临床经验 Open Access
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世界华人消化杂志. 2010-09-18; 18(26): 2809-2811
在线出版日期: 2010-09-18. doi: 10.11569/wcjd.v18.i26.2809
放射治疗联合扩张术治疗晚期食管癌26例
陈章兴, 戴益琛, 朱小三, 谢军培, 傅育卡, 曾伟, 连清娜, 桑巧芳, 林园园, 詹小娟
陈章兴, 戴益琛, 朱小三, 谢军培, 傅育卡, 曾伟, 连清娜, 桑巧芳, 林园园, 詹小娟, 中国人民解放军174医院消化内科 福建省厦门市 361003
作者贡献分布: 此研究由陈章兴设计; 病例收集由朱小三、谢军培、傅育卡、曾伟、连清娜及桑巧芳完成; 治疗后随访工作由林园园与詹小娟完成; 数据分析由林园园完成; 本论文写作由陈章兴与朱小三完成; 论文审核由戴益琛完成.
通讯作者: 戴益琛, 博士, 主任医师, 361003, 福建省厦门市, 中国人民解放军174医院消化内科. dyichen@sina.com
收稿日期: 2010-05-14
修回日期: 2010-07-06
接受日期: 2010-07-12
在线出版日期: 2010-09-18

目的: 观察三维适形放射治疗联合扩张术在治疗晚期食管癌中的疗效.

方法: 将中国人民解放军174医院行三维适形放射治疗的36例食管癌患者随机分为两组, A组10例仅行放射治疗; B组26例行放射治疗联合扩张术. 分别观察1、2年生存率、并发症发生率及吞咽困难分级情况.

结果: A组1、2年生存率分别为33.23%、29.16%; 并发症发生率50.00%; 治疗后吞咽困难Stooler分级0级0例、1级1例、2级2例、3级1例、4级6例; B组1、2年生存率分别为34.88%、30.91%; 并发症发生率42.31%; 治疗后吞咽困难Stooler分级0级1例、1级2例、2级4例、3级6例、4级13例; 1、2年生存率、并发症发生率两者无明显差别, 吞咽困难改善程度上, B组疗效均优于A组, 差异有统计学意义(χ2 = 5.11, P<0.05).

结论: 三维适形放射治疗联合扩张术治疗晚期食管癌吞咽困难疗效明显.

关键词: 食管癌; 三维适形放射治疗; 扩张术
引文著录: 陈章兴, 戴益琛, 朱小三, 谢军培, 傅育卡, 曾伟, 连清娜, 桑巧芳, 林园园, 詹小娟. 放射治疗联合扩张术治疗晚期食管癌26例. 世界华人消化杂志 2010; 18(26): 2809-2811
Efficacy of radiotherapy alone and in combination with esophageal dilation in the treatment of advanced esophageal carcinoma: an analysis of 26 cases
Zhang-Xin Chen, Yi-Chen Dai, Xiao-San Zhu, Jun-Pei Xie, Yu-Ka Fu, Wei Zeng, Qing-Na Lian, Qiao-Fang Sang, Yuan-Yuan Lin, Xiao-Juan Zhan
Zhang-Xin Chen, Yi-Chen Dai, Xiao-San Zhu, Jun-Pei Xie, Yu-Ka Fu, Wei Zeng, Qing-Na Lian, Qiao-Fang Sang, Yuan-Yuan Lin, Xiao-Juan Zhan, Department of Gastroenterology, the 174th Hospital of Chinese PLA, Xiamen 361003, Fujian Province, China
Correspondence to: Yi-Chen Dai, Department of Gastroenterology, the 174th Hospital of Chinese PLA, Xiamen 361003, Fujian Province, China. dyichen@sina.com
Received: May 14, 2010
Revised: July 6, 2010
Accepted: July 12, 2010
Published online: September 18, 2010

AIM: To evaluate the efficacy of three-dimensional conformal radiotherapy in combination with esophageal dilatation in the treatment of advanced esophageal carcinoma.

METHODS: Thirty-six patients with advanced esophageal carcinoma who underwent three-dimensional conformal radiotherapy were randomly divided into two groups: patients receiving only radiotherapy (radiotherapy group, n = 10) and those receiving radiotherapy in combination with esophageal dilation (combination treatment group, n = 26). The 1- and 2-years survival rates, the incidence of complications, and dysphagia grade in these patients were then determined.

RESULTS: There are no significant differences in the 1- and 2-year survival rates and the incidence of complications between the radiotherapy group and the combination treatment group (1-year survival rate: 33.23% vs 34.88%; 2-year survival rate: 29.16% vs 30.91%; incidence of complications: 50.00% vs 42.31%; all P > 0.05). The numbers of patients with Stooler grades 0, 1, 2, 3 and 4 dysphagia in the radiotherapy group are 0, 1, 2, 1 and 6, and the corresponding figures in the combination treatment group are 1, 2, 4, 6 and 13, respectively. Dysphagia improvement was more significant in the combination treatment group than in the radiotherapy group (χ2 = 5.11, P < 0.05).

CONCLUSION: Three-dimensional conformal radiotherapy in combination with esophageal dilatation is superior to radiotherapy alone in improving dysphagia in patients with advanced esophageal carcinoma.

Key Words: Esophageal carcinoma; Three-dimensional conformal radiotherapy; Esophageal dilatation
0 引言

随着食管癌发病率的逐年增高, 患者大部分就诊时已属中晚期, 且常因癌肿梗阻无法进食导致营养不良, 甚至危及生命. 2003-03/2009-03中国人民解放军174医院的晚期食管癌患者行三维适形放射治疗或(与)联合扩张术治疗, 发现联合扩张术较单纯三维适形放射治疗疗效佳, 现报道如下.

