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世界华人消化杂志. 2010-07-18; 18(20): 2137-2140
在线出版日期: 2010-07-18. doi: 10.11569/wcjd.v18.i20.2137
老年早期胃癌临床及内镜诊断124例
刘婧, 张子其, 陈孝, 付永和, 张钰
刘婧, 张子其, 陈孝, 付永和, 张钰, 中国人民解放军总医院南楼消化内镜诊疗科 北京市 100853
作者贡献分布: 此课题由刘婧设计; 研究过程由刘婧、张子其、陈孝、付永和及张钰操作完成; 资料、数据收集、整理分析由刘婧、张子其及陈孝完成; 本论文写作由刘婧完成.
通讯作者: 刘婧, 副主任医师, 100853, 北京市复兴路28号, 中国人民解放军总医院南楼消化内镜诊疗科. liujing7376@sohu.com
电话: 010-66876256 传真: 010-66935470
收稿日期: 2010-03-28
修回日期: 2010-05-27
接受日期: 2010-06-02
在线出版日期: 2010-07-18

目的: 分析老年人早期胃癌(early gastric cancer, EGC)的临床病理特征.

方法: 回顾分析1985-05/2008-06我科经胃镜诊断明确的老年EGC患者124例的临床及病理资料.

结果: 124例患者中, 平均年龄72.1岁, 症状体征缺乏特异性. EGC主要病灶分布于胃窦, 肉眼分型多为Ⅱb、Ⅱc型, 直径多<2 cm, 病理分型以腺癌为主, 多局限于黏膜层, 淋巴结转移率为3.2%(4/124).

结论: 老年EGC临床症状不典型, 内镜普查并结合病理分析是发现老年EGC并指导治疗的有效方法.

关键词: 早期胃癌; 内镜; 病理特征
引文著录: 刘婧, 张子其, 陈孝, 付永和, 张钰. 老年早期胃癌临床及内镜诊断124例. 世界华人消化杂志 2010; 18(20): 2137-2140
Gastroscopic and clinical diagnosis of early gastric cancer in elderly patients: an analysis of 124 cases
Jing Liu, Zi-Qi Zhang, Xiao Chen, Yong-He Fu, Yu Zhang
Jing Liu, Zi-Qi Zhang, Xiao Chen, Yong-He Fu, Yu Zhang, Department of Digestive Endoscopy, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
Correspondence to: Jing Liu, Department of Digestive Endoscopy, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China. liujing7376@sohu.com
Received: March 28, 2010
Revised: May 27, 2010
Accepted: June 2, 2010
Published online: July 18, 2010

AIM: To investigate the clinicopathologic characteristics of early gastric cancer (EGC) in elderly patients.

METHODS: The clinical data for 124 elderly patients who were endoscopically diagnosed with EGC from May 1985 to December 2009 were retrospectively analyzed.

RESULTS: The mean age of these patients was 72.1 years. Elderly EGC patients usually had non-specific symptoms and physical signs. The tumors, most of which belonged to type IIb and IIc, were mainly located in the gastric sinus. Tumor diameter was usually less than 2 cm. Adenocarcinoma was the most common pathological type. Lymph node metastasis was noted in 3.2% (4/124) of patients.

CONCLUSION: There are usually no typical symptoms in elderly EGC patients. Mass screening by gastroscopy in combination with pathological examination is the most effective method to find EGC in elderly patients.

Key Words: Early gastric cancer; Endoscopy; Pathology
0 引言

胃癌是我国主要恶性肿瘤之一, 其死亡率居恶性肿瘤死亡率的首位[1,2]. 要提高胃癌患者的生存率, 关键在于早期诊断, 早期胃癌(early gastric carcinoma, EGC)定义为肿瘤的浸润局限于黏膜或黏膜下层, 不论病灶大小不管有无淋巴结转移. 内镜检查是诊断EGC的主要手段. 本文对我科确诊的124例老年EGC作回顾性分析, 旨在探讨老年人临床、内镜及病理特点, 以提高EGC诊断水平.

1 材料和方法
1.1 材料

1985-05/2009-12, 我科胃镜检查共检出55岁以上老年EGC患者124例, 其中男119例, 女5例, 年龄55-91(平均年龄72.1)岁.

