慢性胃炎脾胃湿热证与血清胃泌素及幽门螺杆菌感染的相关性

摘要

目的: 探讨微观指标幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)、血清胃泌素(gastrin, GAS)与慢性胃炎脾胃湿热证的相关性.

方法: 在病证结合的模式下, 对209例慢性胃炎患者进行临床研究, 运用¹⁴C-尿素呼气试验指进行H. pylori 检测; 放射免疫法检测分析GAS水平.

结果: 脾胃湿热证组的H. pylori感染阳性率及血清胃泌素均明显高于非脾胃湿热组, 差异有统计学意义(χ² = 10.572, t = 8.984, 均P<0.01).

结论: H. pylori感染与慢性胃炎脾胃湿热证高度相关; 血清胃泌素升高可能是"脾胃湿热证"的微观证据之一.

关键词: 脾胃湿热证; 血清胃泌素; 幽门螺杆菌; 慢性胃炎

Correlations among serum gastrin, Helicobacter pylori infection and spleen-stomach damp-heat syndrome in patients with chronic gastritis

Hui-Min Zhou, Wen-Liang Lv, Qing-Hua Gao, Yan-Ping Zhou, Jie Wang, Tian-Wang Li, Lin Liu

Hui-Min Zhou, Wen-Liang Lv, Qing-Hua Gao, Yan-Ping Zhou, Jie Wang, Tian-Wang Li, Lin Liu, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430061, Hubei Province, China

Correspondence to: Wen-Liang Lv, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430061, Hubei Province, China. lvwenliang66@126.com

Received: November 29, 2009
Revised: January 4, 2010
Accepted: January 4, 2010
Published online: March 18, 2010

Abstract

AIM: To investigate the correlations among Helicobacter pylori (H. pylori) infection, serum gastrin (GAS) and spleen-stomach damp-heat syndrome in patients with chronic gastritis.

METHODS: Based on the combination of disease and syndrome, a total of 209 patients with chronic gastritis were clinically studyed. The positive rate of H. pylori infection in these patients was examined by the ¹⁴C-urea breath test. Serum GAS was determined by radioimmunoassay.

RESULTS: The positive rate of H. pylori infection and serum GAS level in chronic gastritis patients with the spleen-stomach damp-heat syndrome were significantly higher than those in patients without the spleen-stomach damp-heat syndrome (χ² = 10.572, t = 8.984, both P < 0.01).

CONCLUSION: H. pylori infection is closely associated with chronic gastritis and spleen-stomach damp-heat. Elevated serum gastrin level may be a reflection of spleen-stomach damp-heat.

Key Words: Spleen-stomach damp-heat syndrome; Serum gastrin; Helicobacter pylori; Chronic gastritis

0 引言

湿热证是中医临床常见病证, 随着当前疾病谱的改变, 人们体质以及饮食结构的变化, 湿热证愈来愈多见. 对脾胃病实证中湿热证的临床研究显示, 慢性胃炎中脾胃湿热证占首位[1]. 而"病证结合"研究是目前临床证候规律研究的方向之一, 我们认为在提高"病"的证据质量同时, 中医"证"的证据同样需要重视, 这也是中医疗效评价标准的需要. 基于以上认识, 本课题在病证结合的模式下, 对209例慢性胃炎病例进行临床研究, 探讨微观指标幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)、血清胃泌素(gastrin, GAS)与慢性胃炎脾胃湿热证的相关性, 为深入开展湿热证临床及本质研究打下基础.

1 材料和方法

1.1 材料

收集2008-03/2008-09湖北省中医院消化门诊的慢性浅表性胃炎患者209例(经电子胃镜确诊)进行H. pylori检测. 其中中医辨证为脾胃湿热证组105例, 包括男47例, 女58例, 平均年龄46.96岁±10.51岁; 非脾胃湿热证组104例, 包括男38例, 女66例, 平均年龄46.88岁±11.10岁. 两组无性别(χ² = 1.464, P = 0.226)和年龄差异(t = 0.058, P = 0.954). 从上述慢性浅表性胃炎患者209例中抽取自愿进行血清胃泌素检测的患者110例, 其中脾胃湿热证组50例, 包括男23例, 女27例, 平均年龄47.96岁±10.889岁; 非脾胃湿热证组60例, 包括男26例, 女34例, 平均年龄46.95岁±10.893岁. 两组无性别(χ²= 0.079, P = 0.779)和年龄差异(t = 0.484, P = 0.629).

1.2 方法

1.2.1 排除标准: 参考《中药新药临床研究指导原则》中胃痞中医脾胃湿热证证候诊断标准, 并排除有明显兼夹证候或合并证候的胃炎患者、或合并有消化性溃疡、及合并有严重心脑血管、肝、肾功能损害的患者.

1.2.2 H. pylori检测: 运用¹⁴C尿素呼气试验法, 让患者空腹状态或进食后2 h受检, 服下¹⁴C尿素胶囊一粒(¹⁴C-UBT试剂盒购自深圳海得威生物科技有限公司), 静坐25 min后向专用的集气瓶中吹气, 收集呼气样品, 向样品瓶内加入稀释闪烁液 4.5 mL, 加盖密封, 液体摇匀后放人H.pylori测试仪上测定. 结果用dpm/mmol表示, 大于100 dpm/mmol为阳性, 小于100 dpm/mmol为阴性.

1.2.3 血清GAS检测: 试剂盒购自北京北方生物技术研究所, 批号: S10940100. 取慢性胃炎患者空腹肘正中静脉血2 mL, 置于不抗凝试管中, 静置后在离心机中3 000 r/min离心10 min, 分离血清, 冻存于-60 ℃待测, 备检. 按说明书用放射免疫γ计数仪(GC-1200γ放射免疫计数器)检测样本. 由湖北省中医院核医学放免室协助完成. 结果用t检验.