1 材料和方法
1.1 材料

本组36例中, 男20例, 女16例; 年龄42-86(平均64)岁; 上段食管癌5例、中段19例、下段12例; 狭窄的长度2-9(平均5.5) cm; 所有病例均经病理证实为食管鳞状细胞癌.

1.2 方法

1.2.1 放射治疗方法: A、B两组均行三维适形放射治疗(机型: FYC-50H型), B组在放射治疗前行扩张术, 模拟机定位, 采用60 Coγ线常规三野外照射, DT 60-70 Gy, 5-7 wk, 每周监测血常规.

1.2.2 扩张术: 根据狭窄程度选择相应粗细的扩张器, 在胃镜引导下插入, 然后选用直径为5、7、9、11、13 mm的扩张条由小到大依次扩张, 根据患者的反应及临床的经验, 再由胃镜观察, 术后创面喷洒止血药, 观察有无并发症发生.

统计学处理 计数资料均采用χ2检验, 检验水准α = 0.05.

2 结果
2.1 两组治疗前TNM分期及吞咽困难Stooler分级

所研究病例均按UICC食管癌TNM分期(2009), 入选病例均为Ⅲ期(T3 N1 M0或T4 Any N M0)或Ⅳ期(Any T Any N M1), 两组在TNM分期及吞咽困难Stooler分级上无明显差异(χ2 = 2.13, 1.22; P>0.05, 表1).

表1 两组患者治疗前TNM分期及吞咽困难分级 (n).
分组TNM分期Stooler分级
Ⅲ期Ⅳ期0级1级2级3级4级
A组6402134
B组1610115415
2.2 两组1、2年生存率

A组1、2年生存率分别为33.23%、29.16%; B组1、2年生存率分别为34.88%、30.91%; B组生存率较A组稍高, 差异无统计学意义(χ2 = 2.13, P>0.05, 表2).

表2 两组患者生存率 (%).
分组n1年2年
A组1033.23%29.16%
B组2634.88%30.91%
合计3634.42%30.41%
2.3 两组患者治疗后并发症

治疗后采用电话方式随访所有病例(无失访), 了解1 mo内并发症, 主要评估有无出血、穿孔、放射性肺炎、再狭窄, B组并发症发生率稍高于A组, 差异无统计学意义(χ2 = 1.75, P>0.05, 表3).

表3 两组患者治疗并发症.
分组n出血穿孔放射性肺炎再狭窄发生率(%)
A组10101350.00
B组26612242.30
合计36713 544.44
2.4 两组治疗后吞咽困难Stooler分级

吞咽困难Stooler分级标准[1-3]: 0级能进各种食物、1级能进软食、2级能进半流食、3级能进流食、4级不能进食. B组治疗后患者吞咽困难明显改善, 优于A组, 差异有统计学意义(χ2 = 5.11, P<0.05, 表4).

表4 两组患者治疗后吞咽困难Stooler分级 (n).
分组n0级1级2级3级4级
A组1001216
B组26124613
合计36136719
3 讨论

晚期食管癌患者常因进食梗阻而影响生活质量及生存率, 甚至加速全身衰竭. 对于已经失去手术机会的晚期食管鳞状细胞癌, 放射治疗就成为主要的治疗方法. 但单纯放射治疗改善吞咽困难的疗效缓慢、局部黏膜反应大, 部分患者甚至加重梗阻[4-6]. 目前内镜下治疗食管癌狭窄已广泛应用临床, 主要有内镜下支架植入术、内镜下扩张术[7-10]. 内镜下支架置入可缓解肿瘤灶局部狭窄, 既解决患者饮食问题, 又可在一定程度上阻止肿瘤向腔内生长, 甚至可防止食管气管瘘及纵隔瘘, 可明显延长生存时间, 提高生存质量, 并给根治性放射治疗提供时机. 但支架植入术对癌灶本身并无明显治疗意义, 费用较高, 术后各种并发症较多, 增加患者的痛苦, 故中国人民解放军174医院晚期食管癌患者采用三维适形放射治疗联合扩张术. 本研究26例均先行扩张术再联合三维适形放射治疗, 探条扩张术治疗食管癌狭窄, 可迅速缓解梗阻, 效果明显, 可部分替代食管支架的作用. 但大部分患者因恶性肿瘤的生长, 需多次扩张, 放射治疗后再扩张易出现食管穿孔、大出血等并发症[11-15]. 我们均在放射治疗开始前采用扩张治疗, 改善患者的进食状况, 再结合三维适形放射治疗, 控制肿瘤的生长, 减少食管的再狭窄, 患者吞咽困难的症状明显改善. 放射治疗联合扩张术更经济、实惠、方便、可重复性好. 治疗过程中还可以观察放射治疗的效果.

评论
背景资料

随着食管癌发病率的逐年增高, 患者大部分就诊时已属中晚期, 且常因癌肿梗阻无法进食导致营养不良, 甚至危及生命.

同行评议者

肖恩华, 教授, 中南大学湘雅二医院放射教研室

研发前沿

关于TKTLl基因与食管癌浸润、转移的关系及TKTLl表达相关性的研究, 迄今国内外均未见报道. 关于TKTLl与恶性肿瘤关系的研究已成为热点.

应用要点

本文均在放射治疗开始前采用扩张治疗, 改善患者的进食状况, 再结合三维适形放射治疗, 控制肿瘤的生长, 减少食管的再狭窄, 患者吞咽困难的症状明显改善.

同行评价

本文选题尚可, 对临床应用有一定参考作用.

编辑:曹丽鸥 电编:吴鹏朕

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