1.2 方法

对这124例老年EGC患者的临床表现、内镜所见、病理等结果作一回顾性分析.

2 结果
2.1 临床表现

本组病例有明确症状者仅31例(25%), 其中中上腹痛7例, 烧心反酸1例, 23例主诉上腹部不适感同时伴有腹胀、嗳气、消瘦等非特异性症状. 便潜血阳性5例(4.0%), CEA升高待查1例, 85例(68.5%)患者无明显症状, 主要是查体发现. 胃息肉切除术后复查2例, 所有病例均无腹部阳性体征.

2.2 病变部位

本组病理EGC的好发部位为胃窦, 其次是胃体. 其中贲门21例(16.9%), 胃底5例(4.0%), 胃体26例(20.9%), 胃窦49例(39.5%), 胃角13例(10.5%), 残胃4例(3.2%), 多灶6例(4.8%).

2.3 内镜下分型

按日本内镜协会早期胃癌的肉眼形态分为3型如下: Ⅰ型(隆起型), Ⅱ型(浅表型), 又分为Ⅱa型(浅表隆起型)、Ⅱb型(浅表平坦型)、Ⅱc型(浅表凹陷型), Ⅲ型(凹陷型), 此外介于两者之间的混合型, 本组大体分型以Ⅱb、Ⅱc型为主, 约占72.6%. 其中Ⅰ型6例(4.8%), Ⅱa型13例(10.5%), Ⅱb型42例(33.9%), Ⅱc型48例(38.7%), Ⅱa+Ⅱc型6例(4.8%), Ⅰ+Ⅱc型5例(4.0%), Ⅲ型4例(3.2%).

2.4 病灶大小

EGC病灶为0.5-5 cm, <0.5 cm为微小胃癌, 0.6-1 cm为小胃癌, 本组以直径<5 mm的微小胃癌最多, 占38.7%(表1).

表1 EGC病灶大小.
肿瘤直径(mm)n(%)
≤548(38.7)
5-1036(29.0)
11-2025(20.2)
>209(7.3)
多发6(4.8)
2.5 病理类型

根据内镜下活检病理结果124例EGC以腺癌居多, 共69例占 55.6%, 其中重度不典型增生伴灶性癌变48例(38.4%, 表2).

表2 EGC病理类型.
病理类型n(%)
重度不典型增生伴灶性癌变50(40.3)
高分化腺癌38(30.6)
中分化腺癌14(11.3)
低分化腺癌12(9.7)
印戒细胞癌6(4.8)
腺瘤癌变4(3.2)
2.6 浸润深度

侵及黏膜下层22例, 脉管内癌栓6例, 淋巴结转移4例, 9例术后复发(表3).

表3 ECG浸润深度与淋巴结转移及病灶大小.
早期胃癌浸润深度
脉管内癌栓
淋巴结转移
早期胃癌直径(mm)
有
无
<5
5-10
11-20
>20
黏膜层(102)101014730241
黏膜下层(22)541816114
3 讨论

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 其发病率通常在10/10万. 要提高胃癌患者的生存率关键在于早期诊断及时治疗. 而EGC仅仅侵犯胃黏膜层或黏膜下层, 浸润范围小, 其临床表现常与胃炎、胃溃疡等症状相似, 多无特异性, 部分患者缺乏症状, 尤其老年人所占比例更高[3-6]. 我院Zhang等[7]对3 048例老年人进行直接胃镜临床筛查, EGC检出率可达63.00%(58/92), 并且占无症状胃癌患者的74.14%(43/51). 因此给早期诊断带来很大困难. 近年来随着高分辨电子内镜的普及, 色素染色内镜、共聚焦内镜及超声内镜等的应用, EGC的检出率有了明显提高, 日本EGC的检出率已达50.0%左右[8-10]. 而我国EGC的检出率仅为4.0%-10.0%[11,12]. 本文老年人EGC有明确上腹痛、腹胀症状的仅31例(25%), 而无明显不适主诉, 仅因常规查体发现的85例(68.5%), 故对临床上出现上腹痛、腹胀、乏力、食欲不振、吞咽不适等应放宽内镜检查指征, 尤其是老年人, 内镜普查和定期的随诊十分必要[13-15].