统计学处理H. pylori¹⁴C尿素呼气试验检测结果用卡方检验; 血清胃泌素(GAS)检测结果用mean±SD表示, 采用t检验. 以P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 H.pylori检测

慢性胃炎脾胃湿热证组H. pylori感染阳性患者64例, 阴性41例明显高于非湿热证组(H. pylori感染阳性患者40例, 阴性64例), 2组相比有非常显著性差异(χ² = 10.572, P = 0.001).

2.2 GAS检测

脾胃湿热证组(患者50例)较非脾胃湿热组(患者60例)GAS水平显著增高(53.79 ng/L±28.67 ng/L vs 18.10 ng/L±10.81 ng/L, t = 8.984, P = 0.000).

3 讨论

H. pylori是1983年由Warren与Marshall从慢性胃炎患者的胃黏膜组织中首先发现的[2], 他是一种革兰阴性、S形或弧形弯曲的细菌, 具有很强的运动能力, 可以穿透覆盖于胃黏膜上皮细胞的黏液层. H. pylori感染属中医"邪气"侵袭的范畴, 有关研究[3,4]认为, 慢性胃病脾胃湿热证H. pylori感染率最高. 多数学者认为H. pylori感染以实证、热证为多见, 有学者[5]提出湿热之邪与H. pylori在病因学上是同一致病原的观点, 张琳认为[6]H. pylori具有类似湿热病邪的致病特点(隐匿性、渐进性、反复性、迁延性), 胃内"湿热"环境有利于H.pylori的生存.

GAS是最重要的胃肠激素之一, 他是胃酸分泌的主要调节激素, 能最大限度刺激壁细胞分泌盐酸, 改善胃黏膜血液循环, 而胃酸分泌增多是慢性胃炎发病的一个重要因素[7]. 在胃肠激素的相关性研究方面, 发现湿热证患者血清胃动素、GAS等增高. 如武一曼等[8]观测到脾胃湿热组胃窦黏膜分泌GAS的G细胞数显著高于脾气虚组、分泌生长抑素的D细胞数则显著降低, G/D细胞比值显著升高, 并认为其与H. pylori介入有关, 指出GAS和生长抑素是研究脾胃湿热证的首选指标.

本研究的结果表明H. pylori感染与慢性胃炎脾胃湿热证高度相关; 脾胃湿热证组血清GAS分泌水平显著高于非脾胃湿热组, 推测GAS升高可能是"脾胃湿热证"的微观辨证证据之一. 由于脾胃湿热组H. pylori感染率高, H. pylori损害胃黏膜屏障, 破坏了胃酸对GAS的反馈作用, 从而使胃窦G细胞释放GAS增加, 导致血清GAS升高, 因此将宏观的脾胃湿热证与实验室微观的H. pylori及GAS结合起来, 探讨其内在联系是很有必要的.

评论

背景资料

GAS是最重要的胃肠激素之一, 他是胃酸分泌的主要调节激素, 能最大限度刺激壁细胞分泌盐酸, 改善胃黏膜血液循环, 而胃酸分泌增多是慢性胃炎发病的一个重要因素. 在胃肠激素的相关性研究方面, 发现湿热证患者血清胃动素、GAS等增高.

同行评议者

李军祥, 教授, 北京中医药大学附属东方医院消化内科; 邵先玉, 主任医师, 泰山医学院附属医院消化内科

相关报道

多数学者认为H. pylori感染以实证、热证为多见, 有学者提出湿热之邪与H. pylori在病因学上是同一致病原的观点, 张琳认为H. pylori具有类似湿热病邪的致病特点(隐匿性、渐进性、反复性、迁延性), 胃内"湿热"环境有利于H. pylori的生存.

同行评价

本文立题新颖, 方法合理, 结论可靠, 有较好的临床参考价值.

备注

编辑:李瑞敏 电编:何基才

参考文献

1.	刘 新生, 陈 群. 脾胃病实证相关指标的临床研究进展. 国医论坛. 1999;14:46-48.  [PubMed]  [DOI]

2.	Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet. 1984;1:1311-1315.  [PubMed]  [DOI]

3.	陈 朝元, 王 岩. 幽门螺杆菌与慢性萎缩性胃炎及其证型的关系. 中医药学刊. 2002;20:828.  [PubMed]  [DOI]

4.	冯 莲君, 延 文. 幽门螺杆菌与胃脘痛中医分型的关系. 现代中西医结合杂志. 2000;9:105-106.  [PubMed]  [DOI]

5.	张 闽光, 朱 国曙. 糜烂性胃炎中医分型与幽门螺杆菌感染的相关研究. 现代中西医结合杂志. 2002;11:7.  [PubMed]  [DOI]

6.	张 琳. 幽门螺杆菌与慢性萎缩性胃炎防治研究. 中医杂志. 1992;33:411.  [PubMed]  [DOI]

7.	Komori M, Tsuji S, Sun WH, Tsujii M, Kawai N, Yasumaru M, Kakiuchi Y, Kimura A, Sasaki Y, Higashiyama S. Gastrin enhances gastric mucosal integrity through cyclooxygenase-2 upregulation in rats. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2002;283:G1368-G1378.  [PubMed]  [DOI]

8.	武 一曼, 葛 振华, 周 凡, 任 彦, 王 若愚, 姚 欣. 胃泌素、生长抑索与脾胃湿热证慢性浅表性胃炎的相关性研究. 中医 杂志. 2004;45:215-216.  [PubMed]  [DOI]