型肠易激综合征发病率较高, 长期便秘虽然不影响患者的日常生活, 但是大大降低了患者的生活质量.

同行评议者

黄恒青, 主任医师, 福建省第二人民医院消化内科

研发前沿

目前关于便秘型肠易激综合征研究的热点主要在于病因的研究, 针对病因从根本治疗便秘型肠易激综合征是目前亟待解决的问题.

相关报道 Lea等对IBS患者流行病学研究表明超过60%的患者有精神心理疾病, 80%的患者病情变化与精神心理因素有关.

创新盘点

本文研究结果提示性别、增加食物中膳食纤维、增加运动量等变量不是影响便秘型肠易激综合征发病的影响因素, 与常规研究结果不同.

应用要点

本文的研究结果可以用于指导临床预防与治疗便秘型肠易激综合征.

同行评价

本文内容较新颖, 具有一定的临床指导意义.

编辑:李薇 电编:李薇

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