内镜操作者的经验是正确判断的关键, 我国对EGC的内镜下分型多采用日本分型, 本组病例分型以Ⅱc居多(46.0%). Ⅰ型和Ⅲ型比较容易认识, 但识别Ⅱ型有一定难度, 而在病变早期, 往往表现为表浅的充血、变色、粗糙、有报道EGC的大体类型与预后关系密切, 而其组织学类型与预后无明显关系[16-18]. 故临床上对平坦型病变应特别注意. 凹陷型病变较容易发现和咬取活检, 而平坦型EGC容易遗漏, 这与内镜诊断水平高低、与内镜医师的操作技术、诊断经验有着密切关系[19,20], EGC好发于胃窦, 应仔细观察, 对于胃窦、胃角的小片状充血、粗糙、糜烂质脆黏膜等可疑病灶要求做多点活检, 并强调活检取材要点和准确方法, 这也是诊断EGC的关键[21,22]. 贲门及胃底处因位置较高, 胃镜检查及活检需要一定技术, 容易漏诊, 应详查.

日本学者认为影响EGC生存率的重要因素是淋巴结转移情况, 黏膜下癌淋巴结转移率高, 预后相对差[23,24]. 肿瘤直径大、浸润黏膜下层、分化程度差是EGC淋巴结转移的独立危险因素[25]. 本研究结果显示: 黏膜内癌102例(82.3%), 黏膜下癌22例(17.7%), 淋巴结转移率分别为0%和18.2%.

组织学检查是诊断EGC的金标准[26]. 目前认为, 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃息肉等是癌前疾病, 是一个临床概念, 而胃黏膜上皮的肠化生和异形增生, 认为是癌前病变, 他是一种病理学概念. 有资料证明, 伴有中度或重度不典型增生者发展为胃癌的可能性为36%和80%[27]. 因此必须对癌前疾病和癌前病变的患者进行定期内镜及病理随访检查和检测, 尤其对萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等伴不同程度肠化生或异性增生者, 应列为高危人群, 进行定期追踪随访, 主要是病理随访检测[17,28]. 有研究对EGC患者未行手术切除治疗进行严格随访, 发现由EGC进展为晚期胃癌(advanced gastric carcinoma, AGC)的中心时间大约37 mo, 说明整个EGC阶段可持续数年, 这为临床胃癌的检出提供了回旋余地, 所以要坚持定期随访复查[29]. 我们在普查随访中发现病灶<0.5 cm黏膜层病灶少有淋巴结转移, 治疗后5年复发率为0.

在老年人群中开展内镜普查及随访加强对EGC镜下表现的认识和鉴别并对镜下可疑病灶多点取材, 能够提高老年人群EGC的检出率和诊断率. 由于坚持了老年人群的内镜普查, EGC都在较小的病灶时被发现, 淋巴转移率低, 预后好.

评论
背景资料

胃癌是我国主要恶性肿瘤之一, 其死亡率居恶性肿瘤死亡率的首位. 要提高胃癌患者的生存率, 关键在于早期诊断, 内镜检查是诊断早期胃癌的主要手段.

同行评议者

傅春彬, 主任医师, 吉化集团公司总医院一院消化内科

研发前沿

如何坚持老年人群中的胃镜普查随诊, 加强对EGC镜下表现的认识和鉴别, 进而提高老年人群早期胃癌的检出率是亟待研究的问题.

相关报道

Zhang等对3 048例老年人进行直接胃镜临床筛查, 早期胃癌检出率可达63.00%(58/92), 并且占无症状胃癌患者的74.14%(43/51).

应用要点

在老年人群中开展内镜普查及随诊, 提高老年人群EGC的检出率和诊断率, 进而提高早期胃癌的治愈率及胃癌患者的生存率, 与胃癌患者的生活质量密切相关.

同行评价

本文内容科学, 数据详实可靠, 对临床及内镜工作人员有较好的指导意义.

编辑:曹丽鸥 电编:何基才

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